Toxicologie

Question 1

Qui est le père de la toxicologie

Answer 1

Paracelse
-Alchimiste, médecin et astrologue
-Observe qu’une meme substance peut etre bonne ou anodine a petite dose mais toxique a haute dose

C’est la dose qui fait le poison

Question 2

V ou F: 10% des intoxications sont des tentatives de suicide

Answer 2

F; 13%

Question 3

V ou F: les intoxications menent souvent a des admissions

Answer 3

V; 22% des intox menent a une hospitalisation par contre seuleement 0,4% bénéficient d’une thérapie extra corporelle (ex: dialyse)

Question 4

C ou F: Le tier des intoxs surviennent chez les enfants

Answer 4

V 30%

Question 5

Quels sont les 4 piliers de la prise en charge de l’intox

Answer 5

1. RECONNAITRE et DX
   -Histoire difficile, provenant parfois d’autre source d’info
   -Substance? Qté? Quand?
   -Rx? Prescrits pour qui?
   -Bouteilles vides? nb de co restant? Renouvellements récents
   -Demander métier et loisirs (ex: plombier, culture de champignon)
2. PRÉVENIR L’ABSORPTION / DÉCONTAMINATION
   -Charbon de bois activé ou lavage intestinal
   -Pour éviter que la molécule entre dans circulation patient
3. FAVORISER l’ÉLIMINATION
   -Méthodes endogenes et exogenes

4.TRAITEMENTS DE SUPPORT

Question 6

Quels sont les éléments absolument faire a l’EP d’un patient qui vient pour intox possible

Answer 6

1. Signes vitaux
   -Ne pas oublier glycémie!!

2.Pupilles
3.Odeur
4.Changements cutanés
5.Sudation

Question 7

Qu’est-ce qu’un syndrome? Toxidrome?

Answer 7

Constellation de sx qui orientent vers un certain nombre de maladie

Ensemble de signe et sx qui orientent vers un certain groupe de substance

Question 8

Quels sont les caractéristiques du syndrome anticholinergique

Answer 8

Chaleur: Hyperthermie
Yeux: aveuglé car mydriase
État mental: confusion, hallucination
Sudation: Bouche et corp sec
Cutané: flushing
Péristaltisme: absent donc rétention urinaire et constipation

Question 9

Quelles sont les substances en cause du syndrome anticholinergique

Answer 9

“anti”

Question 10

Quel est le syndrome contraire de l’anticholinergique? Quels en sont les sx?

Answer 10

Cholinergique

Yeux: myosis
Sudation: lacrimation, sudation ++
Péristaltisme: Vo, diarrhée, urine ++
Poumons: bronchorrée et bronchospasme
Coeur: Bradycardie

Question 11

Quelles sont les substances en cause dans le syndrome cholinergique

Answer 11

Question 12

Quels sont les sx associés au syndrome sérotoninergique

Answer 12

Cardiaque: tachycardie
yeux: mydriase
Mvts: clonus, hypperreflexie, agitation, tremblement
Péristaltisme: augmenté, diarrhée
Sudation: sueur augment.e
Chaleur: hyperthermie

Penser a noah!!!

Question 13

Quelles sont les substances en cause dans le syndrome sérotoninergique

Answer 13

Question 14

Quels sont les sx associés au syndrome sympathomimétique

Answer 14

Activation système sympathique

yeux: Mydriase
sudation: augmentée
chaleur: hyperthermie
péristaltisme: augmenté
coeur: hypertension, tachycardie, tachypnée

Ressemble a anticholinergique mais celui ci est en diaphorèse

Question 15

Quels sont les agents en cause du syndrome sympathomimétique

Answer 15

substances activantes

Question 16

Quels sont les sx du syndrome extrapyramidal

Answer 16

Question 17

Quelles sont les substances qui donnent syndrome extrapyramidal

Answer 17

Question 18

Quels sont les sx du syndrome opiode

Answer 18

Myosis
Peau bleuté, froide (hypothermie), sec
Confusion, coma
Bradycardie
Bradypnée ou apnée
Hypotension

Question 19

Quelles sont les susbtances associées au syndrome opiode

Answer 19

Opiacés (tx ou abus de drogue)

Question 20

Question 21

Les odeurs ci dessous sont associées a quelle toxine?

a)Amande
b)carottes
c)fruits
d)ail
e)arachides
f)poires

Answer 21

a)cyanure
b)cigue
c)cétones, isopropanol
d)arsenic
e)rodenticides (poison a rat)
f)hydrates de chloral

Question 22

Quels sont les différents bilans de lab qu’on pourrait vouloir demander si un patient arrive en possible intox

Answer 22

Question 23

V ou F: Lorsqu’on dose la concentration sanguine d’un produit toxique (ex: Lithium) la dose amene une conduite claire a tenir

Answer 23

F; ca dépend du contexte clinique!!

ex: Rumack-Matthew Nomogram pour acetaminophen

Question 24

Quelle ressources est offerte a tous pour aider les gens qui sont en intoxication de quelconque produit

