Contraception Flashcards

Question

Méthodes hormonales: CO combinés Différents schémas posologiques: Particularité en schéma continu

Answer 1

les menstruations vont arriver un jour (donc on arrete la pillule) et après les 7 jours, on continue (meme si menstru pas finie) ATTENTION: il faut la prendre la pillule en continue au moins 21j meme si menstru

Answer 2

Note: Même si ce sont des CI relatives, on préfère éviter le troubles et tout simplement opter pour une autre méthode.

Answer 3

**Cycle** * Régulation du cycle * Diminution du flux menstruel * Diminution de la dysménorrhée * Baisse de l’incidence ou de la gravité des symptômes moliminaux (prémenstruels) **Effets anti-androgéniques** * Diminution de l’hirsutisme * Diminution de l’acné **Ménopause** * Diminution des symptômes péri-ménopausiques * Hausse de la densité minérale osseuse **Sein** • Diminution possible du nombre de cas d’affections bénignes des seins **Utérus & Ovaires** * Baisse de l’incidence de la salpingite * Diminution des risques de léiomyomes * Diminution possible du nombre de kystes de l’ovaire **Cancer** * Diminution possible du nombre de carcinomes colorectaux * Diminution des risques de cancer de l’endomètre (50%) * Diminution des risques de cancer de l’ovaire (50%)

Answer 4

1. Saignements irréguliers * 10-30 % lors des 3 premiers cycles * Cause fréquente d’abandon. 2. Mastalgie et nausée * S’estompent avec le temps. * Moindre avec dose moindre d’estrogènes. 3. Gain de poids * Aucune étude n’a pu démontrer un lien de cause à effet !!!!! 4. Trouble d’humeur * Pas d’étude le prouvant mais très fréquent en clinique

Answer 5

**1. TEV (thrombo-embolie veineuse)** * 10-15 /100 000 utilisatrices/année * 4 X plus que non utilisatrice * Tout de même + de risque en grossesse ⇒ 90/100 000 **2. Infarctus du myocarde** * augmenté 3X avec les 50 ug d’EE et plus * aucune hausse avec les 35 ug et moins peu importe l’âge si non fumeuse **3. ACV (accident vasculaire cérébral)** * Risque 2X plus élevé (RR 1,93) * HTA et tabagisme en augmente encore le risque **4. Maladie vésiculaire** * CO combinés ↑ sécrétion d’acide cholique dans la bile, ce qui ↑ la formation de calculs biliaires. * En clinique, il n’y en a pas plus, ni dans les études. **5. Cancer du sein** * RR 1,24, qui redevient à RR 1,0 après 10 ans d’arrêt. * Controversé * Risque chez femme de \<35 ans est de 2/1000, serait donc de 2,5 femmes sur 1000 avec CO. Est-ce dû au retard de 1ère grossesse? **6. Cancer du col utérin** * Causé par le VPH * Rôle controversé des CO ⇒ biais car femmes avec CO sont plus libres sexuellement et donc on plus de risque d'avoir le vph

Answer 6

À RETENIR: Si épilepsie * Risque d'échec: CO, timbre, anneau * Il faut favoriser le DIU

Answer 7

**CO monophasiques:** * chaque pilule contient le même dosage d’estrogène et de progestatif. * Donne souvent un meilleur contrôle du cycle menstruel. * Est prescrit plus souvent pour l’utilisation en mode continu ou prolongé **CO triphasiques:** * Leur contenu en progestatif change trois fois de dosage durant le cycle. * A pour but de diminuer la dose totale de progestatifs et les effets secondaires. * Semble imiter un cycle naturel. * Peut occasionner du spotting plus souvent que les monophasiques selon le progestatif contenu dans la pilule. * La même efficacité contraceptive que les monophasiques. * Peuvent aussi être utilisés en continu, mais souvent plus de spotting.

