Cours 10 - AVC chez l'adulte : évaluation et traitement Flashcards
(40 cards)
Diapo 5
Particularités de l’évaluation et des traitements en réadaptation neurologique
– Appliquer les évaluations et les interventions les plus pertinentes selon le ________ et la ________
– Prise de décision quant à l’_______ du patient
* Dépend :
– de la récupération
– du contexte
Stade de récupération
Phase de réadaptation
orientation
Quels sont les objectifs de l’intervention et les éléments pertinents de l’évaluation dans la phase 1 (soins aigus)?
Objectifs de l’intervention:
Assurer la survie de la personne
Prévenir les complications
Expliquer les enjeux
Préparer le suivi en réadaptation
Éléments pertinents de l’évaluation:
Positionnement
Verticalisation
Transferts
Candidat pour la réadaptation?
Quels sont les objectifs de l’intervention et les éléments pertinents de l’évaluation dans la phase II (réadaptation fonctionnelle intensive (RFI))?
Objectifs de l’intervention?
Fonction +++
Préparation retour à domicile,
retour au travail, phase III
Prévention
Éléments pertinents de l’évaluation?
Transferts
Marche
Escaliers
Autonomie AVQ/AVD
Endurance
Quels sont les objectifs de l’intervention et les éléments pertinents de l’évaluation dans la phase III (Réinsertion sociale/au travail (réadaptation axée sur la réintegration sociale)?
Objectifs de l’intervention?
Retour au travail, social et loisir
Éléments pertinents de l’évaluation?
Endurance
Dextérité
Capacité générale
Quels sont les objectifs de l’intervention et les éléments pertinents de l’évaluation dans la phase IV (maintien à domicile)?
Objectifs de l’intervention?
Maintenir dans le milieu de vie
Éléments pertinents de l’évaluation?
Environnement physique
Support social
Laboratoire vivant
Quels sont les objectifs de l’intervention et les éléments pertinents de l’évaluation pour la prévention?
Objectifs de l’intervention?
Éviter que la personne ait un AVC
Enseignement sur l’AVC, sur les signes
précurseurs et les bonnes habitudes de vie
Maintenir la meilleure qualité de vie possible
Éléments pertinents de l’évaluation?
Évaluer les habitudes de vie
les facteurs de risques
Importance de l’évaluation de physiothérapie
Quel est l’objectif principal?
L’objectif principal étant de redonner au patient les capacités de retourner dans son milieu de vie, normal ou adapté à ses problèmes, pour participer à la vie dans sa communauté → définir les objectifs de réadaptation avec le patient
La réadaptation doit être ….. (1 mot)
PERSONALISÉE
Vrai ou faux
Le diagnostic médical d’une pathologie neurologique suffit pour décrire l’état de santé d’une personne et les répercussions dans sa vie quotidienne.
Faux, il ne suffit pas,
Il faut évaluer l’impact d’une pathologie sur la santé et la vie d’une personne.
Vrai ou faux
Pour atteindre les objectifs escomptés lors d’interventions, la compréhension des liens entre les différentes conséquences d’une pathologie est primordiale.
Vrai!
Modèle de la CIF
diapo 13-14
Quelles sont les définitions de :
Structures et fonctions corporelles
Activités
Participation
- Les différentes fonctions physiologiques et structures du corps humain
- Ce que peut faire une personne dans un environnement contrôlé
- Ses activités dans son milieu habituel ou la communauté
La CIF permet de conclure un besoin d’évaluation à __________ et permet d’adopter une __________ au sein de l’équipe multidisciplinaire.
différents niveaux
terminologie commune
Modèle de développement humain –Processus de production du handicap (MDH-PPH)
Diapo 17
Avec quel modèle se fait l’évaluation?
HSOAPIER
Quels sont les facteurs à considérer qui peuvent avoir un impact sur l’évaluation subjective?
- État d’éveil
- Comportement
- Troubles psycho-affectifs: depression, anxiété
- Atteintes cognitives
- Troubles perceptuels
- Troubles de communication
Que représente l’évaluation objective dans le modèle de la CIF?
Quantification des déficiences, limitations et restrictions
Quelles sont les composantes principales d’une évaluation post-AVC?
