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Coloproctología Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Diverticulosis

A

Presencia de divertículos en colon sin manifestaciones clínicas

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Q

Enfermedad diverticular

A

Divertículos + Dolor abdominal + Sangrado diverticular que se extiende a la pared del colon

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Q

Diverticulitis

A

Inflamación e infección que afecta a la pared intestinal

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4
Q

Diverticulitis complicada

A

Presencia de:
-Abscesos
-Obstrucción intestinal
-Perforación

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5
Q

Sitio más frecuente de la enfermedad diverticular

A

Colon sigmoides 95%

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6
Q

Factores de riesgo para enfermedad diverticular

A

Obesidad (sangrado y complicaciones)
AAS y AINE´s (sangrado)
Semillas, nueces o maíz NO incrementan riesgo

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7
Q

Factor protector de enfermedad diverticular

A

Ingesta alta en fibra

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8
Q

Clínica de enfermedad diverticular

A

Dolor crónico en fosa iliaca izquierda + síntomas crónicos

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9
Q

Clínica de diverticulitis

A

Dolor en FII o epigastrio
Fiebre, diarrea o estreñimiento
Signos de irritación peritoneal (apendicitis izquierda)
Sangrado microscópico >25%

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10
Q

Dx de enfermedad diverticular

A

Inicial: Colon por enema
Elección: Colonoscopia
Sospecha de colitis asociada: Colonoscopia
Diverticulitis: TAC abdominal
-PCR >50
-Contraindicado colonoscopia

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11
Q

Escala de Hinchey

A

0: Diverticulitis leve
Ia: Inflamación pericólica o flemón
Ib: Absceso <5 cms proximal a sitio
de inflamación primaria
II: Absceso >5 cms distal a sitio de
inflamación primaria
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal

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12
Q

Tx conservador ambulatorio

A

Ingesta de fibra
Mesalazina
Rifamicina
Probióticos

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13
Q

Tx conservador intrahospitalario

A

Atb IV x 7-10 días
Ciprofloxacino + Metronidazol
Alt: Imipenem o Meropenem

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14
Q

Tx en Hinchey 0-Ia

A

Conservador con mejora del 93%
-Ambulatorio
-Hospitalario:
.Si no hay mejoría en 48 hrs
.No tolera VO
.Vómito

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15
Q

Tx en Hinchey IB-II

A

Estadío Ib
-Conservador (mejoría 75%)
-Drenaje percutáneo, en caso de fracaso del tx conservador
Estadio II
-Drenaje percutáneo directo

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16
Q

Tx en Hinchey III-IV

A

Cirugía de urgencia
-Resección del sitio afectado + anastomosis primaria + ileostomía derivativa

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17
Q

Definición de hemorroides

A

Cojinetes de tejido vascular localizado en la submucosa anal cuya presencia NO indica enfermedad

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18
Q

Definición de enfermedad hemorroidal

A

Dilatación de plexos hemorroidales superior e inferior con desplazamiento inferior de los cojinetes

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19
Q

Factores de riesgo para enfermedad hemorroidal

A

Hombre
Anatomía
Genética
Embarazo
Diarrea o estreñimiento
Profesión (sentado o esfuerzo)
EII
Esfuerzo prolongado

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20
Q

Enfermedad hemorroidal y embarazo

A

55% de embarazadas la presentan
70% resuelven después del parto

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21
Q

Hemorroides internas

A

Más frecuentes, se localizan por
arriba de la línea dentada con:
-Sangrado rojo y brillante
-Sangrado indoloro
-Prolapso hemorroidal cuyo sangrado reduce o cesa al reducir

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22
Q

Hemorroides externas

A

Dolor irregular durante el esfuerzo
Masa cubierta de piel dolorosa al tacto
Prurito anal

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22
Q

Hemorroide trombosada

A

Hemorroides externas de coloración azul
Dolor intenso
Localizada en borde anal
Reducción qx en <72 hrs

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23
Q

Dx de enfermedad hemorroidal

A

Elección: Exploración física + historia clínica
Tacto rectal: estadificación de hemorroides
Anoscopia: Sospecha de hemorroides

