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CLÍNICA MÉDICA > CM - 4 > Flashcards

CM - 4 Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Perfil do DM-1?

Sintomas?

A

<30anos, Magro

Sintomas: Poliúria, Polidipsia,

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2
Q

Laboratório específico para DM-1?

A

Peptídeo- C: Indetectável
Anti-ICA
Anti-GAD

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3
Q

Como medir o índice de resistência insulínica no DM-12?

A

HOMA-IR

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4
Q

DM-1 tardio

adulto com evolução lenta

A

LADA

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5
Q

DM-2 precoce?

A

MODY

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6
Q

Medicação associada a alteração do DM?

A

Anti-psicóticos

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7
Q

Dx de DM?

A

2 TESTES + ( pode ser o msm teste em 1 amostra )

  • -> Glicemia Jejum >126
  • -> Glicemia 2h pós TOTG >=200
  • -> HbA1c >=6,5%

OU
Glicemia aleatória>=200 + Sintomas

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8
Q

E se 1 exame alterado e o outro normal?

A

Repetir o alterado

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9
Q

Dx de Pré-Diabetes?

A
  • -> Glicemia Jejum: 100-125
  • -> Glicemia pós-2 horas TOTG: 140-199
  • -> HbA1C 5,7 - 6,4%
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10
Q

Quando tratar o pré-diabetes?

A

Idade<60anos, IMC>35, História de DMG

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11
Q

Rastreamento DM?
Em quem?
Para DM-1 e DM-2?

A

> =45anos
ou
IMC>25 + FR
( hf.1°; dça.cv; has; dislipidemia; sop; sedentarismo; acantose; dm gestacional )

**A cada 3/3 anos

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12
Q

Alvo de TTO?

A

PRINCIPAL
–> HbA1C < 7%

GLICEMIA CAPILAR
–>Pré-prandial: 80-130
(antes do café/almoço/janta)
–>Pós-prandial: <180 (2 horas após)

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13
Q

Dose para tratamento inicial DM-1?

A

0,5 - 1U/Kg/Dia

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14
Q

4 tipos de Insulina Basal?

A

LENTA
–>NPH
[2x ao dia]

ULTRALENTA
–>Degludeca, Glargina, Detemir
[1x ao dia]

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15
Q

4 tipos de Insulina Prandial?

A

RÁPIDA
–> Regular
[3x ao dia]

–> Lispro, Aspart, Glisina
[3x ao dia]

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16
Q

ESQUEMA INTENSIVO

da insulina?

A

0,5 - 1U insulina por kg/dia
50% Regular + 50% NPH

3x regular: 30min pré-comida
2x NPH:2/3 de manhã + 1/3 a noite

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17
Q

Paciente com > glicemia jejum matinal, qual insulina aumentar?

A

NENHUMA

Pode ser por rebote de hipoglicemia de madrugada ou por hormonios matinais

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18
Q

FENÔMENO DO ALVORECER
Causa?
Cd?

A

> NPH da tarde

causa: > hosmonios contrainsulinicos de manhã

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19
Q

EFEITO SOMOGYI
Causa?
Cd?

A

< NPH da tarde ou lanche noturno

causa: efeito rebote de hipoglicemia noturna

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20
Q

Como conduzir > glicemia jejum matinal?

A

Dosar glicemia da madrugada(3h)

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21
Q

Esquema intensivo com análogos da insulina?

A

1x Glargina de manhã
+
3x Lispro ao comer

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22
Q

Qual os benefícios dos análogos?

A

< chance de hipoglicemia

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23
Q

Qual padrão ouro para admnistração de insulina?

A

Bomba de infusão continua
LISPRO:
50% bolus(paciente aperta o botao)
50%basal

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24
Q

Drogas que diminuem a resistência insulinica?
Onde agem?
Características?
Contra-indicações?

A

BIGUANIDAS:

