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CLÍNICA MÉDICA > CM - 6 > Flashcards

CM - 6 Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Terapia Intensiva

3 grupos?

A
  • -> Instabilidade hemodinamica (choque)
  • -> Insufiencia respiratoria
  • -> Alteração da consciência
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Q

Choque
Definição?
Relação DC e RVS?

A

Hipoperfusão tecidual

Sempre que >DC ….

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3
Q

RVP
Quais choques?
Quais causas?

A

–> Hipodinâmico
CHOQUE HIPOVOLEMICO (hemorr, desidr)
CHOQUE CARDIOGÊNICO (iam, valvopatia)
CHOQUE OBSTRUTIVO (tamponamento, tep, pneumotorax)

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4
Q

> DC,

A

–> Hiperdinâmico
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Séptico / Anafilático, Neurogênico

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5
Q

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
O que avalia e qual local fica
-PVC?
-Pcap/PoAP?

A

PVC

  • Volemia
  • Átrio Direito

Pcap/PoAP

  • Congestão / Sobrecarga
  • Átrio Esquerdo
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6
Q

Qual Primeiro parâmetro para ver qual choque é?

A

DC

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7
Q

RVS, >PVC, >PCap

Qual choque?

A

Choque Cardiogênico ou Choque Obstrutivo

Dif. ECG/ECO/TC

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8
Q

> DC,

A

Choque distributivo
Séptico/Anafilático/Neurogênico
(Pvc e Pcap normal geralmente se fez volume)

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9
Q

RVS,

A

Choque Hipovolêmico

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10
Q

Como avaliar a perfusão tecidual?

3

A

Lactato
Sat. Venosa Mista( Swan-Gans)
Sat. Venosa Central

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11
Q

Tto

Choque Hipovolêmico?

A

Cristaloide
Pode: Coloide(albumina)
Hemoconcentrado

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12
Q

Tto

Choque Cardiogênico ou Obstrutivo?

A

Inotrópico

  • > Dobutamina (beta-Adrenérgico)
  • > Dopamina
  • Milrinona
  • Levosimendana
  • -> Balão intraortico
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13
Q

Choque Distributivo

Tto?

A 
VASOPRESSOR
1-) Noradrenalina
2-) Dopamina
3-) Vasopressina
**Adrenalina** - Anafilaxia (IM ou EV)
[não fazer subcutâneo]
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14
Q

Estimativa de perda volêmica dos choques?

A

1- <15% ou 750ml
2- <15-30% ou 1.500ml
3- <30-40% ou 1.500-2.000ml
4- >40% ou >2.000ml

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15
Q

FC de cada grau?

A

1- 60-100
2- 100-120
3- 120-140
4- >140

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16
Q

Pressão Sistólica de cada grau?

A

1- Normal
2- Normal
3- <90
4- <90

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17
Q

Respiratório de cada grau?

A

1- 14-20
2- 20-30
3- 30-40
4- >35

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18
Q

Débito Urinário de cada grau?

A

1- >30
2- 20-30
3- 5-15
4- Muito baixo

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19
Q

Tto choque hipovolêmico de acordo com o grau?

A

1- Cristaloide
2- Cristaloide
3- Cristaloide + Sangue
4- Cristaloide + Sangue

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20
Q

Como saber em qual grau está?

1º ver o que?

A

PRIMEIRO VER PA

PA Normal –> 1 ou 2
*Algo alterado: 2

PA <90 –> 3 ou 4
*Perda>40%, FC>140, FR>35,

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21
Q

SEPSE

Def?

A

É “Conceitual = Texto”

–> Disfunção orgânica potencialmente fatal, causada por uma resposta imune desregulada à infecção

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22
Q

Quick SOFA?

Quanto?

A

FR: >22
PAs: <100
Glasgow: <15

(2 patinhos é 10)
** >=2 **

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23
Q

SOFA?

A 
S) Angue ( Plaquetopenia )
S)  NC ( Glasgow )
O) Xigênio ( Pao2/Fio2 ) 
F)  Fígado ( Bilirrubina )
A)  Rterial Pressure ( PAM )
A) Núria ( Creat. ou Diurese )

*>=2

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24
Q

Choque Séptico

Def?