Answer 8

**• Yaz:** Régime 24 co actifs et 4 placebo **• Lolo:** Régime 24 co actifs E+P, 2 co E seul et 2 co placebo * Durée plus courte de placebo diminue la maturation folliculaire * Risques d’ovulation accidentelle * Moins d’effets secondaires **• Seasonale:** 84 co actifs et 7 placebo **• Seasonique:** 84 co actifs et 7 co E seul _Tous les autres contiennent 21 jours de co actifs E+P et 7 jours de placebo_

Answer 9

**_Principe général:_** Efficacité immédiate si débuté dans les 5 premiers jours du cycle, sinon, protection supplémentaire pour 10 jours. 1) Début 1er jour des règles * efficace tout de suite * moins de risque de se tromper dans le début) 2) Début dimanche * Avanatges: pas menstruée la fin de semaine * Doit se faire dans les 5 jours de début des règles sinon protection x10j 3) Quick Start * débuter dans le bureau du médecin peu importe le jour du cycle. * Protection condom x 10 jours * Moins de risque de non observance * Plus despotting au début possible

Answer 10

* L’efficacité contraceptive est excellente pour chacun de ces COC avec une utilisation parfaite. * Les échecs de contraception surviennent le plus souvent en raison d’une mauvaise observance à la méthode

Answer 11

**Beaucoup de patientes cessent prématurément leur contraceptif oral :** * De 33 à 50 % cessent durant la première année; * La plupart cessent durant les six premiers mois (surtout au cours des deux premiers mois); * 50 % des adolescentes cessent au cours des trois premiers mois; * Les nouvelles utilisatrices cessent plus souvent **Méthodes pour minimiser la non-observance** * Raccourcir la période placebo à 4 jours. * Utiliser un contraceptif 24/4. * Utiliser un contraceptif 84/4. * Utiliser contraceptifs en mode prolongé

Answer 12

**Anneau contraceptif hormonal combiné:** * sans latex * 15 μg EE et la progestine étonogestrel; **Mode d’administration** * Placé dans le vagin * Laissé en place x 3 semaines (21 jrs) minimum * Suivi d’un retrait et d’un intervalle sans hormones de 3 à 7 jours maximum. * Peut être utilisé en continu. * Efficacité contraceptive de 35 jours, donc on peut simplement le changer le 1er du mois.

Answer 13

les mêmes que pour un contraceptif oral combiné

Answer 14

**Inconvénients** * La leucorrhée affecte environ 5 % des utilisatrices. * Certaines utilisatrices disent « sentir » la présence de l’anneau dans leur vagin. * Partenaire parfois incommodé ⇒ Peut le retirer max de 3 hres. **Avantages** * Les avantages non contraceptifs sont semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés. * Avantage potentiel : meilleur contrôle des cycles, probablement dû à la libération stable et constante des hormones pendant tout le cycle. * En contournant le système digestif, cette forme d’administration réduit les taux d’échecs dus à des problèmes d’absorption (Crohn, colite ulcéreuse, malabsorption, diarrhée du voyageur).

Answer 15

• Le contraceptif hormonal combiné Evra: * timbre cutané de 2 cmÇ, * libère 35 μg EE * libère progestine norelgestromine * Appliqué sur la face externe de la partie supérieure du bras, les fesses, l’abdomen ou la cuisse (Éviter seins) * Posologie: * Remplacé q 1 semaine x 3 semaines et la 4e semaine est sans timbre * Un timbre a une efficacité max de 9 jours • Peut être utilisé en continu ou prolongé.

Answer 16

Accroissement possible du risque d’échec de la contraception chez les femmes pesant \> 90 kg

Answer 17

* Mêmes contre-indications que pour les contraceptifs oraux combinés. * Délai de 48 heures « toléré » si la patiente oublie de le remplacer (efficacité de chaque timbre est de 9 jours) * Effets secondaires couramment observés : * mastalgie (20 %); * réactions au point d’application (20 %).

