Cours 10 - Applications cliniques système moteur

Question 1

Qu’est-ce qui peut résulter d’une lésion des voies motrices (lésion des motoneurones supérieurs ou inférieurs) ?

Answer 1

• Parésie et paralysie
• Perte des mouvements fractionnés
• Atrophie musculaire
• Contraction musculaire involontaire
• Tonus musculaire anormal
• Réflexes anormaux

Question 2

Quelle est la différence entre parésie et paraplégie ?

Answer 2

Parésie : Perte partielle de la contraction musculaire volontaire
Paraplégie : perte complète de la contraction musculaire volontaire

Question 3

Une hémiparésie/hémiplégie est une lésion corticale de quel motoneurone ? De quel voie ?

Answer 3

Supérieur,

Voie cortico-spinale latérale.

Question 4

Vrai ou faux : la théorie neurodéveloppementale de Bobath qui stipule que la faiblesse apparente résulte de la contraction des antagonistes.

Answer 4

Faux.

Question 5

L’Hémiplégie/hémiparésie est une conséquence courante de quoi et peut donner quelles conséquences ?

Answer 5

• Conséquence courante de l’AVC
• La non-utilisation chronique du muscle suite à une parésie peut amener des contractures et une diminution de la représentation corticales du muscle.

Question 6

Les paraplégies/paraparésies sont souvent dûes à la suite de quoi ?

Answer 6

Principalement suite à un trauma violent ou une maladie.

Question 7

Qu’est-ce qui est affecté au niveau du corps par une paraparésie/paraplégie selon le niveau de celle-ci ?

• Cervicale
• Thoracique
• Lombaire

Answer 7

Cervicale : fonction vitale et les muscles

Thoracique : Membres supérieurs et membres inférieurs

Lombaire : Membres inférieurs

Question 8

Qu’est-ce qu’un mouvement fractionné ? Qu’est-ce qui peut amener une perte de mouvements fractionnés et quels impacts cela a-t-il ?

Answer 8

• Activation individuelle d’un muscle

L’interruption de la voie corticospinale latérale amène une diminution de la capacité à effectuer des mouvements fins et donc une atteinte de la dextérité fine.

Question 9

Qu’est-ce qu’une atrophie musculaire ? Quelles sont ses origines ?

Answer 9

Définiton : Diminution de volume d’un muscle

Origines :

• Manque d’utilisation du muscle (atrophie de non-usage)
• Atteinte du système nerveux (atrophie neurogénique)

Question 10

Entre l’atrophie de non-usage et l’atrophie neurogénique, laquelle est la plus importante ?

Answer 10

L’atrophie neurogénique est plus importante puisque des stimulations mêmes à un niveau inférieur à celui requis pour produire une contraction sont essentielles pour le maintien de la musculature.

Pour un manque d’utilisation : moins grave, car maintenir une position nécessite de légère contraction quand même.

Question 11

Qu’est-ce qui peut être utilisé pour prévenir ou renverser l’atrophie neurogénique ?

Answer 11

La stimulation électrique

Question 12

Qu’est-ce qu’un spasme ou une crampe ? Est-ce forcément pathologique ?

Answer 12

Contraction involontaire ± sévère.

Pas forcément pathologique.

Question 13

Qu’est-ce qu’une fasciculation ? Est-ce forcément pathologique ?

Answer 13

Saccade rapide des fibres d’une unité motrice, visible sur la surface de la peau.
Ex: a/n de la paupière.

Pas forcément pathologique.

Question 14

Qu’est-ce qu’un myoclonus ? Est-ce forcément pathologique ?

Answer 14

Contraction involontaire d’un groupe de muscles. Ex: hoquet

Pas forcément pathologique.

Question 15

Qu’est-ce qu’un tremblement ? Est-ce forcément pathologique ?

Answer 15

Mouvements involontaires, rythmiques d’une partie du corps

Pas forcément pathologique.

Question 16

Qu’est-ce qu’une fibrillation ? Est-ce forcément pathologique ?

Answer 16

Contraction brève d’une fibre musculaire. Non-visible.

Toujours pathologique.

Question 17

Qu’est-ce qu’un mouvement anormal ? Est-ce forcément pathologique ?

Answer 17

Relié à une dysfonction des noyaux gris centraux.

Toujours pathologique.

Question 18

Qu’est-ce qu’un EMG anormal (pathologique) peut nous apprendre ?

Answer 18

• Fibrillations au repos (signe de dénervation récente, mort des axones)
• Unités motrices polyphasiques (signe de réinnervation)

Question 19

Qu’est-ce que le tonus musculaire ?

Answer 19

Résistance du muscle au repos à l’étirement. Permet de maintenir une position.