A

SEPSE + Necessidade de droga vasoativa para manter PAM>=65 e Lactato >2mmol [18mg/dL] após explansão volêmica (30ml/kg por até 3 horas)

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25
Abordagem da sepse | 5 coisas fundamentais?
1) Colher Lactato 2) Colher Hemocultura 3) Volume 30mL/Kg até 3 horas 4) Antibiótico 5) Vasopressor se não atingiu PAM >=65 pós volume [não precisa necessariamente esperar acabar volume para iniciar]
26
Corticoide na SEPSE/Choque septico?
** NÃO É PARA FAZER CORTICOIDE ** | só faz se refratario
27
Reflexos que indicam lesão de tronco encefálico? | 5
1) Reflexo Fotomotor 2) Reflexo Corneo-palpebral 3) Reflexo Óculo-Cefálico 4) Reflexo Óculo-Vestibular 4) Reflexo da Tosse
28
Diferença de coma por causa estrutural x Tóxico-Metabólico?
Estrutural -> Perde reflexo FOTOMOTOR. Tóxico - Metabólico - > Sem déficit Focal (-hipoglicemia) - > Não perde reflexo FOTOMOTOR.
29
Hipertensão Intracraniana | QC?
``` Cefaléia Vômito em Jato Papiledema Paralisia do 6º par Estrabismo Convergente ---> TRÍADE DE CUSHING *Hipertensão *Bradicardia *Arritimia resp( ou bradipneia) ```
30
Conduta para hipertensão intracraniana? | Manter quanto de PIC?
- > Cabeceira elevada (30-45º) - > Salina hipertônica 3% - > Manitol - > Sedação - > Hiperventilação transitória ( Corticoide ( Se tumor ou abcesso ) - > Drenagem de liquor - > Hemicraniectomia
31
MORTE ENCEFÁLICA Tempo de observação? Sinais vitais necessarios?
6 horas ou 24 horas (se causa hipóxico-isquemica) T°>35 , PAM>=65, Sat>94%
32
MORTE ENCEFÁLICA Relação da causa? Quantos médicos e de qual especialidade?
Causa conhecida e irreversível 2 médicos pelo menos 1 deles: Intensivista, Neurocirurgião, Emergencista
33
É obrigatório que os 2 médios realizem o teste da apnéia?
Não, pelo menos 1
34
Intervalo entre as avaliações?
>2anos --> 1 hora 2m-2a --> 12 horas 7d-2a --> 24 horas
35
Exame complementar?
OBRIGATÓRIO | --> Arteriografia, Doppler, Cintilografia, Eletroneuromiografia
36
Insuficiência Respiratória tipo 1 Qual problema? Exemplo? Exame?
Tipo 1 = Hipoxêmica Disturbio V/Q ( ventilação/perfusão ) -EXP: Pneumonia, SDRA, Insufuciência Cardíaca PaO2/FiO2 <300
37
Insuficiência Respiratória tipo 2 Qual problema? Exemplo? Exame?
Tipo 2 = Hipercapnica Por hipoventilação -EXP: Miastenia Gravis, DPOC
38
SDRA = SARA Fisiopatologia? Causa + comum?
EDEMA PULMONAR INFLAMATÓRIO --> EXSUDATO --> >INFLAMAÇÃO --> FIBROSE ** Geralmente por SEPSE **
39
Crítérios para diagnóstico de SDRA?
* * CRITÉRIOS DE BERLIM ** 1) < 7 dias do fator ou causa de piora sintomatica 2) RX com opacidade pulmonar bilateral sem outra causa ( derrame,atelectasia ) 3) Descartar origem cardíaca e hipervolêmica 4) Alteração PaO2/FIO2
40
Classificação de gravidade de SDRA?
PaO2/FiO2: LEVE - <= 300 MOD - <= 200 GRAVE - <= 100
41
Tratamento para SDRA?
Não tem tratamento específico * *NÃO É CORTICOIDE** - > Fazer ventilação protetora no respirador
42
VENTILADOR Qual FR? FiO2? PEEP?
FR:10-20 irpm (buscar insp-exp 1:2) FIO2: 100% PEEP: 3-5 cmH2O
43
MODO VENTILATÓRIO - VCM Qual Volume? Qual Fluxo?
Volume: 6-8 mL/Kg Fluxo: 40-60L/min
44
MODO VENTILATÓRIO - PVC Qual Pressão? Qual Tempo insipratório?
Pressão de 20 cmH2O | Tempo insp: 1-1,2
45
Ventilação Protetora | Quando usar?
" Geralmente quando quadro de SEPSE evoluindo para insuficiência respiratória "
46
Ventilação Protetora | Quais parâmetros?