Answer 18

Les avantages non contraceptifs sont semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés : * contrôle des saignements menstruels * saignements menstruels plus légers * diminution de l’acné et de l’hirsutisme * réduction de la dysménorrhée

Answer 19

= Préparation à base de progestérone seule, administrée par voie intramusculaire tous les trois mois * Supprime l’ovulation * épaissit la glaire cervicale * provoque l’atrophie endométriale

Answer 20

* Saignements et saignottements irréguliers, imprévisibles, habituellement pendant les trois à six premiers mois * Gain pondéral * en moyenne 2,5 kg au cours de la première année * 6,3 kg en tout après quatre ans d’utilisation * Retard du retour à la fertilité, en moyenne neuf mois après la dernière injection * Perte de densité minérale osseuse; différente de l’ostéoporose ⇒ mais pas + de fractures en clinique

Answer 21

* Aménorrhée : 60 % à 12 mois; 68 % à 24 mois * Réduction du SPM, de la douleur liée à l’endométriose et de la douleur pelvienne chronique * Réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien * Réduction du risque de cancer de l’endomètre * _Peut être utilisé lorsque les oestrogènes sont contre-indiqués._

Answer 22

= Contraceptif hormonal réversible à action prolongée. * Un implant d’étonogestrel (4 cm de long, 2 mm diamètre) inséré en sous-cutané. * Progestatif seul préchargé dans un applicateur stérile jetable. * L’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrel, un progestatif utilisé dans les contraceptifs oraux. * Agit en inhibant l’ovulation * Concentration efficace atteinte en 1 jour. * Radio-opaque pour localisation. * Durée d’Efficacité de 3 ans. * Peut être utilisé durant l’allaitement. (ne diminue pas production et passage minime dans lait maternel) * DOIT ABSOLUMENT être retiré au maximum 3 ans après l’insertion

Answer 23

Après le retrait de l’implant, les concentrations d’étonogestrel diminuent rapidement: * Moins d’une semaine après le retrait, les concentrations ne sont plus détectables * Des grossesses sont survenues dans un délai aussi court que 7 à 14 jours après le retrait * L’ovulation reprend dans un délai de 2 à 4 semaines chez la plupart des femmes Les femmes qui ne souhaitent pas devenir enceintes doivent recommencer une contraception aussitôt que l’implant est retiré

Answer 24

Aucune grossesse rapportée au cours des études cliniques jusqu’à 3 ans Peut être diminuée si IMC \> 130% du poids idéal

Answer 25

* Doit être inséré par un professionnel qualifié juste sous la peau à la face interne du bras non dominant à un endroit bien précis pour éviter les gros vaisseaux et les nerfs. * Insertion dans conditions d’asepsie. * L’implant doit être palpable à tout moment par la patiente et le médecin. Sinon, on doit soupçonner une mauvaise insertion et risques de complications. * Radio-opaque: on peut vérifier sa position avec radiographie, TDM, échographie ou Sinon doser taux d’étonogestrel dans une prise de sang.

Answer 26

Les plus importants: **Prise de poids** * moyenne de 2,8 lbs à 1 an et 3,7 lbs à 2 ans * plus de 50% n’ont aucun changement de poids. **Modification du cycle menstruel** * aménorrhée 22 % * spotting, saignements moins fréquents 33% * saignements prolongés 17,7% * saignements plus fréquents 6,7% Mais plus de 50% n’ont pas ou peu de saignements Cause principale d’arrêt de cette méthode

Answer 27

En pratique, il est toujours plus prudent de conseiller la règle de la contraception d'appoint pendant 7 jours lors de l’initiation d’une méthode de CH.

Answer 28

- lésion nerveuse - bris musculaire ou de fascia - migration vasculaire à distance (pulmonaire, thoracique) - infection

Answer 29

En cas de grossesse pendant l’utilisation de l’implant d’étonogestrel, l’implant doit être retiré L’étonogestrel n’a aucune action abortive et ne provoque pas de fausse-couche L’utilisation de l’implant d’étonogestrel durant la grossesse n’est pas associée à des anomalies congénitales

Answer 30

- Hormonaux - En cuivre

Answer 31

1. Tube en forme de T, composé de polyéthylène mélangé avec du sulfate de barium pour le rendre radio-opaque, autour duquel est entouré un fil de cuivre. 2. Le cuivre détruit les spermatozoïdes lors de leur passage dans l’utérus. Le cuivre immobilise les SPZ en interférant avec la production d’énergie mitochondriale. 3. Rend l’endomètre impropre à l’implantation **Modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre + Toxique pour les spermatozoïdes**

