Cours 9 - Outils d'évaluation en réadaptation neurologique

Question 1

Nommez 2 cadres conceptuels sous-tendant notamment l’évaluation et le traitement en réadaptation

Answer 1

▪ Classification internationale du fonctionnement
▪ Processus de production du handicap

Question 2

Classification internationale du fonctionnement diapos 6 à 12

Question 3

Processus de production du handicap
Diapo 13

Question 4

Quels sont les 6 domaines à évaluer suite à un AVC?

Quels sont des déficiences et quels sont des limitations d’activité?

Answer 4

Déficiences:
Examen cognitif
Nerf crâniens
Motricité et coordination (faiblesse et coordination)
Activité réflexe (réflexes et tonus musculaire)
Sensibilité

Limitations d’activité:
Contrôle postural et marche (mobilité fonctionnelle)

Question 5

Associez ces évaluations avec ce qu’ils évaluent : déficiences motrices et/ou limitation d’activités

Chedoke McMaster Stroke Assessment (1993)

Fugl-Meyer Stroke Assessment (1975)

Index de Barthel (1965)

Mesure d’indépendance fonctionnelle (1987)

Answer 5

Limitation d’activités:
- Chedoke McMaster Stroke Assessment (1993)
▪ Inventaire des activités motrices
- Index de Barthel (1965)
- Mesure d’indépendance fonctionnelle (1987)

Déficiences motrices:
- Chedoke McMaster Stroke Assessment (1993)
▪ Inventaire des déficiences motrices
- Fugl-Meyer Stroke Assessment (1975)

Question 6

Qu’est-ce que la synergie?

Answer 6

Action coordonnée de plusieurs organes qui concourent à une seul action.

Question 7

Comment le contrôle musculaire est il facilité?

Answer 7

Par schématisation = complexité basse
Schématisation inexacte = complexité élevée

Question 8

Qu’est-ce qu’une synergie pathologique?
Comment se traduit-elle suite à un AVC?

Answer 8

▪ Difficulté à dissocier les mouvements.
▪ Recrutement stéréotypé des groupes musculaires.
▪ Suite à un AVC: diminution du nombre de synergies, fusion ou fractionnement entre les synergies habituelles.
▪ En lien avec la sévérité de l’atteinte motrice.

Question 9

Diapo 24

Question 10

La synergie de flexion du membre supérieur est-elle dominante ou faible?

Answer 10

Dominante
Elle apparait en premier, plus facile à recruter

Question 11

Quelles sont les composantes fortes et les composantes faibles dans la synergie de flexion du membre supérieur?

Answer 11

Fortes: Flexion du coude
Faibles: Abduction et rotation externe de l’épaule

Question 12

La synergie d’extension du membre supérieur est-elle dominante ou faible?

Answer 12

Faible,
apparait plus tard, difficile à recruter

Question 13

Quelles sont les composantes fortes et les composantes faibles dans la synergie d’extension du membre supérieur?

Answer 13

Fortes: adduction et rotation interne de l’épaule
Faibles: extension du coude

Question 14

Quelles sont les composantes communes aux synergie de flexion et d’extension du membre supérieur?

Answer 14

Flexion du poignet (dans la synergie d’extension, il peut aussi être en extension)
Flexion des doigts
Adduction des doigts
Flexion du pouce
Adduction du pouce

Question 15

La synergie de flexion du membre inférieur est-elle dominante ou faible?

Answer 15

Faible,
apparait plus tard, plus difficile à recruter

Question 16

Quelles sont les composantes fortes et les composantes faibles dans la synergie de flexion du membre inférieur?

Answer 16

Fortes: flexion de hanche
Faibles: Flexion genou

Question 17

La synergie d’extension du membre inférieur est-elle dominante ou faible?

Answer 17

Dominante,
apparait en premier, plus facile à recruter

Question 18

Quelles sont les composantes fortes et les composantes faibles dans la synergie d’extension du membre inférieur?

