CM3.3 - Physio et patho anorectale Flashcards
(37 cards)
Quelle est l’anatomie anorectale?
2 sphincter : interne et externe (relié au muscle pubo-rectal)
- Innervé par nerf pudendal (S2-S4)
Quelle est la physiologie anorectale?
Le rectum est physiologiquement vide
1. Contractions sigmoïdienne : 1 à 3 fois par jour
2. Distension du rectum : activation des tensio-récepteurs, perception consciente
3. Adaptation de la paroi rectale : réflexe long
La perception d’un besoin nécessite l’intégrité du système nerveux sensitif
La sensation de besoin entraîne 2 réflexes. Lesquels?
La relaxation du sphincter interne
- Permet l’ouverture de la partie haute du canal anal et donc le contenu pénètre dans le canal anal
- Réflexe inhibiteur inné
- Perception consciente du contenu et discrimination (gaz, solide, liquide)
La contraction du sphincter externe
- Fermeture du canal anal = continence immédiate
- Décision corticale en fonction du contexte
- Réflexe acquis (réflexe recto-anal excitateur)
Quel est le rôle du sphincter anal interne?
Assure le tonus anal de base
Contrôlé par le système nerveux intrinsèque
Absence d’influence supra-spinal
Responsable de la continence involontaire
Quelles sont les principales causes d’incontinence anale?
Causes rectales : rectites, tumeurs rectales ou extrinsèques, abcès
Déficits neurologiques : SNC (AVC, tumeurs, trauma, spina bifida, SEP), radiculaire ou tronculaire (périnée descendant, diabète)
Incompétence sphinctérienne : rupture sphinctérienne (accouchement, chirurgie, trauma), myopathie
Diarrhées
Quelle est l’épidémiologie de la constipation?
Prévalence :
* 16% (2 sx ou plus)
* 25% si on questionne la population
* 2 F : 1 H
* Stable quelque soit l’âge (jusqu’à 70 ans, et après l’incidence augmente avec les comorbidités)
Consultation
* 36% des femmes (stable avec âge; consultations tjr plus les femmes que les hommes)
* 20% des hommes (augmente avec âge)
Prévalence SII : 12% (45% sont constipés)
Quel est l’impact de la constipation sur la qualité de vie?
A/n mental, plus difficile de vivre avec de la constipation qu’avec une maladie coronarienne, puis a/n physique c’est comparable.
Quelle est la définition de la constipation (Critères de Rome III)?
- Fréquence : < 3 selles par semaine.
- Consistance : dures ou en ciballes (crottes de lapin).
- Aisance : effort d’évacuation, évacuation incomplète, manoeuvres manuelles (extraction digitale ou pression pelvienne. « Docteur, je n’arrive plus à sortir tout mon caca »).
Chronique = 6 mois ou plus
Combien de critères de Rome III faut-il avoir pour être diagnostiqué avec une constipation? Pendant combien de temps?
Au moins 2 critères pendant 25% du temps
Quelle est la classification de la constipation?
Primaire et secondaire (à une autre maladie ou mdx (opiacés))
Quelles sont les causes de constipation secondaire?
- Endocrine : hypothyroïdie (tout est ralenti, dont le transit intestinal), diabète, hypercalcémie, hypokaliémie
- Maladie colique : cancer, sténose, Hirschsprung
- Neurologique : lésion médullaire, SEP, Parkinson, AVC, neuro-myopathie
- Médication : narcotique, antidépresseur/anticholinergique, neuroleptique, inhibiteur calcique, supplément fer.
Devant une constipation nouvelle, que doit-on D’ABORD chercher en tant que medfam?
Hypothyroïdie et diabète (car facile à diagnostiquer avec une prise de sang)
Après on rentre dans les maladies coliques, neurologiques et la médication
Quelles sont les causes de constipation primaire?
Primaire = pas de cause connue qui donne la constipation, mais on a trouvé certains mécanismes.
- Transit lent (15%)
- Obstructive (25%)
- Fonctionnelle (59%)
Qu’est-ce que la constipation par ralentissement du temps de transit?
Constipation avec fréquence de < 3 selles/sem (I.E SURTOUT DES SELLES TRÈS RARES).
Se mesure par le temps de transit colique aux marqueurs (technique n’est pas à connaître).
Peut aussi avoir une étiologie secondaire, comme l’hypothyroïdie et les narcotiques.
La constipation obstructive est une pathologie …
périnéale (= ensemble du périné)
Qu’est-ce que la constipation obstructive?
Constipation avec défauts d’aisance/difficultés à évacuer
Quelles sont les causes de la constipation obstructive?
- Intussusception (invagination du tube digestif sur lui-même qui reste interne, et chaque fois qu’on pousse ça s’empire et ça devient plus étroit)
- Prolapsus (intussusception mais qui sort à l’extérieur)
- Rectocèle.
- Maladie de Hirschsprung (absence congénital des plexus du SN intrinsèque = perte du réflexe recto-anal inhibiteur)
- Dyssynergie anorectale ou anisme
Comment différencier une intussusception et un prolapsus?
Prolapsus : sort à l’extrérier et musculeuse est impactée.
Intussusception : reste à l’INTÉRIEUR et muqueuse seulement est impactée.
INTU = INTÉRIEUR.
Comment diagnostiquer l’intussusception et le prolapsus?
On regarde.
Histoire clinique : pt doit pousser longtemps pour évacuer les selles et rapporte une pesanteur ou douleur pelvienne.
SURTOUT CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES ET LES FEMMES
Définir rectocèle
La rectocèle (hernie rectale) est une hernie formée par la paroi antérieure du rectum dans le vagin suite à des contraintes mécaniques importantes ou à une fragilité de la cloison séparant le colon du vagin.
(Si on pousse trop fort à cause d’une constipation chronique, on peut favoriser une poche vers l’avant, ce qui donne les problèmes vaginaux, mais aussi postérieur)
Comment faire le diagnostic clinique d’une rectocèle?
- Décubitus dorsal (position gynécologique).
- Toucher rectal avec le doigt vers le vagin.
- Demander à la patiente de pousser pendant l’examen.
Si le test est positif, on verra la poche ressortir dans le vagin.
Qu’est-ce que l’entérocèle?
Anses intestinales qui vont descendre.
Pour faire le diagnostic, très similaire à la rectocèle.
Définir la maladie de Hirschsprung
Absence congénitale des plexus du SN intrinsèque.
Donc, perte du réflexe recto-anal inhibiteur (pas de relaxation en aval, donc tout s’accumule en amont) en manométrie.
Qu’est-ce que la dyssynergie anorectale ou anisme?
Simple : Contraction paradoxale du sphincter anal externe (le strié qui est volontaire) au moment de la défécation.
Dx : clinique (dysschésie) et manométrie
Causes : comportementale ++++ (c’est VOLONTAIRE, mais INCONSCIENT), neurologique (tumeur, spina bifida, SEP, …)
