Contraception Flashcards
1
Q
Quels sont les 3 facteurs qui ont permis de baisser le taux d’IVG?
A
Éducation sexuelle à l’école
Ordonnance collective de contraception par les infirmières (loi 90)
La contraception d’urgence disponible sans prescription en pharmacie.
2
Q
Quelles sont les 2 principales causes d’échec de la contraception?
A
Effets secondaires et les oublis sont les principales causes d’arrêt et d’échec de la contraception.
3
Q
Quels sont les ATCD pertinents à questionner quand une patiente consulte pour contraception?
A
CI estrogènes, tr. Coagulation, EP, TEV, complications ou effets secondaires avec contraception, PID, malformation utérine, myomes, kystes ovaires, adhérences pelviennes
4
Q
Pourquoi on n’installe pas une stérilet chez une femme à risque d’ITSS?
A
Le stérilet est comme une échelle pour que les infections se rendent ad l’utérus
5
Q
Que doit-on évaluer à l’EP lors d’une consultation en contraception?
A
- IMC
- TA
- Seins
- Gynéco (pas nécessaire si pas de coïtarche)
6
Q
Quels examens de laboratoire peuvent être pertinents quand une patiente consulte en contraception?
A
Dépistage ITSS (à partir de 21 ans)
Cytologie
B-HCG
7
Q
V ou F: Le problème réside dans le non-observance de la contraception plutôt que la contraception elle-même
A
Vrai
8
Q
Comment la méthode du coit interrompue peut-elle provoquer une grossesse non-intentionnelle?
A
Le liquide pré-éjaculatoire contient des spermatozoïdes
9
Q
En se basant sur la méthode sympto-thermique, quelle devrait être la période d’abstinence?
A
il est recommandé d’éviter les rapports sexuels entre le premier jour des règles et le troisième jour suivant l’augmentation de la température (par précaution, on étend la période d’abstinence jusqu’à 72 heures après l’ovulation, même si l’ovule n’a qu’une durée de vie de 24 heures)
10
Q
Comment se transforme la glaire cervicale quand la femme ovule?
A
La glaire devient transparente, glissante, aqueuse et filante. Ces changements sont attribuables à l’élévation du taux circulant d’œstrogène lors du pic sécrétoire de FSH et de LH précédant l’ovulation.
11
Q
Selon la méthode de la glaire cervicale, quand faut-il éviter les rapports sexuels?
A
Ainsi, il est recommandé d’éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente
12
Q
Selon la méthode du calendrier, pourquoi retranche-t-on 18 jour au cycle le plus court pour avoir la premier jour de la période de fertilité?
A
Ce délai est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour.
13
Q
Selon la méthode du calendrier, combien de jours retranche-t-on au cycle le plus long pour avoir le dernier jour de fertilité?
A
Le dernier jour de fertilité, pour sa part, correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours. Pourquoi 11 jours? Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, auxquels on enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours.
14
Q
Quelles sont les 3 conditions qui doivent être réunies pour que l’allaitement soit considérée comme un moyen de contraception efficace?
A
- accouchement moins de 6 mois
- enfant allaité exclusivement (int de 4-6h)
- femme doit être aménorrhéique
15
Q
Quel est le taux d’échec de la contraception par allaitement?
A
100-250/1000
16
Q
Quel est l’agent actif du spermicide et quel forme peut-il prendre?
A
Nonoxynol-9
Gel, mousse, crème, suppositoire, comprimé, éponge
17
Q
Quand doit être appliqué le spermicide?
A
15 à 20 minutes avant la relation et pas plus d’une heure
18
Q
Complèter: La femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à ____heures après la relation.
A
8
19
Q
V ou F: le spermicide n’est pas sécuritaire pour l’allaitement et peut donner des malformations foetales
A
FAUX
20
Q
Quel est la taux d’échec du spermicide?
A
25%, idéalement il faut utiliser une autre méthode barrière
21
Q
Quels sont les inconvénients principaux du spermicide?
