CLM Flashcards
(210 cards)
1
Q
TTO na hepatite B
A
Aguda: se grave
crônicas - aumento transaminases(x2)
Se fibrosa (biopsia7a2f2)
Coinfecçao com hiv ou hcv
Imunissupressao/qt
2
Q
Medicamento usado com cautela se hepatite b?
A
Riouximabe(anti-cd2o)
3
Q
Como deve ser o acompanhamento . Em pacientes com hepatite c
A
4
Q
Quando pensar em esclerose sistêmica? (Os 4Fs)
A
Imagem
5
Q
Como diferenciar GEFS x nefroesleros no paciente com has
A
Imagem
6
Q
Quais os critérios de transfusão de CH na Sta?
A
Imagem
7
Q
Dx: perda de peso, vômito, diarreia, hipotensão hiponatrémia, eosinofilia e hipercalemia
A
Insuficiencia adrenal
8
Q
Qual o antibiótico e o tempo de tto dos abscessos pulmonares?
A
Pneuma - 77
9
Q
A variação Do delta - PP na pai é indicativo de que? (Maior que 13%)
A
’ Fluidorresponsividade
10
Q
Diferencie as lesoes bolhosas
A
Imagem
11
Q
Qual a descrição histopatológica da nefropatia por SAF?
A
GEFS com hiperplasia de íntima, atrofia tubular com tireoidizaçao e aterioesclerose
12
Q
Achado histológico da nefropatia membranosa
A
glomérulos com espessamento difuso da membrana basal glomerular e, à imunofluorescência, presença de IgG e C3 em depósitos subepiteliais, com padrão granular
13
Q
Forma de transmissão da TB e cuidados para prevenção
A
Aerossol.
Sistema de ar condicionado com pressão negativa em relação ao corredor com trocas de ar
filtração de acordo com as normas técnicas.
Respirador (máscara) PFF2 ou N95
14
Q
O que pensar frente a poliartrite migratória?
A
Artrite séptica gonocóccica
15
Q
Conduta: realização de exames em pacientes com alergia previa ao contraste iodado
A
LEVE: Pode fazer o exame. Realizar se possível Corticoide e anti-histamínico (caso reação alérgica prévia);
MODERADA: Se houver uma alternativa sem contraste, isso deverá ser o procedimento padrão. Caso contrário, time de apoio deve estar disponível e realizar Corticoide e anti-histamínico (caso reação alérgica prévia);
GRAVE: Considerar tratamento empírico. Se contraste for indispensável, time de RCP deve estar disponível
16
Q
Fatores de risco glaucoma (aberto x fechado)
A
Ângulo aberto:
1. Homens idosos com miopia
Ângulo fechado:
1. Mulheres com hipermetropia
17
Q
Qual o padrão ouro para diagnosticar tTB pleural?
A
Biopsia pleural com cultura micobacteriana
18
Q
Etapas do Time Out?
A
Antes da incisão: AMEACE:
Anestesio ok?
Membros ok?
Etapas ok?
Antimicrobianos ok?
Cirurgia ok? (Dados, sitio, procedimento)
Enfermagem ok?
19
Q
Paciente com Flutter atrial estavel <48 hrs. Qual a escolha para reversão do ritmo?
A
CVES
20
Q
Primeira conduta paciente com aumento de TSH assintomático?
A
Repetir TSH em 2 a 3 meses para descartar aumento transitorio de TSH
21
Q
Como diferenciar LLC x LLA?
A
LLA: aumento de precursores precoces: Mieloblastos ou linfoblastos
LLC: aumento de linfócitos maduros
22
Q
Achados no sangue periférico da LLC?
A
Aspecto da terra-rachada: linfócitos maduros, com alta relação núcleo-citoplasmática e cromatina condensada em blocos
células fantasmas ou manchas de Gumprecht: exocitose linfocitária
23
Q
Cite causas de disfunção plaquetária qualitativa.
A
Von Willebrand, Bernard-Soulier, Glanzmann, IRA, Uremia, Cirrose, Lúpus e uso de AINES
24
Q
Qual sinal observado no POCUS sugere pneumotórax?
A
Sinal do Código de barras
25
Paciente gestante, com alta probabilidade de TEP, qual a conduta?
Iniciar enoxaparina (60mg) e realizar AngioTC
26
Paciente com queixa de dor ocular, hiperemia, edema palpebral e alteração da mobilidade ocular. DX e CDT
-Celulite orbitária septal
-Internação +ATB EV+ TC de órbitas com contraste
27
Qual a neoplasia mais relacionada com Miastenias Gravis?
TIMOMA
28
Qual o esquema indicado para PEP?
Tenofovir 300mg, lamivudina 300mg, dolutegravir 50mg: 1x por dia por 28 dias
29
Reação de Machado-Guerreiro positiva?
= Doença de Chagas
30
TTO megacólon chagásico, refratario ao tto clínico?
Colectomia ampliada com anastomose colorretal (técnica de Duhamel-Haddad)
31
Quando suspeitar de síndrome carcinoide? qual exame solicitar?
Rash, diarreia, broncoespasmo e doença cardiaca valvar
exame: 5-HIAA (5 hidroxi-indolacetico)
32
Deficiencia de vitamina: dermatite, demencia e diarreia
Pelagra:
deficiencia de vitamina B3: Niacina/Nicotinamida
33
Sequencia preferível dos laxantes no manejo da constipação?
Formadores de massa > Osmóticos > Lubrificantes > Estimulantes
34
Principal local de acometimento da Tuberculose Intestinal?
Íleo terminal
35
Qual o antídoto do dabigatrana?
Idaracizumabe
36
Qual o antidoto da rivaroxabana/apixabana?
Andexanet alfa
37
Quais os padrões esperados na hipercalcemia hipocalciúria familiar (HHF)? (Mutação inativadora do receptor sensor do cálcio)
aumento leve Ca++ e PTH, com diminuição do calcio urinário. (corpo não percebe aumento dos niveis de Ca++)
38
Qual o mecanismo de ação dos AINES nos rins que promove lesão renal?
Queda de prostaglandinas, promovo vasoconstrição da arteriola aferente, diminuindo TFG.
