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COLECISTITE + HERNIAS Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Colecistite Aguda

CSS [oiiiiiii]
A

Inflamação da vesícula biliar
relacionada c/ litiase prévia ou outras causa

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2
Q

Colecistite Aguda

Principais AE relacionados a infecção da bile ?

A

E.coli
Enterococcus,
Klebsiella
Bacteroides,
Proteus
Pseudomonas
Enterobacter

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3
Q

Qual a causa da colecistite Aguda acalculosa ?

A

'’Patogênese multifatorial’’

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4
Q

colecistite acalculosa esta ↑ Associada a qual perfil de pct ?

A

Pcts criticamente doentes
(UTI / pós-trauma /pós-op/ sepses)

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5
Q

50% dos pcts c/ ** colecistite acalculosa ** evoluem c/ qual complicação ?

A

Gangrena e perfuração localizada

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6
Q

Qual perfil de pct devo suspeitar de uma colecisteite acalculosa ?

A

Sepse de origem indeterminada
pós-op/pós-trauma prolongados…

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7
Q

Colecistite Aguda

quadro clínico
inicio/localização/tipo/irradiação/gatilho

A

Início súbito c/ ↑ intensidade duração > 6h
Dor em cólica
região ABD epigástrio e/ou hipocôndrio ‘D’
pode irradiar p/região interescapular e o ombro ‘D’,
Após ingesta alimentar rica em gorduras.

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8
Q

Colecistite Aguda

Exame Físico

A

ABD: flácido, peristáltico, distendido;
Dor à palpação do Hipocondrio ‘D’ ( ponto cístico);
Sinal de Murphy (+)
Massa/plastrão doloroso em QSD

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9
Q

Colecistite Aguda

V/F
A ausência de sinais ao exame físico ñ descarta o DX de colecistite, especialmente em idosos.

A

V

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10
Q

Colecistite acalculosa QUANDO SUSPEITAR ?

A

PCT em estado crítico

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11
Q

Abordagem Diagnóstica
Solicitar exames de imagem e laboratoriais para elucidação diagnóstica, análise de complicações e para guiar a conduta.

A
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11
Q

Colecistite

Dor abd aguda exames de rotina ?

A

Hg
CR/ Ureia / NA+/KA+
Coagulograma
TGO/TOP/FA/GGT
BBT
PCR
amilase + lipase
? USG / RX?
B-HCG

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12
Q

Exames de imagem estão indicados p/ quais pcts c/suspeita de colecistite ?

A

todos

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13
Q

pcts c/suspeita de colecistite ?

Qual o exame de imagem de 1°E ?

A

USG de abd

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14
Q

pcts c/suspeita de colecistite ? persistência de dúvida DX após USG de abd , Qual o exame de imagem solicitar ?

A

C-RM /cintilografia hepatobliar
ecoendoscopia

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15
Q

Achados USG compatíveis c/ colecistite ?

A

Colelitíase

Espessamento da parede vesicular (> 4 mm)
Distensão vesicular (maior eixo ≥ 8 cm, menor eixo ≥ 4 cm)
Dilatação do ducto biliar intra e extra-hepático
Líquido pericolecístico;
Lama biliar;
Obstrução do ducto cístico;
Parede vesicular laminada (edema);
Fluxo mural ↑ ao Doppler;
Peri-hepatite;
Abscesso pericolecístico ou bilioma;
Gás na parede vesicular ou intraluminal;
Sinal de Murphy USG

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16
Q

Achados USG compatíveis c/ colecistite ALITIASICA ?

A

1) SEM litíase
2)Lama biliar
3)Vesícula estriada
4)Distensão +Liq pericolecístico

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17
Q

colecistite aguda

Achados USG compatíveis com complicações:

A

Gás no fundo da vesícula
Vesícula perfurada /Perfuração livre.
formação de abscesso

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18
Q

colecistite aguda Calculosa

Seu dx esta baseado nos criterios de ?

