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Traumatologia > Coluna > Flashcards

Coluna Flashcards

1
Q

Qual órtese é indicada para as fraturas no nível de T6 a L3? Por que?

A

Colete de jewett

Essas fraturas são instáveis com a flexão da coluna e o colete só permite extensão da coluna

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2
Q

Qual a medicação de escolha no trauma raquimedular?

A

Metiprednisolona

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3
Q

Qual a dose e manutenção da metilprednisolona?

A

Infusão inicial de 30 mg/kg seguido de 5.4 mg/kg/hr

Manter por 24 hrs se iniciado até 3 horas após o trauma

Manter por 48 hrs se iniciado entre 3 e 8 horas após o trauma

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4
Q

Qual o tempo após o trauma em que deve ser administrado a metilprednisolona?

A

Idealmente antes de 3 horas

Até 8 horas após o trauma

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5
Q

Quais as radiografias iniciais básicas solicitadas pelo protocolo ATLS?

A

Cervical
Torácica
Bacia

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6
Q

Qual a série radiográfica no trauma cervical?

A

Ap / Perfil / Transoral

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7
Q

Qual o tratamento do choque neurogênico?

A

Dopamina

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8
Q

O que é reflexo de Babinsky?

A

Extensão anormal do hálux após estímulo plantar

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9
Q

O que é reflexo de Oppenheim?

A

Extensão e espalhamento dos dedos do pé após fazer fricção da crista tibial no sentido proximal para distal

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10
Q

Qual o nível neurológico do reflexo cremastérico?

A

T12 - L1

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11
Q

Qual o nível responsável pelo reflexo anal e qual o achado anormal na hora de pesquisar esse reflexo?

A

S2 - S4

Ausência de contração ao estímulo cutâneo na região do ânus

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12
Q

Como é definido o nível de lesão neurológica?

A

Segmento da medula espinhal mais distal com função motora e sensitiva preservada

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13
Q

Qual o achado na lesão de Brown-Sequard?

A

Lesão a uma das metades laterais da coluna

Perda motora e proprioceptiva ipsilateral
Perda sensitiva (dor e temperatura) contralateral
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14
Q

O que é choque medular?

A

Se refere a supressão dos reflexos neurológicos caudalmente à lesão do nível medular

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15
Q

Quanto tempo dura o choque medular?

A

24/48 hrs

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16
Q

Quais as estruturas avaliadas pela radiografia transoral?

A

C1 e processo odontoide

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17
Q

Quando a tração cervical está contra-indicada?

A

Lesões cervicais que demonstrem distração

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18
Q

O que significa Frankel A?

A

Lesão completa motora e sensitiva

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19
Q

O que significa Frankel E?

A

Sem déficits motores e sensitivos

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20
Q

De acordo com o escore ASIA quais músculos são pesquisados no MS?

A 
Bíceps - C5
Extensores do Punho - C6
Extensores do Antebraço - C7
Flexor Longo dos dedos - C8
Abdutor do dedo mínimo - T1
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21
Q

O que são os critérios NEXUS? Como é feito?

A

Avalia a capacidade de remover o colar cervical

Ausência de déficit neurológico local
Sem sensibilidade na linha média cervical
Estado alerta normal
Sem evidência de intoxicação 
Sem dor distrativa
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22
Q

O que é fratura de Jefferson?

A

Fratura em 4 partes do arco anterior do atlas

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23
Q

Como é feita a classificação de Levine?

A 
1 - Fratura do processo transverso
2 - Fratura do arco posterior
3 - Fratura do arco anterior
4 - Fratura cominutiva ou da massa lateral
5 - Fratura explosão
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24
Q

Na fratura de odontoide ocorre associação com a avulsão de qual ligamento?

A

Ligamento alar

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25
Q

Qual a série radiológica nas lesões traumáticas cervicais?

A

AP/Perfil/Transoral

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26
Q

Qual a classificação utilizada para fraturas de odontoide?

A

Classificação de Anderson e D’Alonzo

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27
Q

Como é feito a classificação de Anderson e D’alonzo?