Answer 18

Fortes: Extension genou
Faibles: Extension de hanche

Question 19

Quelles sont les composantes communes aux synergie de flexion et d’extension du membre inférieur?

Answer 19

Inversion de la cheville
Orteils en flexion/extension

Question 20

Diapos 30 et 31

Question 21

Dites lesquels de ces énoncés sont faux concernant les stades de récupération motrice

1. Est aléatoire
2. Capacité à effectuer des mouvements complexes et sélectifs indique une récupération
3. Mouvements d’abord hors synergie puis en synergie
4. Récupération motrice du bras, de la main, de la jambe et du pied peuvent différer (proximal > distal habituellement).
5. Récupération indépendante entre les extrémités et le tronc.
6. La récupération peut « sauter » des stades.
7. La récupération peut s’arrêter à n’importe quel stade.
8. AVC sylvien:
   ▪ MI plus atteint que MS.
   ▪ Atteinte proximale > distale.

Answer 21

1. Faux. Suit une séquence stéréotypée
2. Faux. Mouvements d’abord en synergie puis hors synergie
3. Faux. La récupération NE peut PAS sauter de stades mais durée de chacun peut être différente
4. Faux. AVC sylvien:
   ▪ MS plus atteint que MI.
   ▪ Atteinte distale > proximale.

Question 22

Quelle est la progression assumée des stades de récupération motrice?

Answer 22

▪ Initialement: choc cérébral = absence de mouvement, de tonus (flaccidité) et de réflexes.
▪ Début de mouvement dans les composantes fortes des synergies dominantes.
▪ Début de mouvement dans les composantes fortes des synergies non-dominantes.
▪ Passage de la synergie faible vers la synergie forte.
▪ Passage de la synergie forte vers la synergie faible.
▪ Dissociation des synergies: mouvements hors synergies.
▪ Mouvement normal et coordonné.

Question 23

Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 1

Answer 23

Mouvement: NA
Spasticité : Aucune

Choc cérébral: période de flaccidité d’une durée variable:
- Pas de mouvement volontaire
- Hypotonie musculaire (subluxation gléno-humérale au MS atteint)
- Hyporréflexie, aréflexie

Question 24

Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 2

Answer 24

Mouvements: synergie de flexion et d’extension avec facilitation

Surtout dans les composantes fortes des synergies dominantes

Spasticité : présente

Question 25

Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 3

Answer 25

Mouvements: volontaire, en synergie seulement. Dominance de celle de flexion (MS) et d'extension (MI). Composantes faibles dans chacune Spasticité : marquée

Question 26

Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 4

Answer 26

Mouvements: De synergie non-dominante vers dominante seulement ou combinant des composantes fortes de synergies antagonistes (commencent à dévier des synergies) Spasticité : diminuée

Question 27

Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 5

Answer 27

Mouvements: De synergie dominante vers non dominante ou initiés par des composantes faibles. Majorité de mvts spécifiques à la tâche (combinaisons de mvts déviant complètement des synergies) Spasticité: diminuée

Question 28

Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 6

Answer 28

Mouvements: Coordination environ normale. Variété de mouvements isolés. Actions rapides et complexes --> anomalies et diminution synchronisation (Mouvements volontaires dissociés des synergies pour chaque articulation. Incoordination encore décelable) Spasticité absente

Question 29

Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 7

Answer 29

Mouvements: Volontaires normaux. Absence d'incoordination même aux mouvements rapides à l'encontre des synergies Spasticité absente:

Question 30

Sur quoi est basée l’échelle de Fugl-Meyer? Quel est le but?

Answer 30

Basée sur les stades de récupération de Twitchell et Brunnstrom Quantifier la motricité suite à un AVC

Question 31

Quels sont les 5 domaines de l'échelle de Fugl-Meyer?

