Compilado de provas antigas Flashcards
(130 cards)
1
Q
O que é curandeiro?
A
Pessoa que procura tratar e curar doentes sem habilitação médica oficial, mediante práticas de feitiçaria,berberagens, benzedeiro.
2
Q
O que é Medicina Ilícita?
A
É a prática da medicina de maneira que não é legal ou moralmente aceitável.
3
Q
Cite os princípios da Bioética
A
Não maleficência
Beneficência
Justiça
Autonomia
4
Q
Cadáver com bolha no subcutâneo e mancha verde abdominal. Quantas horas faz que essa pessoa morreu?
A
24h
5
Q
Classifique as perícia médicas da medicina legal
A
As perícias médicas da medicina legal são o exame de corpo de delito, o qual é o conjunto de vestígios deixado pelo fato criminoso. Podendo ser classificado em direto, sendo com vestígio, isto é, lesão corporal ou homicídio, ou indireto, sendo sem vestígio, isto é, injúria ou desacato.
6
Q
Quais são os agentes lesivos mecânicos simples e as principais lesões por eles causadas?
A
Agente Contundente – lesão contusa
Agente Perfurante – lesão punctória
Agente Cortante – lesão incisa
7
Q
Descreva o que é fulguração e quais os sinais que podem ser encontrados
A
Lesão de tecidos provocada por atividade elétrica cósmica ou natural (raios). Lesões com aspecto arboriforme com Sinal de Lichtemberg.
8
Q
Qual a diferença entre morte agônica e morte súbita?
A
Morte agônica é uma morte em que houve demasiado sofrimento do paciente. Morte súbita é uma morte repentina.
9
Q
Como comprovar um infanticídio extrauterino?
A
Verificar se há ar no tubo digestivo do feto, significando que o feto chegou a respirar antes de ser morto.
Além de realizar o Teste Pulmonar Hidrostático, em que o pulmão do feto é colocado num recipiente com água, se flutuar indica infanticídio extratuterino, caso contrário, pode-se realizar uma segunda fase apenas com pulmões em bloco, se mesmo assim não flutuar, pode-se realizar uma terceira fase com fragmentos pequenos do pulmão e estes são espremidos embaixo d’água, se houver formação de bolhas, indica infanticídio extrauterino.
10
Q
Quantos kg são necessários para obliterar a carótida? E a Laringe?
A
10 kg
5 kg
11
Q
Descreva o orifício de entrada e o de saída de um agente pérfuro-contundente.
A
O orifício de entrada se apresenta de forma regular, invertido, normalmente de diâmetro proporcional ao do projétil e presenta orlas e zonas. Já o orifício de saída se apresenta de forma dilacerada, evertida, com diâmetro maior a do projétil e não apresenta orlas e zonas.
12
Q
De acordo com o CFM, os documentos médicos em suporte de papel devem ser arquivados por quanto tempo?
A
20 anos
13
Q
E nos casos de hospitais maternidade, os prontuários do parto serão arquivados por quanto tempo?
A
18 anos
14
Q
Uma vez que o prontuário esteja digitalizado, ou sendo ele produzido em meio eletrônico desde sua origem, quanto tempo deve ser guardada as informações?
A
20 anos
15
Q
Os familiares de pacientes falecidos podem requerer a cópia do formulário?
A
Sim, desde que ele não tenha deixado por escrito ou requisitado a equipe médica para não revelar o seu prontuário pós-mortem
16
Q
A maioria dos juízes entendem que a cirurgia plástica estética, embora não seja especialidade médica pela AMB, é atividade de resultado (de fim). Qual é a explicação para esse entendimento?
A
É uma atividade que promete um resultado
17
Q
Quando ocorre a inversão do ônus do médico em processo civil, passa a responsabilidade subjetiva para objetiva?
A
Não, no processo civil, a responsabilidade é subjetiva
18
Q
As modalidade da culpa médica são: negligência, imprudência e imperícia. Defina cada uma delas.
A
Negligência: deixar de tomar uma atitude ou apresentar uma conduta que era esperada para a situação.
Imprudência: ação precipitada e sem cautela do médico.
Imperícia: falta de conhecimentos técnico elementar para realizar a profissão.
19
Q
Cite 4 cuidados que o médico deve adotar ao elaborar o prontuário médico.
A
Letra legível, identificação adequada tanto do médico quanto do paciente, utilizar termos técnicos sem abreviações e assinar e datar no fim de cada atualização.
20
Q
Em relação ao sigilo médico, comente a atitude de um médico do pronto socorro que, ao atender uma paciente com sangramento genital e verifica que a mesma é vítima de abortamento provocado, a denúncia à polícia. .
A
Houve quebra do sigilo, posto que o médico está impedido de revelar a informação médica obtida durante o ato médico-profissional. O médico não deve fornecer elementos que possam incriminar seu paciente. A quebra do sigilo somente pode ser efetuada em três condições ( justa causa, dever legal e apedido escrito do paciente). No caso em tela não havia nenhuma das possibilidades de quebra da confidencialidade. Portanto o médico cometeu infração ética e penal.
21
Q
Qual é a importância do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido? Como o pesquisador deve obtê-lo?
A
Trata-se de documento que assegura a autonomia e os direitos do paciente em relação aos procedimentos médicos a serem adotados. Nele estão contidas todas as informações inerentes aos procedimentos médicos que serão realizados com informações facilmente compreendidas pelo paciente.
A obtenção do consentimento deve ser pautada em regras que são: o paciente é livre de escolher se aceita ou não as condições impostas nos termos; não sofrera qualquer prejuízo caso não concorde; tem a liberdade de retirar o consentimento sem ter necessidade de explicações; não receberá benefícios financeiros para participar dos termos; e terá livre possibilidade de receber esclarecimento de como estão os andamentos do seu tratamento.
