Esôfago: Acalásia Flashcards
(22 cards)
Definição
Degeneração progressiva das células ganglionares do plexo mioentérico, gerando falha no relaxamento do EEI e atonia do corpo esofágico.
Epidemiologia
- Incidência: 1,6 casos / 100.000 hab
- Prevalência: 10 casos / 100.000 hab
- H = M
- Faixa etária: 25-60 anos
Etiologias
- Primária ou idiopática
- Doença de Chagas (T. cruzi)
Anormalidades motoras semelhantes
Fisiopatologia
- ↓ Neurônios do plexo mioentérico (↓ neurônios inibitórios¹ x neurônios colinérgicos)
- Infiltrado de linfócitos e eosinófilos
- Células ganglionares do núcleo motor dorsal do vago no TE
¹Produtores de NO
Acalásia primária ou idiopática
Etiologias
- Predisposição genética (HLA-DQ): Sd. Allgrove
- Resposta de Ac a infecções virais (HSV, Sarampo…)
- Induzida por alergia
Outras alterações motoras encontradas na Acalásia
- Defeito no relaxamento reflexo do EES
- Relaxamento gástrico prejudicado
Duração média dos sintomas ?
4,7 anos antes do diagnóstico.
Manifestações clínicas
- Disfagia para sólidos e líquidos
- Regurgitação alimentar
- Perda ponderal (lenta e gradual)
- Dificuldade de eructação
- Dor torácica subesternal
- Pirose e Azia
- Soluços
Achados radiográficos
- Dilatação esofágica
- Bolha gástrica ausente
- Sinal do bico de pássaro (EREED)
Acalásia deve ser suspeitada em:
- Disfagia para sólidos e líquidos
- Azia que não responde a IBPs
- Alimentos retidos no esôfago
- Dilatação esofágica na endoscopia digestiva alta
- Aumento anormal da resistência à passagem de um endoscópio
Abordagem diagnóstica
- EDA¹ → USE + PAAF
- Manometria + EREED
¹Neoplasias da JEG (pseudoacalásia)
Manometria de Alta Resolução
IRP mediana elevada (> 15 mmHg) ?
É a mediana das pressões máximas de relaxamento da JEG em 4 segundos, durante uma janela de 10 segundos de relaxamento de JEG que segue a deglutição.
Manometria de Alta Resolução
Classificação de Chicago
- Tipo I (clássica): 100% de peristaltismo falhado.
- Tipo II: pressurização panesofágica ≥ 20% das deglutições
- Tipo III: contrações prematuras espásticas com latência distal em ≥ 20% das deglutições.
EREED
Achados que sugerem Acalásia ?
- Dilatação esofágica
- JEG com aspecto em “bico de pássaro”
- Aperistaltismo
- Esvaziamento retardado do bário
O esofagograma de bário [..] um teste sensível para acalasia, pois pode ser interpretado como normal em até um terço dos pacientes.
Não é
Um sistema de pontuação endoscópica, o escore [..], ajuda a definir a probabilidade de acalasia.
Content, Anatomy, Resistance and Stasis (CARS)
CARS ≥ 4 teve um bom desempenho na predição de acalasia
(S 68% e E 99%)
Sonda de imagem do lúmen funcional (FLIP)
- Segmento estreito na JEG
- Baixo índice de distensibilidade
- Inflação do balão FLIP revela contrações anormais ou ausentes
Diagnósticos diferenciais
- DRGE
- Pseudoacalasia
- Espasmos esofagiano distal / Esôfago hipercontrátil
Acalásia
Associação com câncer esofágico?
CEC !
No entanto,
Alguns estudos demonstraram aumento do risco de Adenocarcinoma esofágico.
Algoritmo UpToDate
Acalasia: Patogênese, manifestações clínicas e diagnóstico
Racional do tratamento da acalasia
↓ Pressão de repouso do EEI:
- Mecânica: miotomia, dilatação endoscópica
- Farmacológica: nitratos, toxina botulínica
Algoritmo
Tratamento Acalásia
UptoDate
