Cours 1: Désordre électrolytiques

Question 1

Comment peut-on évaluer l’équilibre hydrique et volémique en hospit?

Answer 1

Hydrique (composition en eau)= natrémie
Hypernatrémie–> mon patient manque d’eau
Hyponatrémie–> il en a trop

Volémique= Signes vitaux et poids

Question 2

Vrai ou F: Les ingesta et excreta sont un signe fiable d’équilibre volémique

Answer 2

F (car pas bien pris a l’hopital)

Question 3

Quelle hormone s’occupe de gérer
a)la quantité d’eau corporelle
b)la quantité de Na corporel

Answer 3

a)ADH
b)RAA système

Question 4

Quels sont les besoins quotidiens de potassium normal pour un humain

Answer 4

70 mmol/jour

Question 5

Comment se fait l’élimination du potassium chez l’homme

Answer 5

Les reins!

Question 6

V ou F: L’équilibre calorique peut être atteint avec des solutés IV

Answer 6

F; seule l’alimentation parentérale permet un apport calorique suffisant

Même les solutés dextrosés ont un apport faible en calorie, plus pour traiter les hypoglycémies rebelles

Question 7

Comment on calcule l’apport calorique nécessaire pour une personne

Answer 7

22kcal/Kg par jour= la base

peut monter ad 35

Question 8

Quelles sont les principaux solutés de NaCl dispo a l’hopital et de quoi sont-ils composés

Answer 8

Ps: Des qu’un soluté a une concentration en Nacl > 140 mmol/L = hypertonique par rappport a notre cours

Les demi salins ont besoin de dextrosé pour etre plus hyperosmolaire

Question 9

Quels sont les soluté mixtes les plus utilisés a l’hopital?

Answer 9

D5 avec demi ou normal salin (0,9)

Question 10

Quels sont les trois fonctions principales qu’on pourrait vouloir utiliser un soluté pour?

Answer 10

Entretien
Remplacement (ex: liquide urinaire perdu++)
Réanimation (ex: choc hypovolumique)

Question 11

En général quel soluté utilises ton pour les besoins d’entretien

Answer 11

d5% demi-salin avec Kcl 20mmol/L
*Penser a mesurer les électrolytes souvent

par contre si
a)patient en hypernatrémie
-D5% avec potassium au besoin

b)hyponatrémie
-Normal salin ou selon la cause

c)Normonatrémie
-Au choix

Question 12

À quel débit devrait on donner les solutés d’entretien?

Answer 12

Les humains ont besoin en général 2L eau par jour= 80 a 120 ml/H

Question 13

Quels sont les patients a qui on voudra mettre un plus grand volume

Answer 13

Fievre
Grand brulé (4ml/Kg/d % brulure corporelle)
pertes gastriques
Pertes intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie

Question 14

Quel débit pour les enfants?

Answer 14

4 cc/h pour les 10 premier kg
2 cc/h pour les 10 seconds kg
1 cc/h pour le reste

Question 15

Pour des besoins de remplacement, quel débit veut on donner?

Answer 15

pas de formule précise

selon évaluation clinique

Question 16

Comment le type de liquide biologique perdu (ex: urine vs selles) peut nous donner un indice sur la démarche a suivre?

Answer 16

Urine= mainly eau
Liquide gastrique= perte de HCl et K (alcalose avec hypokal)
Selles= Pertes HCO3 et K (acidose avec hypokal)

Question 17

Vous êtes dans le stage de chirurgie. Votre patron vous demande d’aller voir Mr Tremblay, un homme de 42 ans qui est postop J#1. Vous remarquer que le patient a déjà un TNG en place, mais pas de soluté. Sa natrémie est de 138 au labo de ce jour. Qu’allez-vous proposer dans votre plan?