O TCLE será lido pelo paciente ou por seu representante legal e as dúvidas deverão ser obrigatoriamente esclarecidas. O paciente receberá uma via do termo e a outra permanecerá em posse do médico. Todas as páginas do termo deverão ser rubricadas pelo paciente e pelo médico. A última pagina deverá ser assinada
e datada pelo paciente e pelo médico no dia da tomada do consentimento.
Não poderá haver rasura sem as devidas formas de correção.
22
Q
Qual a Resolução do Conselho Nacional de Saúde que rege as normas brasileiras sobre a pesquisa clínica em seres humanos, atualmente?
A
Resolução 466, de 12/12/2012
23
Q
O abortamento no Brasil é crime, exceto em três condições. Quais são estas condições?
A
No Brasil são duas situações permitidas por lei:
Código Penal - Artigo 128 - Art. 128 - Não se pune o aborto praticado por médico:
I - se não há outro meio de salvar a vida da gestante;
II -se a gravidez resulta de estupro e o aborto é precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz,
de seu representante legal.
Em abril de 2012 – o Supremo Tribunal federal aprovou a Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental 54 (ADPF), projeto que prevê a legalização do aborto para fetos anencéfalos, por meio da
interpretação da viabilidade do feto e, portanto, se ele se enquadraria na proteção à vida descrita pela Constituição.
24
Q
Família alega que senhora de 85 anos sofreu queda da própria altura em 12 de janeiro de 2015. Foi avaliada por médico em serviço de emergência. Foi diagnosticada com fratura de úmero esquerdo com necessidade de imobilização. Após três dias iniciou quadro de febre, falta de ar e queda do estado geral. Foi encaminhada novamente ao pronto socorro e foi diagnosticada com pneumonia lobar à esquerda. Depois de medicada voltou para casa e faleceu no mesmo dia à noite.
- Quem deve preencher a declaração de óbito?
- Qual a conduta deve ser adotada nesse caso?
- Caso a família queira proceder com a cremação, como prosseguir?
A
Médico legista
O cadáver deve ser encaminhado ao IML, por se tratar de morte consequente à acidente (morte de causa externa).
Somente com a autorização judicial a família poderá proceder com a cremação, por se tratar de morte de causa externa (acidente).
25
São sinais abióticos precoces ou imediatos:
Insensibilidade, inconsciência, parada dos movimentos cárdio-circulatórios
26
Dentre os fenômenos transformadores e conservadores do cadáver, a formação de adipocera (saponificação) está ligado à inumação do cadáver em terreno:
Úmido e frio
27
São fenômenos abióticos consecutivos:
Rigidez cadavérica, resfriamento e desidratação
28
A putrefação cadavérica é, essencialmente, um fenômeno:
Microbiano
29
Em condições normais, o sinal característico do início dos fenômenos transformativos de putrefação é:
Mancha verde abdominal
30
A parada da respiração, dos movimentos cárdio-circulatórios e inconsciência são fenômenos cadavéricos chamados:
Imediatos
31
A circulação retrógrada ou póstuma de Brouardel é:
Um sinal de que o cadáver já está em franco processo de putrefação
32
A formação das hipóstases ou livrores cadavéricos se deve:
À deposição do sangue nas regiões mais baixas do cadáver
33
Cadáver que, exumando de terreno argiloso e úmido se apresenta extraordinariamente conservado, pois sofreu:
Saponificação
34
O crime de atentado violento ao pudor, tratava das agressões sexuais em:
Ambos os sexos
35
O indivíduo que apresenta, na fórmula daciloscópica, a série E2143 e a seção V 2422, apresenta o dedo mínimo esquerdo a seguinte figura:
Presilha interna
36
Na identificação médico-legal, para a determinação da altura do indivíduo podemos usar:
Ossos longos
37
Na bacia do tipo ginecoide, o forame obturador apresenta:
Forma circular
38
Você é médico de plantão e recebe um paciente, masculino, 65 anos. Há 35 anos, foi diagnosticado com .... e não fez tratamento. Há dois anos, começou a apresentar dispneia de esforço, até que seu
médico diagnosticou hipertensão arterial e cardiopatia hipertensiva, e iniciou o tratamento para insuficiência cardíaca congestiva e, hoje, teve edema agudo de pulmão, faleceu há 3 horas. Há 3 meses, foi diagnosticado de câncer de próstata. Qual a causa básica e a imediata da morte desse paciente?
Cardiopatia Congestiva; Edema agudo de pulmão;
39
A alternativa mais precisa, que melhor descreve o termo “causa básica de morte” é:
Identifica a doença ou afecção que iniciou a sequência de eventos mórbidos que levaram a morte
40
Mulher com 81 anos de idade, fumante há 60 anos, deu entrada em hospital geral com dispneia intensa, que evoluiu para óbito 2 dias após a internação. Na admissão fez-se o diagnóstico de embolia pulmonar e trombose venosa profunda em membro inferior direito, O preenchimento da declaração de óbito é:
Parte I: a. embolia pulmonar; b. trombose venosa profunda; c. tabagismo; Parte II: sem preenchimento
41
Homem com 76 anos de idade com insuficiência cardíaca terminal e doença coronariana é acompanhado pelo médico da Equipe de Saúde da Família há 2 anos com visitas domiciliares periódicas. Durante o seu turno de trabalho na Unidade de Saúde da Família, os familiares procuram o médico e enfermeiro que o paciente acabara de falecer em seu domicílio. O procedimento em relação a emissão da DO e ao preenchimento da causa básica do óbito é:
DO deve ser preenchida pelo médico da USF e a causa básica do óbito é doença coronariana.