Answer 24

Centre antipoison ouvert 24h sur 24

Question 25

V ou F: Avant on conseillait le sirop d'ipéca pour provoquer des vomissements lors d'intoxication

Answer 25

V Plus du tout recommandé de nos jours!! Aucun bénéfice démontré, risque de retarder l'effet du chardon de bois et peut causer effets dangereux comme **convulsions, arrythmies etc.**

Question 26

Quelle est la seule indication relative de l'ipéca

Answer 26

Ingestion potentiellement mortelle survenant a grande distance d'un hopital sans méthode de décontamination alternative aka jamais

Question 27

Dans quel contexte avait-on l'habitude d'utiliser la méthode (mtn désuette) du lavage gastrique

Answer 27

Dans l'heure suivant l'ingestion MAIS trop de risques associés donc pas fait car charbon de bois activé plus worth it

Question 28

Comment on donne le charbon de bois activé? Comment ca fonctionne?

Answer 28

On doit le donner le plus possible rapproché à l'ingestion en dose de 1-2g / kg. ON peut répéter les doses q 4-6h pour réduire l'absorption continue de substances résiduelles dans le tractus gastrointestinal (surtout utile pour les substances qui forment des concrétions qui se relase peu a peu) Le charbon de bois fixe de facon directe les substances dans le tractus gastro-intestinal.

Question 29

Pour quelles substances le charbon de bois activé n'est pas efficace

Answer 29

Potassium Hydrocarbures Métaux (fer, lithium, plomb) Alcools toxiques (méthanol, éthylène glycol, isopropanol)

Question 30

Quelles sont les contre indications et possibles complications du charbon de bois activé

Answer 30

Question 31

En quoi consiste la technique de lavage intestinal?

Answer 31

Polyethylene glycol 20ml/kg/h qui a pour objectif de vider completement l'intestin (prend au moins 4 a 6h) jusqu'a apparition d'un effluent clair Administré via TNG le plus souvent

Question 32

Dans quel genre de contexte on ferait lavage intestinal plus que charbon de bois activé

Answer 32

1)Substances peu absordées par charbon de bois activé (fer, lithium, plomb) 2)Formulations a libération prolongée (beta-bloqueurs, bcc, lithium, fer) 3)Arrivent tardivement a l'hopital 4)Mules

Question 33

Quelles sont les contre-indications et complications du lavage intestinal?

Answer 33

C-I -Obstruction gastrointestinale -Iléus -**Instabilité hémodynamique** -Perte de protection des voies aériennes -**Vo répétées** -Altération de l'état de conscience Il faut réchauffer le liquide un peu pour pas causer hypothermie

Question 34

Quelles sont les 2 méthodes endogènes de favoriser l'élimination?

Answer 34

1. Foie -Donner charbon bois activé multidose permet aussi de diminuer la circulation hépatique en liant les substances au niveau du grêle= pu disponible pour retourner a/n circulation porte Bon pour: antidépresseur tricyclique, aspirine, digitale, carbamazépine, phenobarbital, quinine, theophylline **Le CBA permet aussi création gradient favorable a diffusion capillaire (dialyse intestinale) 2. Rénale -Expansion volémique On hydrate ++ patient pour favoriser diurèse afin d'éliminer davantage -Alcalinisation urinaire On alcalise le patient pour que ses urines soient plus alcalines et donc bicarbonaturie.

Question 35

On utilise la méthode d'alcalinisation dans quel contexte principalement?

Answer 35

Intoxication a l'aspirine On veut ainsi augmenter le ph sanguin pour déplacer l'équilibre vers l'acide salycilique On veut aussi augmenter le pH urinaire qui a ce mm effet au niveau de l'équilibre pour que l,acide salicylique soit plus éliminé

Question 36

Quelles sont les méthodes exogènes pour favorsier l'élimination d'une substance

Answer 36

Question 37

Quels sont les différents tx de supports possiblement offerts en cas d'intoxication

Answer 37

+/- admission aux soins intensifs

Question 38

Quels sont les antidotes aux substances suivantes? a)acétaminophen b)anticholinergiques c)benzodiazépines d)beta-bloqueurs e)bloqueurs calciques f)méthanol

Answer 38

Question 39

Comment fonctionne l'antidote au tylenol?

Answer 39

NAC= N-acetylcystéine conjugue le napqi pour le rendre non toxique!

Question 40

Comment fonctionne l'antidote du méthanol?

Answer 40

Question 41

Question 42

Si le patient convulse, peut-on donner CBA ou lavage intestinal?

Answer 42

Non!! Ne protege pas ses voies respiratoires

Question 43

Dans quel type de syndrome d'intoxication on devrait éviter le fentanyl

Answer 43

Sérotoninergique! car similitude avec certaines molécules

Question 44

Qu'est-ce qui fait que le phénobarbital est une bonne subtance dialysable?

Answer 44

Faible poids moléculaire, faible volume de distribution et faiblement lié aux protéines plasmatiques