Question 20

Qu’est-ce que l’hypotonie ou la flaccidité ? Par quoi peuvent-ils être causés ?

Answer 20

Tonus musculaire trop basse.

Elle peut être causée par :
• Une lésion du motoneurone inférieur
• Une lésion aiguë du motoneurone supérieur
• Des troubles développementaux causés par une hypoxie ou une ischémie cérébrale, des troubles métaboliques ou génétiques.

Question 21

Qu’est-ce que l’hypertonie ? Quels sont les 2 types ? Par quoi peuvent-elles être causées ?

Answer 21

Tonus musculaire trop haute.

• Spastique: la résistance dépend de la vitesse de mouvement.
• Rigide: résistance est constante peut importe la vitesse ou la force appliquées.

Elle peut être causée par :
• Une lésion chronique du motoneurone supérieur
• Certaines atteintes des ganglions de la base

Question 22

Qu’est-ce que la spasticité dans l’hypertonie vélo-dépendante ? Par quoi est-ce causé ?

Answer 22

« Hyperactivité neuromusculaire associée à une lésion des
motoneurones supérieurs»

• Cette hyperactivité est causée par :

• Réflexes spinaux anormaux
• Hyperexcitabilité au niveau du tronc cérébral (AVC)
• Cocontraction agoniste/antagoniste (paralysie cérébrale)

Question 23

Qu’est-ce que la myoplasticité dans l’hypertonie vélo-dépendante ? Par quoi est-ce causé ?

Answer 23

« Changement au niveau du muscle en réponse à un changement de l’activité neuromusculaire et au positionnement prolongé »

• Suite à une lésion du motoneurone supérieur et/ou d’un positionnement prolongé

Question 24

Nommez les facteurs myoplastiques.

Answer 24

1. Élimination / ajout de sarcomères en fonction d’une immobilisation prolongée
2. Création de liaison faible entre l’actine et la myosine (non-utilisation)
3. Changements dans la distribution des types de fibre musculaire dans le muscle

Question 25

Qu'est-ce que la rigidité ? Quels sont les 2 types ? Par quoi sont-ils caractérisés ?

Answer 25

Rigidité : Hyperexcitabilité au niveau du tronc cérébral 1- Décérébration rigide : Lésion sévère au niveau du tronc cérébral -> Extension des membres/tronc, rotation interne 2- Décortication rigide Lésion sévère supérieure au tronc cérébral -> Extension MIs/tronc, Flexion MSs

Question 26

Pourquoi chez une personne ayant eu un AVC, il pourrait y avoir une flexion du membre supérieur dans la marche ?

Answer 26

- Hyperexcitabilité au niveau du tronc cérébral. - Décortication rigide. - Désinhibition des voies réticulospinales. - L'activité crée l'augmentation de tonus, c'est pourquoi il peut y avoir une flexion du MS.

Question 27

Dans quel cas la co-contraction agoniste/antagonste peut -être observé ? Dans quel cas on ne peut pas ?

Answer 27

Peut arriver chez les personnes ayant un DMC (déficience motrice ou paralysie cérébrale) • Lésion dans un SNC en développement (enfant) Absent chez les personnes avec AVC et lésions médullaires • Dans un SNC mature, les voies descendantes sont plus spécifiques ce qui prévient la co-contraction « réflexe»

Question 28

Quels sont les facteurs qui contribuent à l'hyper-rigidité musculaire lors de spasticité cérébrale (ischémie, Trauma cérébral) ?

Answer 28

- Jamais l'hyperréflexie à l'étirement tonique - Contracture - Faibles liaisons actine-myosine - Activité élevée des motoneurones supérieures dans la voie réticulospinale (synergie en flexion au coude et à la main)

Question 29

Quels sont les facteurs qui contribuent à l'hyper-rigidité musculaire lors de spasticité cérébrale développementale (spastique, paralysie cérébrale) ?

Answer 29

- Contracture - Faibles liaisons actine-myosine - Activité élevée des motoneurones supérieures dans les voies réticulospinale (synergie en flexion au coude et à la main) et vestibulospinale (réflexes associés avec la position de la tête) - hyperréflexie à l'étirement tonique - Contraction anormale - Développement anormal des muscles

Question 30

Quels sont les facteurs qui contribuent à l'hyper-rigidité musculaire lors de spasticité spinale (blessure médullaire complète) ?

Answer 30

- hyperréflexie à l'étirement tonique - Contracture - Faibles liaisons actine-myosine

Question 31

Une lésion des motoneurones supérieurs provoquent quels réflexes anormaux ?

Answer 31

* Réflexe cutané anormal * Hyperreflexie * Clonus * Coups du canif

Question 32

Nommez un réflexe cutané anormal.