42
O orifício de entrada e de saída de um projétil pode dar informações precisas quanto ao trajeto e a trajetória, incluindo a posição da vítima em relação ao agressor, Desta forma, a lesão observada na foto abaixo, trata-se de:
Mina de Hofmann
43
Mulher vítima de estupro procura atendimento médico em hospital do SUS e alega que o agressor era seu ex-namorado, mas não quer a polícia seja acionada. Nesta situação, o médico deve:
O médico deve atender a paciente e notificar a polícia
44
A especialidade Medicina Legal e Perícia Médica tem por objetivo a justiça social. Trata-se de uma especialidade médica que faz interface com o Direito. Diante desse contexto, podemos afirmar:
A perícia criminal é realizada pelo médico legista oficial
45
A responsabilidade médica não se restringe apenas as condições administrativas, mas também às penais e cíveis. O médico por ação ou inação pode ser responsabilizado por seus atos. Responda:
A atividade médica é de meio, mas pode ser considerada de fim de acordo com o Código de Defesa do Consumidor
46
A tabela de Etienne Rollet é utilizada para:
Determinação da altura
47
Um indivíduo que apresenta no crânio todas as suturas apagadas tem, provavelmente:
Mais de 30 anos e menos de 40 anos
48
Os silvícolas, quando aculturados, são considerados:
Imputáveis
49
São considerados semi-imputáveis:
Os oligofrênicos menos acentuados
50
A lei 12.015 de 2009, fundiou as duas figuras jurídicas anteriores existentes no Código Penal, o estupro e o atentado violento ao puder, criando a figura do “estupro de vulnerável”. Neste contexto, vulnerável é:
Aquele que não pode resistir por qualquer causa
51
Submeter menor de 14 anos a conjunção carnal, com a sua concordância, caracteriza
Violência presumida
52
A prática de sexo oral caracteriza:
Ato libidinoso diverso da conjunção carnal
53
Sobre a rigidez cadavérica é correto afirmar que esta situação:
Desaparece com o início da putrefação
54
Quanto aos documentos médico-legais, é correto dizer que:
O relatório que pode ser um auto ou um laudo, é o documento médico-legal por excelência e dele devem constar, exclusivamente, o histórico, os quesitos e suas respostas objetivas
55
A declaração de óbito é um documento de base do:
Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde
56
Na ausência do documento de identidade de um falecido, o médico tem a obrigação de:
Pedir o transporte do cadáver ao instituo médico-legal mais próximo
57
Diante do desenvolvimento social nas últimas quatro décadas, muitas questões bioéticas estão sendo colocadas no cerne de debates, muitas vezes acalorados, mas nenhuma discussão é mais presente do que a autonomia do paciente versus a beneficência. Assim, podemos afirmar:
O respeito à autonomia deve ser objeto de discussão entre o médico e o paciente de uma atitude terapêutica a ser adotada
58
A traumatologia forense se ocupa das implicações jurídicas dos traumas, auxiliando o esclarecimento da dinâmica dos fatos e, às vezes, da autoria do crime, A lesão corporal é objeto de
análise do médico perito e deve ser descrita com todos os detalhes possíveis para que o juiz possa estabelecer a pena ao agressor. Assim o Código Penal BrasileiroCriança de 3 anos de idade é atendida em PS trazida pela mão com quadro de febre, diarreia e vômitos. Durante a avaliação clínica foram notadas equimoses em região retroauricular à direita em fase ventral do braço esquerdo e em região glútea bilateral. Segundo a informante, as lesões foram causadas pelo irmão da criança que é 2 anos mais velho. Neste caso, o médico deve: determina penas de acordo com o grau da lesão. Assim, ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem classificada como grave é aquela que resulta em:
Aceleração do parto
59
Criança de 3 anos de idade é atendida em PS trazida pela mão com quadro de febre, diarreia e vômitos. Durante a avaliação clínica foram notadas equimoses em região retroauricular à direita em fase ventral do braço esquerdo e em região glútea bilateral. Segundo a informante, as lesões foram causadas pelo irmão da criança que é 2 anos mais velho. Neste caso, o médico deve:
Internar a criança e acionar o Conselho Tutelar, pois a mãe pode estar mentindo
60
Em traumatologia forense, a lesão pode “falar” muitas coisas de interesse judicial. As formais de lesão podem auxiliar os investigadores a determinarem qual o agente empregado, assim:
Uma lesão punctória pode ter sido causada por um prego
61
A resposta escrita a uma consulta formulada a um profissional respeitado, objetivando esclarecer dúvidas porventura existentes num relatório médico legal, é denominada:
Parecer.
62
O documento médico-legal, ditado ao escrivão logo após a realização do exame pericial, é denominado:
Auto.
63
A parte mais importante do relatório médico legal que contem o “visum et repertum”, é chamada de:
Descrição
64
Assinale a alternativa incorreta sobre partes de um laudo:
Discussão consiste em um conflito entre as opiniões.
65
Assinale a alternativa correta
I. O artigo 129 do Processo do Código Penal Brasileiro se refere à lesão corporal como a ofensa à
integridade corporal ou à saúde de outrem (Errada – artigo 129 do Código Penal Brasileiro)
II. A deformidade permanente e aborto são considerados como lesão corporal de natureza grave
(Errado – são lesões gravíssimas – parágrafo segundo do CPB, artigo 129)
III. A lesão corporal leve é aquela em que houve incapacidade para as ocupações habituais por menos de 30 dias
IV. A classificação jurídica das lesões se norteia pela gravidade e pela natureza (acidental, suicídio ou homicídio).
Apenas duas respostas corretas
66
Explosão de mina de Hoffman ocorre em disparos encostados por projéteis múltiplos.
V OU F?
Verdadeiro
67
Descreva as características de lesão causada por agente pérfuro-cortante
O agente pérfuro-cortante é formado por uma lâmina com um ou mais gumes cortantes e ponta na extremidade que perfura associando as duas ações. (peixeira, facão, punhal, canivete etc.). A lesão perfuroincisa é consequência de ação de perfuração (pressão da ponta do instrumento) associada à deslizamento do mesmo.
A forma da lesão depende do número de gumes do instrumento: um gume lesão em botoeira, que tem aspecto de fenda com um ângulo agudo e outro arredondado; dois gumes produz fenda com os dois ângulos agudos; e três gumes ou mais tem forma estrelada com tantas pontas quanto às arestas.
Nas lesões causadas por instrumento perfuro-cortantes podem ser: superficiais, penetrantes e transfixantes.