Answer 32

* DURÉE D’UTILISATION: Efficace pendant 3, 5 ou 10 ans selon le modèle choisi * EFFICACITÉ: 5 à 30 échecs sur 1000

Answer 33

**• EFFETS SECONDAIRES** 1. Ménorragies 2. Dysménorrhée **• COMPLICATIONS** 1. Perforation utérine 2. Expulsion 3. Infection (associée aux ITSS et non au stérilet) ⇒ donc pas idéal pour femmes avec multiples partenaires 4. Grossesse ectopique

Answer 34

1. Non hormonal 2. Efficace de 3 à 10 ans 3. Réversible 4. Peu coûteux 5. Observance parfaite 6. Utile en contraception d’urgence

Answer 35

* malformation utérine * utérus trop petit * infection pelvienne aiguë * possibilité d'une grossesse * saignement utérin de cause inconnue * allergie au cuivre ou à une autre composante du stérilet * Polype ou myome intra-utérin * Cancer du col ou de l’endomètre

Answer 36

Mirena: 52 mg Kyleena: 19,5 mg

Answer 37

* La progestérone libérée par le stérilet épaissit le mucus du col pour empêcher les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus. * La progestérone amincit également l’endomètre pour empêcher l’implantation.

Answer 38

* Observance quasi parfaite * Réduction de 75 % à 95 % des saignements menstruels ⇒ prévient l’anémie * Réduction de la dysménorrhée; des douleurs causées par l’endométriose * Protection contre l’hyperplasie endométriale * 35 % d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois * 1 échec sur 1000

Answer 39

* Taux de perforation : 0,6 à 1,6/1 000 insertions. * Infection : le risque est le plus grand dans les 20 jours suivant l’insertion; le risque de base est atteint après quatre mois d’utilisation. * Risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans : 5,8 %. * Effet secondaire le plus fréquent : saignement irrégulier imprévisible surtout durant les 4 premiers mois.

Answer 40

* Spotting les trois premiers mois (conselling) * Mastalgie, acné, céphalées, nausées et troubles de l’humeur ⇒ disparaîssent habituellement après le premier mois

Answer 41

• Contraception pour toutes les femmes * qui souhaitent un moyen hautement efficace * nullipares et hystérométrie \> 6 cm, * péri-ménopause… * même si grossesse ectopique antérieure * Problèmes d’observance, ou d’effets secondaires avec C.O. * Ont des contre-indications aux C.O: Thrombo-embolie veineuse ou maladie vasculaire, Migraine avec aura même complexe, Tabagisme \> 35 ans etc… * Ménorragie * Dysménorrhée * Post-partum, allaitement * Longue durée ( 5 ans) OU NON * Il n'y a actuellement pas de données probantes vs cancer du sein

Answer 42

* Nouvelle étude parue 2021 * Peut être utilisé en contraception d’urgence * Presqu’aussi efficace que le stérilet en cuivre * Moins d’échec qu’avec CO, ou Plan B * Procure une contraception efficace immédiate et pour 5 ans

Answer 43

* Plus petit que Mirena * Teneur en progestatif 19,5 mg * Durée 5 ans * Durée des menstruations en moyenne de 1,8 à 3 jours par mois * Aménorrhée : 12-23%

Answer 44

**Infection** ## Footnote * L’augmentation du risque n’est liée qu’au processus d’insertion * Maximum dans les 20 premiers jours post insertion (RR 3.8) * Niveau de base après 4 mois * “C’est bien l’exposition aux ITSS, et non le recours à un stérilet qui est responsable des infections pelviennes après le premier mois” * Pas d’du risque d’infertilité lié aux stérilets

Answer 45

* Ligature tubaire par laparoscopie * Ligature tubaire par hystéroscopie * Vasectomie

Answer 46

• Consiste à occlure ou sectionner chacune des trompes par différentes techniques. * Clips de Filshie * Anneau de Yoon * Cautérisation électrique * Fils chirurgicaux et section * Se fait sous anesthésie générale en salle d’opération par laparoscopie * N’affecte donc pas le cycle menstruel. * Mécanisme d’action: empêche la rencontre de l’ovule et des spermatozoïdes.

