Coledocolitíase Flashcards Preview

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Flashcards in Coledocolitíase Deck (19):
1

Definição

Cálculo no coledoco

2

Coledocolitiase primaria

Cálculo marrom
Associado a estase biliar e infecção

3

Coledocolitiase secundaria

80% colesterol
Calculo vem da vesicula

4

Coledocolitiase residual

Cálculo nos 2 primeiros anos da colecistectomia

5

Coledocolitiase recorrente

Identificados apos 2 anos da colecistectomia

6

Clínica

Icterícia colestática intermitente (flutuante)
Metade dos pacientes é assintomática

7

Se coledocolitiase

Retirada obrigatória dos cálculos

8

Diagnóstico
1º passo

USG de abdome + bilirrubinas + transaminases

9

Quanto mais sugestivo de coledocolitiase, mais necessário fazer....

CPRE

10

Preditores de coledocolitiase

Muito forte:
Calculo no coledoco na usg
Clinica de colangite
Bilirrubina > 4

Forte:
Coledoco dilatado ( >6 mm)
Bilirrubina 1,8-4

Moderado:
Bioquímica anormal
> 5 anos
Pancreatite biliar

11

Classificação de risco

Risco alto:
1 preditor “muito forte” ou 2 “fortes” = CPRE

Risco intermediário: 1 “forte” ou “moderado”:
se ja vai operar, colecistectomia video + colangiografia ou usg intraoperatorio
Se nao vai operar ou ja operou: colangioRM ou USG endoscopico, se ver cálculo, fazer CPRE

Risco baixo: sem preditores: faz apenas colecistectomia video

12

ColangioRM e USG endoscópico

Melhor que CPRE

13

Mesmo que faça CPRE e removam os cálculos

Sempre fazer colecistectomia eletiva

14

Tratamento

Endoscópico: papilotomia endoscópica

Cirúrgico: laparoscopia e derivação biliodigestiva

15

Papilotomia endoscópica

Esfincterotomia

Método de escolho para tratar coledocolitiase descoberta antes da colecistectomia

Tratar coledocolitiase RESIDUAL

16

Tto Cirúrgico

Tratar coledocolitiase no perioperatorio

17

Derivação biliodigestiva

Coledoco muito dilatado (>1,5-2 cm)
Múltiplos cálculos (>6)
Cálculos intra-hepáticos
Coledocolitiase primaria
Divertículo duodenal

18

Complicações do tto

Coledocolitiase residual

Estenose cicatricial (ocorre nos primeiros meses / icterícia contínua e progressiva) / stent, derivação

19

Quando retirar o dreno de Kehr?

Apos 14 a 21 dias
Apos colangiografia