1) BAIXO VOLUME CORRENTE <=6 mL/Kg 2) BAIXA PRESSÃO PLATO <=30 cmH2O 3) >PEEP e FiO2 Manter SPO2>90%
47
Pra que serve cada parâmetro?
< Volume Corrente e EVITAR BAROTRAUMA PEEP e FIO2 ---> MELHORAR PO2
48
Se refratários?
POSIÇÃO PRONA BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR (sisatracúrio) RECRUTAMENTO ALVEOLAR (?) ECMO ( membrana extracorpórea de oxigênio )
49
Porque o choque séptico é uma mistura de choque distributivo + hipovolêmico + cardiogênico?
Distributivo: >DC e
50
Quando iniciar ATB no choque séptico?
*** ATB NA PRIMEIRA HORA ***
51
Qual classificação de SDRA se: | FiO2: 60 E PaO2: 63
63/60: 105 ....SDRA MODERADO
52
SEPSE, conduta inicial de maior impacto?
* *VOLUME EM 2 ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS** | * ATB EV NA 1ªhora*
53
A inflamação da SEPSE pode alterar o coração?
SIM
54
Corticoide na SEPSE?
Geralmente NÃO! ( raros casos ) ( não ajuda na coagulopatia )
55
``` Choque neurogênico Fisiopatologia? RVP? PA? FC? Extremidades? ```
``` PERDA DA PARTE ADRENÉRGICA < RVP < PA < FC Extremidades quentes ```
56
O que indica a Normolactemia indica?
Boa perfusão tecidual
57
Paciente intubado,
< Saturação por >da pressão abdominal --> >PEEP PARA 10
58
Fluxo de conduta pra choque séptico?
1) Lactato 2) Sangue para hemocultura 3) Antibiótico 4) Volume
59
Choque Séptico / Anafilático diferença para neurogênico?
Neurogênico não aumenta FC (normal ou baixa)
60
CHOQUE, na expansão volêmica evoluiu com estertoração + hepatomegalia + piora da taquicardia Dx?
Choque Cardiogênico
61
Exames Complementares para morte encefálica, qual não entra?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
62
Critérios de Berlim?
1) <7dias da causa ou da piora dos sintomas 2) RX com opacidade bilateral sem outra causa 3) Excluido problema cardiaco e hipervolêmia 4) PaO2/FiO2 <300
63
Morte encefálica | Doses usuais de medicação impedem o diagnóstico?
NÃO
64
"Rim da sepse"?
IRA por lesão renal mediada por inflamação e alteração da função tuboglomerular
65
É necessário
NÃO
66
3 causas de choque obstrutivo?
Pneumotórax hipertensivo, TEP, Tamponamento cardíaco
67
TRÍADE DE BECK?
TAMPONAMENTO CARDÍACO - --> Hipotensão - --> Abafamento de Bulhas - --> Turgência jugular
68
REFLEXO OCULOCEFÁLICO Quando é +? Quando é -? O que indica?
+ : Mantem olho para frente... Normal | - : Olho roda com a cabeça... Morte Encefálica
69
REFLEXO CORNEOPALPEBRAL Quando é +? Quando é -? O que indica?
+ : Pisca ... Normal | - : Não Pisca... Morte Encefálica
70
REFLEXO DA TOSSE Quando é +? Quando é -? O que indica?
+: Tosse ... Normal | -: Não Tosse ... Morte Encefálica
71
TESTE DA APNEIA Quando é +? Quando é -? O que indica?
+: PCO2 >55 | -: Interrompeu teste por instabilidade hemodinâmica ou teve movimento respiratório
72
Como é feito o Teste da Apneia?
1) o2 100% 10 minutos 2) Gasometria Arterial 3) Desconectar Ventilador 4) Cateter o2 6L/Min 10min + SE: Gaso com PCO2>=55mmHg ... Morte Encefálica - SE: Interrompeuo teste por: Instabilidade Hemodinâmica /
73
Motivo de >Lactato na SEPSE?
Resp.Anaeróbica ( Não por Cetoacidose )
74
3 Parâmetros que definem estabilidade hemodinâmica?
Sat o2, DC, RVP
75
Melhor parâmetro para acompanhar a infusão de líquido no choque hipovolêmico?
DIURESE
76
Diagnóstico diferencial de SDRA?
Insuficiência Cardíaca / Hipervolemia

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