Nas superficiais - podem tornar-se atípicas por predomínio da ação cortante do instrumento, de modo a produzir feridas incisas. Se a ponta do instrumento deslizar sobre a pele sem que o gume atue, far-se-á uma escoriação linear.
Nas penetrantes (mais graves) - predomínio da profundidade sobre a extensão, daí a gravidade dessas lesões em função do grau de penetração do instrumento no corpo. Quando penetram nas cavidades torácica ou abdominal, dependendo da direção dos golpes e da posição do corpo, diferentes vísceras podem ser atingidas. As lesões podem ser acidentais, mas a maioria é de origem homicida, com múltiplos golpes em várias direções.
São frequentemente muito sangrantes, as bordas são lisas, retraídas e com possibilidade de serem unidas (cooptadas).
68
Um paciente internado em um hospital público solicitou, ao médico que o acompanhava, acesso ao seu prontuário para ler as informações. O médico negou argumentando que isso poderia trazer dificuldade de compreensão, pois, algumas vezes, a escrita não seria de fácil leitura por causa da caligrafia. Mesmo assim, o paciente solicitou uma cópia do prontuário. O médico explicou, então, que não era permitido entregar cópia desse documento a nenhum paciente, exceto por ordem judicial. Alguns meses mais tarde, houve uma sindicância sobre o tratamento desse paciente e o médico fez cópia do prontuário para sua própria defesa. Nesse caso, o médico agiu de acordo com o Código de Ética Médica quando:
Realizou cópia de prontuário do paciente sob sua assistência para fazer sua própria defesa.
69
Adolescente de 13 anos de idade comparece sem acompanhante ao Pronto Atendimento com história de sangramento vaginal intenso há 3 dias. Durante a anamnese a paciente relata que estava com atraso menstrual e seu cunhado lhe deu três comprimidos para que ela colocasse na vagina (isso ocorreu há 4 dias). Desde então ela tem fortes cólicas e o sangramento se intensificou a cada dia.
Qual a alternativa correta
O médico deve iniciar o tratamento e aguardar a chegada de responsável legal para proceder com a 2 hospitalar
70
Adolescente de 13 anos de idade comparece sem acompanhante ao Pronto Atendimento com história de sangramento vaginal intenso há 3 dias. Durante a anamnese a paciente relata que estava com atraso menstrual e seu cunhado lhe deu três comprimidos para que ela colocasse na vagina (isso ocorreu há 4 dias). Desde então ela tem fortes cólicas e o sangramento se intensificou a cada dia.
Por se tratar de crime, qual a conduta a ser adotada.
O médico deve acionar o Conselho Tutelar para que estes analisem o caso e adotem as medidas necessárias
71
O código de ética médica contém as normas que devem ser seguidas pelos médicos no exercício de sua profissão, tendo sua última atualização entrado em vigor no ano de 2010. De acordo com o
código de ética médica, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) É vedado ao médico usar formulários de instituições públicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clínica privada.
( ) O médico não é obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje mesmo em situações de urgência ou emergência.
( ) É vedado ao médico suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituição pública ou privada para o qual trabalhe não oferecer condições adequadas para o exercício
profissional ou não o remunerar digna e justamente.
A sequência está correta em:
VFF
72
O Código de Ética Médica (CEM) contém as normas que devem ser seguidas pelos médicos no exercício de sua profissão, inclusive no exercício de atividades relativas ao ensino, à pesquisa e à
administração de serviços de saúde, bem como no exercício de quaisquer outras atividades em que se utilize o conhecimento advindo do estudo da medicina. Acerca dos princípios fundamentais do CEM, analise.
I. O médico guardará sigilo a respeito das informações de que detenha conhecimento no desempenho de suas funções, com exceção dos casos previstos em lei.
II. Para exercer a medicina com honra e dignidade, o médico necessita ter boas condições de trabalho e ser remunerado de forma justa.
III. Compete ao médico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
I,II,III
73
Em relação ao Código de Ética Médica pode-se afirmar que:
Cabe ao médico esclarecer o trabalhador sobre as condições de trabalho que ponha em risco sua saúde, devendo comunicar o fato aos empregadores responsáveis e persistindo o fato deverá comunicar o ocorrido às autoridades competentes e ao Conselho Regional de Medicina.
74
Médico é chamado para atender uma pessoa que faleceu na sua residência. Ao examinar o corpo ele notou que os sinais cadavéricos preenchiam os critérios de abióticos precoces ou imediatos.
Responda, dentre as alternativas abaixo, quais foram os sinais encontrados pelo médico.
Insensibilidade, inconsciência, parada dos movimentos cardiocirculatórios.
75
Uma criança de 2 anos de idade é trazida ao Setor de Emergência em decorrência de crise convulsiva. A mãe refere que o seu filho sofreu uma queda no dia anterior, batendo a cabeça contra o chão.
Imediatamente após esse evento, apresentou movimentos tônico-clônicos generalizados, associados a sialorreia e desvio conjugado do olhar, com duração de 1 minuto. Nega qualquer internação
anterior ou presença de doenças crônicas. Gestação, parto e desenvolvimento normais. Ao exame, a criança mostra-se emagrecida, sonolenta, hipocorada (++/4+), hidratada e acianótica. Pupilas isocóricas e fotorreativas. Aparelhos cardiovascular e respiratório, bem como abdome sem anormalidades ao exame físico. Observam-se equimoses em diferentes fases de evolução em
membros inferiores e em áreas usualmente cobertas do corpo (dorso e região interna da coxa) e couro cabeludo. Há também hematoma subgaleal em região têmporo-parietal esquerda. Exame do fundo de olho demonstra a presença de hemorragia retiniana em ambos os olhos. Entre os exames solicitados pelo pediatra para esclarecimento diagnóstico, encontra-se tomografia computadorizada de crânio, que evidencia hematoma subdural esquerdo, e radiografia de membros inferiores, que demonstra fraturas atuais e consolidadas. Tendo em vista o quadro descrito, a conduta indicada é
Notificar o Conselho Tutelar paralelamente ao atendimento da criança, incluindo a prescrição de medicamentos.
