CNS infektiot Flashcards
(25 cards)
Keskushermoston tulehdussairauksien luokittelua
Oireiden kesto
- akuutti
- subakuutti
- krooninen
Lokalisaatio
- dura, laskimosinukset (pakymeningiitti)
- pehmeät aivokalvot (meningiitti)
- aivokudos (enkefaliitti)
- selkäydin (myeliitit)
- hermojuuret (radikuliitti)
Aiheuttajat
- virus
- bakteeri
- sienet
- alkueläimet
Cns infektion leviäminen
Hematogeeninen
Neurogeeninen
Viruksen spesifiset ominaisuudet
Akuutin bakteerimeningiitin aiheuttajat ja yleisyys
Pneumokokki
Meningokokki
B influenssa
Noin 100-200 vuodessa
Akuutin bakteerimeningiitin oirekuva
Korkea kuume, päänsärky, niskajäykkyys ( alle puolella kaikki kolme)
Pahoinvointi, kouristelu, alentunut tajunnantaso, petekiat (meningokokki)
95%lla väh 2: päänsärky, kuume, niskajäykkyys tai tajunnantason lasku
Akuutin bakteerimeningiitin diagnostiikka
Kliininen kuva!
Labrat
- crp koholla (aika kasvattaa)
- veriviljelyt pos 50%lla
Likvor
- ennen ab hoitoa jos ei kallopaineen kasvua
- likvor sameaa usein
- gluk matala
Akuutin baktmeningiitin hoito
Kolmeosainen
1 mikrobilääkitys
- keftriaksoni+vankomysiini i.v.
- tarkennetaan
2 kortisonihoito
- aloitetaan 15 min ennen mikrobilääkitystä jos epäillään pneumokokkia
- deksametasoni 10 mg i.v. x4
- kallopaineen laskuun ja sekundaarivaurioiden ehkäisyyn
- Oireenmukainen
- kouristukset
- kivun hoito
- nestehoito
Huom ehkäisevä hoito altistuneille
Virusmeningiitti yleistä
=aseptinen meningiitti
3-4 x yleisempi kuin bakteeri
Syksy/alkutalvi
Aiheuttaja yleensä hsv-2
Virusmeningiitin oirekuva
Parempi yleistila kuin bakteerimening
Kehittyy hitaammin
Samat oireet
Sekavuus, tajunnantason häiriö ja paikalliset oireet ei kuulu virusmening
Virusmeningiitin diagnostiikka
Kliininen kuva
Likvoria ei oteta ellei poissuljeta bakteeria
- kirkas
Crp vain lievästi koholla jos on
Virusmeningiitin hoito
Oireenmukainen
I.v. nestehoito
Pahoinvointilääke
Nsaid
Oireiston pitkittyessä uusi dg arvio
Subakuutin ja kroonisten meningiitten aiheuttajat ja oireet
Aiheuttajat
- tubi
- sarkoidoosi
- vaskuliitti
- kasvaimet
Oireet ja hoito
- subakuutisti kehittyvä kuumeilu pns väsymys yleisoireet ja tai paikallisoireet
- ei välttämättä niskajäykkyyttä
- sairaalahoito
Enkefaliitti määritelmä, yleisyys ja tärkeimmät aiheuttajat
Aivokudoksen tulehduksellinen prosessi johon liittyy aivojen toimintahäiriöitä (neurologinen paikallisoire)
3-5/100 000
HSV ja VZV yleisimmät, puolella epäselvä etiologia
Enkefaliitti oirekuva
Pns, kuume, yleisoireet (voi olla jo ohittuneet, kun muut oireet ilmentyvät)
- levottomuus/sekavuus
- kognitio heikentynyt
- persoonamuutokset
- psyykkiset ooreet
- kouristukset
- poikkeava neurostatus
Epäiltävä potilailla jolla äkillisesti alkanut pns, sekavuus, kuume tai hämärtynyt tajunta ilman selvittävää syytä
Enkefaliitti diagnostiikka
Kliininen diagnoosi
Anamnestisesti
- aikaisemmat herpesinfektiot
- punkkikontaktit
- rokotukset
- muut perheen oireet
Dg perustuu aivokudoksen tulehduksen osoitukseen eli likvorin valkosolujen kasvun osoitus
- kuvantamisesta voi olla apua, mutta vasta myöhemmässä vaiheessa
Vaarallisin ja pelätyin enkefalitti ja sen oireet
HSV-enkefaliitti
Oireet
- kognitiivinen heikentyminen
- sekavuus
- hallusinaatiot
- persoonamuutokset (lähes kaikilla)
- fokaaliset tai yleistyneet kouristukset
HSV1 aiheuttaa nekrotisoivan enkefaliitin ohimo/otsalohkoihin
HSV-enkefaliitin hoito ja ennuste
Aloitetaan viiveettä kliinisen epäilyn perusteella
Asikloviirihoito
- 10 mg/kg x3 I.V. 14-21 vrk
Lisäksi
- kouristusten hoito
- nestehoito
- aivoödeeman hoito
- sekavuuden hoito
Mortaliteetti ilman lääkehoitoa 70 %,
- 53 %:lle jää vaihtelevan asteinen haitta
- 50 % palaa työelämään
- 38 % toipuu täysin
- epilepsia kehittyy 15 %:lle
Punkkien levittämät taudit
Kumlingen tauti - puutiasenkefaliitti
Lymen tauti - Borrelioosi
Kumlingen taudin kliininen kuva
10-30 %:lle kliininen tauti; vaikea muoto 20 %:lle
- Yleisoireet
- Oireettomuus pari kolme vk
- Meningoenkefaliitin oireet
- korkea kuume, päänsärky, valonarkuus
- tajunnanhäröt, kouristukset, halvaukset
Labrasta vasta-aineet
Neuroborrelioosi
Borrelioosi edennyt niin pitkälle että tulee neurologisia oireita
- 10-15 %:lle hoitamattomista
- Kasvohermohalvaus yleisin
- meningoradikuliitti (polttava/pistävä kipu)
- meningiitti
Voi olla krooninen
Myeliittejä
enkefalomyeliitti- tulehdus on levinnyt korkeammalle
myeloradikulitti - selkäytimen juuresta lähtevät sensorinen ja motorinen haara ovat affisioituneet
poliomyeliitti - harmaan aineen tulehdusta selkäytimessä
leukomyeliitti - tulehdus rajoittuu valkeaan aineeseen
Transversaalimyeliitti - selkäydin on yhden tai useamman segmentin tasolla tulehtunut kokonaan
Myeliitin etiologia
Mikrobietiologia laaja
Useimmiten osa muuta yleistynyttä inflammatorista prosessia kuten demyelinoivaa, inflammatorista tai paraneoplastista tautia
Toksiset tai ravitsemustekijät
30 % jää epäselväksi -> idiopaattinen
Akuutin transversaalimyeliitin oirekuvan ydin
Jos infektio-oireisella potilalla on parapareesi ja tuntoraja -> myeliitti ja duraalinen abskessi pitää sulkea pois
Myeliitin diagnostiikka
Kliininen dg saa tukea Likvorista ja MRI:stä
- puolella MRI poikkeava
- Likvor poikkeava 50-95%
ADEM
Akuutti Disseminoitunut EnkefaloMyeliitti
Virus, bakteeri, mykoplasmainfektion, immunisaation tai rokotuksen jälkeen
Raju ja nopeasti etenevä neurologinen oirekuva
Hoito
- jättikortisonipulssi
- immunoglobuliinihoito, plasmafereesi