A
- pertes vaginales + abondantes
- plus de vaginoses bact. et irritation locale (favorise même transmission du VIH)
- allergie possible au nonoxynol-9 (prurit, dlr, ulcères)
22
Q
Qui suis-je? Gaine de polyuréthane de forme cylindrique avec un anneau flexible à chaque extrémité.
A
Le condom féminin
23
Q
V ou F: le condom masculin et féminin peuvent être combiner pour une effet potentialisé
A
faux!!!
24
Q
V ou F: le condom féminin peut être inséré plrs heures avant la relation sexuelle
A
Vrai
25
V ou F: Le meilleur moyen de protection contre les ITSS après l'abstinence est le condom masculin
vrau: condom féminin aussi
26
Quels sont les avantages du condom féminin?
Prévient ITSS, VIH
27
V ou F: les condoms féminins sont en vente libre à la pharmacie
faux c'est sous ordonnance (15$ pour 3)
28
Quels sont les inconvénients du condom féminin?
* Doit le tenir
* Parfois difficulté d’insertion au début
* Bruyant!!!
29
De quels matériaux peuvent être constitués les condoms masculins?
Gaine transparente en latex, en polyuréthane (bcp moins d'irritation) ou en peau naturelle (intestin d’agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection
30
V ou F: Seuls les condoms en latex et en polyuréthane protègent contre les ITSS et le VIH
VRAI!
31
V OU F: les condoms masculins offrent une protection complète contre le VPH et l'herpès
FAUX! seulement une protection partielle. zones non protégées. Ils empêchent toutefois l'échange de liquide biologique.
32
Quels sont les effets indésirables du condom masculin?
Allergie latex
Irritation vulvo-vaginale surtout par manque de lubrification
Peut glisser et se perforer
33
Quel lubrifiant devrait-on utiliser avec le condom masculin?
À base d'eau et pas d'huile. Ça détruit l'imperméabilité du condom.
34
Qui suis-je: Dôme en latex mince ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible, qui recouvre le col de l’utérus. Différentes grandeurs selon les patientes?
Diaphragme
35
À quelle patiente pourrait-on recommander le diaphragme?
Couple voulant espacer les grossesse
36
Que doit-on ajouter à l'utilisation du diaphragme?
Un spermicide
37
Quel est le mode d'action du diaphragme + spermicide?
Empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus. Et le spermicide détruit les spermatozoïdes au contact.
38
Quel est le mode d'utilisation du diaphragme?
1) consulter MD pour mesurer le col et avoir le modèle approprié
2) appliquer spermicide dans le partie creuse avant l'insertion
3) insérer dans le vagin pour qu'il recouvre le col et ne bouge pas pendant la relation
4) insérer moins d'une heure avant la relation et le laisser au moins 8h après et ne pas le laisser plus de 24h
5) nettoyer après chaque usage
6) peut être utilisé pendant les menstruations
39
Quand faut-il réajuster le diaphragme?
après accouchement, avortement, ou prise de poids de plus de 5 kg
40
Quels sont les effets indésirables du diaphragme?
- allergie latex ou spermicides
- infection urinaire ou vaginale
- aug risque d'ITSS et VIH (nonoxynol cause des lésions, sites d'entrée)
41
Nommer 4 avantages du diaphragme
- peut être utiliser pendant l'allaitement
- écologique
- peu coûteux
- sous contrôle de la femme
42
Que contient la pilule micronor?
Un seul progestatif (noréthindrone) contrairement aux autres pilules qui contiennent aussi un estrogène
43
Quels sont les 4 modes d'action de la pilule micronor?
1) Rend la glaire cervicale moins perméable aux spermatozoïdes
2) Rend l'endomètre atrophique et impropre à l'implantation
3) Bloque l'ovulation chez un bon pourcentage des utilisatrices
4) Effet possible sur sécrétion et péristaltisme des trompes
44
Quel est le mode d'emploi pour le micronor?
- première boîte: débuter dans les 5 premiers jours du cycle
- 1 co die sans arrêt
- prendre tjrs à la mm heure
45
Quelles sont les indications et CI pour micronor?
Indications: Femmes qui allaitent, celles avec CI aux oestro (TEV ,EP ,AVC, migraine, maladies hépatiques actives)
CI: Grossesse, saignement de cause inconnue
46
Nommer les 3 effets secondaires de micronor?