76
Um homem com 76 anos de idade, professor aposentado, residente numa cidade do interior do Ceará, a 200 km da capital, Fortaleza, é pessoa com câncer do reto, com metástases para fígado e
pulmão, após dois anos de evolução da doença. Fez tratamento na capital, onde foi submetido a duas cirurgias e quimioterapia, finalizada há cerca de três meses. Desde então, vem recebendo
atendimento médico domiciliar em sua cidade de origem, pela equipe da Unidade Básica de Saúde (UBS) local. A família procura o médico da Unidade informando que, após sua última visita, o paciente evoluiu com piora gradativa da falta de ar, vindo a falecer no domicílio há poucas horas. O atestado de óbito desse paciente deve ser fornecido pelo
Instituto médico legal
77
Um médico decidiu realizar uma pesquisa científica com seus pacientes na unidade de saúde. Ele iria fazer entrevistas com adolescentes sobre sexualidade, investigando o grau de conhecimento deles quanto aos métodos contraceptivos, quer seja natural, de barreira, hormonal ou dispositivo intrauterino. Qual o procedimento adequado para que a pesquisa seja realizada de acordo com o Código de Ética Médica?
Obter TCLE assinado pelos adolescentes e seus representantes legais e comunicar à comunidade sobre a natureza da investigação.
78
Homem, assintomático, com 45 anos de idade e que apresenta tumor renal, procura atendimento em consultório médico portando documento que o identifica como Testemunhas de Jeová,
informando que não deverá ser submetido a transfusão de sangue. O documento foi registrado em cartório e enumera todos os motivos pelos quais o mesmo tem o direito de não receber transfusão
de sangue. É provável que este paciente seja submetido a tratamento cirúrgico, pois esta alternativa terapêutica aponta melhor sobrevida. Ele se nega veementemente a receber transfusão, caso seja necessário. Qual a conduta baseada nos princípios éticos positivados na última versão do Código de Ética Médica brasileiro?
Realizar o procedimento cirúrgico e, se necessário, transfundir, informando a família.
79
Um médico da Unidade Básica de Saúde encontrava-se diante de uma difícil situação que envolvia o atendimento de uma criança de dois anos de idade, em que a melhor medicação disponível para o
tratamento não estava disponível gratuitamente para pacientes nessa idade, apesar das evidências científicas mostrarem que, para outras faixas etárias, há benefício com seu uso. O médico orientou a
mãe sobre a necessidade da medicação, seus importantes efeitos benéficos e os possíveis efeitos adversos, esclarecendo que utilizá-la seria o ideal para a criança, permitindo que ela optasse pelo
uso de medicação fornecida gratuitamente ou pela medicação que deveria ser adquirida. Por confiar na opinião do profissional, com base na relação de parceria na atenção a seus doentes, a mãe decidiu comprar a medicação. A atitude do médico, nesta situação, considerou os princípios fundamentais da Ética Médica contemporânea e da Bioética. Nesta situação, evidencia-se o princípio
Da autonomia.
80
Considere as três situações abaixo:
I. Médico recebe comunicado do diretor clínico da clínica onde trabalha de que passará a receber
desconto no aluguel do consultório de acordo com o número de pacientes encaminhados para outros
especialistas.
II. Mãe traz a filha de 16 anos de idade, aluna do segundo ano do ensino médio, para consulta
ginecológica. A adolescente não apresenta alterações ao exame clínico. Após a consulta, a mãe
procura o médico para obter informações sobre o que foi discutido pelo médico com a filha em
relação à sexualidade. O médico se nega a fornecer as informações sem a autorização da filha menor.
III. Um médico especialista é chamado para falar sobre um tema de saúde em uma emissora de rádio.
Durante o programa, atendendo à solicitação de ouvintes do programa, realizado ao vivo, o médico
informa o telefone do seu consultório. Qual (is) desta(s) situação(ões) constitui(em) infrações do
Código Brasileiro de Ética Médica ?
I E III
81
Homem, 39 anos, com encefalopatia crônica não progressiva (paralisia cerebral), com hemiparesia direita, disartria e retardo mental leve, independente nas atividades da vida diária e alfabetizado, está internado em enfermaria do Hospital X devido a dor abdominal e febre a esclarecer. O paciente se torna agitado durante a internação e a família solicita ao médico alta a pedido para completar a investigação ambulatoriamente. Clinicamente, o paciente está estável, mas, uma das hipóteses diagnósticas é apendicite, As manifestações clínicas são: último pico febril (37,9ºC) há 3 horas, resistência de parede abdominal à palpação, USG de abdômen mostra a presença de apêndice medindo 8 mm sem mudança na conformação após compressão localizada. Diante da
solicitação da família, responda:
O pedido da família deve ser atendido, pois o paciente não está em risco de morte iminente?
Resposta: Sim
b. Em caso afirmativo do item “a”, qual a conduta médica a ser adotada?
Resposta: Coletar assinatura da família num termo de responsabilidade, dar alta e realizar o tratamento sintomático no domicílio do paciente
c. Em caso negativo do item “a” , qual a conduta médica a ser adotada?
Resposta: ----------
d. O paciente deve ser consultado quanto ao pedido? Esclareça
Resposta: Não, pois o paciente não está em plena capacidade mental
82
Mulher de 23 anos, capaz, comparece ao PS relatando que estava grávida (atraso menstrual de 9 semanas) confirmada por exame de farmácia. Acrescenta que a gestação foi fruto de violência e
que não foi à delegacia, pois ficou com vergonha e que o perpetrador era seu ex-namorado. Ao exame, o médico constata aumento da altura uterina, sinais externos característicos de gestação, colo dilatado, saída de secreção sanguinolenta e fétida. Ao ser indagada, a paciente informou que o sangramento teve início há 5 dias após ter utilizado 3 comprimidos de misoprostol. Diante dessa situação médica, responda:
O médico deve denunciar a paciente por se tratar de crime de abortamento?