39
Quando classificamos a Hanseníase em Multibacilar?
-Pelo menos 6 lesões; OU
-pelo menos 2 troncos nervosos acometidos; OU
-Baciloscopia positiva
40
Quais as drogas e a duração do TTO da hanseníase?
Rifampicina, Clofazimina e Dapsona
-PB: 6 meses;
-MB: 12 meses
41
Como se realiza precaução de contato? Cite doenças desse grupo de precaução.
Deve ser feita com HM + Luvas + Avental + Quarto privativo
Abscesso com drenagem não contida pelo curativo
Bactérias multirresistentes – Colonização / infecção:
Clostridium difficile
Conjuntivite viral aguda
Escabiose e Pediculose
Herpes simples neonatal
Infecção de Ferida Cirúrgica: com secreção não contida
Herpes Zoster e Varicela
42
Como é realizado a precaução por aerossois? Cite doenças desse grupo.
São medidas adotadas para pacientes com suspeita ou diagnóstico de infecção transmitida por via aérea (partículas < 5 micra), que podem ficar suspensas no ar ou ressecadas no ambiente. Deve-se utilizar para o cuidado deste paciente, área física específica, dotada de sistema de ar com uso de filtro especial (Filtro Hepa) e pressão negativa, quando estes recursos estiverem disponíveis
Deve ser feita com HM + Mascara n95 para o profissional + Máscara cirúrgica para o paciente quando estiver em transporte + Quarto privativo.
Sarampo
Tuberculose Laríngea (suspeita ou confirmada)
Tuberculose Pulmonar (suspeita ou confirmada)
Herpes Zoster e Varicela
43
Como é realizada a precaução para gotículas? Cite doenças do grupo.
Deve ser feita com HM + Mascara cirúrgica para o profissional + Máscara cirúrgica para o paciente quando estiver em transporte + Quarto privativo.
Caxumba>> Até 9 dias após o início do edema de parótida
Coqueluche Com terapêutica eficaz, após 5 dias do inicio
Influenzae A, B e C
Meningite >> Após 24 horas se houver terapia eficaz
Rubéola
44
Nocardiose: mictobiologia, transmissão, sintomas e tto?
-Bacilo Gram-positivo aeróbio alcool-acido resistente
-Inoculação ou inalação
-Acometimento: pele, pulmão, SNC
-tto: SMX+TMP
45
Contra-indicações ao uso da Bupropriona no TTO de tabagismo?
-epilepsia,
-convulsão febril na infância,
-alcoolistas
-doença cerebrovascular,
-bulimia ou anorexia
-uso de iMAO (<15 dias),
-gestação e amamentação;
46
Quando indicar TTO medicamentoso no tabagismo?
Teste de Fagerstrom > ou = 5
47
TTO para suuspensão de tabagismo em paciente com Fagerstrom de 8?
-TCC
-Nicotina (adesivo ou goma)
-Antidepressivo (bupropriona ou nortriptilina)
48
Anemia em paciente em QT?
-anemia hipo/micro - hipoproliferativa (Doença crônica)
49
Paciente em neurocirurgia necessita fazer sedação contínua. Qual droga de preferencia e por qual motivo?
Drogas com menor tempo de meia-vida (reversão):
-propofol (2min)
50
Quais os achados da osteoporose no rx de coluna?
Vértebras em Codfish: osso trabecular, fratura em acunhamento.
51
Achados no ECG sugestivos de sobrecarga de VD?
-V1 e V2: ondas R alta
-V5 e V6: ondas S profundas
-relação R:S em V1 >1
52
Como funciona a vacinação com agentes vivos em pacientes HIV+?
valores CD4:
->350: vacinação normal
-200-350: considerar com risco epidemiológico
-<200: contraindicar
53
Quais são os critérios para síndrome metabólica?
-obesidade CA>102 em homens e >88 em mulheres
-HDL <40(H) ou <50(M)
-PA:130/85
-Triglicerídeos: 150
-Glicemia:100
54
Quando realizar rastreamento de osteoporose?
-mulheres: >65A ou em pós-menopausa com fator de risco: imc muito baixo, HP de fraturas,uso corticoides, tabagistas, etilistas ou artrite reumatoide
55
Quando realizar rastreamento de aneurisma de aorta?
Apenas em homens acima de 65 anos que tenham fumado
56
Quando realizar rastreamento de dislipidemia?
Pacientes de alto risco CV: homens a partir de 25-30anos e mulheres a partir de 30-35anos - repetir entre 3 e 5 anos
57
Qual a alteração mais precoce encontrada no fundo de olho, na retinopatia diabética?
Microaneurismas
58
Quais as indicações de hipercapnia permissiva na SDRA?
Pacientes com SDRA moderada a grave desde que mantenham ph entre 7,15 e 7,30
59
Quando pensar em Porfiria Intermitente Aguda?
Tríade:
-dor abdominal intensa
-paralisia flácida ascendente
-sintomas neuropsicologicos (surtos)
60
Quando pensar em Porfiria Intermitente Aguda?
Tríade:
-dor abdominal intensa
-paralisia flácida ascendente
-sintomas neuropsicologicos (surtos)
61
Clínica, diagnostico e tto da aspergilose?
CLÍNICA: pacientes imunossuprimidos apresentando tosse, hemoptise e dor pleurítica
DIAGN: broncoscopia (galactomanana) ou cultura (falsos-negativos)
TC: sinal do duplo halo
TTO: voriconazol
Opção: anfotericina B lipossomal
62
Pneumocistose: clínica, diagnóstico e tto.
CLÍNICA: PVHIV com: tosse, febre baixa, hipoxemia
DIAGN: clínico OU isolamento via lavado broncoalveolar
Rx: infiltrado peri-hilar
Labs: aumento de LDH e de 1-3-beta-D-glucano
TTO: Bactrin (leve) associado a corticoide se hipoxemia grave
63
Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal?
-distúrbio de marcha
-urge incontinência urinaria
-disturbio cognitivo
64
Apresente o protocolo BLUE
65
Quais as caracteristicas de uma lesao hansenica tipo dimorfa?
