Epilepsia Flashcards
(21 cards)
Epileptinen kohtaus
Ohimenevä aivotoiminnan häiriö, joka johtuu poikkeavasta, liiallisesta tai synkronoidusta hermosolujen sähköisestä toiminnasta laajudeeltaan vaihtelevalla aivoalueella
Epilepsia
Aivojen sairaus, jossa aivoilla on pitkäkestoinen poikkeava taipumus synnyttää epileptisiä kohtauksia ja jossa henkilöllä saattaa olla myös neurologisia, kognitiivisia, psyykkisiä tai sosiaalisia toimintakyvyn ongelmia seurauksena sairaudestaan
Epilepsian yleisyys
1 % sairastaa 10 % saa kohtauksen elämänsä aikana Taakka sama kuin keuhkosyövällä Lisääntynyt kuolleisuus huonosti hoidettuna Status Epilepticus 20 % kuolleisuus
Epileptisen kohtauksen lähetteen indikaatiot
Pitkittynyt kohtaus
Saman vrk aikana useita kohtauskia
Poikkeava neurologinen status
Akuutit yleisoireet
Epilepsian diagnoosi
- Kohtauskuvaus
- kohtaustyyppi/tyypit
- EEG - epilepsiaoireyhtymä
- takana oleva syy tai aivojen sairaus
- MRI - vaikutus toimintakykyyn
- ajokyky…
Epilepsiakohtausten jako
Paikallisalkuinen
- alkaa vain toisella puoliskolla
Yleistynyt
- leviävät nopeasti molemminpuolin
Kohtauksen kuvaus
- Ennakko-oireet
- reagointi ja puhe kohtauksen aikana
- automatismit tai versiiviset liikkeet
- kieleen pureminen, inkontinenssi
- vokalisaatio
- puolierot kouristelussa
- kohtauksen kesto
- mahdolliset jälkioireet ja niiden kesto
Epilepsian syiden luokittelu
Geneettinen Rakenteellinen Aineenvaihdunnallinen Immunologinen Infektion aiheuttama Tuntematon
Yleisin epilepsia ja sen kuvaus
Ohimolohkoepilepsia
- yleisin paikallisalkuinen muoto
- alkaa yleisimmin 5-10v
- osalla rakenteellinen mutos
- muistinongelmia (hippokampusskleroosi)
- leikkaushoito jos ei lääkkeet auta
Epilepsian hoidon tavoite
- kohtauksettomuus
- prosessin etenemisen estäminen
- kognitiivisten haittojen estäminen ilman merkittäviä hoidon haittavaikutuksia
Kaikkiin kohtaustyyppeihin sopivia lääkkeitä
Valproaatti (huono, paljon ongelmia)
Levetirasetaami
Topiramaatti
Vain paikallisalkuisiin kohtaustyyppeihin sopivia lääkkeitä
Karbamatsepiini
Fenytoiini
Gabapentiini
Lääkehoito epilepsiassa
ESH: Aloitetaan yhdellä lääkkeellä pienellä annoksella ja jos kohtauksia tulee lisää niin annosta kasvatetaan sietorajaan asti. Titrausvaiheessa ongelmana huimaus.
Jos ei onnistu niin vaihdetaan lääke
Jos ei vieläkään onnistu niin sitten yhdistelmälääkitys yleensä kahdella lääkkeellä
Seurantaa tarvitaan fenytoiinia, karbamatsepiinia, okskarbatsepiinia tai valproaattia käyttäviltä: 6 vk aloituksesta PVK ja ALAT. Joillekkin myös Na.
Muista että joillain epilepsialääkkeillä seuraa leukopenia, ei paha juttu, mielellään silti vaihdetaan lääke
Myös jotkin voivat aiheuttaa hyponatremiaa, lievä ei haittaa
Valproaattiin liittyy trombosytopeniaan
Konsultaatioaiheita
- kohtauksia asianmukaisen hoidon aikana
- syytä epäillä haittoja
- interaktiot muiden sairauksien lääkehoidon kanssa
- raskaus tai sen suunnittelu
- ammatillinen tilanne muuttuu
Epilepsiapotilas ja alkoholi
Kohtuullinen käyttö (1-2 annosta) ok, krapulaa ei saa tulla
Voimakas humaltuminen lisää riskiä
- kouristaa
- unohtaa lääke
- hoitotasapainon arviointi ei onnistu
- lääkkeet tulee ottaa vaikka ottaa alkoa
Epilepsiakohtauksen EA
- älä etä kouristusliikkeitä, varo vaan ettei satuta itseään
- älä laita suuhun mitään
- kylkiasento heti kun kouristelu loppuu/vähentyy
Epilepsia ja ajokielto
Yksittäinen kohtaus: Ryhmä 1 kolme kk, ryhmä 2 viisi vuotta ja ilmoitus poliisille. Jos ryhmä 2 potilas on viisi vuotta kohtaukseton niin taas ajokelpoinen. Vaikka kohtaus johtui esim ryyppäämisestä niin samat säännöt.
Epilepsia dg: ryhmä 1 yksi vuosi kohtauksetonta, ilmoitus poliisille. Jos etenevä sairaus niin pysyvä ajokielto. Ryhmä 2 pysyvä ajokielto, ilmoitus. Pitää olla kohtaukseton 10 vuotta.
Ajokiellot koskevat myös työkoneita. Säännöt koskevat kaikkia kohtauksia (esim unen aikana). Jos lääkkeet lopetetaan/vähennetään niin 3 kk.
Status epilepticus
Tila, jossa epileptinen kohtaus pitkittyy, koska kohtauksen loppumisesta vastaavat mekanismit pettävät tai koska tavallisesta poikkeavasti käynnistyy mekanismeja, joiden vuoksi kohtaus pitkittyy
Pitkittynyt epileptinen kohtaus
Yli 5 min ja nimeltään uhkaava status epilepticus. yli 30 min kestävässä kohtauksessa on merkittävä riski komplikaatioihin ja kuolleisuus lisääntyy
Epileptisen kohtauksen hoito ajallisesti
Hoito toteutetaan samojen periaatteiden mukaan etiologiasta riippumatta
PITKITTYNYT
< 5 min Midatsolaami ja peruselintoimintojen turvaaminen
UHKAAVA STATUS EPILEPTICUS (1 vaihe)
5-30min Diapam i.v., happi, sokerit, TIAMIINI!, Jos ei toimi niin siirrytään 2 vaiheeseen
STATUS EPILEPTICUS (2 vaihe) 30-60 min. Fosfenytoiini infuusio, intubointi yms tarpeen
HOITOON VASTAAMATON
>60 min Riittävän syvä anestesia. Tiopentaalia bolus plus infuusio. 2. vaiheen hoidot tukena
Status epilepticuksen tyypit
Tajuttomuus-kouristuskohtaus
- 70 % kaikista
Poissaolokohtaus
Myokloniset kohtaukset
- kouristuskohtauksia ilman tajunnanmenetystä
Paikallisalkuiset tajunnanhämärtymiskohtaukset
- alkaa usein sarjana erillisiä kohtauksia
Paikallisalkuiset kohtaukset ilman tajunnanhäiriötä
- esim motoriset, somatosensoriset tai afasiaoireet