Answer 17

d5% 1/2 NaCl ( NS si la natrémie avait été plus basse) avec 20 KCl a 80cc/h
*on met du 1/2 Nacl car mm si maintenant belle natrémie y va développer hypernatrémie for sure par la suite car pas acces eau

Ne pas dépasser 1 a 2 sem
Considérer alimentation entérale ou parentérale totale ensuite

Question 18

Est-ce que les osmoles du soluté viennent changer l’osmloraité du patient

Answer 18

OUI!! le glucide non mais potassium ou NaCl oui

*question a l’exam la dessus

Question 19

Quelle est l’osmolalité calculée pour

a)D5 0,9 Nacl Kcl 40 mmol/L
b)D5% 3 ampoules NaHCO3 (150 mmol/L) ET KCL 20/L
c)D5% 1/2 NaCl + 2 ampoules NaHCO3
d)D5% 0,9 NaCl et 3 ampoules de NaHCO3

Answer 19

a)388 mmol/L
b)340 mmol
c)354 mmol
d)608 mmol–> on developpera hypenatrémie sévère

Il faudra multiplier par 2 pour avoir l’osmolalité totale

rappel: 154 mmo de sodium / L dans un 0,9 salin
osmolalité totale: 2Na + glucose + urée

Question 20

Quels sont les solutés qu’on va considérer pour une réanimation liquidienne?

Ex: Un patient qui arrive a l’urgence suite a un accident de moto. Il est polytraumatisé et à en voir sa pression de 70/40 il semble etre en choc hypovolémique.

Answer 20

ON évite les hypotoniques car ils augmentent le volume intracellulaire plus que extracellulaire (ce dont on a besoin ici)

(se rappeler des pompes NaK atp)

Question 21

Quel sera l’effet de 1L de soluté x sur la volémie

a)d5
b)demi salin
c)normal salin
d)lactate ringer

Answer 21

donc on veut utiliser des solutés isotonique pour augmenter le vol extracellulaire

Question 22

Nommer 3 types de solutions colloïdes utilisées. Quels sont les avantages/désavantages de ce type de soluté?

Answer 22

1)Albumine
2)Voluven
3)Pentaspen
Le plasma frais serait aussi considéré comme colloide je pense

On privilégie donc les cristalloides aux colloides pour les réanimations de masse

Question 23

Quels sont les 2 principaux cristalloides qu’on utilise à l’hopital?

Answer 23

LR et NS

Le plasma lyte est un exemple de cristalloide balancé qui coute tres cher, car il essaye de plus mimer le plasma
hors suite a une étude du new england a démontré que les cristalloides balancé font moins d’évènements rénaux à 30 jours. Ainsi le LR est supérieur au NS dans le contexte de réanimation car moins d,acidose et kidney dammage (le LR= cristalloide plus balancé que le NS)

Question 24

V ou F; L’administration de grandes quantités de normal salin pourrait donner une acidose métabolique hyperchlorémique

Answer 24

V

Question 25

Qui bénéficiera le plus des cristalloides balancés (incluant le LR)

Answer 25

patients en insuffisance rénale ou en hyperchlorémie en arrivant

Question 26

V ou F: les hypernatrémies sont fréquemment causées par une diete trop riche en sel

Answer 26

F: bcppppp plus perte eau trop grande ou ingestion eau insuffisante

Question 27

Quels sont les effet d'une hypernatrémie sur le cerveau

Answer 27

Question 28

Les deux mécanismes physiologiques pour compenser l'hypernatrémie sont la sécrétion de _________ et la _______. Ainsi, si le patient se présente en hypernatrémie on doit penser que ces mécanismes sont soit déficitaire chez le patient ou les pertes sont simplement trop grandes pour etre compensées.

Answer 28

ADH soif

Question 29

a)Si les reins de cet homme fonctionnaient bien on s'attendrait a une osmolalité urinaire comment b)Quelle serait notre approche thérapeutique?