Lesões foveolares:
bordo interno bem delimitado com area central aparentemente poupada
Bordo externo mal delimitado, infiltrado e impreciso
66
Achados sugestivos de HTLV
Paraparesia espastica
Fraqueza progressiva
Hiperreflexia
Bexigoma
Pleocitose em liquor
67
Apresente na poliarterite nodosa: epidemio, clinica e tto
Epidemio: vasculite de MEDIO calibre acometendo homens de meia idade. Associada a HEPATITE B
Clinica: purpura, IRA, HAS, dor abdominal e orquite
POUPA PULMAO / ANCA NEGATIVO
TTO: corticoide +/- ciclofosfamida (se sistemico)
68
Quais os critérios de gravidade do TEP, segundo escore de PESI?
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69
Classifique a encefalopatia hepatica: quanto a etiologia e duração?
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70
Classifique a encefalopatia hepatica quanto a intensidade dos sintomas (WestHaven)
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71
Quando pensar em prostatite? Qual o TTO e a duração?
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72
Quando retirar o cateter na suspeita de infecção de corrente sanguinea pelo cateter? Qual atb iniciat?
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73
Quando retirar o cateter na suspeita de infecção de corrente sanguinea pelo cateter? Qual atb iniciat?
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74
Qual a dose toxica na intoxicação por paracetamol e a conduta?
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75
Como funciona o fluxograma de diagnostico da leptospirose?
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76
Quando e como realizar profilaxia hepatorrenal em paciente com PBE?
-QUANDO: Cr>1, Ur>60, BT>4
-COMO:albumina: D1 1,5g/kg + D3 1 g/kg
77
Doença de Whipple: clínica, diagnóstico e TTO:
Clínica: diarreia cronica disabsortiva + artralgia migratória + sintomas neurológicos (miorritmia oculomastigatória)
DIAGN:EDA com biopsia duodenal (macrofago PAS +)
TTO: ceftriaxona (ou penicilina cristalina) por 2 a 4 semanas + bactrin por 1 ano
78
Quadro: coma mixedematoso e conduta?
Quadro: RNC, hipotermia, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia…
CDT: suporte, glicocorticoides, levotiroxina e tratar causa base
79
Investigação frente a um incidentaloma da adrenal?
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80
Paciente com dengue em uso de warfarina. Conduta frente a anticoagulação.
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81
Paciente pós-angioplastia em uso de aas e clopidogrel, apresenta dengue. Conduta frente a antiagregação?
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82
Quando suspeitar de síndrome de POEMS?
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83
Como funciona o diagnostico da síndrome de POEMS?
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84
TTO da síndrome de POEMS
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85
Diferencie angioedema histaminergico X bradicininergico
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86
Quais as bacterias do Grupo MYSPACE? o que elas tem em comum e como deve ser o tratamento?
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87
Diferencie SCPS X SIADH
SCPS: hipovolemia com diurese aumentada
SIADH: normo ou hipervolemico com diurese normal ou reduzida
88
Quais são os achados laboratoriais da síndrome de lise tumoral
Facil Pois Caiu Agora: 4,5,6,7,8:
HiperFosfatemia >4,5
HiperPotassemia >6
HipoCalcemia <7
Hiperuricemia (acido) >8
89
Qual o manejo da Sd de Lise Tumoral?
-laboratoriais a cada 8-12 horas
-hidratação (diurese>100ml/h)
-urato-oxidase (rasburicase)
[contraindic: def. De G6PD]
OU
-Alupurinol
90
Qual classe de anti-hipertensivos é responsável por reduzir a função sistólica cardíaca? Cite outras CI da classe:
BCC não-dihidropiridinidos (verapamil e diltiazem)
Outras CI: uso de BB, sindrome do nodulo sinusal e BAV 2 ou 3 grau
91
Paciente com AIDS em uso de terapia anti retroviral, foi diagnosticado com TB. Qual droga do esquema para hiv interaje com a RIFAMPICINA e qual a droga que deve ser usada no lugar dela?
Atazanavir e Rifabutina
92
Quais os criterios de gravidade na asma?
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93
Paciente com síncope, criterios para investigação sob internação?
Pelo menos 1:
-IC
-Ht <30%
-Ecg alterado
-Dispneia
-PAS < 90mmhg
94
Como diferenciar os modos de ventilação VCV X PCV
Imagem
95
Qual o principal mecanismo de resistencia dos gram-positivos frente aos beta-lactamicos?
Alteração das proteínas da parede (PBP) -Sítio de ação de tal classe
96
Paciente realiza EDA demonstrando varizes limitadas em fundo gastrico. Qual a hipótese diagnóstica?
Pancreatite cronica ou trombose de esplênica
97
Qual o anticorpo mais especifico da doença celíaca?
Anti-endomísio igG
98
Qual o tratamento de 1a linha da leishmaniose visceral? Quando escolher a segunda opção?
N-acetil glucamina
Escolher anfotericina B lipossomal se:
-gestantes;
-imunossuprimidos;
-extremos de idade <1 ano e > 50 anos
99
Qual o padrão de herança da doença de Wilson?
Autossômica recessiva
100
Qual o padrão de herança da doença de Wilson?
Autossômica recessiva
101
Marque V ou F:
A avaliação oftalmológica só deve ser solicitada na presença de sintomas, visto que os anéis de KayserFleischer são pouco sensíveis e pouco específicos
Falso
-deve-se solicitar avaliação oftalmológica na avaliação inicial
-boa sensibilidade com baixa especificidade
102
Qual o quadro e conduta no glaucoma de angulo fechado?
Dor ocular intensa + hiperemia + midriase. Associado a cefaleia, nauseas e vomitos
Cdt: encaminhamento de urgencia para oftalmologista
103
Quais achados da vertigem sugerem lesão central?
Mnemonico HINTS
➡️head impulse: normal (central)
🔘vira rapidamente rosto para lado e pede para paciente manter olhando para examinador
➡️nistagmo multidirecional (central)
🔘pede para paciente olha em múltiplas direções e observa nistagmo
➡️Teste de Skew: desalinhamento vertical (central)
🔘 cobrir-descobrir olhos alternadamente
104
Marque V ou F
A síndrome de Ramsay-Hunt é causada pelo acometimento oftalmico da Varicela-Zoster, sendo uma urgencia oftalmologica com necessidade de internação.