Les types d’atteintes (déficiences) :
*Atteintes cognitives - Fonctions mentales supérieures: FMS
*Troubles perceptuels
*Troubles sensoriels
*Troubles moteurs
*Atteintes psychoaffectives
*Troubles autonomiques
*Troubles cardiovasculaires
Les types de limitations :
*Transferts
*Marche
*Escaliers
*Équilibre
*Utilisation du membre supérieur
Les restrictions de participation :
*Activités de la vie quotidienne (AVQ)
*Marcher à l’extérieur
*Faire ses courses
*Activités de la vie domestique (AVD)
*Conduite automobile
*Transport en commun
*Loisirs / Travail…
Atteintes cognitives
* Fonctions exécutives:
Orientation/Attention/Mémoire/Stratégie/Concentration
* Plusieurs batteries de tests disponibles:
– Mini Mental State Exam (Folstein)**
– MOCA (Montreal Cognitive Assessment)
– PECPA: Protocole d’Examen Cognitif de la Personne Agée
Troubles perceptuels
– Héminégligence
* Test des cloches : Entourer les cloches sur une feuille intégrées à 280 autres figurines «distracteurs» - Le nombre total de cloches entourées sera noté ainsi que le temps qu’il a fallu au patient pour l’exécuter (Voir site INFO-AVC)
* Le score maximal = 35. L’oubli de >6 cloches, à droite ou à gauche de la page indique une négligence spatiale unilatérale
* Attention de bien placer la feuille au centre du patient
* Autres tests: Marquez le milieu de la ligne, copiez l’image
Troubles sensoriels
*Sensibilité de protection (nociception/température)
*Sensibilité discriminative:
o Variation de température
o Localisation du toucher
o Position
Troubles moteurs
– Apraxies
* Idéatoire: la personne ne sait pas quoi faire avec un objet. Perte de l’idée du mouvement. Désorganisation des gestes à effectuer. La personne ne peut réaliser
des tâches complexes en plusieurs étapes.
* Idéomotrice: La personne peut décrire le mouvement familier mais elle incapable de le réaliser avec commande verbale ou visuelle. La personne peut conceptualiser mais ne peut pas executer l’action. (gestes simples sans objet)
* Motrice: Perte des mouvements fins, précis, rapides appris (ex.: jouer un instrument de musique).
– Contrôle moteur
* Faiblesse
* Réflexes
* Tonus
– Coordination
* Grossière vs. Fine
* Synergies pathologiques de mouvement
* Syncinésies (réactions associées)
Équilibre
– Assis vs. Debout
* Réactions de redressement/d’équilibre et de protection
* Échelles: Berg/TUG/Foam and Dome
Transferts
– Au lit
– Décubitus Û Assis
– Assis Û Debout
– Debout Û Sol
– Salle de bain
– Échelles:
Rivermead Mobility Index – auto-rapporté
(Physio-pédia)
Marche
- Niveau d’autonomie (aide technique, assistance)
- Escaliers
- Vitesse (10 metres, vitesse confortable/rapide)
- Endurance (distance maximale - 6 MWT)
- Test de 2 MWT
- TUG
– Échelle : ex. Rivermead Visual Gait Assessment
– Grilles d‘observation
- Fonction du membre supérieur
– Écriture
– Préhension
– Exemple d’echelle :
Action Research Arm Test (ARAT) - Comprend 19 items répartis en quatre sous-échelles : « grasp », « grip », « pinch » et « gross function »
- Les items sont cotés de 0 à 3 (3 : tâche réalisée normalement).
- Chaque membre supérieur est testé séparément avec un score maximal de 57.
- Ce test évalue différents types de prises, fines ou grossières, utilisées en vie quotidienne, ainsi que la motricité proximale.
- Son temps de passation varie de 8 à 30 minutes.
- Ce test est souvent utilisé dans les essais cliniques.
Frenchay Arm Test (FAT)
– Test rapide (5 minutes)
– Comprend cinq tâches, cotées 0 ou 1, nécessitant l’utilisation d’une ou des deux mains : tracer un trait, soulever puis reposer un cylindre, soulever puis reposer un verre d’eau, enlever et remettre une pince à linge puis se peigner
– Le score total varie de 0 à 5.
– Le FAT permet d’évaluer à la fois la motricité proximale, la dextérité manuelle et la coordination bimanuelle.
Autonomie dans les AVQ et AVD
- La toilette
- L’habillage
- L’alimentation
- Déplacements
- Continence urinaire et fécale
– Échelles:
* Indice de Barthel
* Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (MIF)
Trousse d’outils cliniques
Diapo 24
Que test le Mini-Mental (MMSE) et quels sont ses avantages?
- Orientation
- Mémoire
- Attention/Calcul
- Langage
- Praxies
L’outil de dépistage des atteintes neurocognitives majeures (démences) le plus utilisé dans le monde.
* Rapidité de passation et de cotation
* Absence de coûts pour se le procurer et l’utiliser
* Nombre impressionnant de versions
Vidéos MMSE et MOCA
Diapo 27
Comment fonctionne la cotation du MMSE, quel est le score seuil?
- un score seuil = 24/30
- pour une personne obtenant un score de moins de 24, signe potentiel d’atteinte cognitive ;
- pour une personne obtenant un score de 27 et plus, pas de signe d’atteinte cognitive;
- pour la personne ayant un score de 24, 25 ou 26, il est recommandé de procéder à une évaluation cognitive plus sensible aux atteintes plus légères comme le MoCA (Hébert et al., 2011).
Qu’est-ce que le Montreal cognitive assessment (MOCA)?
Quelles sont ses sous-sections?
- Le MoCA est un outil de dépistage de l’atteinte neurocognitive (dépistage de l’atteinte plus légère).
- Un questionnaire à réponses courtes incluant quelques tâches que doit accomplir la personne.
6 sous-sections : mémoire à court terme,
habiletés visuospatiales, fonctions exécutives, attention, concentration, mémoire de travail, langage et orientation dans le temps et l’espace.
