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Digestivo Mir 2021 > Complicaciones de la cirrosis > Flashcards

Complicaciones de la cirrosis Flashcards

1
Q

Clasificación de la hipertensión portal:

A
  1. Hepática o pre sinusal ( trombosis de la Porta, esquistosomiasis)
  2. Pos hepática o postsinusoidal ( síndrome de Budd Chiari)
  3. Hepática ( cirrosis)
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Q

En la hipertensión portal aumenta el flujo a través de las colaterales

¿ Cuál es el sitio más común?

A
  1. Varices esofágicas
  2. varices en el recto
  3. varices periumbilicales
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3
Q

Cuál es el valor del gradiente de presión portosistémica que Define hipertensión portal

A

6 mmHg

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4
Q

Cuando se presenta hipertensión portal clínicamente significativa

A

12 mmHg

Riesgo de complicaciones ascitis, varices, hemorragia

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5
Q

¿Cómo se define profilaxis primaria en las varices esofágicas?

A

Cuando el diagnóstico y prevención de varices se realiza cuando no ha sangrado

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6
Q

¿Cómo se define profilaxis secundaria en las varices esofágicas?

A

Tratamiento de la hemorragia digestiva varices Y prevención de recidiva

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7
Q

¿Cuál es el método diagnóstico de las varices esofágicas?

A

La endoscopia

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8
Q

¿Cuáles son los signos de alto riesgo de sangrado de una várice esofágica?

A
  1. Várices de Gran tamaño
  2. Puntos rojos (independiente del tamaño)
  3. Mala función hepática
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9
Q

Algoritmo de profilaxis en la hemorragia por varices esofágicas

A
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10
Q

¿Cuáles son los tratamientos en la profilaxis primaria de la hemorragia por varices esofágicas?

A
  • Tratamiento farmacológico
  • Tratamiento endoscópico
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11
Q

Hemorragia por varices esofágicas

¿Cuál es el tratamiento farmacológico en la profilaxis primaria?

A

Betabloqueantes no cardioselectivos ( propranolol, nadolol)

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12
Q

Profilaxis primaria en hemorragia de varices esofágicas

Mecanismo de acción de los betabloqueantes:

A

Reducen la presión portal al disminuir el flujo sanguíneo esplánico por vasoconstricción de la circulación esplácnica y sistémica al bloquear los receptores Beta 1 y Beta 2

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13
Q

Profilaxis primaria en hemorragia de varices esofágicas

¿Cuál es el objetivo terapéutico del tratamiento farmacológico?

A
  • Reducir el gradiente de presión a < 12 mm de Hg o un descenso de la frecuencia cardiaca de al menos un 25%
  • No habrá sangrado y reducirá la mortalidad
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14
Q

Profilaxis primaria en hemorragia de varices esofágicas

¿Cuáles son las contraindicaciones para el tratamiento farmacológico?

A
  • Asma
  • Broncoespasmo
  • Bloqueo auriculoventricular
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15
Q

Profilaxis primaria en hemorragia de varices esofágicas

Tratamiento endoscópico

¿Cuál es más eficaz la ligadura o la escleroterapia?

A

La ligadura endoscópica

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16
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la escleroterapia?

A
  1. Úlceras
  2. Necrosis
  3. Mediastinitis
  4. Estenosis
  5. Derrame Pleural
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17
Q

¿Cuál es la mortalidad de los pacientes con sangrado digestivo por várices esofágicas?

A

20%

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18
Q

No existe riesgo de resangrado en HDA por varices esofágicas

Verdadero o falso

A

Falso

Durante las primeras 6 semanas después del sangrado inicial, existe un aumento de riesgo de resangrado, sobre todo durante los primeros 5-7 días

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19
Q

¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos en HDA?

A
  1. somatostatina
  2. terlipresina
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20
Q

¿ Cuál es el mecanismo de acción de la somatostatina en HDA?

A
  • Disminuye el flujo esplácnico con una acción directa selectiva sobre la fibra muscular lisa de los vasos esplénicos
  • No Produce Vasoconstricción Sistémica
  • Usó En Infusión Por 5 Días
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21
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de la terlipresina?

A
  • Disminuye el flujo esplácnico con una acción directa selectiva sobre la fibra muscular lisa de los vasos esplénicos
  • Es un derivado sintético de la vasopresina
  • Mayor vida media
  • Produce vasoconstricción sistémica
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22
Q

Algoritmo de manejo de la hemorragia activa por varices

A
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23
Q

Tratamiento para la HDA refractaria por varices esofágicas:

A
  • Balón de Sengstaken para las esofágicas
  • Balón de Linton para fúndicas
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24
Q

Sangrado digestivo por várices esofágicas

Complicaciones por el taponamiento con balón

A
  • Aspiración pulmonar
  • Ulceración
  • Ruptura esofágica

Su uso debe limitarse a las 24 o 48 horas

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25
Q

¿Cuáles son las indicaciones para shunt portosistémico transyugular intrahepático?