Answer 32

Réaction normale aux stimuli: Flexion de tous les orteils Signe de Babinski Réaction pathologique : extension du gros orteil Démontre une lésion des voies corticospinales (motoneurone supérieur) Considéré comme normal chez les enfants avant 7 mois (en développement )

Question 33

Expliquer l'hyperréflexie à l'étirement.

Answer 33

Présent principalement lors de lésions médullaires. • L’absence d’influence modératrice des motoneurones supérieurs sur les motoneurones inférieurs (inhibition présynaptique) provoque une réponse excessive aux afférences des fuseaux neuromusculaires. • Il en résulte une contraction excessive lors d’un étirement tonique (réflexe d’étirement tonique) -> résistance à l’étirement passif.

Question 34

Donnez les caractéristiques de clonus.

Answer 34

- Contraction involontaire, répétée et rythmée - Peut être provoqué par un étirement, une stimulation cutanée ou nociceptive et une tentative de mouvement volontaire. - N’est pas nécessairement pathologique - Un clonus soutenu est pathologique. Il est dû à un manque de contrôle des motoneurones supérieurs permettant l’activation d’interneurone oscillatoire au niveau spinal. - Peut être déclenché lorsqu’on dépose le pied sur l’appui-pied, lors d’une mise en charge pour un transfert, etc.

Question 35

Qu'est-ce qu'une réponse en coup de canif ?

Answer 35

Lors d’un étirement lent et passif Variation de résistance lors de l’étirement -> ouverture d’un canif (Au début c'est difficile (grande résistance) puis relâchement sec)

Question 36

Nommez les changements au niveau moteur après une lésion des motoneurones supérieurs.

Answer 36

1. Parésie ou paralysie 2. Perte des mouvements fractionnés 3. Réflexes anormaux 4. Hypertonie vélo-dépendante

Question 37

Nommez les changements au niveau moteur après une lésion des motoneurones inférieurs.

Answer 37

Atteintes motrices suite à une destruction des cellules et/ou axones des motoneurones inférieurs * Perte de réflexe * Atrophie * Paralysie flasque (hypotonie) * Fibrillation Sans motoneurones inférieurs, pas de contraction musculaire !!!

Question 38

Dans la maladie de Parkinson (dysfonction des noyaux gris centraux), donnez les symptômes : - Hypocinétiques - Hypercinétiques

Answer 38

``` Symptômes hypocinétiques : • Lenteur des mouvements (bradykinésie) • Rigidité (indépendante de la vitesse) • « Freezing » • Déficits de perception visuelle • Raréfaction des mouvements volontaires (hypokinésie) ``` Symptômes hypercinétiques : • Tremblements de repos

Question 39

Nommez 2 rôles du cervelet ?

Answer 39

- Rôle dans la coordination temporelle du mouvement (ex: tâche doigt-nez) - Fonction posturale et facilitateur du tonus musculaire

Question 40

Qu'est-ce qu'une ataxie cérébelleuse ?

Answer 40

ATAXIE cérébelleuse : Mouvements volontaires incoordonnés * Force normale et non expliquée par la spasticité ou des contractures . * Projette au cortex moteur controlatéral, donc provoque des déficits ipsilatéraux

Question 41

Qu'est-ce qu'une hypotonie cérébelleuse ?

Answer 41

Baisse de la résistance aux déplacements passifs

Question 42

Vrai ou faux : La faiblesse musculaire a un impact plus important que la spasticité après un AVC.

Answer 42

Vrai

Question 43

Vrai ou faux : La force musculaire ne peut pas être évaluée de façon reproductible

Answer 43

Faux

Question 44

Vrai ou faux : L’inhibition de la spasticité préalablement au mouvement n’améliore pas l’effet d’un entraînement moteur.

Answer 44

Vrai.

Question 45

Vrai ou faux : Un entraînement en renforcement augmente la force et la fonction motrice, mais a un effet néfaste sur la spasticité.

Answer 45

Faux, pas d'effet néfaste sur la spasticité.

Question 46

Qu'est-ce que la thérapie de contrainte ? À qui cette thérapie convient-elle ?

Answer 46

On « force » l’utilisation du membre atteint en restreignant l’usage du membre non atteint (écharpe, orthèse, mitaine, etc.) et en effectuant des tâches motrices graduées (shaping). Le membre « sain » peut être restreint pour 90% des heures d’éveil (RCT EXCITE) Population AVC beaucoup, mais aussi utilisée chez l’enfant (PC) avec des formes adaptées.

Question 47

Pourquoi faut-il éviter la thérapie de contrainte lors de lésions aigus ?

Answer 47

* ↑ de la taille des lésions chez le rat suite à l’immobilisation totale du membre ipsilatéral en aigu (jours 1-7 et 1-15) * Pas si l’immobilisation est plus tardive (8 -15 jours)