Coluna vertebral

Question 1

MSK: Coluna vertebral

Número e divisões das vértebras móveis mais comuns?

Answer 1

• 7 cervicais;
• 12 torácicas;
• 5 lombares

Question 2

Número e divisões das vértebras fundidas mais comuns?

Answer 2

• 5 sacrais;
• 4 coccígeneas (variam de 3 - 5).

Question 3

MSK: Coluna vertebral

Escoliose

Vértebra apical?

Answer 3

Está no ápice da convexidade (mais distante da linha média da coluna).

Não confundir com vértebra terminal.

Question 4

MSK: Coluna vertebral

Escoliose

Vértebra estável?

Answer 4

Vértebra quando já não se tem o desvio.

Question 5

MSK: Coluna vertebral

Escoliose

Vértebras terminais?

Answer 5

Vértebras mais superior e inferior da curvatura.

São usadas para medir o ângulo de Cobb, que quantifica a gravidade da escoliose.

Question 6

MSK: Coluna vertebral

Escoliose

O lado da curvatura é determinado pela __________(convexidade/concavidade).

Answer 6

Convexidade.

Observa-se a vértebra apical e define-se o lado e o nível (C/T/L/S) da escoliose.

Question 7

MSK: Coluna vertebral

Escoliose

Como determinar o ângulo de Cobb-Lippmann?

Answer 7

Trace linhas nas bordas das vértebras terminais, depois perpendiculares a elas, e meça o ângulo entre essas perpendiculares.

Question 8

MSK: Coluna vertebral

Escoliose

Gravidade da escoliose segundo o ângulo de Cobb?

Answer 8

Ângulos menores que 10 graus não se define-se escoliose. Pode-se chamar de desvio, ou atitude posicional.

Question 9

MSK: Coluna vertebral

Escoliose

Método de Nash-Moe?

Answer 9

Observa-se quão deslocados estão os pedículos vertebrais.

Question 10

MSK: Coluna vertebral

Escoliose estruturada?

Answer 10

É aquela associada à deformidade vertebral e das partes moles paravertebrais, tornando-a irredutível. O RX em pé com inclinação máxima homolateral à convexidade não demonstra redução do ângulo de Cobb para < de 25°.

Question 11

MSK: Coluna vertebral

Escoliose não estruturada?

Answer 11

1. Se reduz no RX em pé com inclinação máxima homolateral à convexidade;
ou
2. Demonstra redução do ângulo de Cobb para menos de 25° nessa mesma incidência.

Question 12

MSK: Coluna vertebral

Atitude escoliótica?

Answer 12

É uma inclinação lateral pura da coluna vertebral apenas no plano frontal, reduz em decúbito dorsal quando for por diferença de comprimento dos MMII.

Causas múltiplas: dif de MMII, quadros álgicos,….

Question 13

MSK: Coluna vertebral

A escoliose __________(primária/secundária) representa cerca de 80% dos casos.

Answer 13

Primária (idiopática).

Question 14

MSK: Coluna vertebral

Escoliose idiopática infantil (0-3a) é mais comum em ______(meninos/meninas) e geralmente com curva torácica à _______(esquerda/direita)

Answer 14

Meninos/esquerda.

Question 15

MSK: Coluna vertebral

Formas clínicas da escoliose idiopática infantil? (2)

Answer 15

1. Espontânea resolutiva (80% dos casos): aparece com menos de 6 meses de idade e corrige-se até os 2 anos sem intervenção;
2. Evolutiva: início após 1 ano de idade, curva geralmente curta com ângulo >35° e maior chance de progressão.

Question 16

MSK: Coluna vertebral

Na escoliose idiopática juvenil (3-10), mais comum até os 6 anos no sexo _(F/M) e depois no sexo (_F/M), geralmente com curva torácica à _______(esquerda/direita)

Answer 16

M. F. Direita.

Mais severa nos mais jovens.

Question 17

MSK: Coluna vertebral

Escoliose idiopática no adolescente (>10a) é mais comum em ______(meninos/meninas) e geralmente com curva torácica à _______(esquerda/direita)

Answer 17

Meninas. Direita.

Question 18

MSK: Coluna vertebral

V ou F?

Escoliose idiopática do adulto é uma evolução da escoliose juvenil, geralmente com curvaturas persistentes acima de 30 graus.

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

MSK: Coluna vertebral

V ou F?

A escoliose degenerativa (“De Novo”) aparece a partir dos 50 anos e em evolução mais rápida, são mais comuns pós menopausa, lombar ou toracolombar e comumente associadas a listeses.

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

MSK: Coluna vertebral

Em ordem descrescente, quais curvaturas tendem a evoluir pior?

