Diurétiques Flashcards
(28 cards)
Quelles sont les différentes classes de diurétiques
- Diurétiques proximaux –> Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
- Diurétiques de l’anse large de Henle
-Furosémide
-Bumétanide
-Torsémide - Tubule distale –> Thiazidiques
Hydrochlorothiazide
Thiazide like (indapamide, chlorthalidone) - Épargneurs de potassium
Amiloride
Trimatérène - Inhibiteur de l,aldostérone
Spironolactone
Où le Na est réabsordé dans les reins
65% en proximal
25% dans l’anse de large ascendante Henle
Donne un exemple de diurétique osmotique. Comment ca fonctionne? Est-ce encore utilisé?
Mannitol
Si osmoloalité augmente dans le sang= appel d’eau au sang. Ainsi plus d’eau arrive dans les reins et le flow augmenté fait que moins de temps pour réabsorber le Na= diurese augmentée
Aussi manitol continues a attirer eau mm dans tubule.
Pas vrm utilisé
Explique les diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Où: Tubule proximal
Rx: Acetalozamide
Comment:
Les bicarbonates ne peuvent pas etre réabsorbés= comme HCO3- et Na+ sont pris en symport, ils restent les 2 dans l’urine= l’eau va aussi plus rester dans l’urine
Désavantage: il reste bcp d’autre segment après qui peuvent still réabsorber le Na+
Explique les diurétiques de l’anse large de Henle ascendante
Où: Anse large ascendante
Rx: Furosémide, bumétanide
Comment:
Bloque le cotranspoteur Na/K/2Cl
-Na reste dans l’urine–> eau suit
-K reste dans l’urine
-Ca et Mg n’ont plus le gradient nécessaire pour etre réabsorbés et restent donc eux aussi dans l’urine
Avantage: fonctionne tres bien
Désavantage:
Peut faire hypokaliémie et hypomagnésémie
Explique les thiazidiques
Ou: Tubule distal
Rx: Hydrochlorothiazide
Like–> indapamide, chlorthalidone, metolazone
Comment:
Bloque l’échangeur Na/Cl donc Na reste dans l’urine –> attire l’eau.
En mm temps cause une augmentation de la réabsorption de Ca par les canaux a Ca.
Avantage: Hypocalciurie, bon pour diminuer risque lithiase
Désavantage: fonctionne moins bien que furosémide car la concentration qui reste en sodium est deja faible rendu la
Explique les épargneurs de potassium
Où: Tubule collecteur
Rx: Amiloride, triamtérène (direct)
Spironolactone (indirect–>aldostérone)
Bloque l’entrée de Na dans la cellule (canal a Na) –> eau suit
Vu que lumiere est positive les K+ ne sortent plus dans la lumiere–> augmente kaliémie
Ceux qui joue sur l’aldostérone ont le mm effet au final car l’aldostérone augmente le nombre de canaux Na+
Les antagonistes des récepteurs de minéraolocorticoides (aka inhibteur de l’aldostérone) ont quoi comme effet secondaire
1ere génération= spironolactone
-Gynécomastie
-Diminue libido
:((((
2 eme et 3eme gen: eplerone et finerenone
-Bcp moins d’ES
-Réduit mortalité cardiovasc pour les IRC avec dfg préservé et DB2
V ou F: La vasopressine/desmopressine
peut agir comme un diurétique
F; antidiruétique!!!