A
  1. Hemorragia refractaria
  2. Profilaxis secundaria o hemorragia por varices
  3. Ascitis refractaria
  4. Síndrome hepatorrenal
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26
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones para shunt portosistémico transyugular intrahepático TIPS?

A

Absolutas

  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Hipertensión pulmonar grave
  • Infección sepsis no controlada

Relativas

  • Trombosis portal
  • Encefalopatía hepática
  • LOES
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27
Q

Principales complicaciones asociadas a shunt portosistémico transyugular intrahepático TIPS:

A
  • Encefalopatía hepática
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Deterioro de la función hepática
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28
Q

Profilaxis secundaria de la hemorragia por varices esofágicas

A
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29
Q

Tratamiento de elección en profilaxis secundaria de la hemorragia por varices esofágicas

A

Betabloqueantes no cardioselectivos + ligadura endoscópica con bandas periódica

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30
Q

Principales patógenos de la ascitis infecciosa

A
  1. Tuberculosis
  2. Chlamydia,
  3. Coccidioidomicosis
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31
Q

La presencia de leucocitos superior a 500 con predominio de linfocitos en líquido ascítico hace sospechar en:

A

Ascitis infecciosa por tuberculosis

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32
Q

El coeficiente entre LDH en suero y LDH líquido ascítico menor a 1 indica un mecanismo

A

Mecanismo exudativa

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33
Q
A
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34
Q

¿Cómo se encuentra la glucosa en líquido ascítico en la ascitis infecciosa?

A

Disminuida

35
Q

¿Cómo se encuentra el gradiente entre el pH arterial y el pH ascítico en la ascitis infecciosa?

A

El gradiente es mayor a 0,10

36
Q

¿Cómo se diagnostica ascitis pancreática o biliar?

A

Amilasa elevada en líquido peritoneal

37
Q

¿Causas de ascitis pancreática?

A
  • Rotura del conducto de Wirsung
  • Pseudoquiste pancreatico
38
Q

¿Cómo se diagnostica ascitis quilosa?

A

Por niveles altos de triglicéridos y aspecto blanquecino de líquido ascítico

39
Q

En un paciente con ascitis al que se realiza paracentesis, en el líquido peritoneal se identifica:

  • > 500 leucocitos > 50 % de PMN
  • Un solo germen
  • Proteínas totales < 1 g /dl
  • Glucosa > 50 mg / dl
  • LDH < 225 U/I

¿Cuál será nuestra sospecha diagnóstica?

A

Peritonitis bacteriana espontánea

40
Q

En un paciente con ascitis al que se le realiza paracentesis en el líquido peritoneal se identifica:

  • > 500 leucocitos > 50 % de PMN
  • Polimicrobiana
  • Proteínas totales > 2.5 g /dl
  • Glucosa < 50 mg / dl
  • LDH > 225 U/I

¿Cuál será nuestra sospecha diagnóstica?

A

Peritonitis bacteriana secundaria

41
Q

En un paciente con ascitis al que se le realiza paracentesis en el líquido peritoneal se identifica:

  • < 500 leucocitos y < 250 PMN

¿Cuál será nuestra sospecha diagnóstica?

A
  1. Ascitis cirrótica no complicada
  2. Ascitis cardíaca
  3. Ascitis nefrótico
42
Q

El gradiente albúmina sérica albúmina en líquido ascítico (GASLA) mayor o igual a 1,1 g/ dl nos indica:

A

Hipertensión portal

43
Q

Tratamiento de la ascitis de origen cirrótico

¿ cuando se indica restricción de líquidos?

A

Cuando el sodio disminuye a 120 mmol/l

44
Q

Tratamiento de la ascitis de origen cirrótico

¿Cuando es eficaz la dieta pobre en sodio?

A

Cuando la eliminación por orina es alta

45
Q

Cuántos kilos debe perder una persona con ascitis que presenta edema:

A

un kilo

46
Q

Cuántos kilos debe perder una persona con ascitis que no presenta edema

A

medio kilo

47
Q

Tiempo de acción de la espironolactona

A

2 semanas

48
Q

Cuál es el régimen para disminuir el tiempo de hospitalización en pacientes con ascitis

A

La combinación de furosemida y espironolactona

49
Q

Dosis recomendada de furosemida y espironolactona

A
  • Espironolactona 100 mg hasta 400 mg
  • Furosemida 40 mg hasta 160 mg
  • Administrados en la mañana
50
Q

Porque se debe evitar los AINES en el tratamiento de la ascitis

A

Pueden reducir la natriuresis

51
Q

Cómo se define ascitis refractaria

A
  • Falta de respuesta a la restricción de sodio
  • Dosis máxima de diuréticos
  • Complicaciones relacionadas con los diuréticos
52
Q

Tratamiento de la ascitis refractaria

A
  • Paracentesis evacuadora de repetición
  • TIPS
  • Trasplante hepático
53
Q