- cycles irréguliers
- spotting
- aménorrhée
47
Quel est l'estrogène que tous les CO contiennent?
Ethynil estradiol (le progestatif lui est variable)
48
V ou F: On peut passer d'un CO combiné à un autre sans perte d'efficacité
Vrai
49
Compléter: COC contiennent des molécules de synthèse, œstrogène et progestérone, qui exercent un ____________ sur le complexe hypothalamo-hypophysaire.
Rétrocontrôle permanent
En effet, FSH et LH restent à des taux très bas. Les E et la P restent à de taux très faibles. Comme il y a des EP synthétiques, l'hypophyse empêche les ovaires de sécréter des hormones
50
Quels sont les 4 modes d'actions des COC?
Pas d'ovulation
Mucus cervical épais
Endomètre est impropre à la nidation
Péristaltisme diminué des trompes de Fallope (nuit au transport des ovules et des spermato)
51
Quels sont les dosage actuels d'oestrogènes dans les COC?
10 ug à 35 ug (avant 150, 80, 50 ce qui occasionnait EP, IDM TEV...) mini dosage = 20 ug et moins
52
À quoi sert l'ethynil estradiol dans les COC?
contrôle du cycle menstruel
| potentialise l'effet contraceptif du progestatif
53
Quels sont les l'E2 de l'oestrogène dans les COC?
Gain de poids, No, ballonement, mastalgie
54
V ou F: C'est le progestatif qui procure l'effet contraceptif dans l'anovulant
Vrai
55
Quelles sont les évolutions qui ont eu lieu au sein de l'arsenal des COC?
- Dosages + bas (oestro et progestérone)
- Mono-bi-tri phasiques
- Nouvelles molécules progestatives
- Schémas posologiques différents
- Nouvelles voies d'admin
56
Quels sont les 4 schémas posologiques de CO?
21/7, 24/4, 84/7 ou schéma continu/prolongé (x13 emballages)
57
Quelles sont les 2 règles très importantes à suivre lorsque qu'on prend le schéma continu?
Tjrs prendre 21 jours consécutifs
| Ne pas cesser la prise pendant plus de 7 jours
58
Nommer les CI absolues à la prescription de COC! Il y en a 13
* Moins de 6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente allaite
* Fumeuse de plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour)
* Hypertension (systolique ≥ 160mmHg ou diastolique ˃ 100mmHg)
* ATCD de thrombo-embolie veineuse
* Cardiopathie ischémique
* ATCD d’accident vasculaire cérébral
* Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite infectieuse sub-aiguë)
* Migraine accompagnée de symptômes neurologiques
* Cancer du sein
* Diabète accompagné de rétinopathie/ néphropathie/ neuropathie
* Grave cirrhose
* Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
* Migraine avec aura
59
Quels Rx peuvent entraver le métabolisme des CO (aussi une CI relative à la prise)?
phénobarbital, phénytoïne
60
V ou F: Les COC permettent possiblement une réduction du nb de cas d'affections bénignes des seins et de carcinomes colorectaux.
Vrai : aussi une diminution du cancer de l'endomètre et de l'ovaire, des léiomyomes, kyste... (diminue pas mal de chose allant de l'hirsutisme à la dysménorrhée voir p.52 des notes)
61
Comment les COC peuvent-ils réduire l'incidence de la salpingite?
Par leur action sur le mucus cervical (épaississement)
62
Nommer 4 effets indésirables rapportés à propos des COC
```
Saignement irr (cause d'abandon)
Mastalgie et No (s'estompe, moindre avec dose moindre d'estro)
Gain de poids (aucune étude, peut être lié à l'adolescence...)
Trouble de l'humeur
```
63
Les risques d'avoir une TEV chez une utilisatrice de COC est _____ X plus grande que j'ai une non-utilisatrice
4 (2x pour les AVC et aucune hausse avec 35 ug et moins pour les IDM)
64
V ou F: Les COC augmente théoriquement le risques de calculs biliaires
Vrai (mais pas vu en clinique ni dans les études)
65
Quels sont les deux cancers qui augmenterait supposément en incidence avec la prise de COC?
