Coloproctologia - Câncer colorretal Flashcards
(22 cards)
Apresentações clínicas (3)
- Assintomáticos
- Sintomáticos: 70-90% dos casos
- Emergência (AAO, AAP, AAH)
Apresentação clínica
Sinais e sintomas
- Hematoquezia ou Melena
- Dor abdominal
- Anemia ferropriva
- Alteração nos hábitos intestinais
- Massa abdominal / retal
- Perda ponderal / inapetência
Apresentação clínica
Localização do tumor
Cólon esquerdo:
- Alteração do hábito intestinal
- Hematoquezia
Cólon direito:
- Menos sintomas obstrutivos
- Anemia ferropriva (9 ml/dia de perda sanguínea)
- Massa palpável
Retal:
- Tenesmo
- Dor retal
- Diminuição do calibre das fezes
CA colorretal
Vias de disseminação de metástases
Hematogênica, linfática e transcelômica:
- Sistema porta: fígado → pulmões → ossos → cérebro
- Contíguas: peritônio
- Linfática: linfonodos
- Sistema cava (retal inferior): pulmões → ossos → cérebro
CA colorretal
Apresentações atípicas
- Invasão local e perfurações contidas (formação de fístulas)
- Febre de origem indeterminada
- Abscessos intra-abdominal, retroperitoneais, parede abdominal
- Bacteremia por Estreptococos bovis
- Sepse por Clostridium septicum
CA colorretal
Diagnóstico
Anatomopatológico:
- Colonoscopia: polipectomia, ESD, Mucosectomia
- Peça cirúrgica
CA colorretal
Subtipo histológico mais comum:
Adenocarcinoma
Definição:
CCR sincrônicos
Dois ou mais tumores primários distintos simultaneamente ou diagnosticados em até 6 meses após um CCR inicial.
- Separos por áreas de intestino saudáveis
- Não devido a extensão direta ou metástase
A presença de CCR sincrônicos devem levantar a suspeita de […] e [..]
Síndrome de Lynch e Polipose associada ao MUTYH.
Métodos propedêuticos de investigação:
- Colonoscopia
- Colonografia por TC (colonoscopia virtual)
- TC de abdome com protocolo gastrointestinal
- Enema de bário
- Retossigmoidoscopia flexível
- PILLCAM2 (cápsula de cólon)
Marcadores tumorais
Sensibilidades e especificidades limitadas:
- CEA
- CA 19-9
☑ Não devem ser utilizados como triagem ou diagnóstico !
☑ IMPORTÂNCIA → VALOR PROGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO
Pacientes com CEA sérico pré-operatório […] apresentam pior prognóstico, estágio por estágio, do que aqueles com níveis mais baixos.
5 ng/mL
CCR
Diagnóstico diferenciais
Diferenciação: biópsia + avaliação histológica
CCR
Estadiamento clínico
TC de tórax + abdome total + RM pelve (CA retal)
CCR
Estadiamento AJCC UICC 8ª ed
Tumor primário (T)
- Tis: carcinoma in situ (LP + MM)
- T1: invade a submucosa
- T2: invade a muscular própria
- T3: invade tecidos pericolorretais
- T4: invade peritônio visceral (a) ou estruturas adjacentes (b)
CCR
Estadiamento AJCC UICC 8ª ed
Linfonodos regionais (N)
- N1a: 1
- N1b: 2-3
- N1c: depósitos tumorais em subserosa, mesentério, tecidos pericólicos não peritonealizados ou perirretais/mesorretais
- N2a: 4-6
- N2b: 7 ou mais
CCR
Estadiamento AJCC UICC 8ª ed
METÁSTASE (M)
M1a: 1 local ou órgão + sem mtx peritoneal
M1b: 2 ou mais locais ou órgãos + sem mtx peritoneal
M1c: metástase peritoneal
CCR
Estadiamento AJCC UICC 8ª ed
ESTÁGIOS
TABELA UPTODATE !
Indicações de conversão para cirurgia radial em pacientes submetidos à ressecção endoscópica ?
Pólipos pedunculados e sésseis:
- Histologia pouco diferenciada
- Invasão linfovascular e perineural
- Brotamento tumoral na margem invasiva
- Margens comprometidas ou profundidade de invasão SM > 1 mm
Tratamento
Lesões primárias localmente avançadas
- Ressecção multivisceral: localmente avançados e potencialmente ressecáveis.
- Terapia Neoadjuvante: localmente avançados, dificuldade de ressecção R0 ou clinicamente inoperáveis.
CCR localmente avançado
A neoadjuvância está associada a várias vantagens potenciais:
- Redução do risco de micrometástases
- Facilitar a ressecção cirúrgica
- Melhor adesão à terapia sistêmica