'’dica: PAIS’’

A

Tokyo (2018)

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19
Q

Critérios Diagnósticos Tokyo (2018)
Colecistite Calculosa
A:
B:
C:

A

A - Sinais de inflamação local:
B - Sinais de inflamação sistêmica:
C - Imagem sugestiva de colecistite aguda:

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20
Q

Critérios DX Tokyo (2018)

Colecistite Acalculosa

A

A-FTR (pct criticamente enfermo)
B- febre, Dor abd, ↑LC, ↑tgo/tgp/fal/gtt
C-USG sugestivo
Excluir DXD

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21
Q

Critérios DX Tokyo (2018) ‘‘ABC’’

Colecistite Calculosa ‘‘DX SUSPEITO’’ e CD

A

DX SUSPEITO = A + B

CD: reaplicar o critério cada 6-12h se a suspeição for alta

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22
Q

Critérios DX Tokyo (2018)

Colecistite Calculosa ‘‘DX DEFINITIVO’’

A

A + B + C

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23
Q

**hérnia caracteriza pela presença de divertículo de Meckel no interior do saco herniário **

Littré/ Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert / Garengeot / Amyand / patalona

A

Littré

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24
**Esta hérnia ocorre através da aponeurose, cuja delimitação é a linha semilunar, q é resultante da transição do musc transverso do abd p/ sua aponeurose, e a borda lateral do musc reto.** littré/ Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert / Garengeot / Amyand / patalona
hérnia Spiegel
25
O q é uma hérnia de Pantalona ?
**hérnia mista ** (inguinal direta + indireta). ''Uma hérnia inguinal direta e indireta coexistente é chamada de hérnia do tipo pantalona''
26
Trata-se de uma hérnia inguinal contendo o apêndice cecal, mais frequentes em homens e à direita, à esquerda são raras e decorrem de defeitos de rotação do intestino. Richter / Spiegel / Littré / Landzert / waldeyer / Garengeot / Amyand / Pantalona / Grynfelt e Petit
hernia de Amyand
27
''Trata-se de uma hérnia femoral contendo o apêndice cecal, + comum em mulheres e a média de idade de apresentação é 60-70 anos'' Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert / waldeyer / Garengeot / Amyand / patalona / Grynfelt e Petit
hernia de Garengeot
28
hérnia para duodenal esquerda (ID é o órgão + acometido) passa por uma foça q que fica entre a 4° porção duodenal (ligamento de Treitz) e a VMI Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert / waldeyer / Garengeot / Amyand / patalona / Grynfelt e Petit
hernia de Landzert
29
Descrita como um segmento intestinal encarcerado em um orifício herniário, independente da sua localização, podem representar até 10% dos casos de hérnia encarcerada. Ocorrem geralmente em pacientes mais idosos, mais frequentemente em hérnias femorais, inguinais e incisionais. littré/ Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert waldeyer / Garengeot / Amyand / patalona / Grynfelt e Petit
Richter
30
hérnias lombares que opdem ocorrer na localziacao do trígono lombar inferior ou isuperiror, Cerca de 80% dos casos está relacionado a alguma alteração adquirida como trauma, cir prévias que resultaram eem denervação da muasc, desnutrição ect... littré/ Richter / Spiegel / Amyand / Littré / Landzert waldeyer / Garengeot / Amyand / patalona / Grynfelt e Petit
Grynfelt e Petit
31
Apendicite Aguda
Inflamação do apêndice cecal; importante causa de abdome agudo.
32
# Apendicite Aguda Fisiopatologia
obstrução edema distenção isquemia infecção perfuração
33
Principal AE encontrados na Apendicite Aguda ?
Aeróbios e anaeróbios (E. coli, Bacterioides spp)
34
Causa mais comum de abdome agudo?
Apendicite Aguda
35
# Apendicite Aguda Quadro clínico:
Anorexia (sinal mais precoce); Náuseas e/ou vômitos; Febre / MEG Dor abd difusa, mal localizada, com posterior migração p/ FID, OBS: Devido a sua localização variada, o apêndice pode gerar padrões variados de dor: Irradiação lombar, hipocôndrio direito, hipogástrica.
36
