Vulvo-vaginites & ITSS Flashcards

Question

ITSS à l'étude

Answer 1

* VIH /SIDA * Chlamydia * Gonorrhée * Herpès * Syphilis * Lymphogranulomatose vénérienne * Chancre mou * Granulome inguinal * VPH (autre cours) * Atteinte inflammatoire pelvienne (autre cours)

Answer 2

* 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année * 20% population est infectée par l’herpès génital * 80% population sera infectée par le VPH, à un moment de sa vie * Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997 * Depuis 10 ans, augmentation 200% cas gonorrhée * En 15 ans, cas de syphilis est 10 fois plus élevé.

Answer 3

**Chlamydia:** * _la plus fréquente des ITSS à déclaration obligatoire_ * Max 15-24 ans * Incidence continue d’augmenter x 1997 * 25% d’augmentation entre 2013 et 2018 **Gonorrhée:** * Taux a triplé entre 2013 et 2018 * _Incidence plus grande chez hommes_ * Infection extra-génitale augmentée de 5 X (détection meilleure que la culture) * _Souches résistantes_ (en rapport avec augmentation des cas : défi) **Syphilis:** * Touche toutes les régions du Québec * Eclosion Nunavik 2017 * _Surtout les hommes_ * Également femmes en hausse * Augmentation syphilis congénitale **Lymphogranulomatose vénérienne** * Augmentation des cas x 2013 * _Exclusivement chez HARSAH_ **VIH** * _Diminution des nouveaux cas x qqs années, surtout chez HARSAH_ * _Hausse chez immigrants sans carte RAMQ x 2017_

Answer 4

* Chlamydia * Gonorrhée * Syphilis * Lymphogranulomatose vénérienne * Hépatite B * Hépatite C * VIH * Granulome inguinal * Chancre mou

Answer 5

* Contact avec personne infectée * Nouveau partenaire \< 1 an * \> 2 partenaires / 1 an * Contraception sans double protection (condom) * Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soiré́es rave) * Réseaux de rencontres: Tinder, Trinder, Grinder, Badoo, Silver Singles * Victime de violence ou d’abus sexuels * Antécédents d’ITSS * Pratiques sexuelles à risque :Relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, Relations sexuelles avec échanges sanguins, Sadomasochisme, partage de jouets sexuels * Travailleur ou client de l’industrie du sexe * Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins : troc contre argent, drogue, gîte, nourriture

Answer 6

* 15-24 ans * HARSAH * Prisonnier * Drogues IV * Sans abri * Autochtones (Nunavik: 28 x plus élevé que le reste du Québec) * Originaires de régions où prévalence du VIH est élevée (Montréal, Québec, Montérégie)

Answer 7

* polygamie sériée, * pas de protection, * relations anales, * bisexualité, * gang bang, * accessibilité de la pornographie, normalisation ou banalisation des comportements à risque * Échangisme * Voyage « Tout inclus »

Answer 8

L’anonymat sur réseaux de rencontre rend le dépistage et le traitement des contacts quasi impossible. Souvent ne savent même pas le nom au complet du contact.

Answer 9

= Infection à Chlamydia trachomatis (bactérie, intracellulaire obligatoire) **Général** * Incidence 316/100 000 * 26 656 cas déclarés en 2017 * les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentent 58 % des cas déclarés de chlamydia (11 X population générale) 1658/100 000 **Femmes** * 61% femmes * Femmes de 15-24 ans : 2371/100 000 **Hommes** * TAAN : Anus, rectum, pharynx, urètre ⇒ Très performants pour la détection * 18% extra-génital chez hommes (anus, rectum, pharynx). * La plus forte augmentation se retrouve chez les plus de 40 ans. * Probablement sous-estimé car les hommes consultent peu.

Answer 10

**Présentation clinique:** * Asymptomatique ⇒ Cervicite ⇒ PID (pelvic inflammatory disease) * Saignement post-coïtal * leucorrhée anormale * douleur pelvienne * dyspareunie. * Majorité : asymptomatique. **Incubation:** 2-3 semaines (ad 6 semaines)

Answer 11

Méthode par PCR ⇒ TAAN = test amplification acides nucléiques pour chlamydia et gonorrhée en même temps) - Méthodes de prélèvements * Prélèvement par médecin, infirmière au col et vagin * Auto-prélèvement vaginal par patiente * Urinaire - Dépistage facilité par techniques moins invasives ⇒ augmentation du taux de dépistage - TAAN rectal et pharyngé ⇒ contribue à l’augmentation du taux de dépistage chez hommes - Tests très performants

Answer 12

* Condoms * Dépistage * Déclarer * Traiter les contacts * Éduquer : comportements sécuritaires, facteurs de risque

Answer 13

**1) Traitement = antibiotiques** - Azythromycine 1000mg x 1 dose OU - Doxycycline 100 mg BID x 7 jours - Ajout Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (traitement empirique de Gonorrhée car souvent concomittant) **2) Un test de contrôle post-traitement:** - femmes enceintes - celles encore symptomatiques **3) Recommandé de faire dépistage 6 mois plus tard et jamais avant 4** semaines car le “cadavre” de la bactérie est encore détectable par le PCR