Cancer du sein et du col utérin
66
Quelle pathologie/ tx ferait échouer un tx contraceptif avec COC ?
Épilepsie!! Il faut favoriser un DIU
67
Combien y-a-il de génération de progestatifs?
4!! Le Levonestrogel fait partie de la 2ème par exemple (p.48 des notes pour toutes les générations)
68
Quelles sont les 3 particularités des CO monophasiques?
Chaque pilule contient le mm dosage d'estro et de progestatif, il y a svt un meilleur contrôle du cycle menstruel, est prescrit souvent en mode continu ou prolongé
69
Pourquoi appelle-t-on les CO triphasiques ainsi?
Leur contenu en progestatif change trois fois de dosage durant le cycle. Le but est de mimer un cycle plus naturelle, de diminuer la dose totale de progestatif contenu dans la pilule... L'efficacité est la même et ils peuvent être utilisés en continu. Parfois plus de spotting
70
Qu'est-ce que peut engendre une durée plus courte de placebo?
Durée plus courte de placebo diminue la maturation folliculaire et risques d’ovulation accidentelle. Moins d’effets secondaires
71
Quels sont les régimes particuliers de YAZ et Lolo
• Yaz: Régime 24 co actifs et 4 placebo
• Lolo: Régime 24 co actifs E+P. 2 co E seul et 2 co placebo
Autres régimes particuliers
• Seasonale: 84 co actifs et 7 placebo
• Seasonique: 84 co actifs et 7 co E seul
(les autres ont tous 21 jours de co actifs (E+P) et 7 jours de placebo)
72
Quels sont les deux contextes où la pilule est d'emblée efficace?
-début premier jour des règles
-début en dedans de 5 jours du premier jour des règles
(commencer dimanche = avantage pas de régles la fds)
73
Quels sont les désavantages du quick start (la patiente début le jour même de la prescription)?
- doit ajouter condom x 10 jours
| - plus de spotting au début
74
Quelles sont les deux causes principales d'arrêt des contraceptifs oraux combinés?
1) logistique (oublis, à court de comprimés...)
| 2) effets secondaires
75
Nommer quelques alternatives pour les femmes non-observantes.
- Timbre
- Anneau
- Injection IM, s/c
- DIU
76
Quels sont les 4 moyens de minimiser l'impact des comprimés oubliés?
- Raccourcir la période de placebo à 4 jours
- Utiliser un contraceptif 24/4
- Utiliser un placebo 84/4
- Utiliser un contraceptif en mode prolongé
77
Quelles sont les hormones contenues dans l'anneau contraceptif vaginal?
15 ug EE et la progestine étonogestrel
78
Compléter ces faits sur l'anneau vaginal:
Laissé en place ________ minimum
• Suivi d’un retrait et d’un intervalle sans hormones de _______ maximum.
• Peut être utilisé en continu. Efficacité contraceptive de _____, donc on peut simplement le changer le 1er du mois.
x 3 semaines (21 jrs)
3 à 7 jours
35 jours
79
Comment note-t-on l'efficacité d'un contraceptif?
Avec l'indice de Pearl: Cet indice est une mesure du taux d’échec d’une méthode contraceptive donnée (plus l’indice de Pearl est élevé, moins la méthode est efficace)
80
Quel est l'avantage de l'emplacement de l'anneau vaginal (voie d'absorption)?
En contournant le système digestif, cette forme d’administration réduit les taux d’échecs dus à des problèmes d’absorption (Crohn, colite ulcéreuse, malabsorption, diarrhée du voyageur).
81
Quels sont les endroits optimal pour la pose du timbre contraceptif?
Appliqué sur la face externe de la partie supérieure du bras, les fesses, l’abdomen ou la cuisse (Éviter seins)
82
V ou F: Il y a un possible risque d'échec du moyen de contraception chez les femmes ayant un IMC inférieur à 20, les femmes particulièrement maigres.
Faux: Accroissement possible du risque d’échec de la contraception chez les femmes pesant > 90 kg.
83
Quand doit-on changé le timbre?