Define a probabilidade DX de apendicite aguda a partir de qual escore ?
Escore de Alvarado Modificado
37
# Apendicite Aguda Qual a pontuação max do Escore de Alvarado Modificado ?
9 pontos
38
# Escore de Alvarado Modificado Define a probabilidade diagnóstica de apendicite aguda a partir da análise quais parametros ? (3)
3 sintomas 3 sinais Achado laboratorial
39
# Escore de Alvarado Modificado sintomas (3)
Anorexia (1 ponto); Náusea e/ou vômitos (1 ponto); Dor típica migratória (1 ponto).
40
# Escore de Alvarado Modificado Sinais (3)
Dor em FID (2 pontos); Defesa à descompressão (1 ponto); T > 37,5°C (1 ponto).
41
# Escore de Alvarado Modificado Achado laboratorial:
LC > 10.000/mm³ (2 pontos)
42
# Apendicite Aguda Escore de Alvarado Modificado 4-6 pontos
Risco moderado Admissão para observação e reavaliação;
43
# Apendicite Aguda Escore de Alvarado Modificado ≥ 7: pontos
Alto risco: Se pct ♂ proceder à apendicectomia
44
# Apendicite Aguda O q foi modificado no ''Escore de Alvarado''' ?
Retirou **'' desvio á esquerda (1 ponto) ''** totalizando em 9 pontos
45
# Apendicite Aguda Classificação da gravidade de acordo com a faze da apendicite:
**Apendicite simples** (catarral/edematosa/flegmatosa/supurativa) **Apendicite complicada** (gangrenosa/perfurativa/abcessos)
46
fazes da apendicite
F1) edematosa/catarral F2) flegmatosa F3) supurativa F4) perfurativa
47
Apendicite Não Complicada ( edematosa / úlcero-flegmatosa)
Cefoxitina 2 g (ao dx), seguido de 1 g EV de 6/6 horas. Manter por 24 horas ou Gentamicina 240 mg EV (ao dx) seguido de Gentamicina 3-5 mg/kg EV 1x/dia. p/24h + Metronidazol 500 mg + (ao dx), seguido de Metronidazol 500 mg EV de 8/8h p/24h
48
Apendicite complicada (perfurada, abscesso local ou peritonite)
I. Ceftriaxona 2 g (ao dx), seguido de Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h. + II. Metronidazol 500 mg (ao dx), seguido de Metronidazol 500 mg EV de 8/8 h. ou Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 h
49
Triângulo de Hesselbach
Borda lateral dos retos abdominais (medial); Borda inferior ligamento inguinal e pectíneo; Borda superolateral: Vasos epigástricos inferiores.
50
Hérnias da parede abdominal mais comun ?
Hérnias inguinais 75%
51
Hérnias inguinais tipo mais comun ?
**indiretas 2/3** diretas 1/3
52
Hérnias inguinais sao + comuns no sexo _______(masc/fem)e a ________(direita/esquerda);
masculino diretia
53
hérnia inguinal pediátrica
indiretas por persistência do processo peritoneo-vaginal
54
# hérnia inguinal A hérnia + frequente em mulheres é a direta ou indireta
indireta
55
Classificação Diretas:
Mediais ao triângulo de Hesselbach, relacionada à fraqueza do assoalho do canal inguinal;
56
Classificação Indiretas
Laterais ao triângulo de Hesselbach, passagem do saco herniário pelo funículo espermático em direção ao escroto, relacionada à persistência do conduto peritoneovaginal, normalmente congênita. São as mais comuns
57
Classificação Nyhus/Stoppa: Tipo 1
Hérnia indireta + Anel inguinal profundo normal
58
Classificação Nyhus/Stoppa: Tipo 2
Hérnia indireta + dilatação do anel inguinal profundo;
59
Classificação Nyhus/Stoppa: Tipo 3
Hérnia com defeito no pavimento do canal inguinal: (parede posterior) ABC
60
Classificação Nyhus/Stoppa: Tipo 3A
defeito parede post + Hérnia inguinal direta;
61
Classificação Nyhus/Stoppa: Tipo 3B
defeito parede post + Hérnia inguinal mixta
62
Classificação Nyhus/Stoppa: Tipo 3C
Hérnia femoral.
63
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4
Hérnia recidivada
64
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4A
Hérnia recidivada: A: Direta;
65
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4B
Hérnia recidivada: B: Indireta;
66
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4D
D: Combinada
66
Classificação Nyhus/Stoppa: tipo 4C
Hérnia recidivada: C: FEMORAL;
67
''Uma hérnia inguinal direta e indireta coexistente é chamada de hérnia do tipo ? ''
pantalona

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