A

Tipo 1 - Ápice do odontóide (5% das fraturas)

Tipo 2 - Fratura da base do dente do axis (60% das fraturas - 36% evoluem com pseudoartrose)

Tipo 3 - Fratura atingindo o corpo do axis (30% das fraturas - 10% evoluem com pseudoartrose)

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28
Q

O que é fratura do enforcado?

A

Fratura da pars de C2

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29
Q

Qual a lesão que mais se associa a fratura do enforcado?

A

Fraturas do atlas

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30
Q

Como é a classificação de Levine e Edwards?

A

Tipo 1 - Sem desvio angular e desvio translacional < 3 mm, disco C2-C3 íntegro e estável

Tipo 1A - Fratura que se estende da pars para a região posterior do corpo

Tipo 2 - Desvio translacional > 3 mm + angular, instável, C2-C3 rotos

Tipo 2A - Grande desvio angular com aumento do espaço posterior e sem desvio translacional

Tipo 3 - Grande desvio translacional e angular + luxação das facetas

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31
Q

Quais os tipos de fratura fratura de C2 que se associam a lesão neurológica de acordo com a classificação de Levine e Edwards?

A

1A e 3

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32
Q

Como deve ser feito o tratamento das fraturas de atlas isoladas do arco anterior, posterior, transverso ou avulsão do arco anterior?

A

São fraturas estáveis que devem ser tratadas com órtese cervical

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33
Q

Como é o tratamento das fraturas em explosão ou massa lateral de C1 com lesão do ligamento transverso e desvio <8 mm?

A

Imobilização com halo-gesso, minerva ou orteses cervicais rígidas por 12 semanas

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34
Q

Como é o tratamento das fraturas em explosão ou massa lateral de C1 com lesão do ligamento transverso e desvio >8 mm?

A

Tração com halo por 4 a 6 semanas seguido por imobilização com halo-gesso por mais um a dois meses

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35
Q

Qual o tratamento cirúrgico para fraturas instáveis de atlas?

A

Artrodese entre C1-C2

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36
Q

O que é fratura de odontoide estável?

A

Impactada e sem desvios

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37
Q

Como se certificar que a fratura do Odontóide é estável?

A

Radiografia dinâmica em perfil

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38
Q

Como é feito o tratamento das fraturas tipo 1 de Anderson e D’alonzo sem associação com a luxação atlanto-occipital?

A

Conservador. Bom prognóstico.

Colar cervical de 6-8 semanas

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39
Q

Como é feito o tratamento das fraturas tipo 1 de Anderson e D’alonzo associada com a luxação atlanto-occipital?

A

Artrodese occipito-cervical

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40
Q

Como é feito o tratamento das fraturas tipo 2 de Anderson e D’alonzo ?

A

Halo-gesso por 12 semanas, osteossíntese com parafuso de compressão interfragmentária ou artrodese posterior de C1

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41
Q

Como é feito o tratamento das fraturas tipo 3 de Anderson e D’alonzo ?

A

Conservador com a utilização de halo-gesso, osteossíntese do processo odontóide ou artrodese C1-C2

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42
Q

Qual a distância do espaço atlantodental anterior que sugere lesão do ligamento transverso?

A

> 3 mm no adulto

> 5 mm na criação

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43
Q

Qual a contra-indicação da radiografia dinâmica em pacientes com trauma cervical?

A

Lesão recente e déficit neurológico

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44
Q

Como é feito o tratamento da rotura do ligamento transverso?

A

Artrodese C1-C2

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45
Q

Qual o nível em que é considerado coluna cervical baixa?

A

C3-C7

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46
Q

O nível de C5 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?

A

Bíceps e sensibilidade da face lateral do ombro e do braço

Flexão do cotovelo

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47
Q

O nível de C6 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?

A

Braquiorradial e sensibilidade da face lateral do antebraço e polegar

Extensão do punho

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48
Q

O nível de C7 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?

A

Tríceps e sensibilidade do dedo médio

Extensão do cotovelo

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49
Q

O que é relação de powers e como é utilizada?

A

Utilizada para avaliação de luxação atlanto-occipital

Calculado ai se dividir a distância entre o básio e o arco posterior de C1 pela distância do opístio até o arco anterior de C1

Uma relação maior que 1 sugere luxação atlanto-cervical

50
Q

O que é a regra dos 12 de Harris?