Remplacé q 1 semaine x 3 semaines; et la 4e semaine est sans timbre
84
Si la patiente oublie de changer son timbre, quel délai peut-on tolérer?
48h (efficacité de 9 jours)
85
Quels sont les effets secondaires souvent observés avec le timbre?
- Mastalgie
| - Rxn au site d'application (bien de changer de place et pas de spray de cortisol)
86
Qu'est-ce que l'Acétate de médroxyprogestérone-dépôt Depoprovera?
Préparation à base de progestérone seule, administrée par voie intramusculaire tous les trois mois ( n'a pas les CI habituellement liés aux produits à base d'oestrogènes)
87
Quels sont les effets secondaires fréquents de l'Acétate de médroxyprogestérone-dépôt Depoprovera?
- saignements imprévisibles dans les premiers mois
- gain pondéral
- retard de retour à la fertilité
- perte de densité minérale osseuse
88
V ou F: L'acétate de médroxyprogestérone-dépôt Depoprovera permet de réduire les dlr lié à l'endométriose
Vrai! aussi plrs avantages comme l'aménorrhée, réduction des SPM, PIV, néo de l'endomètre, peut être utilisé quand les oestro sont CI
89
Quelle est la durée maximale de l'implant d'Etonogestrel?
3 ans max (safe pour l'allaitement)
90
Qu'est-ce qui est important de faire quand on enlève un implant d'etonogestrel?
Commencer une contraception: des grossesses se sont vues 7-14 jours après!!
91
À quoi sert le sulfate de baryum dans l'implant s/c?
À ce qu'il soit radio-opaque pour pouvoir le retrouver une fois injecté (attention injection lésion nerveuse et vasculaire. Aussi bris musculaire ou infection possible) L'implant doit tjrs être palpable
92
Quels sont les effets secondaires rapportés pour l'implant s/c
Céphalée, gain pondéral, acné, dlr mammaire, labilité émotionnelle, dlr abdo, modif du cycle menstruel (cause principale d'arrêt= saignements)
93
À partir de combien de semaine p-p peut-on insérer un impant S/C?
4ème semaine p-p
94
V ou F: L’utilisation de l’implant d’étonogestrel durant la grossesse n’est pas associée à des anomalies congénitales
Vrai! Il ne provoque pas non plus de fausse couche
95
Par quels mécanismes le stérilet de cuivre permet la contraception?
Modifications biochimiques et morphologiques de l'endomètre (impropre à l'implantation)
Toxique pour les spermatozoïdes ( immobilise les SPZ en interférant avec la production d’énergie mitochondriale.)
96
Quelles sont les différentes durées d'utilisation du stérilet de cuivre?
3,5 et 10 ans
97
Quels sont les 2 effets secondaires principaux du stérilet de cuivre?
- Ménorragies
| - Dysménorrhée
98
Quels sont les complications qui peuvent être associées au stérilet de cuivre?
- perforation utérine
- expulsion
- infection (ITSS)
- Grossesse ectopique
99
V OU F: Le stérilet de cuivre est utile en contraception d'urgence
Vrai
100
V OU F: Il est possible d'installer un stérilet de cuivre à une femme atteinte du cancer du col de l'utérus
Faux: Il y a d'ailleurs plrs CI absolues (malformation utérine, utérus trop petit, infection pelvienne aigue, possible grossesse, SAU non investigué, allergie au cuivre, polype ou myome intra-utérin, cancer du col et de l'endomètre)
101
Lequel de ces deux stérilet a le moins gros taux de levonorgestrel? MIRENA OU KYLEENA
Kyleena (19,5 mg) 52mg pour le Mirena. Il y a plus de spotting pour le kyleena aussi!
102
Quels sont les 4 mécanismes d'action du stérilet à levonorgestrel?
- Effet mineur sur la fonction ovarienne
- puissant effet antiprolifératif sur l'endomètre
- épaissit la glaire cervicale
- inhibe la fct des SPTZ
103
Quelle est l'efficacité du DIU au levo.?