Answer 14

Traiter tous les partenaires des 60 derniers jour**s même** s’ils sont asymptomatiques Antibiotiques gratuits si on inscrit les codes suivants: * Code K: la patiente * Code L : les contacts

Answer 15

* Abcès, * Adhérences pelviennes et abdominales (Fitz-Hugh-Curtis) * Hydrosalpinx (obstruction tubaire) * Grossesse ectopique * Infertilité Les complications peuvent survenir même si l’infection à chlamydia passe inaperçue

Answer 16

- **Bactérie:** Neisseria gonorrhoeae, diplocoques gram négatif - É**pidémio:** * Incidence 73/100 000 * En 2017, 6142 cas déclarés * _78% sont des hommes. Rapport 3,6 H/ 1 F_ * _58% des infections chez l’homme sont extra-génitales._ * _15 à 24 ans_ représentent 343/100 000 cas déclarés de gonorrhée chez hommes et 141/100 000 chez femmes - Co-infection à Chlamydia fréquente

Answer 17

*\*\* Souvent semblable à l’infection à Chlamydia* * Souvent: asymptomaique * Leucorrhée anormale jaune-verdâtre, * Saignement post-coïtal, * Brûlement mictionnel (chaude-pisse), * Douleur pelvienne, * Dyspareunie * PID : fièvre, frissons, douleur pelvienne, douleur hypochondre droit, choc septique.

Answer 18

**Dépistage:** - PCR TAAN * sensible et spécifique * ne donne pas l’antibiogramme - Culture sur milieu charbon * permet l’antibiogramme **Prévention:** * Condoms * Dépistage genital et extra-genital (anus, rectum, pharynx) * Facteurs de risque, éducation.

Answer 19

idem à Chlamydia + * abcès, * adhérences pelviennes et abdominales ⇒ Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aka Adhérences péri-hépatiques) * grossesse ectopique, * infertilité, * hydrosalpinx * infection disséminée, choc septique

Answer 20

_Plusieurs alternatives, mais de plus en plus de résistance:_ * Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (1% résistance) * Céfixime (2 souches résistantes mais rares) * Ciprofloxacine (67% résistance) * Tétracycline (rare résistance) * Azythromycine 2 g per os x 1 dose (31% résistance) *Note: Augmentation de l’incidence et de la résistance aux antibiotiques surtout chez HARSAH* _+ Traiter les partenaires des 60 derniers jours_

Answer 21

= Infection génitale ulcérative la plus fréquente = Infection virale chronique (virus latent a/n ganglions sensitifs) 1) Primo-infection: asymptomatique ⇒ hospitalisation * Papules * vésicules * ulcères **douloureux** * Durée 7-10 jours. 2) Récidives * souvent moins longue, moins sévère * Souvent précédée d’un prodrome (sensation de picottement, brûlure **_Attention:_** Svt excrétion asx donc possibilité de transmission même si asx

Answer 22

**Type 1:** typiquement buccal, mais plus de cas de primo infection génitale (20-50% des nouvelles infections) **Type 2:** typiquement génitale **Temps d’incubation:** 2-7 jours

Answer 23

* Culture des lésions (sensibilité faible, milieu spécial) * Test PCR sur les lésions (très sensible) * Sérologies (peu utilisées car ne précisent pas le site)

Answer 24

_Aucun traitement pour la guérison_ _Traitement de support :_ * bain de siège, analgésique local type Xylocaïne en gel 2%, analgésique per os * Anti-viraux : baisse durée/sévérité des Sx, aide à prévenir les récidives * Acyclovir (Zovirax®) 200 mg 5x/jour x 10 jours * Valacyclovir (Valtrex®) 500 mg BID x 3 jours * Famcyclovir (Famvir®) 1000 mg BID x 1 jour _Traitement suppressif_ * si \>6 épisodes/année * Valacyclovir 500 mg die

Answer 25

- Risque d'infection herpétique néonatale - Anti-viraux: * Acyclovir à partir de 36 semaines de grossesse ad accouchement pour minimiser la transmission néonatale. * Acyclovir est sécuritaire à tous les rimestres de grossesse. - Césarienne indiquée: * si lésion active au moment du travail * ou au moment de la rupture des membranes.

Answer 26

**Bactérie** spirochète gram négatif: Treponema pallidum **Épidémio:** * _Recrudescence_ des cas au Qc depuis 2000 * _92% des cas sont des hommes (HARSAH)_ * 918 cas de syphilis en phase infectieuse ont été déclarés en 2017 (24% primaire, 30% secondaire, 46% latente) * 8% sont femmes (90% en âge procréer) * 4 cas syphilis congénitale en 2016-2017 * Incidence de 11/100 000