Falso
Não é uma urgencia oftalmica -tratamento ambulatorial com aciclovir e corticoide
105
Marque V ou F
O tratamento da asma tem como objetivo o controle dos sintomas, reduçao dos riscos de futuras exacerbações e da limitação irreversível do fluxo aéreo
Verdadeiro
106
Qual o agente, diagnostico e conduta da febre maculosa?
-Rickettsia rickettsi;
-imuno fluorescência indireta (IFI)
-TTO:doxicilina (tetraciclinas)
107
Qual o mecanismo de ação dos antipsicóticos de primeira geração?
Antagonismo dos receptores dopaminergi os pós-sinapticos D2
108
Quais os metabolits acumulados na intoxicação por nitroprussiato de sodio? Qual a clinica sugestiva? Como tratar?
➡️ cianeto, tiocianato, metahemoglobina
➡️ altas doses de nitroprussiato +
Zumbido, vomitos, fraqueza, RNC, agitação, convulsão, miose, rubor, cianose, hipoxemia, bradi/taquiarritmias, alucinações
➡️CDT: hidroxicobalamina, tiossulfato de sodio, azul de metileno
109
Quais os sinais de alarme na Dengue?
-aumento do hematocrito
-hipotensão postural
-derrames cavitários
-dor abdominal contínua
-vômitos persistentes
-hepatomegalia
- letargia/irritabilidade
-sangramento de mucosas
110
Quando pensar em síndrome antissintetase?
Miopatia, doença pulmonar intersticial, artrite, fenomeno de Raynaid e alterações cutaneas (mão de mecanico)
111
Quando pensar em síndrome hemofagocítica (linfo-histiocitose)?
SIRS +:
➡️hiperferritinemia
➡️pancitopenias
➡️hipertrigliceridemia
➡️hipofibrinogenemia
Lembrar: diminuiçao da atividade das celulas NK e aumento de CD25 solúvel
112
O que é o cromossomo Philadelphia? O que ele sugere?
▫️Cromossomo aberrante
▫️t[9,22] gerando o gene BCR-ABL
▫️estimula a produção de granulócitos (basófilos) de forma desordenada
➡️LMC
113
Quando adicionar corticoide inalatorio no DPOC?
Se eosinofilia >300
114
Apresente a classificação GOLD do DPOC
G1 (leve) - VEF1 >80%
G2 (moderado)50 - 79%
G3 (grave) 30-49%
G4 (muito grave) <30%
115
Paciente com HCV, apresentando purpura palpavel, glomerulonefrite, neuropatia e artralgia. No exame apresente consumo de complemento e fenomeno de Raynaud. Pensar em?
Crioglobulinemia
116
Paciente com síndrome nefrótica, apresents resoluçao do quadro após corticoterapia. Dias após, evolui com dor lombar intensa e IRA. Hipotese e exame diagnosticos?
▫️trombose da veia renal
▫️USG doppler ou AngioTc
117
Qual a triade da hemoglobinúria paroxistica noturna? Qual exame solicitar?
-pancitopenias
-hemólise
-tromboses abdominais
➡️ Citometria de Fluxo
118
O que é calcifilaxia? Quando pensar?
➡️isquemia e necrose da pele devido calcificações de arteriolas e capilares
➡️
▫️DRC terminal
▫️lesões de pele (nódulos - necrose)
▫️uso de varfarina/glicocorticoides
▫️hiperfosfatemia/hipercalcemia
119
Quais os níveis de carboxihemoglobina que confirmam intoxicação por cianeto? Quando indicar camara hiperbarica?
➡️>3%
➡️inconsciente no local, RNC, acidose metabolica grave, evidencia de isquemia de órgão-alvo
120
Quais os agentes mais comuns na cavidade oral? Em caso de mordedura humana qual antibiótico iniciar?
➡️Actinomyces, Corynebacterium, Peptostreptococcus,Fusobacterium, Streptococcus anginosus
➡️deve-se cobrir anaeróbios
Estavel:amoxicilina-clavulanato
Instavel: pipe-tazo
121
Quando pensar em sarcoidose?
-linfadenomegalia hilar
-fadiga, perdade peso, febre baixa…
-hipercalcemia/hipercalciúria
-manifestações oculares
##obs.:
▫️Sd de Löfgren: febre, poliartralgia, linfonodomegalia hilar bilateral e eritema nodoso
▫️Sd. De Heerfordt-Waldenstrom: febre, uveíte, parotidite e paralisia facial
122
Triade da sindrome de hiperviscosidade
Sangramento nasal
Visão turva
RNC
123
Exame para paciente com suspeita de HIPERTENSÃO PULMONAR?
Cateterismo cardíaco direito
124
Exame para paciente com suspeita de HIPERTENSÃO PULMONAR?
Cateterismo cardíaco direito
125
Paciente com alta suspeita de TEP, apresentando DRC avançada. Qual exame solicitar
Cintilogravia V/Q
126
Qual o achado ecg para hipercalcemia
Encurtamento do QT
127
Qual o achado ecg para hipercalcemia
Encurtamento do QT
128
Pqdiente em oos operatorio de ressecção transesfenoidal de prolactinoma apresentnado cefaleia e rinorreia clara e volumosa. Suspeita e conduta?
➡️fistula liquorica (dosar glicose no liquido - deve estar alta para diagnostico >20)
➡️conduta: cabeceira elevada, punção lombar, ACETAZOLAMINDA (inibidor da anidrase carbonica)
129
Quadro da intoxicação por AAS?
Acidose metabólica
Disfunção renal
Plaquetopenia
Hiperuricemia
RNC / Zumbido
130
SRAA na sindrome nefritica?
Diminuiçao da renina - diminui aldosterona - aumenta potassio
131
Paciente com quadro de pneumonia, evolui com piora progressiva e rebaixamento com RX mostrando borramento com area circunscrita sem limites bem definidos. Pensar em?