Answer 20

1. Torácica;
2. Dupla curva;
3. Lombar;
4. Toracolombar.

> 30° tendem a evoluir após fechamento das epífises.
50° morbidade maior que a população normal.

Question 21

MSK: Coluna vertebral

Vértebra de transição

Mais comum no homem (H) e na mulher (M)?

Answer 21

1. H: sacralização de L5;
2. M: lombarização de S1.

Question 22

MSK: Coluna vertebral

Vértebra de transição

VT toracolombar?

Answer 22

Hipoplasia costela inferior - arco costal rudimentar (<3,7 cm comprimento).

Question 23

MSK: Coluna vertebral

Vértebra de transição

VT lombossacra?

Answer 23

Presença de megapófises transversas: processo transverso > 1,9 cm no sentido crâniocaudal.

Question 24

MSK: Coluna vertebral

Vértebra de transição

V ou F?

A maioria dos pacientes com VT toracolombar possui também VT lombossacra.

Answer 24

Verdadeiro. Cerca de 2/3 possuem essa associação.

Question 25

# MSK: Coluna vertebral Costela cervical?

Answer 25

1. 0,05% - 6,1%; 2. Precisa ter relação com C7; 3. Não pode ter relação com o esterno (costela rudimentar); 4. Processo transverso proeminente >3cm; 5. Processo transverso com banda fibrosa até a primeira costela torácica; 6. 10% relacionados a sintomas neurológicos ou vasculares.

Question 26

# MSK: Coluna vertebral **Vértebra de transição** Classificação de Castellvi?

Answer 26

I Alongamento da apófise transversa de L5 (megapófise); II Articulação entre a apófise transversa e o sacro (pseudartrose); III Fusão completa da apófise transversa com o sacro; IV Misto: um lado com fusão (tipo III) e outro com articulação (tipo II).

Question 27

# MSK: Coluna vertebral **Vértebra de transição** Na síndrome de Bertolotti sugerem-se quais alterações biomecânicas que levariam a dor lombar? (5)

Answer 27

2. Degeneração + hérnia discal; 3. Degeneração dos elementos posteriores; 4. Artrose facetária contralateral à articulação acessória ou fusão unilateral; 5. Degeneração da articulação acessória entre vértebra transicional (VT) e sacro; 6. Compressão neural foraminal ou extraforaminal causada por megapófise transversa | (Descrita em 1917 – ainda é uma síndrome controversa);

Question 28

# MSK: Coluna vertebral **V ou F?** A criança assim como o adulto possui três curvaturas na coluna.

Answer 28

Falso. ## Footnote Ao nascer, a coluna do bebê tem apenas uma curvatura em forma de C (convexa posteriormente), chamada de curvatura primária. As outras duas curvaturas (cervical e lombar) se desenvolvem com o crescimento e os marcos motores (firmar a cabeça, sentar e andar).

Question 29

# MSK: Coluna vertebral **V ou F?** As curvas da coluna e remodelamento da bacia são adquiridas. Elas são as respostas à evolução do ato de ser bípede exclusivo e permitem um andar econômico.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

# MSK: Coluna vertebral Ângulo de incidência pélvica (IP)?

Answer 30

1. É um ângulo anatômico entre uma linha perpendicular à placa superior de S1 (base do sacro) e uma linha que liga o centro dessa placa ao centro das cabeças femorais; 2. 55 graus (+/- 10); 3. Caracteriza a morfologia sagital e a espessura da bacia; 4. Fixa e constuticional para cada indivíduo; 4. Condiciona o equilíbrio pélvico e da coluna.

Question 31

# MSK: Coluna vertebral A IP está diretamente relacionada a quais ângulos importantes?

Answer 31

1. Inclinação Sacral (IS): ângulo entre o platô superior de S1 e uma linha horizontal; 2. Versão Pélvica (VP): ângulo entre a linha que conecta o centro do platô de S1 ao centro das cabeças femorais e uma linha vertical. ## Footnote IP é fixo para cada indíviduo.

Question 32

# MSK: Coluna vertebral Uma IP baixa determina curvaturas __________(pouco/muito) acentuadas e uma IP alta determinada curvaturas ______(pouco/muito) acentuadas.

Answer 32

Pouco. Muito.

Question 33

# MSK: Coluna vertebral Tipos de lordose lombar de acordo com Roussouly? (4)

Answer 33

Question 34

# MSK: Coluna vertebral Bacia antevertida vs retrovertida?

Answer 34

1. Bacia antevertida: buracos obturadores escondidos, cabeças femorais cobertas anteriormente; 2. Bacia retrovertida: cabeças femorais descobertas anteriormente e cobertas posteriormentes. Diminuição da extensão do quadril e risco de luxação anterior

Question 35

# MSK: Coluna vertebral Alterações comuns no envelhecimento que alteram o alinhamento sagital? (7)

Answer 35

1. Degeneração discal; 2. Perda muscular; 3. Enrijecimento articular; 4. Fraturas vertebrais; 5. Perda da lordose lombar; 6. Acentuação da cifose torácica; 7. Desequilíbrio sagital anterior.

