CM16 - Foie Flashcards
(71 cards)
En quoi les ¢ endothéliales hépatiques sont-elles différentes des ¢ endothéliales du corps?
1- présence de fenestrations permettant de faciliter les échanges.
2- absence de membrane basale.
Qu’est-ce qu’un ¢ de Kupffer?
- 80% de tous les macrophages tissulaires du corps
- Aussi appelés macrophages résidents ou spécialisés
- Riches en TLR (toll-like receptors): médient en partie la réponse immunitaire innée.
Qu’est-ce que la ¢ stellaire (ou étoilée)
- Synonymes: Ito, stellaires, myofibroblastes
- Stockage de vitamine A
- Principale source de collagène lorsqu’elles sont activées (elles perdent alors leurs réserves de vitamine A et se dédifférencient)
- Elles ont des propriétés contractiles (rôle présumé dans l’hypertension portale)
Dans le bilan hépatique, qu’est- qui nous indique une nécrose des hépatocytes?
Aminotransférases
ALT: alanine aminotransférase
AST: Aspartate aminotransférase
Dans le bilan hépatique, qu’est- qui nous indique une cholestase?
- Phosphatase alcaline (foie, os, placenta)
- Gamma-glutamyl transférase (GGT)
- Bilirubine totale
Dans le bilan hépatique, qu’est- qui nous indique une insuffisance hépatique?
- Albumine (chronique)
- INR (aiguë et chronique)
(rôle de la vitamine K) (rôle des anticoagulants)
Dans le bilan hépatique, qu’est- pourquoi avons-nous des élévations non spécifiques des immunoglobulines (IgA, IgG, IgM)?
Pathologie chronique du foie avec diminution de l’activité phagocytaire des cellules de Kupffer sur des antigènes d’origine intestinale.
Différence entre AST et ALT?
AST : Prépondérant au niveau musculaire.
ALT : Prépondérant au niveau hépatique
Dans les pathologies alcooliques, AST augmente davantage que les ALT puisque ça a un effet systémique
À quoi servent les sels biliaires dans le bilan hépatique?
Non utilisés en clinique.
À quoi servent les GGT dans le bilan hépatique?
- Élévation lors de difficulté à l’excrétion biliaire.
- Élévation lors de phénomène d’induction enzymatique
(ex.: l’éthanol. DONC, peut venir brouiller le tableau). - Élévation accompagnant des altérations métaboliques
diverses (ex: dyslipidémie chez un diabétique).
À quoi sert la PALC dans le bilan hépatique? On assume qu’elle est d’origine hépatique
(os, placenta, intestin, rein)
- Utilisation comparée avec la GGT
- Électrophorèse de la phosphatase alcaline : afin de pouvoir déterminer quelle est la fraction hépatique et quelle est la fraction osseuse.
Qu’est-ce qui est le plus sensible pour savoir qu’on a un problème lors d’une hépatite?
Le pôle BILIAIRE.
Il n’a donc pas de problème de conjugaison, mais la bilirubine ne peut plus passer rendue aux canaux, donc elle retourne dans le sang sous forme CONJUGUÉE.
Quelle est le temps de demi-vie de l’albumine?
15 à 17 jours
À quoi sert le temps de prothrombine (INR) dans le bilan hépatique?
Voir si allongement :
- synthèse déficiente des facteurs de coagulation (I, II, V, VII, X) : cirrhose décompensée, hépatite aiguë sévère.
- déficience en vitamine K (liposoluble) : cholestase prolongée (plusieurs mois vu les grandes réserves).
- Anticoagulant (anti-thrombine).
Aussi psosible de faire un test à la vitamine K par voie sous-cutanée pour voir si on a une normalisation de l’INR (ce qui nous indiquerait qu’on a une malabsorption de la vitamine K).
Physiopatho d’une pathologie inflammatoire chronique du foie?
1) Stimulation antigénique non spécifique du système
immunitaire
2) Anomalies des cellules de Kupffer dans la lumière des sinusoïdes qui normalement extraient des substances antigéniques d’origine intestinale les empêchant de rejoindre par les veines sus-hépatiques la circulation systémique et le système immunitaire.
Augmentation des gamma-globulines sériques à l’électrophorèse des protéines? IgA, IgM et IgG?
- région gamma: zone de migration des Ig à l’électrophorèse
- IgA : maladie alcoolique + MASH.
- IgM : CBP.
- IgG : autres pathologies hépatiques.
Décrire le syndrome de l’insuffisance hépatocellulaire aiguë sévère
V ou F : la cirrhose peut être compensée où presque tout est normal aux labos?
VRAI! Mais slm si on a une absence d’IHCC (insuffisance hépatocellulaire chronique) et d’HTP (hypertension portale).
Qu’est-ce qui arrive à la cirrhose si on a IHCC et HTP?
Manifestations non synchrones.
Quel est le PREMIER symptôme d’un patient cirrhotique décompensée?
FATIGUE!!! (asthénie).
Décrire les symptômes primaires et secondaires de la cirrhose décompensée.
Attention, encore une fois le pt est sensible aux benzo et aux opiacés (*pcq agissent a/n cérébral ce qui met à risque d’une encéphalopathie déjà proche).
Pourquoi a-t-on des selles pâles en début d’hépatite aiguë?
L’excrétion biliaire est TRÈS sensible, donc on se retrouve avec des selles pâles assez rapidement en aiguë.
C’est pour cela que l’on dit que l’excrétion biliaire est l’étape LIMITANTE.
Qu’est-ce que la bilirubine et quelle est son importance?
- Pigment dérivé de l’hème
- Production de 200 à 300 mg /24 hrs
- Captation, conjugaison et excrétion par l’hépatocyte
- Excrétion biliaire = étape limitante
(ex: hépatite aiguë et selles pâles)
(ex: hépatite fulminante et conjugaison normale)
Quelles sont les sécrétions biliaires et leurs % ?
- 500 à 750 ml /24 hrs (85% eau)
- 80% dépendant des sels biliaires (Pool total environ 3g)
(hépatocytes) - 20% dépendant des électrolytes
(canaux biliaires et hépatocytes) (action de la sécrétine)
