IVG

Question 1

Quel pourcentage de femme enceinte ont une IVG?

Answer 1

25% (50% des grossesses sont non planifié et 50% d’entre elles seront interrompues)

Question 2

V OU F: Grossesses non planifiées sont le marqueur le plus important de pauvreté en Amérique du Nord

Answer 2

Vrai: Les femmes ayant des grossesses non planifiées ont plus de difficulté :

• à obtenir une éducation,
• à travailler et à progresser dans une carrière,
• à atteindre une stabilité financière.

Question 3

Quel est le groupe d’âge chez qui les IVG sont + fréquentes?

Answer 3

20-24 ans (sont + fertiles)

Question 4

Chaque dollar dépensé en contraception permet d’économiser ____ en soins de santé subséquent.

Answer 4

7$

Question 5

Compléter: Avant ____, provoquer un avortement est un crime
§ Emprisonnement à vie pour le MD
§ Deux ans pour la patiente

Answer 5

1969 (gov féd permet de pratiquer des avortements si la grossesse menace la santé ou la vie d’une femme)

Question 6

V OU F: Le père a un intérêt/ un droit par rapport au foetus.

Answer 6

Faux : le père d’un fœtus n’a aucun intérêt propriétal relatif au fœtus et ne peut pas obtenir une injonction visant à empêcher la mère enceinte d’exercer son droit d’avoir un avortement

Question 7

À l’évaluation pré-IVG, que doit-on éliminer?

Answer 7

Une vaginose bactérienne: ITSS, peut causer des infections

Question 8

À partir de cmb de semaine l’échographie pré-IVG devient essentielle?

Answer 8

Après 14 semaines. (localisation placentaire surtout si césarienne antérieure, accreta = bcp de saignement l’IVG)

Question 9

Quelle dose d’Ig anti-D (WinRho) donne-t-on à une femme Rh- si elle est à plus de 12 semaines de grossesse?

Answer 9

Grossesse > 12 sem: 300 mcg IV ou IM

Grossesse ≤ 12 sem: 120 mcg IV ou IM

Question 10

V OU F: Il y a plus de risque associé à l’IVG qu’à la poursuite de la grossesse.

Answer 10

Faux: Plus de risque pour la grossesse

Question 11

Quelle est la prophylaxie anti-microbienne que l’on donne après un IVG?

Answer 11

100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po après
(autres options inclut métronidazole et azithromycine)

Question 12

V OU F :On recommande la prophylaxie pour une IVG médicale aussi

Answer 12

FAUX

Question 13

Décrire la procédure d’une IVG chir à moins de 14 semaines.

Answer 13

§ Dilatation et curetage (D&C) : Anesthésie locale ou sédation-analgésie
§ Préparation du col prn
-Misoprostol 400 mcg sl 1 hre préop
-Misoprostol 400 mcg pv 3 hres préop
-Dilatateurs osmotiques: Tiges laminaires

Question 14

Qu’est-ce qui est essentiel de faire quand on fait un ivg à plus de 14 semaines?

Answer 14

Préparation du col (misoprostol/tige laminaires)

Question 15

À partir de 18 semaines, de quelle façon prépare-t-on le col?

Answer 15

2 applications de tiges laminaires

• 1ère 48 hres préop
• 2ème 24 hres préop

Question 16

À partir de combien de semaines serons-nous dans l’obligation d’induire le travail pour l’IVG?

Answer 16

À plus de 20 semaines

Question 17

Quelle dose de prostaglandines donne-t-on pour induire l’accouchement ad 24 semaines, ad 28 semaines et après 28 semaines?

Answer 17

§ Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3heures jusqu’à 24
semaines de grossesse
§ Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
§ Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28semaines de grossesse (moins grosse dose, plus de récepteurs proche de la grossesse)

Question 18

V OU F: Souvent, quand on procède à l’induction, la femme accouche dans les heures qui suivent et peut retourner à la maison.

Answer 18

Faux: svt hospit de qq jour et risque accru de complications

Question 19

Compléter: Si on accouche une femme à plus de ___ semaines, le foetus sera vivant.

Answer 19

21 semaines

Question 20

Quelle est la procédure pour un féticide?

Answer 20

Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant (Digoxine 1 mg ou 1,5 mg)
OU
Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant ( 5 à 15 mL de KCl(2mEq/mL))

Question 21

Quels sont les deux schémas d’IVG médical?

Answer 21

Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)

Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)

Question 22

Dans le schéma MIFÉ/MISO, à quoi sert chaque composé?

Answer 22

Mifépristone: Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone
Misoprostol: Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical

Question 23

De quel façon agit le méthotrexate pour arrêter la grossesse?

Answer 23

Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans

le métabolisme de l’acide folique

Question 24

Combien de temps prend l’intervention chir pour une IVG?

Answer 24

5-10 minutes (30-60 minutes d’observation)

Question 25

Combien prends de temps l'avortement médical généralment?

Answer 25

des jours/ semaines

Question 26

Quelle est la posologie du schéma MIFÉ-MISO?

Answer 26

Mifépristone 200 mg po | Misoprostol 800 mg buccal (24-48 h après Mifé)

Question 27

Ad combien de semaines peut-on interrompre la grossesse avec un avortement médical du type MIFÉ-MISO?