A

O somatório da distância Básio-axis com a distância Básio-odontoide deve ser menor que 12 mm.

Caso >12 mm sugere luxação atlanto-occipital

51
Q

Quanto deve ser a distância normal do intervalo atlanto-odontoide? (IAO)

A

< 3 mm

52
Q

Intervalo Atlanto-Odontoide posterior < 13 mm sugere?

A

Comprometimento do canal medular

53
Q

Como avaliar inchaço pré-vertebral?

A

Radiografia em perfil da coluna cervical

Sombra pré-vertebral > 6 mm a nível de C2 e > 22 mm a nível de C6

54
Q

Para que serve a regra de spencer?

Como avaliar?

A

Serve para avaliar lesões do ligamento transverso em uma radiografia cervical em AP

Avalia-se a distância perpendicular entre uma linha tangente a massa lateral de C1 com relação a massa lteral de C2

Se > 6.9 mm sugere ruptura do ligamento transverso

55
Q

Qual dermátomo corresponde a altura dos mamilos?

A

T4

56
Q

Qual dermátomo corresponde ao apêndice xifoide?

A

T7

57
Q

Qual dermátomo corresponde ao nível da cicatriz umbilical?

A

T10

58
Q

Qual dermátomo corresponde a região inguinal?

A

T12

59
Q

O teste de Naclas avalia quais raízes?

A

L2 e L3

60
Q

O primeiro anel cricóide fica a que nível vertebral?

A

C6

61
Q

O que é o trato corticoespinhal anterior? (Piramidal)

A

É o trato composto por axônios motores que formam o componente voluntário da motricidade (movimento fino)

Inerva o lado oposto do corpo

62
Q

Qual a função do fascículo cuneiforme?

A

Função sensitiva, relacionado a propriocepção, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia (posição e toque fino)

Mesmo lado do corpo

63
Q

Qual a função do fascículo grácil?

A

Função sensitiva. Carrega informações sobre toque fino, vibrações e propriocepção consciente da parte inferior do corpo (posição e toque fino)

Mesmo lado do corpo

64
Q

Qual a função do trato espinotalâmico anterior?

A

Função sensitiva. Transmite informações sobre dor, temperatura e tato protopático (toque leve)

Lado oposto do corpo

65
Q

Qual o grau de amplitude de movimento da articulação atlantoaxial?

A

Rotação axial de 47 graus (50% de toda a coluna vertebral) e flexão extensão de 10 graus

66
Q

Quantas vértebras existem na colina vertebral e qual a divisão?

A

33 vértebras

7 cervicais 
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 coccígeas
67
Q

Quantos segmentos móveis existem na coluna?

A

24

Os outros 9 correspondentes ao sacro e cóccix estão fundidos

68
Q

Qual a curvatura dos segmentos vertebrais?

A

Cifose na coluna Torácica e Sacral

Lordose na coluna Cervical e Lombar

69
Q

Como é denominado o final da medula espinhal?

A

Cone medular

70
Q

Qual o nível que termina o cone medular no adulto?

A

L2

71
Q

Qual o nível em que as raízes nervosas cervicais saem?

A

Sai no nível da vértebra inferior

Ex: Raiz de C6, sai entre C5-C6

72
Q

Qual raiz sai entre C7 e T1?

A

C8

73
Q

Qual o nível em que as raízes nervosas torácicas e lombares saem?

A

Ao nível da vértebra superior

Ex: Raiz de L4, sai entre L4-L5

74
Q

De forma genéricas as raízes ventrais correspondem a qual tipo de fibra? E as dorsais?

A

Ventral - Raiz motora

Dorsal - Raiz sensitiva

75
Q

Como é a configuração básica da circulação medular?

A

Sistema da artéria espinhal anterior e um par de troncos posterolaterais

76
Q

O que é a artéria de Adamkiewicz?

A

É a maior fonte de suprimento arterial da medula lombar

Situa-se no lado esquerdo, a nível de T9 e T11

77
Q

Qual o segmento vertebral com menor suprimento sanguíneo? (Zona vascular crítica)

A

T4 a T9

78
Q

O que é o plexo de Batson?