  • ->METFORMINA
  • Figado- Diminui glicogenese hepatica
  • Caract.: Peso, >Retenção h20, Piora IC., Fraturas
  • CI: Risco Cardiovascular
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25
Drogas que aumentam a secreção de insulina? | Ef. Colat?
** UNICOS QUE CAUSAM HIPOGLICEMIA ** SULFONIURÉIAS -->Gibenclamida, Glicazida, Glimepirida GLINIDAS --> Repaglinida, Nateglinida
26
Drogas que diminuem absorção de glicose? Como funciona? Ef.Colat?
ACARBOSE * Diminuem absorção intestinal de glicose * Causam flatulência
27
Drogas que aumentam Incretina? | Caracteristicas?
``` AGONISTA DE GLP-1 --> Liraglutida, Dulaglutida Sitagliptina, Vidagliptina Neutra para peso *Urticária, Angioedema ```
28
Drogas que diminuem a reabsorção tubular de glicose no rim? Características? Ef.Colateral?
INIBIDOR DE SGLT-2 | --> Empaglifozin, Dapaglifozin
29
Como escolher o hipoglicemiante?
1ª: METFORMINA (3-6 meses.. HbA1C>) Doença Aterosclerótica? ---> Análogo de GLP1 Doença no RIM ou IC? ---> Inib. SGLT-2 Obesidade; Hipoglicemia? ---> As 2 ou Inib.DPP-4 Custo é importante? ---> Sulfoniureia ou Pioglitazona
30
Se não controlou o DM com 2 drogas?
+ INSULINA NPH NOTURNA *10UI* - ->Suspender sulfoniureia (se uso) - -> >Progressivo da dose
31
Quando iniciar direto com INSULINA?
``` HbA1C >10% ou Glicemia >=300 + SINTOMÁTICO ou Gravidez Disfunção renal e hepática Estresse (cirúrgico/infecção) ```
32
Rastreamento das complicações do DM?
** ANUAL ** DM1: 5 anos após DM2: No diagnóstico
33
RETINOPATIA DIABÉTICA Rastreio? Achados não proliferativos? Achados proliferativos?
FUNDOLSCOPIA NÃO PROLIFERATIVAS - Microaneurismas - Exsudato duro - Hemorragia em "Chama de vela" - Manchas algodonosas - Veias em Rosário PROLIFERATIVAS - Neovasos
34
Tratamento de retinopatia não proliferativa? | Proliferativa?
Não proliferativa - Controle glicêmico Proliferativa - Anti-VEGF/Fotocoagulação
35
Nefropatia diabética | Rastreio?
Albuminúria 24h ou Albumina + Creatinina (RAC)
36
Definição de microalbuminúria?
RAC OU ALBUMINURIA DE | * 30-300MG *
37
Tratamento de microalbuminúria?
IECA ou BRA + INIBIDOR DE SGLT-2 (SE TFG>30)
38
Definição de macroalbuminúria?
Controle de PA (IECA ou BRA) + Outros anti-hipertensivos
39
Lesão Renal por DM + comum na BX?
GLOMERULOESCREROSE DIFUSA | causa micro e macroalbuminúria
40
Lesão Renal por DM + específica na BX?
GLOMERULOESCLEROSE NODULAR | [ Kimmelstiel-Wilson ]
41
Neuropatia diabética Rastreio? Tratamento?
Exame neurológico com MONOFILAMENTO TTO: Controle glicêmico + Anticonvulsionante/Antidepressivo
42
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Fisiopatologia?
*INSULINA AUSENTE* Hiperglicemia + > Corpos cetônicos + Acidose metabólica ânion gap aumentado
43
QC CETOACIDOSE DIABÉTICA?
Poliúria, Desidratação Confusão mental, Hiperventilação [KUSMAUL], Dor abdominal[+-abdome agudo]
44
Diagnóstico de cetoacidose diabética?
``` GLICEMIA > 250 + CETONEMIA / CETONÚRIA 3+/4+ + pH <7,3 e HCO3 <15 ```
45
TRATAMENTO DE CETOACIDOSE?
1-) VOLUME sf 0,9% 1/1,5L na PRIMEIRA HORA -se NA<135: Manter SF 0,9% -se NA>=135: Salina 0,45% ``` 2-) INSULINA 0,1U/Kg (Bolus) + 0,1U/Kg/hr (Infusão contínua) ** Diminuir glicemia 50-80mg/dL/hr ** ** Quando glicemia <=200...Iniciar SG 5% ** ``` 3-) POTASSIO 20-30mEq por L/soro **K>5,2: ADIAR K **K<3,3: ADIAR INSULINA
46
E o bicarbonato?
REPOR *100mEq* | Só se pH<6,9
47
Quando está compensado?
( a glicemia abaixa muito mais rapido que a correção da acidose) - -> HCO3>15 - -> pH>7,3 - -> AG>12
48
Desligar a bomba assim que compensar a acidose?
NÃO; | Usar insulina SC 1-2 horas antes de parar a bomba
49
Complicação do tratamento?
Hipocalemia, Hipoglicemia, *EDEMA CEREBRAL*
50
Lesões necróticas no nariz e secreção nasal Dx? Cd?
MUCORMICOSE Micose destrutiva Rinocerebral --> DESBRIDAMENTO + ANFO.B
51
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Qc? Dx? Tto?
"Intoxicação por glicose" (idoso que não bebe agua) QC: Hiperglicemia/>osmolaridade/ Sem acidose DX: Glicose >600 Osmolaridade >320 pH>7,3 / HCO3 >18 TTO: VIP
52
Diabético, convulsao pós diarréia | Causa?
Hipoglicemia (
53
Antidiabéticos que
INIBIDORES DE SGLT2
54
CI Metformina?
TDG <30 .... Acidose Lática
55
O que fazer no tratamento de cectoacidose quando a glicemia chegar a 200?
SORO GLICOSADO 5%
56
E quando corrigir a acidose, o que fazer?
Insulina SC
57
Tamanho do rim do DM?
Normal ou Aumentado | hiperfiltração... Hipertrofia
58
Ação da Acarbose?
inibe enzimas intestinais que absorvem glicose
59
Diabetes e que abaixar o peso?
Análogo de GLP-1
60
Quanto de K para usar insulina no "vip"
K > 3,3
61
Intolerância a glicose se glicemia de qnto?
Nenhuma.. só pode falar que tem intolerância pelo TOTG
62
De quanto em quanto tempo ver glicemia capilar na cetoacidose?
a cada 1 hora
63
Paciente com INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (TFG<30) + IC + HB10% | CD?
INSULINA
64
Quanto de SF na 1ª hora do "vip"
20ml/kg
65
Maneira de analisar a massa residual beta-pancreática do DM-1?
Peptídeo-C
66
Geralmente como está o Na na cetoacidose?
BAIXO, por diluição ( Glicose puxa agua pro vaso )
67
Indicação de rastreio de DM?
IDADE >45anos ou SOBREPESO + FR
68
Exame para dx de DM-1?
anti-GAD 65
69
Diabetes com dor em MMII | Conduta?
Neuropatia periférica 1ªopção: Pregabalina 2ª: Gabapentina ou amitriptilina
70
O dano neuropático do DM é reversível?
NÃO

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