Päänsärky Flashcards
(23 cards)
Päänsäryn etiologian luokat ja niiden erot
Primaarinen
- ei johduu muusta sairaudesta/tilasta
- migreeni, tensio, sarjoittainen, trigeminaaliset, rasitukseen liittyvät
Sekundaarinen
- johtuu jostain sairaudesta/tilasta
- vieroitusoire, sinuiitti/otiitti, traumat ja vuodot
Sekundaaristen päänsärkyjen lisätutkimukset ja niiden indikaatiot
CT
- verenvuodot, tuumorit, iskemia
MRI
- vuodot, Herpes simplex infektiot, iskemia, tuumorit
- MRA aneyrysmaepäilyissä
Päänsäryn vaaran merkit
- ensimmäinen ja elämän kovin päänsärky
- alle minuutin kestävä räjähtävä
- pns alkaa yskiessä/ponnistuksessa ja pns on invalidisoiva
- progressiivisesti paheneva pns ja aiheuttaa uutena oireena oksenteluna eikä reagoi lääkkeisiin
- neurologinen statuspoikkeavuus
- tajuttomuuskohtaus
- yleisoireita
- vamma, yleissairaus, ak-hoito
- epäily hyytymistaipumuksesta (raskaus, yms)
- epätyypillinen pns alkaa yli 50 v
Anamneesin perusteella päänsäryn luokat ja aiheuttajat
Akuutti
- migreeni
- sarjoittainen
- ponnistus
- SAV
- meningiitti
- traumat ja kallopaine
Subakuutti
- päiviä/viikkoja
- jännityspäänsärky
- purennan/hampaiston ongelmat
- infektiot
- hyperglykemia
- meningiitti
- kasvaimet
Krooninen
- tensionaalinen
- kroonistunut migreeni
- atyyppiset kasvokivut
- särkylääkepäänsärky
Akuutti/episodisen tensiopäänsäryn diagnostiset kriteerit
- Vähintään 10 aiempaa kohtausta (kohdat 2-4 täyttyy) ja päänsärkypäiviä alle 15/kk
- kesto 30 min-7vrk
- Luonteeltaan ainakin 2 seuraavaa
- painavaa, kiristävää, puristavaa (ei sykkivää)
- lievää-kohtalaista
- molemminpuolista
- rasitus ei pahenna - Molemmat seuraavista
- ei pahoinvointia tai oksentelua
- valo/ääniarkuus puuttuu (ainakin toinen) - Sekundaarisen päänsäryn syyt on poissuljettu
Tensiopäänsäryn oirekuva
- kesto 30 min-7vrk
- puristava, pantamainen, vihlova, repivä
- kipu lievää-keskikova
- usein molemminpuolinen! voi olla toispuoleinen
- ei pahene päivittäisissä rutiineissa, mutta pahenee iltaa kohti
- ei pahoinvointia tai oksentelua (saattaa silti olla etenkin ruokahaluttomuutta)
Voi liittyä
- valo/ääniherkkyys
- käsien puutuminen
- istuessa/seisomaan noustessa huimaa
- unihäiriö depressiotyyppisesti
Elämänmuutokset
- psyykkinen tila
Kroonisen tensiopäänsäryn diagnostiset kriteerit
- Kohtauksia väh 15 pv/kk
- Kestää tunteja tai voi olla jatkuvaa
- Väh 2 seuraavaa
- molemminpuolinen
- kiristävä/painava (ei sykkeen mukana)
- lievä-kohtalainen
- ei pahene rasituksessa - Molemmat
- vain yksi: valonarkuus, ääniherkkyys, lievä pahoinvointi
- kohtalaista/voimakasta tai oksentelua ei esiinny - Sekundaariset syyt poissuljettu
Tensiopäänsäryn erotusdiagnostisesti merkittäviä
- Auraton migreeni (ennakko-oireet, rasitus pahentaa)
- Migreeniin liittyvä kivulle herkistyminen pään iholla
- Purentahäiriö (bruksismi!)
- Sinuiitti
- Glaukooma (silmänpaine)
- Temporaaliarteriitti (La koholla, toispuolinen)
- Hypertyreoosi (kilpparin koko, TSH…)
- Hyperparatyreoosi (PTH, Ca)
- N occipitalis kompressio (toispuoleinen)
- Kasvain (aamupv, hoidolle reagoimaton, status poikkeava)
Tensiopäänsäryn hoito
Akuutti/episodinen
- omaehtoinen venyttely, voimistelu, fysterapialähete
- itselääkintänä NSAID (vain muutama vrk)
- voidaan kombinoida titsanidiini 2-4 mg 1-3 x vrk 2 viikon ajan
Subakuutti/krooninen
- lääkkeetön hoito!