Answer 47

• **Efficacité:** Grande efficacité avec un taux d’échec à 10 ans de 5/1000 mais de 1/100 dans la 1ere année ⇒ Plus la femme est jeune, plus le taux d’échec est grand **• Risques chirurgicaux toujours présents:** infection, trauma vessie, intestins, vasculaire, thrombose, cystite, hématome paroi, hémorragie, douleur pelvienne chronique, réaction à l’anesthésie **• Effets secondaires:** * rares * parfois douleur pelvienne chronique * hématosalpinx * endométriose dans la portion cornuale de la trompe. **• Inconvénient:** * Ne protège pas contre les ITSS. * Technique permanente. * Même si une réanastomose tubaire est possible, elle nécessite une chirurgie majeure et le taux de succès est mitigé. * Plus de risque de grossesse ectopique. **• Avantages**: * méthode définitive * diminue le risque de cancer de l’ovaire

Answer 48

* RETIRÉ DU MARCHÉ en 2017 * Recours collectif * Encore quelques exemplaires disponibles dont à Sherbrooke * Tout de même important à connaître car complications possibles (plusieurs femmes l'ont déjà eu)

Answer 49

**PROCÉDURE:** - Anesthésie locale, clinique externe - Hystéroscopie en 10-15 minutes - Introduction micro-implant en alliage métallique et de polyéthylène dans chaque trompe. - Cause réaction tissulaire inflammatoire qui obstrue progressivement les trompes. - Nécessite une méthode contraceptive d’appoint en attendant l’obstruction efficace soit environ 3 mois. - _Doit faire hystérosalpingographie 3 mois plus tard pour confirmer l’efficacité_. **MÉCANISME D’ACTION:** Empêche l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes

Answer 50

**Efficacité:** - 3 échecs sur 1000 **Risques:** - Une ou les 2 tiges peuvent ne pas être placées correctement et nécessiter une 2è procédure - Les tiges peuvent se déplacer - Les trompes peuvent ne pas être encore obstruées après 3 mois et nécessiter une 2è intervention - Trauma utérin nécessitant chirurgie urgente - Tiges endommagées lors autre chirurgie - Intoxication à l’eau lors d’hystéroscopie - Infection pelvienne - Douleur dorsale ou pelvienne chronique

Answer 51

* Méthode de stérilisation masculine très efficace avec taux d’échec de 3/1000. * Chirurgie mineure consistant à couper et bloquer les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes à partir des testicules. * Sous anesthésie locale, dans le bureau du médecin. * Peut se faire avec ou sans bistouri, dure environ 10 minutes. * **Il faudra entre 20 à 30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les spermatozoïdes soient disparus du liquide séminal. Il faut donc utiliser une autre méthode jusqu’à un spermogramme démontrant l’absence de SPZ.**

Answer 52

* Risque de recanalisation et donc fertilité dans 0,3% des cas. * Doit être considérée comme méthode permanente et définitive. * Une vasovasostomie (recanalisation chirurgicale) peut être effectuée mais succès chez 50% seulement.

Answer 53

* hématome (1%), * infection (1%), * douleur avec épididymite congestive (5%), * granulome douloureux (1%), * douleur chronique (0,1%)

Answer 54

* Fonction sexuelle inchangée (sensation, éjaculation, érection). * Non associé au cancer de la prostate ou maladie cardiovasculaire

Answer 55

Échec de la méthode contraceptive Absence de méthode contraceptive

Answer 56

Aucune contre-indication à la CU SAUF la grossesse La CU n’est pas tératogénique si elle est prescrite par inadvertance durant la grossesse.