Question 36

# MSK: Coluna vertebral Com o envelhecimento a coluna tende a se deslocar anteriormente. Quais os mecanismos de adaptação para trazer o eixo posteriormente? (6)

Answer 36

1. Redução da cifose; 2. Hiperextensão lombar; 3. Retrolisteses subjacentes; 4. Retroversão da bacia; 5. Flexão quadril e joelho; 6. Extensão tornozelos.

Question 37

# MSK: Coluna vertebral Parâmetros na avaliação global do equilíbrio pelverraquidiano ? (3)

Answer 37

1. Ângulos da bacia: IP, IS e VP; 2. Tipos de lordose lombar; 3. Balanço sagital (alinhamento global): SVA.

Question 38

# MSK: Coluna vertebral Como medir o SVA (Sagittal Vertical Axis)?

Answer 38

É a distância entre uma linha vertical (linha de prumo) lançada a partir do centro da vértebra C7 e o canto póstero-superior da vértebra S1. ## Footnote Essencialmente, ela quantifica o quão distante a cabeça está posicionada em relação ao quadril.

Question 39

# MSK: Coluna vertebral Achados na degeneração discal? (9)

Answer 39

1. Hipointensidade/desidratação; 2. Fibrose; 3. Redução do espaço discal; 4. Abalamento discal; 5. Fissuras do ânulo fibroso; 6. Gás intradiscal; 7. Osteófitos marginais; 8. Alterações inflamatórias; 9. Esclerose dos planaltos vertebrais.

Question 40

# MSK: Coluna vertebral Alterações de Modic? (3)

Answer 40

1. Modic 1: edema e inflamação T1 ↓ / T2 ↑ alteração aguda ou ativa; 2. Modic 2: substituição gordurosa da medula óssea T1 ↑ / T2 ↑ degeneração mais crônica 3. Modic 3: esclerose óssea T1 ↓ / T2 ↓ estágio avançado/fibrose

Question 41

# MSK: Coluna vertebral A separação entre fibras do ânulo e sua inserção na vértebra denomina-se fissura do ânulo fibroso, que possui as seguintes três orientações...

Answer 41

1. Concêntrica; 2. Radial; 3. Transversa. | (Termo "rotura" é inapropriado)

Question 42

# MSK: Coluna vertebral Abaulamento discal?

Answer 42

Extensão do tecido discal além dos limites do espaço discal,ao longo de mais de 25% ou 90° da circunferência do disco.

Question 43

# MSK: Coluna vertebral **V ou F?** Abaulamento discal é considerado uma hérnia discal, de acordo com as definições do consenso da North American Spine Society – NASS, 2014.

Answer 43

Falso. | (Abaulamento = alteração degenerativa difusa → não é hérnia) ## Footnote Abaulamento discal _não_ é considerado uma hérnia discal, de acordo – NASS, 2014.

Question 44

# MSK: Coluna vertebral Herniação discal?

Answer 44

Deslocamento localizado/focal de material discal além dos limites do espaço discal; em menos de 25% ou 90° da circunferência

Question 45

# MSK: Coluna vertebral Hérnias contidas vs não contidas?

Answer 45

Nas hérnias contidas persistem fibras do ânulo fibroso ou ligamento longitudinal posterior envolvendo a herniação, enquanto nas não contidas essas estruturas não persistem. ## Footnote A distinção nem sempre é possível por limitações técnicas, porém a regularidade dos contornos ajuda diferenciar, em hérnias contidas onde esta presente.

Question 46

# MSK: Coluna vertebral Graduação do comprometimento do canal vertebral e forame intervertebral?

Answer 46

1.  Leve: < 1/3 da área de secção transversal; 2.  Moderado: entre 1/3 e 2/3; 3. Grave: > 2/3. | (Descrever se há proximidade ou compressão de estruturas nervosas)

Question 47

# MSK: Coluna vertebral Classificação da herniação quanto à localizacão do material herniado no plano axial? (4)

Answer 47

1. Central (mediana); 2. aramediana (ou paracentral) ligeiramente lateral ao centro; 3. Foraminal (ou lateral) Dentro do forame intervertebral; 4. Extraforaminal : fora do forame, além da borda lateral do corpo vertebral.

