Saignements utérins anormaux Flashcards

Question

SUA: Investiagtion Écho pelvienne endovaginale

Answer 1

= outil d’exploration très efficace qui permet l’évaluation des structures anatomiques pelviennes, soit de l’utérus, du col utérin, de l’endomètre, des trompes utérines et des ovaires. Il permet donc de contribuer à l’identification des polypes endométriaux, des léiomyomes et de l’épaississement endométrial généralisé chez une femme ménopausée.

Answer 2

* Implique l’injection d’une solution saline dans la cavité utérine sous visualisation échographique. * Permet donc de mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention chirurgicale est planifiée. * Elle remet donc l’utilité de l’IRM au second plan.

Answer 3

* pas un outil diagnostique fréquemment employé en présence de ménorragies vu son accessibilité limitée * peut être utilisé en prévision d’une chirurgie ou d’une embolisation des artères utérines afin de localiser avec exactitude les léiomyomes. * peut également être utile dans une situation où l’échographie vaginale ou encore, l’emploi d’instruments intra-utérins est contre-indiqué

Answer 4

* Cette technique assure une visualisation directe de la cavité endométriale. * Elle permet d’identifier polypes, fibromes et épaississement endométrial. * Une biopsie dirigée peut être effectuée sous vision directe. * Cette intervention comporte des risques minimes de perforation utérine ou d’infection.

Answer 5

* permet de récolter, à l’aveugle, un prélèvement qui sera ensuite analysé en pathologie * permet la détection de près de 95% des cancers de l’endomètre. * Les résultats recueillis permettent le diagnostic de lésions cancéreuses ou d’hyperplasie, avec ou sans atypie.

Answer 6

. Traiter l’anémie (Fer) . Tenir compte du désir de fertilité (actuel ou éventuel) . Vérifier s’il y a des contre-indications ou intolérances aux hormones (Ex: C-I oestrogènes si ATCD TEV, migraines avec aura, tabac après 35 ans…) . Favoriser les traitements moins risqués initialement . Discuter des objectifs de la patiente (prévisibilité, réduction du flux)

Answer 7

* Polypectomie et/ou myomectomie * Ablation de l'endomètre * Hystérectomie \*\*Svt utilisé quand échec du traitement médical\*\*

Answer 8

**L'approche hormonale** * influence la régularité des cycles, soit en les régularisant ou en tentant de les abolir. **L'approche non-hormonale** * vise à réduire le flux menstruel lors de sa survenue naturelle * En présence de saignements abondants chez une patiente présentant un cycle régulier

Answer 9

**Sans impact sur cycle et fertilité** * Fer * AINS * Acide trnexamique **Régulariser le cycle** * Contraceptifs oraux combinés séquentiels **Visant une réduction du flux et de la fréquence** * Contraceptifs oraux combinés continus, progestatifs oraux, IM ou stérilet * Ablation de l’endomètre * Hystérectomie **Spécifique aux lésions structurelles trouvées:** * Myomectomie hystéroscopique ou abdominale * polypectomie * embolisation des artères utérines * agonistes ou antagonistes de la Gn-RH

Answer 10

* Inhibent la production totale de prostaglandines, ce qui a pour effet de promouvoir la vasoconstriction des artères spiralées et, par le fait même, de réduire les pertes sanguines * Permettraient également de diminuer les symptômes de dysménorrhée (douleur menstruelle) * Recommandé d’en débuter l’administration un jour avant le début des menstruations et de le poursuivre jusqu’à la fin des saignements. * Cette méthode comporte des effets indésirables potentiels, le plus fréquent étant l’irritation gastro-intestinale ⇒ pantoprazole (Pantoloc®).

Answer 11

* agissent en inhibant les activateurs de plasminogène, substances qui alimentent la fibrinolyse occasionnant des saignements abondants. * Prouvé plus efficace que les AINS et que les progestatifs oraux administrés en phase lutéale * **Mais** aucun impact sur l’atténuation des symptômes de dysménorrhée.

Answer 12

Les contraceptifs hormonaux combinés sous forme de comprimés oraux, de timbre cutané ou d’anneau vaginal (oestrogène et progestérone), les progestatifs oraux, le progestatif injectable, le système intra-utérin à libération de lévonorgestrel (stérilets progestatifs) **sont toutes des méthodes contraceptives efficaces pour réduire les saignements abondants.** Chacune de ces méthodes a des avantages et des inconvénients

Answer 13

**Pour qui?** * Femmes dont les autres traitements médicaux ou chirurgicaux ont échoué * Femmes qui présentent des contre-indications aux autres types de prises en charge

Answer 14

* Permet, dans certains cas de traiter les saignements utérins anormaux et de diminuer les symptômes de dysménorrhée ⇒ le taux d'échec est plus élevé et les symptômes compressifs (pression pelvienne ou troubles urinaires ou digestifs causés par de volumineux léiomyomes) persistent * Peuvent alors être utilisés temporairement pour améliorer les symptômes et corriger l'anémie avant qu'une intervention chirurgicale soit pratiquée. * L’acétate d’ulipristal (Fibristal®) et les agonistes (Depot Lupron®) et antagonistes (Orilissa®) de la GnRH ⇒ une amélioration remarquable à la fois des saignements et une diminution du volume des léiomyomes.

Answer 15

est généralement envisagé en cas d'échec au traitement médical.

Answer 16

**Polypectomie et/ou myomectomie** * peuvent être combinées à une ablation de l'endomètre pour réduire davantage les saignements **Ablation de l’endomètre** * employée chez les femmes n'ayant plus de désir de fertilité et chez qui le traitement médical a échoué ou n'est pas envisageable * N'entraîne que rarement une aménorrhée complète * Vise à normaliser l'abondance du flux menstruel * Ne constitue pas un moyen de contraception et doit donc être utilisée conjointement à une technique contraceptive fiable **Hystérectomie** * traitement définitif des saignements utérins anormaux

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