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24
Clasificación de la enfermedad hemorroidal interna
I: Sangrado sin formación de prolapso II: Prolapso presente al esfuerzo pero que reduce espontáneamente III:Prolapso presente al esfuerzo o de forma espontánea que reduce manualmente IV: Prolapso persistente e irreducible
25
Tx médico de enfermedad hemorroidal
Elección: -Dieta rica en fibra -Alta ingesta de líquidos -Ejercicio Flavonoides (no en coagulopatías) Baños de asiento Corticoides o anestésicos (crisis <7 días)
26
Indicaciones para ligadura hemorroidal
Hemorroides grado I,II y III
27
Indicaciones para hemorroidectomía
-Hemorroides internas con falla al tx médico -Hemorroides externas -Hemorroides internas grado III o IV -Hemorroide trombosada (<72 hrs)
28
Indicaciones para hemorroidopexia
Paciente que requiera de una recuperación rápida para reincorporarse pronto a sus actividades
29
Complicaciones tardías
Más frecuente: Fisura anal Más temida: Estenosis anal
30
Complicaciones tempranas
Más frecuente: dolor anal
31
Etiología de fisura anal
Inespecífica 95%: -Línea media posterior del esfínter anal interno Específico: -Línea media lateral del esfínter anal interno -Línea media anterior (trauma obstétrico)
32
Causas de fisura específica lateral
-Enfermedad de Crohn -Cáncer anal -VIH -Tuberculosis -Sífilis
33
Causa más frecuente de fisura anal crónica
Cirugía anal previa
34
Factores de riesgo para fisura anal
Cirugía anal previa Hemorroides Alimentación baja en fibra TDPP Estreñimiento crónico Peso del producto >3800 grs
35
Tríada de Brodie en fisura anal crónica
Hemorroide o colgajo centinela Fisura anal Hipertrofia papilar anal
36
Cuadro clínico de fisura anal
-Dolor anal intenso trans o post- defecatorio (síntoma cardinal) -Estreñimiento (paciente no quiere evacuar) -Rectorragia: Escasa, rojo brillante (mancha el papel)
37
Tx conservador de fisura anal
-Dieta alta en fibra, ablandadores de heces, baños de asiento -Diltiazem tópico al 2% 6-8 sem -Toxina botulínica por 3-4 meses (falla o resistencia al Diltiazem)
38
Tx qx de fisura anal
-ELECCIÓN: Esfinterotomía lateral interna (curación en 90%) -Alt: Dilatación con balón Evitar en ancianos y enf. de Crohn
39
Complicaciones post qx de fisura anal
Más temida: Incontinencia fecal Más frecuente: Infección qx Tasa de recurrencia 1-6%
40
Consideraciones especiales en fisura anal
Enf. Crohn: -Causa es por cuadro inflamatorio -Se presentan fisuras múltiples o laterales en 33% -Se prefiere el tx conservador y evitar en lo posible cx -Síntomas perianales preceden los intestinales
41
Localizaciones del absceso anal
-Perianal 60% -Isquiorrectal 30% -Interesfinteriano 5% -Supraelevador 4%
42
Etiología del absceso anal
Primario o inespecífico 95%: -Origen criptoglandular Secundario o específico: -Crohn o CUCI -Cáncer anal -Radioterapia -Traumatismo
43
Factores de riesgo de absceso anal
-Cáncer -Crohn o CUCI -Apendicitis -Diverticulitis -EPI -RT
44
Factores de riesgo raros para absceso anal
Huesos de pollo o espinas de pescado
45
Clínica aguda de absceso anal
-Dolor progresivo continuo que empeora al defecar -Edema, eritema, región pustulosa
46
Clínica crónica de absceso
-Absceso previamente drenado -Salida de material purulento -Prurito -Irritación
47
Dx de absceso anal
Elección: Exploración física + historia clínica
48
Auxiliares dx de absceso anal
USG: Identifica el origen glandular TAC o RMN: No justificados, en caso de duda dx al USG Cultivo: No indicado
49
Tx en inmunocomprometidos de absceso anal
VIH CD4 <200: -Drenaje quirúrgico y debridación + atb Ciprofloxacino VO
50
Tx de absceso anal en niños <2 años
Conservador con amoxicilina con ácido clavulánico
51
Tx de absceso anal en niños y población >2 años
Drenaje quirúrgico y debridación
52
Sitios para la realización del drenaje de absceso
Depende la localización del absceso -Perianal: Consultorio -Isquiorrectal: Consultorio -Interesfinteriano: Quirófano -Supraelevador: Quirófano
53
Complicaciones de absceso anal