Answer 27

**1) Syphilis PRIMAIRE** * Chancre (ulcère unique non-douloureux) * Incubation de 3 à 90 jours (moyenne: 3 sem) * Guérison spontanée en 6 semaines **2) Syphilis SECONDAIRE** * Associée à une bactériémie (malaise, fièvre, céphalée) * Rash maculopapulaire (incluant paumes, plantes, muqueuses) * Incubation de 6 sem à 6 mois après l’apparition du chancre * Condylomata lata (parties humides du corps) **3) Syphilis LATENTE** * Phase asymptomatique (après les phases primaire et secondaire) * Seule façon de la détecter est par des sérologies positives * Peut durer plusieurs années **4) Syphilis TERTIAIRE** * Peut apparaître ad 20 ans plus tard (pas contagieuse) * Gomme: destruction cutanée et viscérale * Neurosyphilis: déterioration progressive des fonctions mentales et physiques * Syphilis cardiovasculaires: atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)

Answer 28

_1) Examen de l’exsudat par microscopie sur fond noir (phase primaire/secondaire)_ * Ce n’est pas une culture mais une identification directe du tréponème. * Diagnostic est certain mais fastidieux * _peu utilisé en clinique de nos jours._ _2) Sérologies_ - Tests non-tréponémiques pour le **dépistage primaire** * peu coûteux et facile d’utilisation * RPR (Rapid Plasma Reagin) * VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) * Attention faux positifs: collagénose, grossesse, drogues IV, tuberculose, endocardite - Tests tréponémiques pour la **confirmation du diagnostic:** * TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination assay) * FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption), * MHA-TP (microhemagglutinationtest for antibodies to T. Pallidum)

Answer 29

**Traitement:** Pénicilline G Benzathine * 2,4 millions d’unités x 1 dose (longue action ⇒Bon pour la primaire, secondaire et tertiaire) * Aucune résistance à ce jour. * Réaction de Jarisch-Herxheimer: * effet possible durant les premières 24 hres du traitement à la pénicilline consistant en fièvre, céphalée, myalgie. * Traitement: antipyrétiques. **Si allergie à la pénicilline :** * Doxycycline 100 mg BID x 28 jours _ou_ Tétracycline 500 mg QID X 14 jours * Ceftriaxone 1000mg die x 10 jours.

Answer 30

Prévention: Condoms, dépistage grossesse, HARSAH, traiter les contacts Transmission verticale possible (syphilis congénitale)

Answer 31

**Bactérie**: Chlamydia trachomatis L2b 99% **Épidémio:** * Incidence 2,5/100 000 * En 2017, 104 cas de lymphogranulomatose vénérienne ont été déclarés au Québec * _Touche presque exclusivement les HARSAH et les personnes vivant avec le VIH (35% personnes hors Québec, 51% \>10 partenaires, 73% partenaires anonymes)_ * 80-94% autres ITSS associées

Answer 32

**Incubation:** 7 à 21 jours **Présentation clinique:** * Papule * ulcère indolore ⇒ lymphadénopathie (buboes) ⇒ fibrose * rectite hémorragique * lymphoedème genital * 23% asymptomatique **Traitement: 2 choix** * Doxycycline 100 mg BID x 3 semaines * Azythromycine 1 g po q 1 semaine x 3

Answer 33

**- Bactérie:** Haemophilus ducreyi, bacille gram négatif **- Épidémio:** Rare au Canada **- Incubation:** 4 à 10 jours **- Présentation clinique:** * Papule ⇒ pustule ⇒ ulcère douloureux * Plus large que les ulcères d’herpès * Lymphadénopathie inguinale sensible, fluctuante * Buboes (+/- fistule cutanée) **Prévention:** condoms, dépistage, traiter contacts **Traitement:** * Azythromycine 1 g x 1 dose * Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose

Answer 34

**- Bactérie:** Klebsiella granulomatis, bactérie gram négatif **- Épidémio:** Quasi inexistante au Canada **- Incubation:** 8-12 semaines **- Présentation clinique:** * Maladie ulcérative vulvaire chronique douloureuse * Nodules inflammatoires ⇒ ulcères friables, fibrose **- Diagnostic:** Corps de Donovan (bactéries incluses dans le cytoplasme des phagocytes) **Traitement:** * Doxycycline 100 mg bid x 3 semaines minimum et ad disparition des lésions * Azythromycine 1 g po q 1 semaine x 3

Answer 35

* Au Québec en 2011, 343 nouveaux diagnostics ont été enregistrés * Incidence 4,1/100 000 * 77% de ces cas sont des hommes (principale population HARSAH et immigrants sans RAMQ)

Answer 36

* au cours d’une relation sexuelle avec pénétration * par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues) * par le sang (tatouage ou perçage avec du matériel contaminé) * de la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement. (2/année)

Answer 37

**Présentation clinique** * Majorité des cas: asymptomatique * Si les Sx sont présents, ils sont peu spécifiques: fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée **Prévention:** * Condoms * Éviter de partager le matériel souillé (aiguille, paille) * Césarienne si charge virale élevée * Anti-rétroviraux préventifs **Traitement:** * AUCUN traitement curatif * Anti-rétroviraux à vie, suivi serré * Possibilité de traitement préventif après un contact à risque (Truvada® 1 co die x 28 jrs ou Isentress® 400 mg BID en dedans de 2 hrs ou max 72 hrs post-coïtal x 28 jours).

Vulvo-vaginites & ITSS Flashcards

(61 cards)