Coledoco e amigos

Question 1

O que é colecistolitíase?

Answer 1

Presença de cálculos na vesícula biliar, independentemente de sintomas.

Question 2

Como se formam os cálculos na vesícula biliar?

Answer 2

Por bile supersaturada de colesterol, bilirrubina ou sais biliares, associada à hipomotilidade da vesícula e presença de mucina.

Question 3

Quais são os tipos de cálculos biliares?

Answer 3

Amarelos: Colesterol
Mistos: Colesterol + Pigmentos
Pretos: Bilirrubina (associados a hemólise)

Question 4

Cite 5 fatores de risco para colelitíase.

Answer 4

Sexo feminino
Obesidade
Idade > 30 anos
Anemia falciforme
Gestação

Question 5

Cite 5 complicações da colelitíase.

Answer 5

Cólica biliar
Colecistite crônica calculosa
Coledocolitíase
Pancreatite aguda biliar
Síndrome de Mirizzi

Question 6

Quais são as indicações de colecistectomia em pacientes com colelitíase?

Answer 6

Cólica biliar recorrente
Coledocolitíase
Pancreatite biliar prévia
Cálculos > 3 cm
Anemia falciforme

Question 7

O que é cólica biliar e como se manifesta?

Answer 7

Dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, desencadeada por alimentos gordurosos, sem febre, com duração < 6 horas.

Question 8

Quais são os achados laboratoriais e de imagem na cólica biliar?

Answer 8

Exames laboratoriais normais
USG: Cálculos móveis, sem espessamento da parede

Question 9

Qual a diferença entre colecistite crônica e aguda?

Answer 9

Crônica: Dor leve e recorrente, sem febre, exames normais
Aguda: Dor intensa > 6 horas, febre, Murphy positivo, leucocitose

Question 10

Como ocorre a colecistite aguda?

Answer 10

Obstrução do ducto cístico → Hiperdistensão → Isquemia → Necrose → Infecção bacteriana

Question 11

Quais são os principais achados clínicos da colecistite aguda?

Answer 11

Dor contínua em HD > 6 horas
Náuseas e vômitos
Febre baixa
Sinal de Murphy positivo

Question 12

Quais exames laboratoriais estão alterados na colecistite aguda?

Answer 12

Leucocitose
PCR elevada
Transaminases normais ou discretamente elevadas

Question 13

Qual o exame de escolha para colecistite aguda?

Answer 13

Ultrassonografia abdominal

Question 14

Cite 5 diagnósticos diferenciais de colecistite aguda.

Answer 14

Síndrome coronariana aguda
Pancreatite aguda
Úlcera perfurada
Pielonefrite
Cólica biliar

Question 15

Qual é o exame padrão-ouro para colecistite aguda?

Answer 15

Cintilografia hepatobiliar (DISIDA), apesar de pouco utilizado na prática.

Question 16

Cite 5 indicações de colecistectomia para pacientes que apresentem o diagnóstico de colelitíase

Answer 16

• quadros sintomáticos (cólicas biliares)
• colecistite aguda
• coledocolitíase atual ou pregressa
• pancreatite aguda biliar pregressa
• colelitíase associada a pólipos na vesícula biliar
• cálculos maiores do que 3cm
• pacientes com anemia falciforme

Question 17

Defina cólica biliar, descrevendo os achados clínicos, laboratoriais e de imagem apresentados por um paciente portador dessa afecção

Answer 17

Cólica biliar é o quadro clínico decorrente da presença de cálculos no interior da vesícula biliar, causando obstrução transitória do ducto cístico, mas que o processo obstrutivo pelo cálculo não apresenta duração suficiente para gerar um processo inflamatório agudo da vesícula biliar.

Question 18

Colecistite crônica

Answer 18

Colecistite Crônica Caracteriza-se por inflamação prolongada e recorrente da vesícula biliar, geralmente associada a episódios prévios de cólica biliar e colecistite aguda subclínica. Achados Clínicos Dor leve a moderada em hipocôndrio direito (recorrente e pós-prandial). Ausência de febre e sinais sistêmicos. Intolerância alimentar a gorduras. Achados Laboratoriais Geralmente normais, sem leucocitose ou aumento significativo de enzimas hepáticas.

Question 19

(colecistite aguda alitiásica)

Answer 19

quadro geralmente grave e que ocorre mais frequentemente em pacientes com condição clínica previamente comprometida (sépticos, grandes queimados, imunocomprometidos, com disfunções orgânicas agudas, etc).

Question 20

colecistite calculosa aguda

Answer 20

Há dor persistente em hipocôndrio direito (geralmente superior a 6 horas, de característica contínua), associada a náuseas e vômitos, potencialmente com febre (geralmente baixa). Há sinal de Murphy positivo ao exame físico, com elevação dos leucócitos e das provas inflamatórias. O exame ultrassonográfico identifica vesícula biliar de dimensões aumentadas, com cálculo fixo em sua porção infundibular ou em ducto cístico, delaminação da parede da vesicula biliar

Question 21

Cite 5 diagnósticos diferenciais de colecistite calculosa aguda

Answer 21

• síndrome coronariana aguda
• ulcera perfurada
• cólica biliar
• dispepsia
• apendicite aguda
• intoxicação exógena
• pielonefrite aguda

Question 22

Cite 5 complicações da colecistite aguda (não da colelitíase) *

Answer 22

• abscessos hepaticos
• empiema de vesícula biliar
• colecistite enfisematosa
• gangrena/necrose da vesícula biliar
• perfuração da vesícula biliar
• síndrome de Mirizzi

Question 23

Quais as indicações para CPRE

Answer 23

• episódio prévio de pancreatite aguda de etiologia biliar (que sugere migração de cálculo previamente)
• elevação de enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gamaGT)
• hiperbilirrubinemia direta atual ou pregressa
• ictericia de padrão obstrutivo atual ou pregressa
• dilatação das vias biliares extrahepaticas ou intra e extrahepaticas
• microcálculos na vesícula biliar
• dificuldade de identificação de anatomia da via biliar