A

É um canal venoso grande e complexo que se estende da base do crânio até o cóccix e se comunica diretamente com o sistema ázigos e veia cava superior

79
Q

Qual a principal indicação de RNM no contexto de trauma cervical?

A

Déficit neurológico inexplicável em qualquer nível da coluna vertebral

80
Q

Qual é o local que deve ser aplicado as pinças de Gardener-Wells?

A

1 a 2 cm acima do topo da orelha e 0a 2 cm posterior ao meato auditivo bilateralmente

81
Q

Quais são os critérios radiológicos no teste de distração após aplicação das pinças de Gardner-Wells?

A

Aumento de 1.7 mm entre as vértebras ou alteração de 7.5 graus no nível do disco intervertebral

82
Q

Quais sinais contra-indicam a redução fechada da coluna vertebral?

A

Paciente desacordado ou com alteração do nível de consciência

83
Q

Qual a conduta imediata em um paciente acordado e alerta com déficit neurológico após trauma com fratura ou luxação cervical?

A

Redução fechada imediatamente

84
Q

Qual a síndrome medular mais comum?

A

Síndrome medular central

85
Q

Qual é o quadro clínico da síndrome medular central?

A

Tetraparesia envolvendo as extremidades superiores em maior grau do que as inferiores. Ainda é mais intensa na proção distal do membro do que na parte proximal

86
Q

O que é síndrome de Brown-Séquard?

A

Fraqueza motora ipsilteral e perda contralateral da sensibilidade dolorosa e sensibilidade térmica

87
Q

O que é síndrome anterior da medula?

A

Ocorre em hiperflexão em que os fragmentos ósseos ou disco comprimem a artéria espinal anterior

Ocorre perda motora completa e perda da dor e sensibilidade térmica abaixo do nível da lesão

Preservação do toque profundo, propriocepção e sensibilidade vibratória

88
Q

O que é síndrome posterior da medula?

A

Perda da propriocepção, vibração e preservação da função motora e outras funções sensitivas

89
Q

O que é síndrome do cone medular?

A

Resulta em arreflexia do esfincter vesical, anal e membros inferiores

Ocorre entre T11 e L2

90
Q

Qual a imobilização cervical mais eficaz para limitar os movimentos cervicais?

A

Halo veste

91
Q

Qual o local que deve ser aplicado os pinos da imobilização Halo?

A

Pinos anteriores: Acima do terço lateral das sobrancelhas

Pinos posteriores: Área mastoide

92
Q

Qual a conduta frente a uma luxação atlanto-occipital?

A

Inicialmente: Halo veste

Fusão a partir do occípio até C2/C3

93
Q

Qual a região em que os côndilos occipitais se articulam com C1?

A

Massa lateral de C1

94
Q

Qual o mecanismo de trauma das fraturas de côndilo occipital?

A

Carga axial e flexão lateral

95
Q

Como é a classificação de Anderson e Montesano para fraturas do côndilo occipital?

A

I - Impactação
II - Associação com fratura de base do crânio
III - Avulsão

96
Q

Qual o tratamento das fraturas do côndilo occipital tipo I e II pela classificação de Anderson e Montesano?

A

Fraturas estáveis

Órtese ou Halo veste rígida por 8 a 12 semanas

97
Q

Qual o tratamento das fraturas do côndilo occipital tipo III pela classificação de Anderson e Montesano?

A

Potencialmente instáveis, principalmente se desvio maior que 2 mm decorrente de avulsão do ligamento alar

Tratamento inicial com 12 semanas de halo veste

Se persistir a instabilidade após período adequado pode ser feito fusão occiptal até C2

98
Q

Como é classificado a ruptura do ligamento transverso de acordo com Dickman?

A

Tipo I - Interrupção da substância do ligamento

Tipo II - Fraturas avulsões envolvendo a inserção do tubérculo do ligamento transverso da massa lateral de C1

99
Q

Como é o tratamento das lesões do ligamento transverso tipo I e II de acordo com a classificação de Dickman?

A

Tipo I: Incapazes de cura - Cirurgia precoce

Tipo II: Órtese cervical rígida - Se instabilidade persistente após 3-4 meses deve ser tratado de forma cirúrgica

Cirurgia: Fusão cervical C1-C2

100
Q

Como suspeitar de ligamento transverso incompetente após trauma?