Answer 29

a)Plus élevée--> il n'est pas capable de concentrer ses urines et donc soit l'ADH ne fonctionne pas ou il n,en sécrete pas b) Cet homme a un acces en eau réduit. On peut aussi penser qu'il a des pertes rénales et insensibles augmentées. Il a donc un déficit en eau; on le calcule sur medcalc ou avec formule ci jointe qu'on peut utiliser lors des déficit en eau. Donc déficit liquidien d'eau pure de 7L. Pour éviter risque oedeme cerebral plus vite= **0,5 mmol/h ou 12 mmol/ J** : lui a 175 de natrémie et on veut l'amener a 140 donc -35 mmol ca va prendre 70 heures (35 divisé par 0,5). 7000 ml divisé par 70 heures = 100 ml/h. On va lui donner soit PO ou par TNG si pas confus mais ici on va opter pour IV. **On commencera toujours par répléter le volume avant de s'attarder a natrémie.** PUIS on corrigera les besoins d'entretien et perte. On fera donc LR en bolus puis eau PO ou D5% IV pour corriger avec 100ml/h.

Question 30

Quel est l'effet du diabète insipide sur ADH

Answer 30

Diabète insipide central : Il résulte d'une déficience en ADH due à des lésions de l'hypothalamus ou de la glande pituitaire, qui sont responsables de la production et de la libération de l'ADH. En l'absence ou en quantité insuffisante de cette hormone, les reins ne peuvent pas concentrer l'urine correctement, ce qui conduit à une production excessive d'urine diluée. Diabète insipide néphrogénique : Dans ce cas, les reins ne répondent pas correctement à l'ADH, même si l'hormone est produite en quantité normale. Cette insensibilité des reins à l'ADH empêche une réabsorption adéquate de l'eau, ce qui entraîne également une production excessive d'urine diluée. Dans ce cas, meme si on donne la desmopressine ou la ddavp (mm chose) ca n,aura pas d'effet!

Question 31

Que faut il faire attention à lorsqu'on veut diminuer la natrémie d'un patient?

Answer 31

ne pas le faire trop vite car risque important oedeme cérébral ou hémorragie intracranienne (due a hypernatrémie et non pas sa correction) dépendement de l'installation *chez l'adulte seulement

Question 32

V ou F; La douleur intense peut engendrer une sécrétion inappropriée d'ADH

Answer 32

V Si en post op mon patient qui est sur un D5 demi salin il commence a etre hyponatrémique alors je vais me demander pk sécrétion d'adh ici (normalement on s'attendrait. a normal ou développer d'hypernatrémie plus).

Question 33

Dans quels contextes peut-on parler de pseudohyponatrémie

Answer 33

1)En cas d'hyperosmolarité (>295) sera du a l'ajout d'osmole qui attire de l'eau et donc dilue le Na ex: -Hyperglycémie -Immunoglobulines IV -Mannitol OU 2) En cas d'osmolarité normale (entre 275 et 295) sera du a un mauvais calcul ex: Dyslipidémie, hyperparaprotéinémie (Rappel: Vraie hyponatrémie= osmolalité diminuée)

Question 34

V ou F: La plupart des hyponatrémies sont dues a la sécrétion accrue de ADH

Answer 34

V (autre cas= potomanie)

Question 35

Quels sont les stimulis de l'ADH?

Answer 35

1)Vasopressine= stimulation non-osmotique (lorsque stimulée par les barorécepteurs) 2)Hormone antidiurétique= stimulation osmotique (dès que osmolalité renale urinaire monte) ps: les deux sont la mm chose!

Question 36

Quels sont les effets de l'hyponatrémie aigue vs chronique sur l'humain?

Answer 36

Chronique: -Si plus de 125 mmol/L peu de sx juste chute, instabilité -Si moins de 125 on peut avoir NoVo et céphalées plus troubles d'équilibre Aigue -NoVo, céphalées, Coma, convulsions Sx sévères: convulsions, anomalies neurologiqes sévères, conditions neuros associées a l'herniation

Question 37

Quel est l'effet de l'hyponatrémie sur le cerveau?

Answer 37

Encore plus dangereux que hypernatrémie si on corrige trop vite car démyélinisation osmopontique

Question 38

A quelle vitesse veut-on corriger une hyponatrémie?