-Fístulas en 30% -Recurrencia de absceso 10%
54
Orificios que componen al trayecto fistuloso
Orificio primario o interno: Se origina en la cripta o el lumen rectal Orificio secundario o externo: Se localiza en la superficie cutánea
55
Clasificación de Parks
I Fístula Interesfinteriana -Secundaria a absceso perianal -Más frecuente II Fístula transesfinteriana -Secundaria a absceso isquiorrectal -Atraviesa ambos esfínteres -Más complicaciones III Fístula supraesfinteriana -Secundaria a absceso interesfinteriano -Forma una "U" sobre el pubo-rectal y atraviesa elevador del ano IV Fístula extraesfinteriana -Secundario a absceso supraelevador -No atraviesa ningún esfínter
56
Fístula simple
Un solo conducto entre el orificio primario y secundario
57
Fístula compleja
-Múltiples trayectos -Origen específico -Cx previa -Afección >30% del esfínter anal interno
58
Factores de riesgo para fístula anal
Antec. previo de drenaje de absceso Inmunosupresión (VIH) Tuberculosis Enf. Crohn (40-80% la padecen)
59
Rango de edad principal para fístula anal
30-50 años
60
Clínica de fístula anal
-Piel invaginada con supuración y tejido de granulación -Supuración crónica e intermitente -Dolor por aumento de la pus en el conducto fistuloso
61
Dx de fístula
1. Identifica orificio secundario 2. Tacto del trayecto fistuloso 3. Anoscopia para identificar orificio primario
62
Auxiliares dx de fístula
USG: Identifica trayecto fistular Manometría: Pacientes con incontinencia previa Fistulografía: Solo en fístula extraesfinteriana RMN: Gold Standard identifica anatomía de la fístula
63
Regla de Goodsall
Realiza una línea imaginaria transversal que atraviesa el ano: -Orificios secundarios anteriores tienen trayecto recto -Orificios secundarios posteriores tienen trayecto curvo (disposición de linfáticos)
64
Tx de fístula anal
Elección: fistulotomía Temporal o C.I. fistulotomía: Setón Fistulectomía más riesgo de recurrencias
65
Contraindicaciones de la fistulotomía
-Fístula alta -Supra esfinterianas -Complejas (realizar setón o colgajo)
66
Complicaciones de la fístula
Más frecuente: Retención urinaria Más grave: Incontinencia fecal Otros: -Hemorragia rectal -Trombosis hemorroidal
67
Estudio Dx de elección en colitis isquémica
Colonoscopia o colon por enema
68
Clínica de colitis isquémica
Dolor leve con diarrea o sangrado intestinal bajo -<24 hrs
69
Tx de colitis isquémica
Reposo intestinal más antibióticos de amplio aspectro
70
Tratamiento de elección en episodios agudos de enfermedad hemorroidal
Flavonoides (Diosmina o hesperidina)
71
Tx de elección en prolapso rectal
Rectopexia abdominal con o sin resección sigmoidea
72
Estudio de elección en prolapso rectal
Colonoscopia para descartar enfermedad diverticular o neoplasias Otros: -Enema de Bario -Colonografía por TC
73
Clínica de intususcepción interna
Dolor Hemorragia Exudado de moco Obstrucción de la desembocadura
74
Estudio más útil en intususcepción interna
Manometría rectal
75
Tx de elección en intususcepción interna
-Dieta rica en fibra -Enseñanza sobre la defecación para evitar esfuerzos, laxantes o enemas
76
Etiología de Sx de Ogilvie
Disfunción autónoma Íleo adinámico grave
77
Tx de Sx de Ogilvie
Reposo estricto del intestino Hidratación IV Neostigmina
78
Hallazgo Rx en vólvulo cecal
Imagen en forma de riñón en cuadrante superior izquierdo (Contralateral al sitio de origen)
79
Estudio de elección en vólvulo cecal
TAC abdominal
80
Factores de riesgo para vólvulo cecal
-Mujeres de edad media -Cx abdominal previa -Adultos mayores con inactividad prolongada
81
Clínica de vólvulo cecal
Obstrucción intestinal que progresa a dolor e hipersensibilidad generalizada
82
Tx de vólvulo cecal
Hemicolectomía + anastomosis ileocólica primaria Geriátricos con destorsión repetitiva por sigmoidoscopia
83
Medicamento contraindicado en fisura anal crónica con migraña
Trinitrato de glicerilo
84
Aspecto importante a evaluar antes de elegir tx en fístula
Continencia fecal con la escala de Jorge Wexner

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