Pneumonia necrosante - pneumococo
132
Quais sao as fases da hepatite A?
▫️Fase prodrômica: sintomas sistêmicos como febre, cefaléia, anorexia, náuseas e vômitos, dor em hipocôndrio direito e alteração do hábito intestinal;
▫️Fase ictérica: aparecimento de colúria, hipocolia, prurido cutâneo e melhora dos sintomas sistêmicos. Alguns pacientes apresentam melhora clínica e normalização das transaminases, porém a maioria pode ainda ter a fase bifásica;
▫️Fase bifásica: ocorre nova elevação de transaminases, podendo ou não ter reaparecimento de sintomas sistêmicos e icterícia. Não indica gravidade
133
Antibioticos usados na profilaxia de PBE após um quadro de sangramento digestivo alto?
Ciprofloxacino (quinolonas)
Ou
Ceftriaxona
134
Principais causas de eritema nodoso?
▫️infecções (ex: estafilococo)
▫️medicamentos (ex: aco, penicilina…)
▫️DII
▫️neoplasias / sarcoidose
135
Qual a classe da clindamicina?
Lincosamidas
136
Paciente com quadro de PAC apresentando: diarreia, HIPONATREMIA e sinal de faget. Pensar em qual agente? Qual o atb?
➡️Legionella
➡️esquema de atb deve conter quinolona ou macrolídeo
137
Nome do agente biologico anti-IgE usado na asma grave step 5?
Omalizumabe
138
Qual a alteração do esquema anti-hiv em pacientes que iniciarao tto para tuberculose
Dobrar dose do dolutegravir
Ou
Trocar dolutegravir por efavirenz
139
Qual o disturbio metabolico encontrado em pacientes que utilizam furosemida?
Alcalose metabolica com aumento de bicarbonato
140
Apresente os valores dos seguintes exames, na SiADH
i. sódio urinario;
ii: osmolaridade urinária
i >40 meq/l
ii >100 mosm/kg
141
Tratamento em suspeita de PTT
PLASMAFÉRESE
+/- corticoide, rituximabe
142
Paciente com diminuição de TSH, aumento de t4 e captação diminuída na cintilografia. Pensar em? Qual a conduta
Tireoidite
Prednisolona
143
Apresente o quadro da doença de addison.
Insuficiencia adrenal primária:
▫️hipotensão
▫️hipoglicemia
▫️eosinofilia
▫️dor abdominal
▫️hiponatremia
▫️hipercalemia
▫️hipercalcemia
▫️hiperpigmentação cutanea
144
Quando pensar em sd de Lambert-Eaton?
▫️síndrome paraneoplasica (carcinoma de pequenas celulas)
▫️fraqueza muscular proximal (melhora após exercicios)
▫️diminuição dos reflexos
▫️disfunções autonomicas (obstipação, boca seca)
145
Como diferenciar sd de Lambert-Eaton X miastenia gravias
➡️ ambas são doenças miastênicas
➡️sd de lambert-eaton:
▫️assoc a carcinoma de pequenas celulas
▫️acometimento pré-sináptico
▫️eletroneumiografia: incremento na estimulação de alta frequencia
➡️miastenia gravis
▫️assoc. a timoma
▫️acometimento pós-sinaptica
146
Apresente condições associadas à doença renal policística autossômica dominante?
-aneurismas cerebrais
-diverticulos colônicos
147
Qual o achado laboratorial que direciona o diagnóstico de neuromielite optica?
IgG anti-aquaporina 4
148
Quais os achados no exame físico da estenose mitral?
▫️vasodilatação cutãnea (fascie mitral)
▫️pulso venoso jugular: onda a proeminente (pressão atrial direita elevada)
▫️sopro mesodiastólico com reforço pré-sistolico
▫️estalido de abertura
▫️hiperfonese de B1
149
Achados radiograficos da AR?
▫️osteopenia justa-articular
▫️redução simétrica do espaço articular
▫️erosões marginais
150
Medicações de segunda linha no tratamento da AR?
▫️refratario a MTX? - Leflunomida, sulfassalazina ou hidroxicloroquina (⬇️)
▫️falha do 2° MMCD - associar biológico (anti-TNF, abatacepte, tocilizumabe) ou alvo específico (inibidor de JAK)
151
Droga de escolha na Sindrome de Abstinencia Alcoolica?
Diazepam 10mg EV
152
diferencie os tipos de neoplasia de tireoide: papilífero X folicular
➡️PAPILÍFERO (populosos)
▫️mais comum
▫️mulheres - 20-40a
▫️disseminação linfática
▫️fator de risco: irradiação
▫️corpos psamomatosos
➡️folicular
▫️segundo mais comum
▫️disseminação hematogenica
▫️fator de risco: carencia de iodo
▫️aum. Celulas foliculares
153
Apresente os mecanismos de açao dos seguintes fármacos: enalapril, nifedipina, hidroclorotiazida
▫️IECAS: inibe a enzima conversora impedindo a transformaçao de angiotensina I em agiotensina II
▫️BCC: reduz a RVP por diminuir a concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares
▫️TIAZÍDICOS: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do tubulo contorcido distal promovendo a natriurese
154
Paciente jovem com duas PAs aferida maior que 160x100. Qual o estagio da has e qual a medida indicada?
▫️HAS estágio III
▫️iniciar tto com dois anti-hipertensivos
155
Quais os criterios para uso de sacubitril/valsartana pelo SUS
A partir da classe funcional NYHA II e BNP > 150 (ou NT-ProBNP > 600), com fração de ejeção reduzida (FEVE < ou = 35%), idade menor ou igual a 75 anos e refratários ao melhor tratamento disponível
156
O que é o sinal da cortina observado no POCUS? O que sua ausencia indica?
➡️representa e expansão e a desinsuflação pulmonar na transiçao toraco-abdominal (pulmão - fígado)
➡️no caso de ausente, não se observa o fígado após o pulmão, indicando possibilidade de derrame pleural
157
O que é o Lung Point no pocus (ponto P)?
