Control Flashcards
Px de 40 años, dolor tobillo izquierdo, maleolo lateral, imposibilidad de cargar peso desde el accidente, sin dolor en navicular ni 5to metatarsiano. Que proyecciones radiográficas pedir?
AP, lateral y oblicua de tobillo sin carga
(Si tuviese dolor en 5to metatarsiano considerar imagen de pie)
Hombre 35 años sufre accidente en moto, fractura expuesta de pierna, herida 8cm, daños severo de partes blandas, sin signos de compromiso neurovascular.
**Según Gustilo y Anderson, ¿Cuál es la clasificación? ¿Cuál es el manejo inicial?
3
- profilaxis antitetánica
- profilaxis cefazolina con gentamicina (gram+ y -) 3dias
- cirugía de urgencia
Recordar: la clasificación final se hace después del aseo quirúrgico
Ojo: si fuese de pelvis incluir penicilina por posible contaminación fecal
Mujer 60 años, fractura desplazada de húmero proximal, disminución sensibilidad de cara lateral brazo (deltoides)
¿Qué estructura neurovascular estrá comprometida?
Nervio axilar
Mujer 38 años, operada de fractura de fémur izquierdo con clavo endomedular hace 5 años, ahora con fiebre 39, dolor en fémur izquierda y claudicación que ha empeorado en últimos 3 días. Examen físico con sensibilidad y edema. Exámenes de laboratorio leucocitos Isa con desviación izquierda (13 000), aumento de PCR (100) y VHS (100). Px taquicardia pero normotensa. Rx con zonas de osteolisis en relación a clavo, secuestro e involucro en relación al tercio distal de la diafisis del fémur. ¿Cuál es el diagnóstico + probable y actitud más correcta (sin traumatólogo de turno)?
Osteomielitis crónica reagudizada, SIRS de foco óseo
Administrar cefazolina endovenosa y derivar urgente a traumatología
Mujer 30 años, acude SU por dolor agudo, inflamación de la rodilla izquierda de 2 días de evolución, ahora con fiebre 39. Examen físico rodilla con aumento de volumen y temperatura, limitación del rango de movimiento. Rx descarta patología tumoral. Artrocentesis para estudio de líquido sinovial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y que se esperaría en el líquido sinovial?
Artritis séptica
Lecuocitosis con predominio polimorfonuclear
Glucosa baja
¿Cuáles son los signos radiológicos de malignidad?
- mal delimitado
- reacción perióstica en telas de cebolla
- infiltración de partes blandas
¿Qué músculo evalúa el signo de lift off?
Subescapular
Hombre 47 años, dolor en cara lateral del codo derecho, especialmente con supinación y extensión de los dedos. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Epicondilitis lateral
Mujer 34 años, SU dolor muñeca izquierda después de caída bicicleta en FOOSH. Examen físico con dolor en tabaquera anatómica y a la radicalización de mueñca, sin mayor deformidad. Rx sin signos de fractura. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? ¿Cuál es el manejo inicial indicado?
Fractura de escafoides
Inmovilizar con yeso antebraquial
Volver 7-10 días para Rx sin yeso
Paciente 68 años, caída a nivel golpe en costado derecho! Imposibilidad de ponerse de pie y levantar el talón. Examen físico, recostado en posicion impudica, acortamiento de EEII derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Fractura de cadera
Hombre 30 años, SU por accidente de moto, ingresa hemodinamicamente estable, fractura expuesta de tobillo derecho Gustilo 3A, equimosis inguinal extenso, heridas abrasivas en rodillas y codos, sin sangrados exteriorizados. Abdomen BDI. Repentinamente taquicardia, hipotension y desaturacion. ¿Cuál es el diagnóstico + probable y manejo inicial?
Fractura de pelvis
- posicionar sabanilla
- volemizar con precaución (para no contribuir a hemorragia interna)
- derivara centro de alta complejidad
Mujer 47 años, IMC 35, antecedentes HTA, DM2, sedentaria. Consulta por dolor en rodillas 5 meses de evolución, por anterior principalmente en posiciones flectadas larga duración que se alivia con extensión, evita escaleras. Sin traumas recientes. ¿Cuál es la sospecha y el manejo más adecuado?
Disfunción patelo-femoral
Rx para confirmar
Jugador fútbol sufre valgo forzado, imposibilita seguir jugando. En SU, examen físico rodilla aumentada de volumen, dolor a palpación del ligamento colateral medial, cajón anterior (+), cajón posterior (-), Lachmen (+), bostezo lateral (-), bostezo medial 30-0 (+)
¿Qué estructuras sospecha que se pueda haber lesionado el jugador?
Ligamento colateral medial y ligamento cruzado anterior
Nombre criterios de Ottawa
Dolor navicular
Dolor en la base 5to metatarsiano
Dolor en los 6 cm posteriores de los maleolos
Falta de apoyo espontáneo
Mujer 21 años, dolor agudo parte inferior de la pierna al jugar fútbol, como si alguien le hubiese pegado en la parte posterior del tobillo pero sin contacto físico. Examen físico: caludiacacion, equimosis, edema y test de Thompson (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Ruptura del tendón de Aquiles
(Manda la clínica pero se toma imagen para el manejo quirúrgico)
Mujer 45 años, HTA. Dolor progresivo cervical que irradia a hombro y brazo, tres semanas de evolución. Dolor aumenta con girar cabeza hacia la derecha y atrás, sensaciones de hormigueos en antebrazo y dedos de la mano derecha. Usted evalúa con extender el cuello y lateralizando al lado afectado + compresión axial de la cabeza. ¿Como se llama este signo?
Test de Spurking
Hombre 25 años tras accidente en moto, consciente. Examen físico: dificultad extender la rodilla derecha contra resistencia y sensibilidad disminuida en cara medial de esta misma. Sin alteraciones de reflejos osteotendíneos, ¿Cuál es la raíz comprometida?
L3
Paciente de 15, dolor lumbar no irradiado espontáneo, si alivio en reposo, sin relación a cambios posturales, primer episodio. ¿Consulta adecuada?
Red flags! Radiografías en SU