Resposta: Não
b. O médico deve notificar o caso por se tratar de crime de estupro? Justifique
Resposta: Sim, pois casos de violência contra a mulher são de notificação compulsória
c. O médico deve chamar a família e informar sobre o ocorrido para que as medidas legais de proteção à paciente sejam adotadas? Justifique
Reposta: Não, a paciente não corre risco iminente de morte para que a família seja chamada
d. O médico deve iniciar o tratamento medicamentoso após terem sido esclarecidas as demandas legais pertinentes ao caso? Justifique
Resposta: Sim, seguindo os princípios éticos da beneficência, o médico é obrigado a oferecer o tratamento medicamentoso
83
O sigilo médico é uma obrigação ético-legal. O médico está obrigado a respeitar a confidencialidade médica, assim como a privacidade do paciente. Em situação em que o médico obtém a história clínica e realiza o exame clínico (sem despi-lo para não constrange-lo) de um paciente internado em enfermaria na qual também estão presentes mais 2 pacientes conscientes e vígeis, responda:
Quais as infrações éticas observadas nesta situação?
Respostas: Quebra do sigilo médico e da autonomia do paciente
b. Quais as medidas médicas mais adequadas, caso o paciente esteja em condições de se locomover?
Resposta: Realizar o exame clínico em um local isolado
c. Quais as medidas mais adequadas, caso o paciente não tenha condições de se locomover?
Resposta: Utilizar biombos ou outras formas de isolar o leito do paciente da visualização dos outros
d. Cite as condições em que o segredo médico pode ser rompido.
Reposta: Autorização do paciente, dever legal e justa causa.
84
Mulher de 74 anos de idade, dá entrada ao pronto socorro com quadro de dor abdominal, febre baixa, tosse produtiva, com secreção sanguninolenta, emagrecimento e fraqueza. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 8 e hematócrito de 26%. Foi indicada a internação hospitalar para investigação e tratamento do quadro anêmico, Após realização de tomografia computadorizada de pulmão, foi confirmado o diagnóstico de neoplasia de pulmão em fase avançada. O sítio primário foi determinado como sendo mamário. A equipe médica tem a responsabilidade de comunicar o diagnóstico à paciente (comunicação da má notícia), entretanto os familiares solicitam à equipe que não seja revelado o diagnóstico à paciente. Diante deste quando, a conduta médica, baseada nos conceitos éticos, deverá:
O médico deve informar a paciente o diagnóstico, desde que a comunicação direta não possa causar algum dano a ela
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Quanto à moral, podemos afirmar que:
A obediência às normais morais é dever de todos a ela relacionada
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Família solicita a cópia do prontuário de paciente. Durante a internação, nas fases iniciais em que não havia alteração expressiva da cognição, o paciente informou ao médico de que não autorizava a divulgação de sua doença para seus familiares. Entretanto, a diretoria clínica entrega cópia do prontuário aos familiares:
A conduta da diretoria clínica foi incorreta, pois o médico tem fé pública e afirmou que o pedido foi feito pelo paciente
87
O dano causado ao paciente pode ser:
Escusável – a atividade médica não pode prever resultado
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O médico deve revelar o segredo do paciente:
Quando o paciente corre risco de morte
89
O médico pode tirar cópia do prontuário do paciente que assiste:
Sim, para a sua defesa
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O médico pode deixar de informar o paciente sobre o seu diagnóstico:
Sim, em casos que a comunicação direta possa causar algum dano ao paciente
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Quando o familiar pede ao médico para não revelar o diagnóstico ao paciente, o médico deve:
Acatar a decisão da família
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Quando a família solicita que o diagnóstico não seja revelado, mas o paciente insiste em saber:
Falar a verdade após analisar as condições psíquicas do paciente
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Quais as condições em que a quebra do sigilo é permitida:
Autorização do paciente, dever legal e justa causa
94
A responsabilidade médica é sempre subjetiva?
Não
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O médico pode se recusar a dar atestado médico a paciente após dois meses da consulta médica?
Não, independentemente do tempo
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O médico pode tirar foto do paciente para apresentação de caso clínico durante aula?
Sim
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O médico pode orientar tratamento de seu paciente por telefone ou por meio eletrônico?
Sim
98
O médico pode ser recusar a atender o paciente
Sim, desde que tenha alguém para atender o paciente e não corra risco de morte.
99
Policial e criminoso chegam ao hospital, quem devemos atender primeiro?
O de estado mais grave
100
Criança testemunha de Jeová precisa de transfusão em caráter de urgência:
Transfundir, pois é a única forma de salvar a criança
101
Índia grávida de gemelar vai matar uma das crianças dada à tradição cultural, Esconder uma delas?
Não, entregar a criança para a mãe, respeitando sua cultura
102
Pais não queremlevar a criança de alta alegando não ter quem cuidar delas (eles trabalham):
Expor os riscos de uma internação desnecessária
103
Grávida se recusa a receber transfusão de sangue com indicação necessária:
Transfundir, respeitando a vida da criança
104
Paciente tem o diagnóstico de câncer, você precisa dar a notícia a ele:
Avalia antes a capacidade do paciente para receber a notícia
105
O prontuário médico físico pertence o (a):
Instituição
106
A importância do prontuário do paciente é de:
a. Caráter Legal
b. Caráter Sigiloso
c. Caráter Jurídico
d. Todas
TODAS
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O paciente pode gravar a consulta:
Sim, é prova lícita. O paciente pode alegar que é leigo no assunto e pode usar a gravação para tirar possíveis duvidas. A gravação não pode conter imagens, pois o direto à imagem é do médico.