- hieronta/voimistelu/liikunta
- altistavan tekijän korjaus/hoito
- rentoutus
- fysikaaliset hoidot/akupunktio
- psykiatriset hoidot
- hammaslääkäri
- Lääkehoito: amitriptyliini/nortriptyliini 3-6 kk ajan. Lisäksi titsanidiini tarvittaessa. Huom seurannat 1,3,6 kk
Tavalliset migreenit
Aurallinen
- särkyä edeltää näköhäiriö, puutuminen, lihasheikkous, puheenvaikeus
Auraton
- ei ennakko-oireita
- jos liitännäisoireet ovat tyypillisiä niin auraton migreeni
Migreenin esiintyvyys
Koko väestö 10-12 % (yli 500 t)
- naiset 14,6 %
- miehet 4,8%
- alku lapsuudessa ja yleisin työiässä
Migreenin patofysiologia
- Perintötekijät > geneettinen alttius
- aivokuori herkistynyt ärtymään
- solukanavan ionikanavan toiminnan muuntuminen keskeistä
- Cortical spreading depression -> leviää aivokuorella ja aiheuttaa auroja
Ennakko-oireet vs esioireet migreenissä
Ennakko-oireet migreenissä saattavat tulla jo päiviä ennen kohtausta. Esioireet tulevat juuri ennen kohtausta (aurat)
Migreenin laukaisevia tekijöitä
Yleisimmät
- stressi
- kuukautiset
- nälkä
- alkoholi
- sään vaihtelut
- voimakkaat valot
- hajut
- ruoka-aineet
IHS Kriteerit aurattomalle migreenille
Väh 5 pnskohtausta joista seuraavat kriteerit täyttyy
- Pns kestää 4-72 h hoitamattomana tai epäonnistuneesti hoidettuna
- Ainakin 2 piirrettä seuraavista
- toispuoleinen sijainti
- särky on sykkivää
- kohtalaista-kovaa ja invalidisoivaa
- fyysinen aktiviteetti pahentaa särkyä - Väh 1 seuraavista
- Pahoinvointi/oksentelu
- valo/ääniherkkyys - Muut päänsäryn syyt poissuljettu
IHS Kriteerit auralliselle migreenille
Väh 2 pnskohtausta, jotka täyttää seuraavat kriteerit
- Auraoireista väh 1 seuraavista
- täysin korjaantuvat visuaaliset oireet
- täysin korjaantuvat sensoriset oireet
- täysin korjaantuvat puhehäiriöt - Oireista ainaki 2 seuraavaa
- samat visuaaliset oireet ja/tai toispuoliset sensoriset oireet
- yksi auraoire kehittyy vähitellen 5 min aikana ja/tai toinen seuraa väh 5 min aikana
- yksittäinen auraoire kestää 5-60 min - Migreenipäänsärky seuraa auraoiretta 60 min kuluessa. Päänsärky voi alkaa ennen auraa tai auran aikana
Migreenin diagnostiikan periaatteet
- Anamnestinen dg
- neurostatus normaali kohtausten välillä
- labrat normaalit
- kuvantamiset normaalit
Migreenikohtauksen kulku
Ennakko-oireet
- useita tunteja-päiviä ennen
- lis ruokahalu
- makeanhimo
- uneliaisuus,väsymys
- mielialanvaihtelut
- ääni/valoherkkyys
Aura
- visuaaliset oireet; sahalaita, välähdykset, näkökenttäpuutokset
- pistely sormissa/suupielissä
- motoriset oireet (puutuminen)
- puhevaikeus
- aura esiintyy vain noin 15 %
Päänsärkyvaihe
- ankaraa, voimakasta särkyä
- pahoinvointi/oksentelu
- ääni/valo/hajuherkkyys
- uupumus
Loppuvaihe
- oksentelu
- syvä uni
Jälkivaihe
- ruokahaluttomuus
- mielialan ja energisyyden vaihtelut
Migreeni vs tensiopns
ennakko - ei ennakkoa rasitus pahentaa - ei oksentelu - ei valonarkuus - ei (ehkä) kova - kohtalainen alko aiheuttaa - auttaa alkaa öisinkin - päivisin kohtauksittainen - jatkuva
Migreenin erotusdg
- Tensiopns!
- sarjoittainen
- trigeminusneuralgia
- glaukooma
- sinuiitti
- hypertensiivinen kriisi
- endokrinologinen
- traumat
Lähetteen indikaatiot migreenille
- aiempi fokaalioire
- epätyypillisiä piirteitä
- harvinainen migr
- kiipulääkkeen vieroitus, jos ei ole onnistunut pth:ssa
- pns vaaran merkit
- estohoito ei ole onnistunut
Migreenin hoito
Kolmeportaista
- laukaisevien tekijöiden välttely jos pystyy
Ennakko-oireet/lievä särky
- NSAID (burana 800)
- voi yhdistää metoklopramidiin
Kun teho ei riitä
- triptaania heti! (naprokseenin kanssa synergististä)
Hoidon viivästyminen saattaa johtaa allodynian kehittymiseen!
Migreenin estohoito: aiheet, toteutus ja seuranta
Aiheet
- väh 3 kpl viitenä päivänä kuukaudessa
- kohtaukset hankaloittavat jokapäiväistä elämää
- vaikeita kohtauksia
- akuuttihoito hankalaa
Lääkkeettömät!
- triggerien välttely
- potilasohjaus
- fysikaaliset hoidot
Lääkkeelliset
- RR-lääkkeet (kandesartaani 8-32 mg, metoprololi 47,5-190 mg)
- antidepressantit (amitriptyliini 10-50 mg)
- viikon välein nosto
Muut
- depressio!
- muut päänsäryt (tensio ja lääke)
Seuranta
- riittävän pitkä hoito min 3kk
- soittoaika 2-4 vk
- 3 kk kontrolli ja 3 kk välein
- 6-12 kk päästä harkitaan purkua ja purku toteutetaan vähitellen