Question 48

# MSK: Coluna vertebral Classificação da herniação quanto à localizacão do material herniado no plano sagital? (4)

Answer 48

1. Discal: no nível do disco intervertebral (mais comum); 2. Infrapedicular: abaixo do pedículo da vértebra; 3. Pedicular: ao nível do pedículo da vértebra inferior; 4. Suprapedicular: acima do pedículo da vértebra.

Question 49

# MSK: Coluna vertebral **V ou F?** Protrusão, extrusão discal e sequestro são considerados herniações.

Answer 49

Verdadeiro.

Question 50

# MSK: Coluna vertebral Herniação de schmorl?

Answer 50

Herniação do material do disco intervertebral para dentro do corpo vertebral adjacente, por meio da placa terminal. | (ocorre não por fissura do ânulo e sim por fragilidade do planalto )

Question 51

# MSK: Coluna vertebral Protrusão discal vs extrusão discal?

Answer 51

Protrusão: base da hérnia maior que a parte herniada (em largura ou extensão); Extrusão: base menor que a parte herniada.

Question 52

# MSK: Coluna vertebral Sequestro discal?

Answer 52

Tipo de extrusão onde o material do núcleo pulposo perde continuidade com o disco de origem. ## Footnote Podem ainda ser contidas! Pois podem estar contidas pelo ligamento longitudinal posterior.

Question 53

# MSK: Coluna vertebral Instabilidade da coluna vertebral?

Answer 53

Mobilidade e potencial deformidade deletéria em resposta à carga fisiológica e arco de movimento habitual.

Question 54

# MSK: Coluna vertebral Estágios clínicos e biomecânicos das alterações degenerativas da coluna lombar? (3)

Answer 54

1. Disfunção Temporária (mobilidade excessiva e alterações anatômicas reversíveis; geralmente sem achados de imagem); 2. Fase de Instabilidade (redução da altura discal, degeneração das facetas, estiramento ligamentar, radiografia dinâmica (+)); 3. Fase de Estabilização (redução parcial ou completa da mobilidade do segmento; presença de osteófitos marginais, colapso discal)

Question 55

# MSK: Coluna vertebral Critérios na radiografia dinâmica para instabilidade - Iguchi (2004)? (2)

Answer 55

1. Translação entre corpos vertebrais > 3 mm; 2. Angulação ≥ 10° – correlação com instabilidade

Question 56

# MSK: Coluna vertebral Sinais indiretos da instabilidade? (2)

Answer 56

1. Derrame articular interapofisário; 2. Modic I (edema nos platôs).

Question 57

# MSK: Coluna vertebral Espondilolistese?

Answer 57

Deslizamento de uma vértebra sobre a vértebra abaixo.

Question 58

# MSK: Coluna vertebral Tipos de espondilolistese? (3)

Answer 58

1. Deslizamento anterior: chamado de espondilolistese propriamente dita e "anterolistese" 2. Deslizamento posterior: chamado de retrolistese; 3. Deslizamento total (vértebra completamente deslocada): chamado de espondiloptose.

Question 59

# MSK: Coluna vertebral Etilogia da espondilolistese? (4)

Answer 59

1- Displásica: displasia congênita do processo articular; 2- Ístmica: defeito na pars articularis; 3- Degenerativa: alterações degenerativas na faceta articular; 4- Traumáticas: fratura do arco neural outra que não na pars.

Question 60

# MSK: Coluna vertebral Classificação de Meyerding para espondilolistese?

Answer 60

## Footnote A porcentagem de deslizamento é calculada medindo a distância entre as paredes posteriores dos corpos vertebrais superior e inferior.

Question 61

# MSK: Coluna vertebral A espondilolistese displásica (congênica), diferentemente da degenerativa, costuma ser __________(assimétrica/simétrica) bilateral.

Answer 61

Assimétrica.

Question 62

# MSK: Coluna vertebral Nível mais comum da espondilolistese degenerativa?

Answer 62

L4/L5.

Question 63

# MSK: Coluna vertebral Calusa mais comum de espondilolistese em pacientes jovens (< 50 anos)?

Answer 63

Ístmica.

Question 64

# MSK: Coluna vertebral Nível mais comum da espondilolistese ístmica?

Answer 64

L5/S1. | (90% dos casos ocorrem na coluna lombar)

Question 65

# MSK: Coluna vertebral **V ou F?** Na espondilolistese ístmica o grau de deslizamento não tem muita relação clínica, enquanto na degenerativas pequenos deslizamentos já são sintomáticos.

Answer 65

Verdadeiro.

Question 66

# MSK: Coluna vertebral Teoria das três colunas de Denis?

Answer 66

A estabilidade da coluna vertebral depende da integridade de suas três colunas estruturais (anterior, média e posterior), sendo considerada instável quando há lesão de duas ou mais colunas.