1 échec sur 1000
104
V OU F: Le stérilet à levonorgestrel réduit la dysménorrhée et les dlr liées à l'endométriose
Vrai (réduit aussi les saignements donc moins d'anémie et protège de l'hyperplasie endométriale)
105
Quand est-ce que le risque d'infection est le plus grand (avec le stérilet à levonorgestrel)??
20 jours suivant l'insertion, le risque de base est atteint après 4 mois
106
Quel est l'effet secondaire le plus fréquent avec le stérilet à levonorgestrel?
Saignements irréguliers imprévisibles (mirena, 3 premiers mois, faire du conselling)
107
V ou F: On peut mettre un contraceptif Mirena a une femme qui a déjà eu une grossesse ecto?
Vrai: On peut mettre un mirena a toutes les femmes qui veulent une contraception très efficace, des nullipares avec hystérométrie de plus de 6 cm, péri-ménopause aussi! C'est bon aussi pour les femmes qui ont des problèmes d'observance. C'est aussi bon pour les femmes qui ont des CI aux CO.
108
V OU F: Mirena en contraception d'urgence est plus efficace que le plan b
Vrai
109
Quelle est la durée des menstruations avec le stérilet Mirena?
1,8 j/3j par mois
| durée du stérilet= 5 ans
110
```
V ou F: On peut mettre un DIU levo. dans les conditions suivantes:
•Thrombo-embolie veineuse
• Maladie hépatique
• Maladie vasculaire
• Migraine accompagnée
• Tabagisme
```
Vrai!!
111
Nommer trois méthodes contraceptives chirurgicales
* Ligature tubaire par laparoscopie
* Ligature tubaire par hystéroscopie
* Vasectomie
112
Vrai ou faux: La ligature des trompes affecte le cycle menstruel
Faux! Cela ne l'affecte pas!
113
Quel est le taux d'échec de la ligature tubaire?
5/1000 à 10 ans (1/100 dans la première année)
114
Quels sont les inconvénients d'une ligature tubaire?
Ne protège pas contre les ITSS, technique permanente (peut etre un avantage aussi)
115
V OU F: La ligature tubaire diminue le risque de cancer de l'ovaire
Vrai
116
Pendant combien de temps doit-on utiliser une contraception d'appoint après une ligature tubaires par hystéeoscopie?
3 mois (on doit aussi faire une hystérosalpingogrpahie 3 mois plus tard pour confirmer l'efficacité)
117
Quel est le principe d'une ligature tubaires par hystéeoscopie?
Introduction micro-implant en alliage métallique
et de polyéthylène dans chaque trompe.
Cause réaction tissulaire inflammatoire qui obstrue progressivement les trompes.
(complication= déplacement de la tige, obstruction sub-optimale, 2ème procédure, trauma utérin...)
118
Sous quel type d'anesthésie se fait la vasectomie et cmb de temps dure la procédure?
locale
| 10 minutes
119
V OU F: La vasectomie est efficace immédiatement
Faux: Il faudra entre 20 à 30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les spermatozoïdes soient disparus du liquide séminal. Il faut donc utiliser une autre méthode jusqu’à un spermogramme démontrant l’absence de SPZ.
120
Quel est le succès d'une chir de recanalisation chirurgicale?
50% ( mais la méthode de la vasectomie doit être considérée comme permanente)
121
Quelles sont les deux indications de CU (contraception d'urgence)?
Échec de la méthode contraceptive
| Abs de méthode contraceptive
122
V ou F: La CU est tératogénique si elle est prescrite durant la grossesse
Faux
123
Que contient le plan B?
750 mcg de lévonorgestrel ( 2 co en une seule dose) À prendre en dedans de 48h
124
Combien doit-on prendre de pilule alesse en contraception d'urgence?
5
125
Qu'est-ce que la contraception Ella?
Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone, activité antiprogestative (supérieur au plan b surtout après 120 heures et pour les femmes avec une gros IMC) Effet sur l'endomètre et peut retarder l'ovulation de 5 jours
126
Quel est l'effet secondaire le plus rapporté avec le CU Yuzpe?
Nausée (50,5%)
127
Jusqu'à cmb de jours peut-on utiliser le stérilet comme contraception d'urgence?
7 jours