É o local exato de transição para um pneumotorax - onde a pleura deixa de deslizar
158
O que a ausencia do pulso pulmonar no pocus sugere?
O pulso pulmonar esta presente em todas as condições pulmonares exceto no pneumotorax
159
Qual o TTO inicial da nefrite lúpica
Corticoides associado a (micofenolato ou ciclofosfamida)
160
Anti-hipertensivo usado no manejo da hipercalciuria (prevenção de nefrolitiase)?
Tiazidicos
161
Diferencie os tipos de linfomas: Hodgkin X Não-Hodgkin.
➡️quando suspeitar: (1) linfonodomegalia + (2) suspeito com >1semana + (3) sintomas B
➡️HODGKIN (Certinho)
▫️mais em jovens (segundo pico em idosos)
▫️centralizado - linf. Mediastinais
▫️piora com alcool
▫️celulas de REED STERNBERG
▫️extra-nodal raro
▫️eosinofilia
▫️acido urico e LDH normal
➡️NÃO-HODGKIN
▫️mais em idosos
▫️extra-nodal comum
▫️epitroclear
▫️>20 subtipos
▫️ex: Burkitt: aumento de LDH e acido urico
162
Diferencie os tipos de LEUCEMIAS
💢AGUDAS - BLASTOS (>20%]
➡️LMA:
▫️idosos
▫️celulas de Auer
▫️marcadores CD13 E CD33
➡️LLA
▫️crianças
▫️Linf B: CD19 / CD20
▫️Linf T: CD3 / CD7
💢CRÖNICAS: LEUCOCITOSE
➡️LLC:
▫️linfocitose > 5000
▫️idosos
▫️não precisa de aspirado de MO para dx
▫️tratar x não tratar
➡️LMC
▫️cromossomo Philadelphia [t(9,22) - BCR-ABL] - pode ter em outras
▫️leucocitose com BASOFILIA
▫️pode ter crise blástica
▫️meia idade
163
Como deve ser o tratamento da emergência hipertensiva?
Uso de nitroprussiato EV com redução de até 25% nas primeiras 8 horas
164
Classifique a SDRA conforme relação de troca (PaO2/FiO2).
Leve: 300 - 201
Moderada: 200 - 101
Grave: <100
165
Diante de um quadro de PAC, quando ampliar espectro para anaeróbios?
▫️abscesso pulmonar
▫️pneumonia necrosante
▫️empiema
▫️escarro fétido
▫️doença periodontal
166
Apresente às contraindicações da VNI.
▫️RNC (sonolência, agitação, confusão…)
▫️instabilidade hemodinâmica
▫️arritmias complexas
▫️obstrução de VA
▫️tosse/deglutição ineficaz
▫️distensão abdominal ou vomitos
▫️sangramento digestivo alto
▫️IAM
167
A síndrome do dente coroado sugere qual acometimento?
CPPD: Doença por deposição de Pirofosfato de Cálcio
168
Qual o principal achado no líquido articular que sugere CPPD?
Cristais romboides com birrefringencia POSITIVA
169
Apresente comorbidades que estão associadas à CPPD?
4 Hs:
▫️Hiperparatireoidismo
▫️Hipofosfatemia
▫️Hipomagnesemia
▫️Hemocromatose
170
O que é a síndrome de Kounis?
Espasmo coronariano (IAM) após reação anafilática devido liberação de mediadores vasoativos.
171
Derrame pleural com ADA > 40. Pensar em?
TB, LINFOMA, empiema e AR
172
Diferencie os achados radiograficos: OA X AR
▫️AR: osteopenia jusra-articular, redução simétrica do espaço articular, eroões marginais
▫️OA: redução assimetrica do espaço articular, formação de osteófitos e presença de esclerose e ciatos subcondrais
173
Quais os testes para avaliação do tendão da cabeça longa do bíceps?
Yergason, Speed e Lipmann
174
Qual o valor da variação de pulso (delta-pp) indica fluidorresponsividade? Como ver no monitor?
>12%
Monitor: variação grande dos picos das ondas
175
Paciente sob trombólise para avci apresenta novo deficit neurologico. Dx e CDT?
➡️Dx: transformaçao hemorragica
➡️cdt:
▫️parar alteplase
▫️TC de cranio com urgencia
▫️coagulograma
▫️Ac tranexamixo e crioprecipitado
176
Diferencie: Prolactinoma X Adenoma não secretor
⚜️PROLACTINOMA:
▫️aumento importante da prolactina (>200)
▫️início do tto: agonistas dopaminérgicos. Se refratario: cirurgia transesfenoidal
⚜️ADENOMA NÃO SECRETOR
▫️massa grande na RM, com aumento discreto da prolactina (<200)
▫️cdt: cirurgia transesfenoidal
177
Qual a principal sequela cardíaca da febre reumática?
Estenose mitral
178
Diferencie: ESPOROTRICOSE X DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO.
⚜️ESPOROTRICOSE
▫️Sporothrix schenckii
▫️pápula no local da inoculação com LESÕES SATÉLITES no trajeto linfático (em conta de rosário)
▫️tto: itraconazol
⚜️DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO:
▫️papula no local da inoculação
▫️SEM lesão satélite, MAS linfadenopatia regional
▫️tto: azitromicina (+/- rifampicina)
▫️OBS:síndrome de Parinaud: conjuntivite + nódulos pré-auriculares
179
Diferencie os quadros:
PTT X SHU
▫️ambos:
[anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e IRA]
+
PTT: febre e quadro neurológico associado
SHU: diarreia sanguinolenta anterior
180
Diferencie os quadros:
PTT X SHU
▫️ambos:
[anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e IRA]
+
PTT: febre e quadro neurológico associado
SHU: diarreia sanguinolenta anterior
181
Diferencie o TTO: PTT X SHU
▫️PTT: PLASMAFÉRESE com corticoide adjuvante
▫️SHU: suporte
182
Quando pensar em nefrite intersticial aguda?