Algoritmo de manejo de las ascitis de origen cirrótico

A
54
Q

Factores de riesgo para peritonitis bacteriana espontánea

A
  1. Pacientes con hemorragia digestiva.
  2. Hospitalizados con ascitis y niveles bajos de proteínas totales en líquido ascítico.
  3. Aquéllos con un episodio previo de PBE
  4. Marcado deterioro de la función hepática (Child C).
  5. Malnutrición.
  6. Consumo alcohólico activo
55
Q

Cuáles son los patógenos más frecuentes en la peritonitis bacteriana espontánea

A
  • Gram negativos E. coli
  • Gram positivos neumococo
56
Q

Algoritmo de manejo de la PBE de la peritonitis secundaria:

A
57
Q

Paciente que presenta cultivo positivo en líquido ascítico con menos de 250 PMN sospechamos en:

A

Bacteriascitis monomicrobiana no neutrocítica

58
Q

Bacteriascitis monomicrobiana no neutrocítica

¿En qué pacientes iniciar tratamiento?

A

En pacientes sintomáticos

59
Q

Paciente que presenta un recuento de polimorfonucleares mayor a 250/mm3 con un cultivo estéril en líquido ascítico debemos sospechar en:

A

Ascitis neutrocítica

60
Q

Tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea

A
  • Cefalosporinas de tercera generación por 5 a 10 días
  • Si presenta insuficiencia renal Añadir albúmina
61
Q

Paciente con cultivo de líquido ascítico positivo más de 250 polimorfonucleares

Debemos sospechar en:

A

Peritonitis bacteriana espontánea

62
Q

Paciente con cultivo de líquido ascítico negativo y mayor a 250 polimorfonucleares

Debemos sospechar en :

A

Ascitis neutrocítica o PBE con cultivo negativo

63
Q

Paciente con cultivo de líquido ascítico positivo con polimorfonucleares menor a 250

Debemos sospechar en:

A

Bacteriascitis mono bacteriana

64
Q

Paciente con cultivo de líquido ascítico positivo ( polimicrobiano) y más de 250 polimorfonucleares

Debemos sospechar en

A

Peritonitis bacteriana secundaria

65
Q

Profilaxis secundaria en peritonitis bacteriana espontánea

A
  • Norfloxacino
  • Se administra todos los pacientes
66
Q

Profilaxis primaria en peritonitis bacteriana espontánea

A
  • Norfloxacino
  • Se administra a pacientes cirróticos de alto riesgo
67
Q

Grados de encefalopatía hepática

A
68
Q

Mecanismo de acción de la lactulosa o lactitol en la encefalopatía hepática

A

Disminuye el pH intestinal y la producción de productos nitrogenados

69
Q

Mecanismo de acción de los antibióticos en la encefalopatía hepática

A
  • Disminuye la flora intestinal productora de productos nitrogenados
  • Rifaximina Neomicina y metronidazol
70
Q

Paciente con ascitis que presenta deterioro de la función renal de forma espontánea posterior a un proceso infeccioso debemos sospechar en:

A

Síndrome hepatorrenal tipo 1

71
Q

Paciente con ascitis que presenta deterioro de la función renal de forma progresiva debemos sospechar en:

A

Síndrome hepatorrenal tipo 2

72
Q

Paciente que presenta cirrosis asociada a insuficiencia renal, se realiza fracción de excreción de sodio la cual es menor al 1% que no responde a expansión de volumen nos hace sospechar en

A

Síndrome hepatorrenal

73
Q

Indicación para trasplante hepático

A
  • Child-Pugh > 7
  • MELD > 15
74
Q

Contraindicaciones absolutas para trasplante hepático

A
  • Colangiocarcinoma y hepatocarcinoma metastásico
  • Enfermedad hepática grave
  • Adicción a drogas alcohol
75
Q

Contraindicaciones relativas para el trasplante hepático

A
  • Mayor a 65 años
  • Replicación activa del VHB
  • Infección por VIH
76
Q

Paciente con infección por VIH cuál debe ser la carga viral para recibir trasplante hepático

A
  • Carga viral indetectable
  • CD4 > 200x 106 por litro
77
Q

Principales efectos secundarios del tratamiento con tacrolimus

A
  • Nefrotoxicidad
  • Neurotoxicidad
78
Q

Principal interacción farmacológica del tacrolimus

A
  • Macrólidos
  • Azoles
79
Q

Paciente post trasplante hepático que desarrolla falló fulminante a las pocas horas debemos sospechar en:

A

Rechazo hiperagudo por incompatibilidad ABO

80
Q

Paciente que presenta rechazo agudo de trasplante hepático (4-14 diás) el rechazo está mediado por:

A

Inmunidad celular es reversible con intensificación de la inmunosupresión

81
Q

Causa del rechazo hepatico crónico

A

Desaparición progresiva de los conductos biliares

82
Q

Cuál es la complicación vascular más importante en el trasplante hepático

A

Trombosis de la arteria hepática

83
Q

Pacientes con cirrosis

¿Hay que realizar cribado de?

A
  • Cáncer colorectal cada 6 meses
  • Hepatocarcinoma cada 6 meses (ECO)

Digestivo Mir 2021 (21 decks)

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