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Cirurgia > Complicações em Cirurgia > Flashcards

Complicações em Cirurgia Flashcards

1
Q

Quais são as principais complicações em cirurgia (2)?

A
  1. Febre no contexto operatório
  2. Complicações da ferida operatória
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2
Q

De que forma as febres no contexto operatório são divididas com base no momento de surgimento da febre?

A
  1. Febre que surge no per-operatório
  2. Febre que surge em 24-72 horas de pós operatório
  3. Febre que surge > 72 horas de pós operatório
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3
Q

Quais são as principais causas de surgimento de febre no período per-operatório (3)?

A
  1. Infecção pré-existente
  2. Reação a droga ou a componente transfusional administrados durante a cirurgia
  3. Hipertermia maligna
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4
Q

Qual é a definição de hioertermia maligna?

A

É uma síndrome muscular hereditária fármaco-induzida

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5
Q

Qual é a fisiopatologia da hipertermia maligna?

A

Em pacientes geneticamente predispostos (que herdaram fatores genéticos específicos), a exposição a determinados fármacos deflagra uma entrada maciça de Ca nas células musculares, ocasionando expressiva e ininterrupta contração muscular (visibilizada no paciente, que apresenta rigidez intensa, contração de masseter que impede IOT, por exemplo)

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6
Q

Quais os principais tipos de fármacos que, tipicamente, deflagram a hipertermia maligna (2)?

A
  1. Anestésico inalatório (alotano, desfurano, celofurano)
  2. Succinilcolina (relaxante muscular de ação rápida)
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7
Q

Quais são as possíveis repercussões do intenso metabolismo muscular, que tornam a hipertermia maligna uma condição muito grave (4)?

A
  1. Hipercapnia (pelo excesso de metabolismo, há muita produção de CO2, que pode se manifestar na alteracão da capnografia - muito utilzasa por anestesistas na monitorização cirúrgica - e no surgimento de acidose)
  2. Acidose (pode ser tanto respiratória, pela hipercapnia, quanto metabólica, pela exacerbação do metabolismo anaeróbio)
  3. Rabdomiólise (pode ser grave pela lesão renal, pelo risco de arritmias decorrente da hipercalemia)
  4. Hipertermia (dá o nome à doença, assim como as outras repercussões, pode levar o paciente a óbito)
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8
Q

O tratamento da hipertermia maligna consiste na adoção de medidas gerais e na administração de um antídoto específico. Quais são as medidas gerais (4)?

A
  1. Cessar a exposição à medicação que deflagrou o quadro
  2. Resfriamento corporal (soro gelado, compressas frias sobre o corpo).
  3. Bicarbonato (HCO3-), para tratar a acidose e a hiperK
  4. Fornecer O2
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9
Q

O tratamento da hipertermia maligna consiste na adoção de medidas gerais e na administração de um antídoto específico. Qual é o antídoto que deve ser prontamente administrado para o tratamento da hipertermia maligna, que é uma complicação potencialmente fatal? Qual o mecanismo de ação desse antídoto?

A

DANTROLENE. Age inibindo a entrada de cálcio nas células musculares, refreando a fisiopatologia da hipertermia maligna.

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10
Q

Qual medicação deve ser evitada no tratamento da hipertermia maligna?

A

Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), uma vez que, além de serem insuficientes para refrear o influxo excessivo de Ca que é responsável pelo quadro, os BCC reduzem o número de canais de Ca livres para a ação do antídoto Dantrolene.

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11
Q

Quais são as principais causas de surgimento de febre no período entre 24 e 72 horas de pós operatório (2)? Qual a principal?

A
  1. Atelectasia (apontada, muitas vezes, como a principal causa de febre no período pós-op precoce)
  2. Infecção necrosante da ferida
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12
Q

Em que tipo de cirurgia a atelectasia é uma complicação mais frequente? Qual a sua fisiopatologia?

A

Sobretudo nas cirurgias abdominais, uma vez que o paciente tem “medo” de respirar e provocar lesão na ferida operstória e, como consequencia, faz hipoventilação, que pode cursar com atelectasia

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13
Q

Quais os principais germes causadores da infecção necrosante de ferida operatória, que é uma das causas de febre no período entre 24-72 horas pós-op (2)?

A
  1. Streptococcus pyogenes
  2. Clostridium perfringens
    Obs: S aureus não costuma ser causa de infecção tão precoce, por ser menos virulento.
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14
Q

Quais são as principais causas de surgimento de febre no período > 72 horas de pós operatório (5)?