Answer 27

Jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines) Certaines données suggèrent même 10 jours Aucune limite inférieur

Question 28

Quelles sont les CI absolue du MIFÉ-MISO? (6)

Answer 28

``` § Grossesse ectopique § Insuffisance surrénalienne chronique § Porphyrie héréditaire § Asthme non maîtrisé § Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO § Ambivalence (miso= tératogène) ```

Question 29

Quelles sont les CI relatives du MIFÉ-MISO?

Answer 29

- âge gestationnel non confirmée - DIU in situ (éliminer GE et rétirer) - Corticothérapie à long terme - Troubles hémorragiques/anticoagulotx

Question 30

Quelle est l'efficacité du MIFÉ-MISO?

Answer 30

Environ 95,5%-97% (pour en bas de 49 jours avec un schéma du type 200 mg MIFÉ PO et MISO 800 ug PO,PV,SL

Question 31

Quel est le suivi à assurer après un IVG médical?

Answer 31

Suivi à 7-14 jours - Écho : rétention de débris possible - Présence de saignement abondant - Dosage de BHCG (diminution de + de 50%)

Question 32

Quelle est la posologie du schéma MTX/MISO?

Answer 32

MTX 50 mg po ou im | MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard

Question 33

Quelle schéma d'avortement médical est le plus efficace?

Answer 33

MIFÉ-MISO | On envisage MTX/MISO quand CI à la MIFÉ

Question 34

Jusqu'à quel moment le MTX/MISO est indiquée?

Answer 34

Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation

Question 35

Quelles sont les CI du MTX/MISO?

Answer 35

Grossesse ectopique Anémie (Hb < 95 g/l) DIU in situ Maladie inflammatoire chronique de l’intestin § Maladie hépatique ou rénale évolutive Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie § Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO Ambivalence

Question 36

Quels sont les effets secondaires des IVG médicales?

Answer 36

- Saignements avec caillots - Dlr (AINS et narco PRN) - No/Vo - Diarrhée - Étourdissements - Céphalées - Frissons et fièvre

Question 37

Si on suspecte un grossesse molaire à l'écho, quelle est la conduite?

Answer 37

Opter pour un IVG chir

Question 38

Si la grossesse est multiple et la femme souhaite une IVG, quelle est la conduite?

Answer 38

1) Avertir la femme 2) IVG médical moins efficace 3) Un peu plus de saignement à l'IVG chir

Question 39

Quel est le facteur le plus important en ce qui a trait aux complications potentielles?

Answer 39

L'âge gestationnel

Question 40

Dans quel contexte pourrait-on avoir des saignements plus importants suite à une IVG?

Answer 40

Si atonie utérine (plus fréquent au 2T) | Rétention de produits de conception (avortement incomplet) On peut alors refaire un curetage ou redonner une dose

Question 41

Quel est le tx en cas d'atonie utérine?

Answer 41

Massage utérin et utérotoniques (misoprostol ou ocytocine)

Question 42

Une femme a procédé à une IVG médical il y a 3 semaines. Elle se plaint actuellement de saignement assez importants et de crampes pelviennes? Que faites-vous?

Answer 42

Une écho srm que son avortement est incomplet (3%) des IVG) Si le dx est confirmé je lui donne Misoprostol seul ou je refais D et C.

Question 43

Expliquer ce qu'est l'hématométrie (une des complications de l'IVG)

Answer 43

Rétention de caillots, l'utérus est élargi, dlr et il n'y a PAS de saignements. Le dx se fait par écho et le traitement par D et C.

Question 44

Comment traite-t-on la traumatisme cervical (autre complication potentielle de l'IVG)?

Answer 44

Observation, pression, application de sous-sulfate | ferrique, points de suture

Question 45

Qu'est-ce qui augmente et diminue le risque de perforation utérine?

Answer 45

- Césarienne antérieure en augmente le risque | - Préparation cervicale en diminue le risque

Question 46

Qu'est-ce qui permet de diminuer le risque d'infection post-IVG?

Answer 46

- Dépistage chlam/gono | - ATBprophylaxie pré IVG

Question 47

Comment se présente une infection post-IVG?

Answer 47

``` § Crampes pelviennes § Douleurs abdominales § Fièvre § Pertes vaginales malodorantes § Faiblesse généralisée ```

Question 48

Quels ATB peuvent être utilisés dans une infection post-IVG?

Answer 48

Doxycycline, Métrodinazole, Ofloxacine

Question 49

Quand hospitalise-t-on une patiente qui fait une infection post-IVG et quel tx administre-t-on ?

Answer 49

-Maladie sévère -Abcès tubovarien -Patiente immunosup -Patiente ne tolère pas PO ou échec tx PO On procède à une ATB tx IV puis relais PO après 24-48 heures sans fièvre

Question 50

V OU F: Les IVG augmente le risque de GE .

Answer 50

Faux

Question 51

V OU F: La fertilité post-IVG revient seulement après 1 mois.

Answer 51

Faux: la femme peut ovuler aussi tôt que 8 jours après une IVG. Une méthode de contraception doit donc être débuté dans la semaine suivant une IVG. On peut poser un DIU direct pendant l'intervention chir.