Flashcards in Coledocolitíase Deck (19)
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1
Definição
Cálculo no coledoco
2
Coledocolitiase primaria
Cálculo marrom
Associado a estase biliar e infecção
3
Coledocolitiase secundaria
80% colesterol
Calculo vem da vesicula
4
Coledocolitiase residual
Cálculo nos 2 primeiros anos da colecistectomia
5
Coledocolitiase recorrente
Identificados apos 2 anos da colecistectomia
6
Clínica
Icterícia colestática intermitente (flutuante)
Metade dos pacientes é assintomática
7
Se coledocolitiase
Retirada obrigatória dos cálculos
8
Diagnóstico
1º passo
USG de abdome + bilirrubinas + transaminases
9
Quanto mais sugestivo de coledocolitiase, mais necessário fazer....
CPRE
10
Preditores de coledocolitiase
Muito forte:
Calculo no coledoco na usg
Clinica de colangite
Bilirrubina > 4
Forte:
Coledoco dilatado ( >6 mm)
Bilirrubina 1,8-4
Moderado:
Bioquímica anormal
> 5 anos
Pancreatite biliar
11
Classificação de risco
Risco alto:
1 preditor “muito forte” ou 2 “fortes” = CPRE
Risco intermediário: 1 “forte” ou “moderado”:
se ja vai operar, colecistectomia video + colangiografia ou usg intraoperatorio
Se nao vai operar ou ja operou: colangioRM ou USG endoscopico, se ver cálculo, fazer CPRE
Risco baixo: sem preditores: faz apenas colecistectomia video
12
ColangioRM e USG endoscópico
Melhor que CPRE
13
Mesmo que faça CPRE e removam os cálculos
Sempre fazer colecistectomia eletiva
14
Tratamento
Endoscópico: papilotomia endoscópica
Cirúrgico: laparoscopia e derivação biliodigestiva
15
Papilotomia endoscópica
Esfincterotomia
Método de escolho para tratar coledocolitiase descoberta antes da colecistectomia
Tratar coledocolitiase RESIDUAL
16
Tto Cirúrgico
Tratar coledocolitiase no perioperatorio
17
Derivação biliodigestiva
Coledoco muito dilatado (>1,5-2 cm)
Múltiplos cálculos (>6)
Cálculos intra-hepáticos
Coledocolitiase primaria
Divertículo duodenal
18
Complicações do tto
Coledocolitiase residual
Estenose cicatricial (ocorre nos primeiros meses / icterícia contínua e progressiva) / stent, derivação
19