A
  1. Infecção da ferida operatória por S aureus.
  2. Outras infecções: ITU (em paciente com CVD), pneumonia (em pcte intubado)
  3. TVP
  4. Parotidite supurativa (por S aureus), mais comum em homens com DM
  5. Reações a drogas administradas no pós-op
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15
Q

Quais são as principais complicações da ferida operatória (4)?

A
  1. Seroma
  2. Hematoma
  3. Deiscência aponeurótica
  4. Infecção
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16
Q

Qual é a definição de seroma?

A

Coleção de linfa no subcutâneo na ferida operatória, desencadeada pela secção de vasos linfáticos durante o ato cirúrgico

17
Q

De forma geral, qual é o tratamento do seroma?

A

Conduta expectante (espera-se a reabsorção espontânea, uma vez que é uma complicação benigna). Em alguns casos, de volumosos, pode ser feito curativo compresivo ou aspiração.

18
Q

Qual é a definição de hematoma?

A

Coleção de SANGUE ou COAGULOS na ferida operatória

19
Q

De forma geral, como é feito o tratamento de hematomas pequenos? E dos volumosos?

A
  1. Pequenos: conduta expectante (aguardar reabsorção espontânea)
  2. Volunosos: reabordagem da ferida
    Obs: uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes favorece formação de hematomas.
20
Q

Por que há necessidade de drenagem do sangue retido no hematoma volumoso?

A

Porque o sangue retido funciona como meio de cultura, aumentando o risco de infecção da ferida.

21
Q

Qual é a definição de deiscência aponeurótica?

A

E um defeito (abertura) da sutura do plano músculo-aponeurótico

22
Q

Quais fatores aumentam o risco de desicência aponeurótica (3)?

A
  1. Cirurgia de emergência
  2. Má técnica cirúrgica
  3. Dificuldade cicatricial (ex: idade avançada, desnutrição)
23
Q

Como a deiscência aponeurótica se manifesta clinicamente? Qual a fisiopatologia?

A

Pela saída de líquido de aspecto sero-hemático pela ferida operatória. Esse processo ocorre porque, em uma cirurgia abdominal, o plano músculo apeneurótico é o que cobre os órgãos/cavidades. Se a sutura se abrir, o líquido peritoneal, associado a uma quantidade de sangue pelo trauma cirúrgico, ultrapassa a camada muscular e atinge as camadas superiores, podendo sair pela ferida operatória.

24
Q

Qual é o tratamento da deiscência aponeurótica?

A

REOPERAR, para re-suturar a camada que sofreu deiscência.

25
Q

Qual o período do pós-operatório em que a deiscência aponeurótica se manifesta clinicamente?

A

Entre o 4° e o 14° dia pós-op.

26
Q

Qual é a definição de infecção da ferida operatória?

A

Infecção que ocorre no sítio da ferida operatória em até 30 dias após o procedimento, ou, em caso de prótese, até 1 ano após o procedimento

27
Q

Como a infecção da ferida operatória pode ser classificada quanto à profundidade (3)?

A
  1. Superficial (pele e subcutâneo)
  2. Profunda (músculo)
  3. De órgãos e cavidades
28
Q

Como se manifesta clinicamente a infecção superficial da ferida operatoria (3)?

A
  1. Febre
  2. Sinais flogísticos
  3. Saída de secreção purulenta da ferida operatória
29
Q

Como é feito o tratamento da infecção superficial da ferida operatória (3)?

A
  1. Retirar pontos
  2. Drenar a secreção purulenta
  3. Lavar com soro fisiológico
30
Q

Em um primeiro momento, há necessidade de ATB para tratar infecção superficial da ferida operatória?

A

NÃO, bastam as medidas citadas anteriormente.

31
Q

Como é feito o tratamento da infecção profunda da ferida operatória (4)?

A
  1. Retirar pontos
  2. Drenar a secreção purulenta
  3. Lavar com soro fisiológico
  4. Antibioticoterapia
    Obs: a diferenciação é feita pela inspeção da ferida operatória após a retirada dos pontos, para ver até onde a infecção se estende
32
Q

Como se manifesta clinicamente a infecção de órgaos e cavidades da ferida operatoria (3)?

A
  1. Febre
  2. Sinais de toxemia
  3. Pode haver distensão abdominal
33
Q

Como é feito o tratamento da infecção de órgãos e cavidades da ferida operatória (2)?

A
  1. Antibiótico
  2. Drenagem de coleções (guiadas por TC, por ex)

Cirurgia (8 decks)

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