Answer 38

Vs hypernatrémie= 12mmol par L par 24h

Question 39

Comment peut-on avoir un indice sur le type d'hyponatrémie avec les analyses urinaires?

Answer 39

Question 40

Un patient arrive a l'urgence avec un Na sanguin a 112. Il présente des convulsions, des vomissements. Comment je vais le traiter en premier temps?

Answer 40

SALIN HYPERTONIQUE -Bolus de 100mL ad 3 bolus Cible 4 à 6 mmol/L ad maximum 9 mmol/L

Question 41

Dans quel contexte devrait-on surotut éviter la surcorrection?

Answer 41

Si risque de démyélinisation aka les facteurs suivants: -Natrémie <105 -ROH -Maladie hépatiques -Dénutrition -Hypokaliémie pour eux on vaut d'autant plus pas dépasser les 4 a 6 mmol par jour

Question 42

Quels sont les tx de la potomanie chronique

Answer 42

Question 43

Quels sont les tx de hyponatrémie par insuf cardiaque

Answer 43

Question 44

Quels sont les tx de la désydratation hypotonique (Tea and toast)

Answer 44

Question 45

Quels sont les tx d'une hyponatrémie causée par un SIADH?

Answer 45

Question 46

De maniere générale, on voudra toujours corriger l'hyponatrémie a une vitesse de _______

Answer 46

6 mmol/j plus rapide si sx sévère

Question 47

Dans quel contexte voudrait on prescrire une restriction eau et sodium?

Answer 47

Insuffisant cardiaque -On commence par diminuer le sel et on coupe l'eau lorsqu'ils sont hyponatrémique

Question 48

où retrouve t-on la majorité du potassium chez les humains?

Answer 48

intracellulaire (98%)

Question 49

Quelles sont les principales causes d'hyperkaliémie?

Answer 49

Soit que ca sort de la cellule/ que ca rentre pas Soit qu'on l'élimine moins par les reins

Question 50

Quels sont les Ssx de l'hyperkaliémie?

Answer 50

Troubles de conduction neuromusculaires Manifestations ECG Fatigue musculaire Paralysie Toxicité accrue avec hypocalcémie et acidose métabolique

Question 51

Qu'est-ce qu'on va chercher comme signe sur un ECG pour reconnaitre une hyperkaliémie?

Answer 51

Ondes T pointues PR allongé QRS élargi Disparition P FV Asystsole attention, pas proportionnel au niveau de K

Question 52

À partir de quel niveau de kaliémie on voudra faire ECG

Answer 52

>6,5 (zone grise 6 a 6,5)

Question 53

Quels sont les différents tx de l'hyperkaliémie?

Answer 53

1ere chose a faire: Calcium=Gluconate de calcium 10 mL solution % en 1 a 3 minute L,effet est rapide et de court durée, on répétera au besoin à 5-10 minutes d'intervalle (on veut mettre en mm temps sur monitoring cardiaque) Ensuite on fait haute dose d'insuline : IV 10 unités avec 1 ampoule glucosé 50% en bolus suivi ou non d'une perfusion de glucosé 10%

Question 54

V ou F: Il ne faut pas donner de glucose si glycémie >10

Answer 54

F; >13.9 Dans ces cas on donnera juste les 10 unités IV d'insuline

Question 55

Quelle est l'efficacité du l'insuline dans l'hyperkaliémie

Answer 55

Le plus efficace!

Question 56

Qui suis-je: a)Je suis un agent de redistribution du k b)J'antagonise les effets de l'hyperkaliémie

Answer 56

a)Insuline-glucose ou bicarbonate de sodium ou beta agoniste b)Gluconate de calcium

Question 57

Comment fonctionne le bicarbonate de sodium en hyperkaliémie?