▫️IRA (aumento creat e ureia)
▫️eosinofilia / eosinofilúria
▫️hematúria não-dismórfica
▫️proteinúria subnefrótica
183
Diferencie: psicose breve (1) X transt. Esquizofreniforme (2) X Esquizofrenia (3)
A diferença se da pelo tempo dos sintomas:
1) psicose breve - até 01 mes
2) transtorno esquizofreniforme - 01 a 06 meses
3) esquizofrenia - > 06 meses
184
Em quais situações podemos considerar o uso da METFORMINA para pacientes com pré-DM?
▫️idade menor que 60 anos
▫️IMC maior que 35
▫️historia de DM gestacional
▫️outros fatores de risco: HAS, síndrome metabólica, dislipidemia DAC…
185
Quais os princípios do fornecimento de O2 pelo cateter nasal?
▫️fluxo máximo: até 6L/min
▫️Fio2 máxima: 45% (21+ 4 x fluxo)
186
Quais as principais causas associadas a: hemorragia subaracnoide e hemorragia intraparenquimatosa?
⚜️HSA:
▫️ruptura de aneurisma sacular
▫️mais: polígono de willis (a. Comunicante anterior)
⚜️HIP:
▫️HAS - microaneurismas de Charcot-Bouchart
▫️angiopatia amiloide
187
Diferencie as principais diferenças indicações de DVA:
⚜️NOREPINEFRINA
• Indicação: Primeira escolha para choque séptico e hipotensão grave.
⚜️DOPAMINA
• Indicação: Choque séptico ou cardiogênico com bradicardia.
⚜️DOBUTAMINA:
• Indicação: Choque cardiogênico com baixo débito cardíaco e pressão arterial adequada.
⚜️VASOPRESSINA
• Indicação: Choque séptico resistente a catecolaminas, usada junto com outros vasopressores.
⚜️EPINEFRINA
• Indicação: Parada cardiorrespiratória, choque anafilático, e casos refratários de choque séptico.
188
Apresente os principais efeitos fisiológicos das principais drogas vasoativas.
⚜️NOREPINEFRINA
• Efeito: Potente vasoconstrição; aumenta a pressão arterial sem grande efeito na frequência cardíaca.
⚜️DOPAMINA
• Efeito: Dose-dependente:
• Baixa dose: Vasodilatação renal.
• Dose média: Aumenta a contratilidade cardíaca (inotrópico).
• Alta dose: Vasoconstrição.
⚜️DOBUTAMINA
• Efeito: Inotrópico positivo (aumenta a contratilidade) e leve vasodilatação; melhora o débito cardíaco sem grande elevação da pressão arterial.
⚜️VASOPRESSINA:
• Efeito: Vasoconstrição potente, especialmente em vasos esplâncnicos; auxilia na manutenção da pressão arterial em combinação com outros vasopressores.
⚜️EPINEFRINA
• Efeito: Aumenta a frequência cardíaca, a contratilidade e a pressão arterial; potente vasoconstrição e efeito inotrópico (melhora débito cardíaco).
189
Diferencie: DPOC X FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA:
⚜️DPOC:
▫️tabagismo
▫️dispneia progressiva aos esforços
▫️redução de MV / cianose de extremidades
▫️NÃO tem baqueteamento digital
▫️RX: hiperinsuflação, retificação se hemicúpulas, hipertransparencia e aumento do diâmetro anteroposterior
⚜️FPI:
▫️tabagistas
▫️BAQUETEAMENTO DIGITAL E ESTERTOR EM VELCRO
▫️RX: infiltrado em terço inferior
▫️TC: vidro fosco e faveolamento
▫️TTO: suporte + pirfenidona e nintedanib (se precoces)
190
Caracteristicas do derrame pleural na AR?
▫️baixa glicose,
▫️baixo complemento,
▫️baixa contagem de leucócitos e
▫️padrão exsudativo
191
Apresente os diuréticos que atuam respectivamente nas seguintes regiões dos nefrons:
A) túbulo contorcido proximal
B) alça de Henle
C) túbulo contorcido distal
D) túbulo coletor
A) inibidores da anidrase carbonica
B) diuréticos de alça (furosemida)
C) tiazídixos
D espironolactona e amilorida
192
Diferencie: arco senil X aneis de Kayser-Fleischer
⚜️Arco Senil (Halo Corneano)
• Causa: Depósito de lipídeos
• Aparência: Anel esbranquiçado, periférico na córnea
• Idade: Comum em idosos
• Sintomas: Assintomático, sem impacto visual
• Associado a: Envelhecimento, dislipidemia
⚜️Anel de Kayser-Fleischer
• Causa: Depósito de cobre (Doença de Wilson)
• Aparência: Anel dourado ou marrom, mais profundo na córnea
• Idade: Jovens/adultos jovens
• Sintomas: Associado a sintomas neurológicos e hepáticos
• Associado a: Doença de Wilson
193
Qual o tto da nefropatia por IgA?
▫️GERAL: suportr
▫️se: proteinuria :500 mg/dl - IECA ou BRA (considerar inib isglt2 se refrat)
▫️se: proteinuria > 1g: corticoide
194
Achados no exame físico que me fazem pensar em IC de alto débito?
▫️PRESSÃO DE PULSO (PAS - PAD) > 49
▫️extremidades bem perfundidas
▫️FE Normal
195
Apresente os principais tumores malignos do SNC e os diferencie.
⚜️GLIOBLASTOMA(GBM)
• Idade: Adultos (45-70 anos)
• Imagem: Bordas irregulares, necrose central, edema extenso
• Localização: Hemisférios cerebrais (frontal/temporal)
• Agressividade: Alta, rápida progressão
⚜️ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
• Idade: Adultos jovens e meia-idade
• Imagem: Bem definido, realce moderado, sem necrose
• Localização: Hemisférios cerebrais
• Agressividade: Moderada, infiltrativo
⚜️MEDULOBLASTOMA:
• Idade: Crianças (3-8 anos)
• Imagem: Massa sólida no cerebelo, realce homogêneo
• Localização: Cerebelo (vermis)
• Agressividade: Alta, disseminação pelo líquor
196
Apresente os principais tumores benignos do SNC e os diferencie
⚜️ MENINGIOMA:
• Idade: Adultos, mais em mulheres
• Imagem: Bem delimitado, realce homogêneo, “cauda dural”
• Localização: Aderido à dura-máter
• Agressividade: Baixa, compressivo
⚜️ SCHWANNOMA
• Idade: Adultos jovens
• Imagem: Massa bem circunscrita, realce heterogêneo
• Localização: Nervo periférico (VIII par)
• Agressividade: Baixa, pode causar sintomas auditivos
⚜️HEMANGIOBLASTOMA
• Idade: Adultos jovens (associado a von Hippel-Lindau)
• Imagem: Lesão cística com nódulo mural vascularizado
• Localização: Cerebelo
• Agressividade: Baixa, pode causar sintomas cerebelares
197
Medidas que contribuem para reduzir os niveis de PCo2 de um paciente em VM?