A

TC sagital:

Intervalo atlantodental > 3 mm

101
Q

O que é a técnica de Spence para avaliar lesão do ligamento transverso?

A

A distância entre o somatório bilateral de uma linha perpendicular as massas laterais de C1 e C2 deve ser menor que 6.9 mm.

Caso maior infere-se lesão do ligamento transverso

102
Q

Como é a classificação de Landells e Van Peteghem para fraturas de atlas?

A

Tipo 1: Fratura isolada do arco anterior ou posterior

Tipo 2: Anterior e posterior

Tipo 3: Massa lateral com ou sem fratura do arco

103
Q

Qual o tratamento para fraturas de isoladas de C1 do tipo I e III sem luxação ou tipo III sem rompimento do arco ?

A

Colar Rígido por 6 a 8 semanas

104
Q

Qual o tratamento para fraturas de isoladas de C1 do tipo II e tipo III com rompimento do arco ?

A

Halo veste por 10 a 12 semanas

105
Q

Qual é a fratura mais comum de axis?

A

Fratura que envolve o processo odontoide

106
Q

Como é a classificação de fraturas de odontoide por Anderson e D’Alonzo?

A

Tipo I - Avulsão da ponta do odontoide
Tipo II - Fratura através da base ou da cintura do processo odontoide
Tipo III - Fratura do corpo abaixo do odontoide

107
Q

Qual o tratamento das fraturas de odontoide tipo I e III por Anderson e D’Alonzo?

A

Halo Veste por 12 sem

108
Q

Qual o tratamento para fraturas tipo II pela classificação de Anderson e D’Alonzo?

A

Cirúrgico. Fusão posterior de C1-C2

Odontoide

109
Q

Qual o nível do cone medular?

A

Corpo de L1 e disco intervertebral L1-L2

110
Q

Quais ps principais segmentos lesionados na coluna vertebral?

A
  • Junção craniocervical (occipital a C2)
  • Junção cervicotorácica (C7 a T1)
  • Junção Toracolombar (T11 a L2)

Mais séria: Dissociação craniocervical

111
Q

Quais são os músculos-chave avaliados no membro superior e suas raízes?

A 
C5 - Flexores do cotovelo
C6 - Extensores do punho
C7 - Extensores do cotovelo
C8 - Flexores dos dedos (Falange distal do dedo médio) 
T1 - Abdutores dos dedos (Dedo mínimo)
112
Q

Quais os músculos-chave avaliados no membro inferior no score Asia?

A 
L2 - Flexores do quadril
L3 - Extensores do joelho
L4 - Dorsiflexores do tornozelo
L5 - Extensores do hálux
S1 - Flexores plantares
113
Q

Qual reflexo anuncia o final do choque espinhal?

A

Reflexo bulbocavernoso (24 hrs)

114
Q

Qual o nível do reflexo cremastérico?

A

T12 a L1

115
Q

Qual o nível responsável pela contratação anal?

A

S2 a S4

116
Q

Qual o nível do reflexo bulbocavernoso?

A

S3-S4

117
Q

O que significa Frankel A?

A

Ausência de função mitora e sensitiva

118
Q

O que significa Frankel B?

A

Ausência de função motora e função sensitiva preservada

119
Q

O que é Frankel C?

A

Função motora presente mas não útil (2/5 ou 3/5), sensibilidade presente

120
Q

O que é Frankel D?

A

Função motora presente e útil (4/5); Sensibilidade preservada

121
Q

O que é Frankel E?

A

Função motora e sensitiva normal

122
Q

O que são as colunas de Denis?

A

Anterior:

  • Corpo vertebral anterior e disco vertebral = Resistem a compressão
  • Ligamento longitudinal anterior e ânulo fibroso resistem as forças de distração

Média:

  • Corpo vertebral posterior e as articulações uncovertebrais = Resistem a compressão
  • Ligamento longitudinal posterior e ânulo fibroso = Resistem a distração

Posterior:
- Facetas articulares e massas laterais resistem contra forças compressivas
- Cápsula das facetas articulares, ligamento supraespinhosos e interespinhosos resistem a distração
-

Traumatologia (22 decks)

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