Answer 57

Dans la celluleEn cas d'acidose MINÉRALE sévère, les H+ vont rentrer dans la cellule et en échange on sort les K+ pour maintenir l'équilibre Dans les autres types d'acidose l'effet est pas tres important

Question 58

V ou F: Le bicarbonate de sodium est un tx aigu de l'hyperkaliémie en insuffisance rénale terminale

Answer 58

F peut etre utilisé si acidose sévère, on doit donner insuline glucose

Question 59

Quel est l'effet des beta 2 agoniste (ex:salbutamol) sur l'hyperkaliémie

Answer 59

Fait rentrer K dans les cellules Il faut donner des très grosses doses (40 puffs) donc fonctionne tres bien chez les jeunes mais pas chez les multi comorbides car oeut causer des arrythmies

Question 60

Dans quel contexte donnerait-on des diurétiques a un patient en hyperkaliémie?

Answer 60

Si diurèse et pas de contraction volémique Pas efficace si insuf rénale chronique ou aigu

Question 61

Donner un exemple de résine échangeuse d'ions. Quelle dose donneera t-on? Par quelle voie?

Answer 61

Kayéxalate (sinon ya aussi le Patiromer et le zirconium silicilate, mais sont des meds d'exception car $$$) 1 g de résine lie 1 mmol de K et libere 1 a 2 mmol de Na Plus efficace PO mais plus lente; effet débute 1 a 2 heure après et dure 4 à 6 heures (vieille méthode moins utilisée)

Question 62

Quel est le risque d'utiliser du kayéxalate?

Answer 62

Effets GI;

Question 63

Quels sont les patient le plus risque d'hyperkaliémie

Answer 63

Diabetique IRC

Question 64

Quelles sont les principales causes de l'hypokaliémie?

Answer 64

Plus d'entrée dans cellule Plus de pertes GI Plus de pertes rénales

Question 65

Comment définit-on une situation d'hypokaliémie urgente?

Answer 65

Symptomes présents Modification ECG SCA ou infarctus le patient qui a une hyperglycémie en plus

Question 66

Comment peut on estimer les déficit en K (pour les opertes de K et non pas les redistribution dans cellules car alors pas de déficit)

Answer 66

On parle d'estimer la perte dans les cellules en regardant la perte dans le sang Il faut aussi tenter d'estimer les pertes pour savoir si on doit etre plus agressif

Question 67

Quels sont les tx possibles d'hypokaliémie

Answer 67

Voies= Po à privilégier car plus lent évite les erreur IV si PO impossible ou urgence

Question 68

Quelles sont les vitesses d'administration PO pour hypokaliemie

Answer 68

On done des doses fractionnées par la suite car les premier 40 vont se redistribuer en intracellulaire si on donne en IV -Pas de glucosé -Pas plus de 60mmol/L si voie périphérique et pas plus de 40mmol/100mL si centrale

Question 69

Si on a des pertes urnaires K on va privilégier les...

Answer 69

diurétiques épargneurs de K

Question 70

Quelles sont les causes d'hypercalcémie?

Answer 70

principale cause en externe= hyperpra primaire en hospit= neo On les différencie avec PTH!

Question 71

Quels sont les tx de l'hyperprathyroidie primaire?

Answer 71

Chirurgie Médicament: Caclimimétique (cinacalcet)

Question 72

Quels sont les tx de l'hypercalcémie en aigu (pas pour regler cause)?

Answer 72

1er tx= HYDRATATION pour éliminer calcium par rein apres calcitonine et biphosphonates

Question 73

Comment peut-on augmenter l'élimination rénale du calcium?

Answer 73

Les diurétiques ALAH comme le furosémide peuvent donner IRA

Question 74

Quel est l'agent le plus efficace dans le traitement de l'hypercalcémie

Answer 74

Biphosphonate que ce soit l'acide zolédronique ou pamidronate -Inhibe la la réabsorption osseuse -zometa= tx de choix car effet plus soutenu

Question 75

Comment la sévérité de l'hypercalcémie influence le tx?

Answer 75

Question 76

PK la calcitonine qui inhibe aussi la réabsorption est-elle moins efficace?

Answer 76

Efficacité de 48h mais apres tachyphylaxie fait un 0,5mmol/L