▫️aumento do volume corrente (aumento do volume-minuto ou da FR)
▫️aumento da pressao de pico ( delta-p ou pressão de distensão)
198
Diferencie as lesões bolhosas.
⚜️PÊNFIGO FOLIÁCEO:
▫️INTRAEPIDÉRMICO
▫️camada subcórnea (acima)
▫️NÃO pega submucosa
▫️ação: desmogleína 1
⚜️PÊNFIGO VULGAR
▫️INTRAEPIDÉRMICA
▫️camada suprabasal (abaixo)
▫️pega submucosa
▫️ação: desmogleína 3 (1 em menor quanti)
⚜️PENFIGOIDES
▫️SUBEPIDÉRMICO
▫️bolhas tensas, em região de dobras (intertriginoso)
▫️ação: BPAG1 e BPAG2
199
Quais as características da intoxicação por AAS?
▫️espectro: acidose metabólica <—> alcalose respiratótia
▫️SNC: zumbido, RNC, náuseas
▫️plaquetopenia
200
Quando realizar cirurgia de troca valvar na estenose aortica?
▫️area valvar <1cm2 + sintomas ou fator complicador (ECO/ergométrico alterado)
201
Quando pensar em doença relacionada ao IgG4?
⚜️ doença de EXCLUSÃO
⚜️ padrão histopatológico: fibrose estoriforme e flebite obliterante
⚜️ principais orgãos: PANCREAS, PAROTIDA, ducto biliar, pulmão, rim, aorta, tireoide, retroperitonio….
202
Quando pensar em anemia por aplasia pura de série vermelha?
▫️anemias graves
▫️reticulocitopenia (reticulócitos <10.000)
Obs.: vcm pode estar um pouco elevado
203
Qual o objetivo do uso dos testes catalase e coagulase na identificação dos patógenos?
⚜️Catalase Positivo
• Indica: Staphylococcus spp.
• Exemplo: Ajuda a diferenciar de Streptococcus spp. e Enterococcus spp. (catalase-negativos).
⚜️Coagulase Positivo
• Indica: Staphylococcus aureus
• Exemplo: S. aureus, um dos principais agentes de infecções graves, como endocardite e infecções de pele.
Resumo
• Catalase+: Sugere Staphylococcus spp.
• Coagulase+: Confirma Staphylococcus aureus
204
Qual o objetivo do uso dos testes catalase e coagulase na identificação dos patógenos?
⚜️Catalase Positivo
• Indica: Staphylococcus spp.
• Exemplo: Ajuda a diferenciar de Streptococcus spp. e Enterococcus spp. (catalase-negativos).
⚜️Coagulase Positivo
• Indica: Staphylococcus aureus
• Exemplo: S. aureus, um dos principais agentes de infecções graves, como endocardite e infecções de pele.
Resumo
• Catalase+: Sugere Staphylococcus spp.
• Coagulase+: Confirma Staphylococcus aureus
205
Apresente os princípios da terapia de substituição renal
Terapia de substituição renal contínua:
⚜️Estratégias para anticoagular em TSRC
▫️Heparina não fracionada.
▫️Heparina de baixo peso molecular.
▫️Anticoagulação regional com heparina-protamina.
▫️Anticoagulação regional com Citrato.
⚜️Estratégia com citrato:
▫️A infusão de citrato quela o cálcio sanguíneo, bloqueando as etapas da cascata de coagulação.
▫️OU SEJA, se aumento da pressao ou aumento do calcio pos-filtro - CDT: aumentat citrato.
▫️O cálcio perdido aqui é reposto via infusão de gluconato de cálcio.
⚜️Níveis séricos de Cálcio:
▫️0.25-0.35 mmoL/L(1.0 a 1.5mg/dL) pós capilar.
▫️1.0-1.3 mmoL/L (4.0-4.5mg/dL) pré-capilar.
⚜️Complicações:
▫️Hipernatremia.
▫️Alcalose metabólica.
▫️Acidose metabólica com ânion-gap aumentado.
206
Como diferenciar botulismo das outras sindromes miastênicas?
▫️fraqueza descendente
▫️MIDRÍASE
▫️poupa vias sensitivas
▫️ação mais rápida
207
Qual exame solicitar frente a suspeita de cefaleia pós-punção e qual o achado?
RM de crânio - realce paquimeníngeo
208
CORRELACIONE AS SEGUINTES ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS, com as doenças mais provaveis:
I) erosões marginais, osteopenia periarticular, luxações e subluxações articulares.
II) neoformação óssea, reação periosteal (osso "felpudo"), deformidades em "pencil-in-cup", falange em marfim.
III) erosões centrais com aspecto de "asa de gaivota".
IV) erosões em saca-bocado
I) AR
II) Artrite psoriásica
III) osteoartrite erosiva
IV) gota
209
Apresente as 6 classes da nefrite lúpica
1- mesangial mínima
2- mesangial proliferativa
3- focal
4- segmentar difusa
5- membranosa
6- esclerótica avançada
210
▫️qual a fórmula da osmolaridade sérica?
▫️como calcular Gap Osmolar?
▫️porque calcular o gap osmolar?
▫️2x [Na] + [ureia]/6 + [glicemia]\18
▫️GapOsmolar = osmolaridade medida - osmolaridade calculada
▫️valores do gapOsmolar maior que 10 indicam a presença de substancias osmotica,ente ativas no plasma (ex: alcoois tóxicos)
