Coledocolitíase Flashcards
(19 cards)
Definição
Cálculo no coledoco
Coledocolitiase primaria
Cálculo marrom
Associado a estase biliar e infecção
Coledocolitiase secundaria
80% colesterol
Calculo vem da vesicula
Coledocolitiase residual
Cálculo nos 2 primeiros anos da colecistectomia
Coledocolitiase recorrente
Identificados apos 2 anos da colecistectomia
Clínica
Icterícia colestática intermitente (flutuante)
Metade dos pacientes é assintomática
Se coledocolitiase
Retirada obrigatória dos cálculos
Diagnóstico
1º passo
USG de abdome + bilirrubinas + transaminases
Quanto mais sugestivo de coledocolitiase, mais necessário fazer….
CPRE
Preditores de coledocolitiase
Muito forte:
Calculo no coledoco na usg
Clinica de colangite
Bilirrubina > 4
Forte:
Coledoco dilatado ( >6 mm)
Bilirrubina 1,8-4
Moderado:
Bioquímica anormal
> 5 anos
Pancreatite biliar
Classificação de risco
Risco alto:
1 preditor “muito forte” ou 2 “fortes” = CPRE
Risco intermediário: 1 “forte” ou “moderado”:
se ja vai operar, colecistectomia video + colangiografia ou usg intraoperatorio
Se nao vai operar ou ja operou: colangioRM ou USG endoscopico, se ver cálculo, fazer CPRE
Risco baixo: sem preditores: faz apenas colecistectomia video
ColangioRM e USG endoscópico
Melhor que CPRE
Mesmo que faça CPRE e removam os cálculos
Sempre fazer colecistectomia eletiva
Tratamento
Endoscópico: papilotomia endoscópica
Cirúrgico: laparoscopia e derivação biliodigestiva
Papilotomia endoscópica
Esfincterotomia
Método de escolho para tratar coledocolitiase descoberta antes da colecistectomia
Tratar coledocolitiase RESIDUAL
Tto Cirúrgico
Tratar coledocolitiase no perioperatorio
Derivação biliodigestiva
Coledoco muito dilatado (>1,5-2 cm) Múltiplos cálculos (>6) Cálculos intra-hepáticos Coledocolitiase primaria Divertículo duodenal
Complicações do tto
Coledocolitiase residual
Estenose cicatricial (ocorre nos primeiros meses / icterícia contínua e progressiva) / stent, derivação
Quando retirar o dreno de Kehr?
Apos 14 a 21 dias
Apos colangiografia