Answer 31

Fugl-Meyer Stroke Assessment (FMA)(1975): 5 domaines 1. Fonction motrice (/100) ▪ Section membre supérieur: 33 items → /66 points ▪ Section membre inférieur: 17 items → /34 points ▪ Total /100: 0 (hémiplégie) → 100 (normal) 2. Fonction sensitive (/24) 3. Équilibre (/14) 4. Mobilité articulaire (/44) 5. Douleur articulaire (/44) Échelle ordinale à 3 points: 0: impossible de faire la tâche 1: performance partielle 2: performance complète

Question 32

Échelle de Fugl-Meyer (MS) Diapos 60 à 69

Question 33

Quelles sont les limites de l'échelle du Fugl-Meyer?

Answer 33

▪ Sections sensibilité, contrôle postural, amplitudes et douleur ciblent moins le but initial (déficiences motrices) ▪ Mouvements fins distaux et mouvements des doigts sous représentés/non évalués. ▪ Surpondération du MS vs MI: limite l’interprétation du score final. ▪ Éléments subjectifs (douleur, sensibilité) peuvent affecter la fidélité. ▪ Qualités métrologiques questionnables de l’évaluation de la sensibilité (effet plafond, sensibilité au changement).

Question 34

Chedoke MC Master Stroke Assessment (CMSA) Diapos 71 à 80

Question 35

Quelles sont les 3 évaluations principales qui évaluent les activités?

Answer 35

▪ Indice de Barthel (1965) ▪ Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF) (1987) ▪ Inventaire d’activités (CMSA) (1993)

Question 36

Décrivez l'indice de Barthel (ce qu'il évalue, items, score sur combien, temps de passation, pondération selon quoi)

Answer 36

▪ Évaluation du niveau d’autonomie ▪ 10 items, 2 reliés à la mobilité ▪ Score /100 ▪ Passation: 2-5 min (auto-évaluation) ou 20 minutes (observation directe) ▪ Pondération selon le niveau requis de soins infirmiers

Question 37

Quels sont les 10 items de l'indice de Barthel?

Answer 37

1. Alimentation 2. Bain 3. Continence rectale 4. Continence urinaire 5. Déplacements 6. Escaliers 7. Habillement 8. Soins personnels 9. Usage des WC 10. Transfert du lit au fauteuil

Question 38

Quels sont les principaux avantages et désavantages de l'Indice de Barthel

Answer 38

Principaux avantages: facile et rapide, passation sous forme de questionnaire, valide et fidèle pour de multiples populations → mesure étalon, pas d’entraînement requis. Principaux désavantages: ▪ Sensibilité au changement limitée et manque de précision (dichotomie des observations). ▪ Effets plancher et plafond.

Question 39

Que mesure la mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF)? Quelle est la signification de chacune des cotes?

Answer 39

Développée en réponse aux critiques relatives à l’indice de Barthel (problème de sensibilité et du manque de précision). Mesure du niveau d’assistance requise lors de tâches fonctionnelles en vue d’un retour à domicile. 7 Indépendance complète 6 Indépendance modifiée (appareil, adaptation) 5 Surveillance (personne 100%) 4 Aide minimale (personne 75% et +) 3 Aide moyenne (personne 50% et +) 2 Aide maximale (personne 25% et +) 1 Aide totale (personne < 25%)

Question 40

Décrivez les caractéristiques de la mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF)

Answer 40

▪ 18 items x 7 points = /126 points ▪ Évaluateur formé et certifié. ▪ Passation ≈ 30-45 minutes. ▪ Plus précise et exhaustive que l’indice de Barthel ▪ Bonnes qualités métrologiques (fidélité, validité, sensibilité au changement) ▪ Effets plafond et plancher limités

Question 41

Quels sont les 18 items de la MIF?