Vasopressine: cause une vasoconstriction= moins de Na reach le rein= veut garder son eau
DDAVP= dérivé de vasopressine plus spécifique pour l’antidiurèse car effet sur reins direct en favorisant le maintien des aquaporines du cote apical
Rappel: stimulis de l,adh=osmotique (concentration Na qui reach rein+ barorecepteur)
PK on utilise pu les vaptans
Pas d’amélioration de survie
Coute chers
Comment fonctionnent les iSGLT2
Où: Tubule proximal
Rx: Dapaglifozine, empaglifozine
Comment: Bloque completement la réabsorption de glucose dans le tubule proximal–> eau suit glucose
Ne change pas la filtration glomérulaire
Avantage:
-Perte de poids
-Meilleure gestion HbA1c
-Diminution de HTA
Quels sont les diurétiques les plus efficaces
ALAH
Dans quel cas je pourrais vouloir prescrire…
a)diurétique osmotique
b)inhibiteur de l’anhydrase carbonique
c)ALAH
d)Thiazidique
e) Épargneurs de potassium
a) glaucome et oedeme cérébral
b) alcalose métabolique, malaide altitude
c)IC, IRC, cirrhose, hypercalcémie, SIADH
d)Hypertension artérielle, hypercalciurie
e)Hypokaliémie, hyperaldostéronisme primaire, IC et IR
Mon patient qui a de l’HTA n’est pas bien controlé avec les thiazides comme l’indapamide en plus d’un ARA. Qu’est-ce qui pourrait mieux fonctionner avec lui?
Diurétiques épargneurs du potassium agoniste de l’aldostérone surtout éplerone
Si mon patient avait 10mg de furosémide PO a domicile et qu’il arrive a l’hopital en décompensation de IC avec oedeme ++. Pour avoir une dose équivalente en IV ca serait?
5mg
PK les diurétiques fonctionnent tjr moins bien dans l’IR
Les diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques et doivent etre sécrétés dans la lumiere tubulaire par transport actif pour atteindre leur site d’action
Or en insuf rénale le nombre de néphron diminue= diminution du dfge= moins de filtration et sécrétion des diurétiques
Quand notre diurétique ne fonctionne pas, quel est l’algorithme auquel on devrait penser
- FACTEURS PHARMACOCINÉTIQUES
-Dose (augmenter la dose)
-Biodisponibilité ( passage IV l’augmente)
-Sécrétion rénal (diminué par baisse DFGe)
ex: insuf rénale - FACTEURS PHARMACODYNAMIQUES
-Balance sodique (si haut= activation raas)
-Hydratation (si basse= activation adh= rétention eau)
-Résistance aigue et chronique
ex: insuf cardiaque a qui on donne furosémide
Si le problème est pharmacodynamique et qu’on a une vraie résistance (phénomene maladie) tout ce qu’on pourra faire= augmenter la dose
Qu’est-ce que la tolérance aigue et chronique aux diurétiques de l’anse?
aigue: Tout de suite apres que ma dose de furosémide soit finie, mon corps va vouloir compenser pour l’excès d’eau et Na+ que j’ai sorti= activation RAAS afin de retenir Na+
chronique: il retiendra de plus en plus de Na+ dans les autres segments du tubule. Il ya hypertrophie du tubule distal car plus de sodium y est réabsorbé–> il faudra donner un diurétique qui agit en distal soit par exemple thiazidique comme métolazone pour contrevenir a ca. Certains recommandent aussi furosémide + inhibiteur acnhydrase carbonique ou furosémide + iSGLT2
Quel type de diurétique pourrait faire:
a)hyperkaliémie
b)alcalose
c)hyponatrémie
a)épargneur potassium
b)thiazidiques et diurétiques de l,anse
c)thiazidiques–> d’ailleurs C-I absolue a reprendre thiazidique
Si un patient vient car diurétiques ne fonctionne pas, quelles sont les étapes de tx?
- Restriction Na
- Si deja bonne compliance–> doubler dose
- Augmenter fréquence
- Combinaison (ex; furosémide avec métolazone)
- Perfusion si IRA ou IRC
En cas de cirrhose, quels sont les diurétiques à privilégier?
spironolactone-furosémide
car spironolactone agit en péritubulaire
Quelle est la prévalence de l’IRC?
environ 9% totale
a 70ans et plus=40%
Quelle perte de fonction rénale on vise idéalement chez ls patients en IR
moins de 2ml/min par année
Quelles sont les meilleures interventions qu’on peut faire pour ralentir l’IRC
Traiter HTA–>IECA/ARA, diurétiques
Réduire la protéinurie
traiter le DB
Traiter les dyslipidémie
Cesser le tabagisme
Réduire l’apport protéique
Réduire l,apport en sel
