CM B11 - ANEMIA HEMOLITICA/ADQUIRIDA/BLS/TAQUI/BRADI Flashcards
(4 cards)
Flashcard – Clínica Médica
1. Mulher de 70 anos com história de hipertensão e dislipidemia, encontrada desorientada, com febre, sonolência e hematúria. Ao exame: anemia, trombocitopenia, insuficiência renal aguda, icterícia discreta. Laboratório: Hb = 9 g/dL, plaquetas = 35.000/mm³, creatinina = 3,2 mg/dL, esquizócitos na hematoscopia, LDH elevado, sem distúrbio de coagulação (TTPA e TAP normais).
Qual a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta inicial?
✅ Gabarito:
A: Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT); plasmaférese terapêutica (ou troca plasmática).
Justificativa curta:
O quadro é compatível com microangiopatia trombótica (anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + disfunção neurológica + disfunção renal + febre). A presença de esquizócitos, LDH elevado, e plaquetopenia com função de coagulação preservada é típica da PTT. A conduta inicial e mais urgente é iniciar plasmaférese imediatamente.
Quais os critérios para decidir entre controle de ritmo ou de frequência em pacientes com fibrilação atrial estáveis?
Se FA < 48h ou paciente anticoagulado por ≥ 3 semanas:
➡️ Controle de ritmo (farmacológico ou cardioversão elétrica sincronizada) ou controle de frequência (ex: betabloqueador), caso refratário ao controle do ritmo.
Se FA > 48h:
➡️ Solicitar ecocardiograma transesofágico (ETE).
Sem trombos: pode realizar cardioversão (controle de ritmo).
Com trombos ou sem ETE: preferir controle da frequência e avaliar anticoagulação com CHA₂DS₂-VASc.
🧠 Exemplo prático:
Paciente jovem, FA < 48h, sem contraindicações:
➡️ Priorizar controle de ritmo com amiodarona ou propafenona.
➡️ Cardioversão elétrica: considerar se refratário à terapia medicamentosa.
Em paciente com endocardite infecciosa e ECG mostrando alargamento do intervalo PR, qual hipótese deve ser considerada e qual o exame de escolha para investigação?
➡️ Abscesso perivalvar, especialmente em casos com alargamento do PR, sugerindo acometimento do sistema de condução.
Exames indicados para investigação:
✅ Ecocardiograma transesofágico (ETE) – exame de escolha.
🔹 TC de tórax – útil para válvula nativa.
🔹 PET-CT – útil para avaliar abscesso em prótese valvar.
Quais são os critérios e pontuações do escore CHA₂DS₂-VASc utilizado para estratificação de risco tromboembólico em pacientes com fibrilação atrial?
Escore CHA₂DS₂-VASc:
Critério Pontuação
C - Insuficiência cardíaca congestiva 1 ponto
H - Hipertensão arterial sistêmica 1 ponto
A₂ - Idade ≥ 75 anos 2 pontos
D - Diabetes mellitus 1 ponto
S₂ - AVC / AIT / Tromboembolismo 2 pontos
V - Doença vascular (IAM, aorta, etc.) 1 ponto
A - Idade entre 65 e 74 anos 1 ponto
Sc - Sexo feminino 1 ponto
Idade < 65 anos e sexo masculino = 0 pontos