108
Família solicita cópia de prontuário médico do paciente falecido:
Autoriza
109
Familiar solicita participar do atendimento médico de paciente menor de idade:
Pode, desde que o adolescente consinta
110
Homem de 51 anos de idade sofre acidente de trabalho, queda de andaime, com politraumatimo. Foi encaminhado ao hospital e submetido à drenagens de hematoma subdural e de hemotórax e esplenectomia, mas durante a cirurgia abdominal evoluiu com parada cardiorrespiratória irreversível devido à grande sangramento na cavidade abdominal.
Qual a causa básica da morte?
Queda de andaime.
111
Homem de 51 anos de idade sofre acidente de trabalho, queda de andaime, com politraumatimo. Foi encaminhado ao hospital e submetido à drenagens de hematoma subdural e de hemotórax e esplenectomia, mas durante a cirurgia abdominal evoluiu com parada cardiorrespiratória irreversível devido à grande sangramento na cavidade abdominal.
Qual a causa imediata da morte?
Choque hipovolêmico ou anemia aguda
112
Muitos aspectos são discutidos frente a quadros clínicos irreversíveis e incuráveis, que vão da indicação de cuidados paliativo à eutanásia. A ação médica diante de um paciente terminal e em sofrimento na qual são empreendidas medidas para aliviar o sofrimento sem que haja, ou se pretenda haver, antecipação do processo da morte é denominada de:
Ortotanásia.
113
Paciente casado de 35 anos recebe de seu médico o diagnóstico de sífilis. O médico solicita que o paciente traga a sua esposa na próxima consulta para realização de exames sorologicos, pois, ela pode também ter contraído a doença. O paciente se recusa, alegando que isso lhe causará problemas no casamento. O médico o orienta então a ele mesmo contar à esposa. Nova recusa do paciente e ele proíbe o médico de revelar sua doença para a esposa. Nesse caso o médico:
Pode desrespeitar o pedido do paciente e contar à esposa, alegando quebra do sigilo por justa causa.
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A.S.P., sexo feminino, 15 anos de idade, sofreu agressão por instrumento cortante em face, pescoço e membros superiores. Foi socorrida em Pronto Socorro com necessidade de encaminhamento imediato em centro cirúrgico para abordagem da região cervical para reparo de veia jugular externa direita. Houve necessidade de transfusão de sangue e permaneceu internada por 7 dias, recebendo alta com orientação de retorno para retirada dos pontos. De acordo com o Artigo 129 do Código Penal, esta lesão corporal sofrida, no momento da perícia, é classificada como:
Lesão grave.
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Menina de 8 (oito) anos é levada, pela genitora, à delegacia com suspeita de abuso sexual, cujo perpetrador é o pai biológico. O delegado solicita exame de lesão corporal e responda:
Existem apenas entalhes himenais.
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Paciente falece após nove meses de internação em virtude de doença infecciosa do sistema nervoso central, com repercussão cognitiva tardia. Após a morte, os familiares solicitam a cópia do prontuário médico com finalidade de obtenção de seguro de vida.
Entretanto, nos primeiros dias de internação, em plena capacidade mental/cognitiva, o paciente informou o médico assistente de que não autorizava a divulgação de sua doença para seus familiares. Pelo fato de o médico não ter descrito tal solicitação em prontuário, a
diretoria clínica autorizou a cópia completa do prontuário. Neste caso:
A conduta da diretoria clínica foi correta, pois não havia informação médica objetiva em prontuário.
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Paciente, 65 anos, masculino, com preservação da capacidade de discernimento apresenta lesão necrótica em hálux esquerdo secundária à doença diabetes mellitus com baixa adesão terapêutica. Existe indicação de amputação, mas o paciente recusa o procedimento. Neste caso, o médico deve:
Aceitar a decisão do paciente e mantê-lo internado sob a observação médica
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Menino, 6 anos de idade, filho de pais divorciados, passou o final de semana na casa do pai biológico. Na segunda-feira a professora relatou para a genitora que a criança estava estranha e muito calada. Ao dar banho em seu filho, a mãe percebeu que a criança apresentava vermelhidão na região anal e levou a criança para registrar boletim de ocorrência no mesmo dia. O exame realizado no Instituto Médico Legal, após seis horas do registro da ocorrência, portanto, há 28 horas após o último contato da criança com o alegado agressor, constatou que a criança apresentava hiperemia entre os glúteos, fissura única localizada na linha média anterior do ânus (foto). Também foram constatadas duas equimoses amareladas na face pré-tibial esquerda. De antecedentes pessoais a criança tem diagnóstico de Doença de Crohn. A pesquisa de espermatozóide no canal retal resultou negativa. Frente ao caso, conclui–se que:
Não é possível afirmar se houve violência, pois, a fissura anal é uma das manifestações da doença de Chron
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A notificação compulsória é obrigação ética e legal do médico, desta forma, o não cumprimento é considerado crime (Decreto Lei nº 2.848/1940 - art. 269 - Deixar o médico de denunciar à autoridade pública doença cuja notificação é compulsória: pena - detenção, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos e multa). Quais a alternativa que preenche as indicações de notificação compulsória?
Violência sexual de menores de 18 anos de idade do sexo masculino, tentativa de suicídio, automutilação, doença de chagas crônica.
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Inúmeros são os fenômenos cadavéricos estudados, porém seus resultados ainda se apresentam insuficientes para determinar precisamente o tempo da morte, pois, como se sabe, a morte se constitui num processo gradativo e não num momento exato. Dentre esses processos evolutivos temos alguns fenômenos que são considerados de certeza de morte, chamados de fenômenos abióticos consecutivos que são:
Hipóstases, resfriamento e desidratação.
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R.B.B., 32 anos, médica cirurgiã, foi atropelada há 15 meses, tendo sofrido fratura completa dos ossos do antebraço direito. Permaneceu afastada do trabalho por 50 dias devido à imobilização do referido membro. Atualmente não apresenta sequelas motoras, com exame físico osteomuscular sem alterações, tendo retornado às suas atividades laborativas normalmente. De acordo com o Artigo 129 do Código Penal, esta lesão corporal no momento pericial é classificada como:
Lesão grave.