Answer 41

Soins personnels: - Alimentation - Soins de l’apparence - Toilette - Habillage partie supérieure - Habillage partie inférieure - Utilisation des toilettes Sphincters: Vessie Intestin Mobilité - Lit, chaise, fauteuil roulant - Toilette - Bain, douche Locomotion - Marche/fauteuil roulant - Escaliers Communication - Compréhension - Expression Fonctions cognitives - Résolution des problèmes - Mémoire - Orientation

Question 42

Décrivez l'inventaire d'activités (CMSA) (items, cotes, points)

Answer 42

▪ 14 items x 7 points = 98 + 2 points de bonus (distance de marche) = /100 points ▪ Dépendance complète: 14/100. 1. De couché sur le dos à couché sur le côté sain 2. de couché sur dos à couché sur le côté faible 3. de couché sur le dos à assis jambes allongées, en passant par le côté sain 4. de couché sur le côté à assis au bord du lit, en passant par le côté sain 5. de couché sur le côté à assis au bord du lit, en passant par le côté faible 6. rester debout 7. transfer aller-retour au lit par le côté sain 8. transfer aller-retour au lit par le côté atteint 9. transfer aller-retour de la chaise au sol 10.trasférer du sol à debout 11. Marcher à l'intérieur - 25 mètres 12. marcher à l'extérieur, en terrain accidenté, plan incliné, et bord de trottoir - 150 mètre 13. marcher à l'extérieur quelques coins de rue - 900 mètres 14. monter et descendre les escaliers 15. distance de marche appropriée à l'âge (boni de 2 points) 7 Indépendance complète 6 Indépendance modifiée (appareil, adaptation) 5 Surveillance (personne 100%) 4 Aide minimale (personne 75% et +) 3 Aide moyenne (personne 50% et +) 2 Aide maximale (personne 25% et +) 1 Aide totale (personne < 25%)

Question 43

Décrivez sommairement l'évaluation CMSA (inventaire des déficiences, inventaire d'activités, aspects techniques, avantages, qualité métrologiques)

Answer 43

Inventaire des déficiences (/42) ▪ Douleur à l’épaule ▪ Contrôle postural ▪ Bras ▪ Main ▪ Jambe ▪ Pied Inventaire d’activités (/100) ▪ 10 items de fonction motrice grossière (FMG) (/70) ▪ 4 items sur la marche (/28) ▪ 1 item sur la distance de marche en 2 minutes (/2) Aspects techniques: ▪ 45-60 minutes pour compléter ▪ Matériel nécessaire: livre, table ajustable, chaise avec appuis-bras, tapis de sol, oreillers, pichet rempli d’eau, tasse à mesurer, balle, tabouret, ligne de 2m au plancher, chronomètre. Avantages: ▪ Évaluation séparée: bras, main, jambe, pied. ▪ Classification des patients: stade (CMSA) > cote (FM) pour faciliter la communication entre professionnels ▪ Interventions en fonction des stades ▪ Même système de cotation MIF et inventaire d’activités Qualités métrologiques: Fidélité: ▪ Test-retest: 0.96 - 0.98 ▪ Inter-juge: 0.88 – 0.99 ▪ Intra-juge: 0.93 – 0.98 Validité: ▪ Contenu: jugée adéquate en fonction des bases théoriques ▪ Construit (convergente, groupes connus): excellente avec FMA et la MIF ▪ Critère (prédictive et concourante): excellente de façon générale avec le FMA, la MIF et l’indice de Barthel. Sensibilité au changement supérieure à la MIF.

Question 44

Vrai ou faux Il existe des équations prédictives en lien avec le CMSA?

Answer 44

Vrai! Diapos 94-95

Question 45

Quelles sont les limites de l'évaluation CMSA?

Answer 45

▪ Familiarisation avec l’échelle et manuel est nécessaire pour une passation efficace. ▪ Temps de passation assez élevé (1 hr) ▪ Emphase sur les déficiences motrices > limitations fonctionnelles. Exclusion d’autres dimensions de la CIF. ▪ Impact des difficultés perceptuelles (héminégligence, apraxie) sur la réalisation de certaines tâches non prises en compte.