Answer 57

A prendre le plus tôt possible après la relation non protégée ad 120 hres post-coït non protégé. Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone, activité antiprogestative - Peut retarder l’ovulation jusqu’à 5 jours - Effet sur l’endomètre qui affecte l’implantation

Answer 58

Plus efficace que le Plan B : entre 0,9 à 1,4% de grossesses vs 2,2 à 2,5% avec Plan B à tout moment et nettement supérieur entre 72 et 120 heures Plus efficace que Plan B aussi chez les femmes avec un IMC \> 25 et surtout \> 30

Answer 59

* Retarde l’ovulation → les menstruations svt retardées de qqs jrs (2,1 en moyenne) ⇒ Contribue à l’anxiété des patientes qui craignent une grossesse. * 76% auront règles \< 7jours après la date prévue des menstruations. * BHCG si retardé de plus de 21 jours

Answer 60

En cuivre ou Levonorgestrel (Mirena) * Doivent être insérés en dedans de 7 jours de la relation non protégée * Très efficace. Très peu d’échec. * Avantage: méthode contraceptive à long terme * Inconvénient: Difficile d’avoir un rendez-vous rapide pour consultation et installation d’un stérilet.

Answer 61

* Coit interrompu * Méthome sympto-thermique * Méthode de la glaire cervicale * Méthode du calendrier

Answer 62

Le coït interrompu (retrait) est une méthode consistant à retirer le pénis du vagin avant que l’éjaculation n’ait lieu. Elle devrait être utilisée seulement en dernier recours, comme elle est d'une **pauvre efficacité.** En retirant le pénis de l’orifice vaginal avant l’éjaculation, les spermatozoïdes ne peuvent parvenir à pénétrer le col. Toutefois, l**e liquide pré-éjaculatoire sécrété pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes** et provoquer une grossesse non intentionnelle. Cette méthode compte parmi les **moins efficaces d’entre toutes** avec un taux d’échec entre 180 à 270/1000 selon les études. Le coït interrompu, en outre, présente **deux difficultés : d’une part, il se fonde sur la volonté des deux sujets à interrompre la relation sexuelle avant son apogée et d’autre part, il implique que l’homme prévoie le moment de son éjaculatio**n, ce qui n’est pas toujours évident !

Answer 63

= consiste à déterminer la période de fertilité de la patiente en établissant sa courbe de température basale. * Tous les matins, elle doit prendre sa température buccale avant d’effectuer la moindre activité. * Lorsque la femme ovule, la sécrétion de progestérone fait augmenter la température basale de 0,2 à 0,4°C. * Cette augmentation perdure tout au long de la phase lutéale, car le corps jaune sécrète de la progestérone pendant 14 jours. * Recommandé d’éviter les rapports sexuels entre le premier jour des règles et le troisième jour suivant l’augmentation de la température (par précaution, on étend la période d’abstinence jusqu’à 72 heures après l’ovulation, même si l’ovule n’a qu’une durée de vie de 24 heures). * Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000

Answer 64

= consiste à évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité. * La glaire cervicale contient des nutriments qui lui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH vaginal acide ⇒ La glaire devient transparente, glissante, aqueuse et filante. * Ces changements sont attribuables à l’élévation du taux circulant d’œstrogène lors du pic sécrétoire de FSH et de LH précédant l’ovulation. * Recommandé d’éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente. * Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.

Answer 65

= consiste à déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel, si celui-ci est régulier. 1) La femme doit d’abord calculer la longueur de six de ses cycles : elle retiendra celui dont la durée a été la plus courte et celui dont la durée a été la plus longue. Le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignement. 2) En retranchant 18 jours au cycle menstruel le plus court, on obtient le premier jour de la période de fertilité. * Pourquoi 18 jours? Ce délai est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour. 3) Le dernier jour de fertilité, pour sa part, correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours. * Pourquoi 11 jours? Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, auxquels on enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours. 4) Il faut donc que la patiente s’abstienne de relations durant la période de fécondité (Exemple, si les cycles varient entre 26 et 30 jours, elle doit s’abstenir entre le 8ème et le 19ème jour.) * Le taux d’échec est de 250/1000.

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