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No Brasil, as legislações têm direcionado ações de proteção às vítimas de violência, especialmente em relação ao sexo feminino (Lei conhecida como Maria da Penha e a do feminicídio). Talvez, as mais importantes disposições legais sobre o tema versem na lei nº.
12.015/2009, que alterou o entendimento sobre estupro; de acordo com esta lei, assinale a alternativa correta:
Estupro é constranger alguém, mediante violência ou grave ameaça, a ter conjunção carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso.
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Os homens são menos propensos a revelar a extensão de sua angústia e procuram menos os cuidados de saúde para tratar o sofrimento emocional. Este fato associado a facilitação de acesso aos meios letais aumenta significativamente o risco de mote por
suicídio. Uma pesquisa de acompanhamento nacional da mortalidade nos EUA mostrou que a chance de suicídio aumenta 28 vezes com a existência de uma ama de fogo em casa (razão de chances 27.9, IC de 95% 18.7 a 41.4 [ Am J Epidemiol. 2004 Nov
15;1601092936]. O meio mais letal de suicídio são as amas de fogo, com taxas de letalidade de aproximadamente 90%, seguidas por enforcamento e sufocamento. A overdose de drogas e os cortes são métodos menos letais, com taxas de letalidade de 2% e
3%, respectivamente. Elnour AA, Harrison J. Lethality of suicide methods. Inj Prev. 2008 Feb;1413945. Acerca das mortes causadas por asfixia por constrição cervical, assinale a alternativa correta:
No enforcamento, há interrupção do ar atmosférico até as vias respiratórias, em decorrência da constrição do pescoço por um laço fixo, agindo o peso do próprio corpo da vítima como força ativa.
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O Sr. José, 88 anos, tem uma doença crônica decorrente de sua idade avançada e optou por receber cuidados paliativos para o controle da doença e permanecer em sua casa, onde se dedica à leitura de jornais e livros e ao cultivo de orquídeas. De acordo com o
disposto no Estatuto do Idoso:
A pessoa idosa que esteja no domínio de suas faculdades mentais é assegurado o direito de optar pelo tratamento de saúde que lhe for reputado mais favorável.
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As mortes súbitas ocorridas em casa (residência) ou hospitalar costumam, eventualmente, gerar dúvidas sobre a necessidade de encaminhamento ao Instituto Médico Legal (IML). Dentre as situações hipotéticas abaixo, aponte a única alternativa em que não
é obrigatório o encaminhamento do cadáver para a realização de autópsia no Instituto Médico Legal.
Paciente de 62 anos de idade, hipertenso, é encontrado em óbito por causa desconhecida em sua residência, sem suspeitas de violência ou sinais externos de violência.
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A morte é um processo com fenômenos, descritos como cadavéricos, que seguem uma cronologia. Os sinais de certeza de morte não são caracterizados pela parada hipossorta da circulação, ausência de respiração ou de reatividade. Dentre os fenômenos consecutivos de certeza temos os livores cadavéricos ou também denominados manchas de hipóstases. O surgimento desse fenômeno ocorre em tempo variável, se fixando na pele do cadáver após 8 a 12 horas, em média. Responda:
As hipóstases são manchas de coloração avermelhada que aparece nas regiões mais baixas do cadáver
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Menina de 2 anos de idade é trazida ao Setor de Emergência em decorrência de crise convulsiva. A mãe refere que o seu filho sofreu queda no dia anterior, batendo a cabeça contra o chão e que imediatamente após esse evento ele apresentou movimentos
tônico-clônicos generalizados, associados a sialorreia e desvio conjugado do olhar, com duração de 1 (um) minuto. Nega qualquer internação anterior ou presença de doenças crônicas. Gestação, parto e desenvolvimento normais. Ao exame, a criança mostra-se
emagrecida, sonolenta, hipocorada (++/4+), hidratada e acianótica. Pupilas isocóricas e fotorreativas. Aparelhos cardiovascular e respiratório, bem como abdome sem anormalidades ao exame físico. Observam-se equimoses em diferentes fases de evolução
em membros inferiores e em áreas usualmente cobertas do corpo (dorso e região interna da coxa) e couro cabeludo. Há também hematoma subgaleal em região têmporo-parietal esquerda. Exame do fundo de olho demonstra a presença de hemorragia retiniana em
ambos os olhos. Entre os exames solicitados pelo pediatra para esclarecimento diagnóstico, encontra-se tomografia computadorizada de crânio, que evidencia hematoma subdural
esquerdo, e radiografia de membros inferiores, que demonstra fraturas atuais e consolidadas. Tendo em vista o quadro descrito, a conduta indicada é:
Internar a criança, comunicar o Conselho Tutelar paralelamente ao atendimento da criança e comunicar a autoridade policial
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A partir do final da década de 1960 o conceito de morte passa a ser considerado a inexistência de atividade encefálica, em substituição à parada cardíaca. Recentemente, o Conselho Federal de Medicina, por meio da Resolução nº. CFM nº 2.173/17, estabeleceu
critérios definidos para a confirmação de morte encefálica. Diante desse novo entendimento, responda qual a alternativa está correta?
Teste de apneia com resultado de PaCo2 superior a 55 mmHg.
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Mulher de 69 anos, doméstica, residente numa cidade do interior da Bahia, a 200 km da capital, é pessoa com câncer de mama, com metástases para fígado e pulmão, após três anos de evolução da doença. Fez tratamento na capital, onde foi submetida a duas cirurgias e quimioterapia, finalizada há cerca de três meses. Desde então, vem recebendo atendimento médico domiciliar em sua cidade de origem, pela equipe da Unidade Básica de Saúde (UBS) local. A família procura o médico da Unidade informando que, após sua última visita, a paciente evoluiu com piora gradativa da falta de ar, vindo a falecer em seu domicílio há poucas horas. O atestado de óbito desse paciente deve ser fornecido pelo médico:
Médico da UBS que assistiu a paciente, após a constatação da morte da paciente em sua residência.
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