Parkinson

Question 1

Nommez des maladies neurodégénératives

Answer 1

Maladie d’Alzheimer
Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens
Sclérose en plaques
Sclérose latérale amyotrophique
Maladie de Huntington
Démences

Question 2

Quelles sont les caractéristiques communes des maladies neurodégénératives?

Answer 2

Apparition sans explication claire
Atteinte spécifique de certains neurones
Augmentation âge = facteur de risque important
Plusieurs phénotypes pour une maladie donnée
Progression continue
Irréversibilité (thérapie amélioration temporaire)
Atteintes cognitives fréquemment observées
Hérédité dans un bas % de cas

Question 3

Quels sont les 3 “types” de parkinsonisme?

Answer 3

Maladie de Parkinson idiopathique
Parkinsonisme secondaire
Parkinsonisme atypique

Question 4

Épidémiologie diapos 14-17

Question 5

Quelles sont les causes?

Answer 5

Idiopathique (85%)
Facteurs génétiques (5-10%)
Facteurs environnementaux (parkinsonisme secondaire)
Interactions de ces facteurs

Question 6

Facteurs modifiables, qui diminuent le risque (4)

Answer 6

• Tabagisme
• Café
• Anti-inflammatoire
• Haut niveau d’activité physique

Question 7

Décrivez la pathophysiologie de la MPi

Answer 7

Diminution progressive des neurones dopaminergiques de la pars compacta de la substance noire (depigmentation)
Diminution de 60 à 80% avant l’apparition des manifestations cliniques

La dopamine est un neurotransmetteur impliqué dans le contrôle moteur

Aussi: Apparition et accumulation des corps de Lewy (marqueur de la maladie, relié à la progression)

Question 8

De quoi sont composés les noyaux gris centraux?

Answer 8

Striatum
- Noyau caudé
- Putamen
Pallidum
- Globus pallidus interne
- Globus pallidus externe
Substance noire
- Pars reticulata
- Pars compacta

Question 9

Dans quelles étapes sont impliqués les noyaux gris centraux?

Answer 9

Planification motrice
Coordination

Question 10

Vrai ou faux la MPi diminue l’inhibition du thalamus?

Answer 10

Faux

La diminution de la substance noire sur les boucles directes et indirectes augmente l’inhibition du thalamus et donc diminue l’excitation corticale et le mouvement

Question 11

Quels sont les rôles des noyaux gris centraux?

Answer 11

Initiation, arrêt et modulation des mouvements

Régulation des patrons moteurs automatiques

Apprentissage moteur

Transmission de l’information du schéma moteur au cortex

Question 12

Quelles sont les caractéristiques du tremblement relié à la MPi?

Answer 12

Tremblement au repos

Basse fréquence (4-6 Hz)
Rythmique et répétitif
Disparait au mouvement

Localisation: souvent unilat et au MS

Augmenté par stress et fatigue
Diminué par sommeil et mouvements

Question 13

Quelle est la définition de la rigidité?

Answer 13

Augmentation de la résistance aux mouvement passifs dans toute l’amplitude, agonistes comme antagonistes

Question 14

Quelles sont les caractéristiques de la rigidité parkinsonienne?

Answer 14

Souvent unilat et proximale au MS en début de maladie, progression par la suite

Hypertonie plastique/uniforme, indépendante de la vitesse de déplacement du segment

Tuyau de plomb
Roue dentée

Associé à la présence de douleurs et d’anomalies posturales (cou, tronc, coudes et genoux)

Impacts respiratoires

Augmente activité des motoneurones

Réflexes ostéotendineux normaux ou vifs

Augmentation avec mouvements volontaires contro (signe de Froment)

Question 15

Quel est le seul signe diagnostic obligatoire?

Answer 15

Akinésie / bradykinésie

Question 16

Vrai ou faux
l’Akinésie et la bradykinésie interfèrent avec les mouvements automatiques

Answer 16

Vrai!

diminution balancement des bras durant la marche
micrographie
hypomimie : affecte interactions sociales
diminution volume voie
diminution clignement des yeux
etc.

Question 17

Vrai ou faux
L’Akinésie et la bradykinésie sont liés à la rigidité

Answer 17

Faux

Lié à un recrutement ralenti et par secousse des unités motrices

Question 18

Vrai ou faux
L’Akinésie et la bradykinésie peuvent être améliorés positivement par la prise de dopamine

Answer 18

Vrai

Question 19

La posture instable est le résultat de quels déficits? (4)

Answer 19

1. Anomalies posturales (camptocormie, syndrome de la tour de Pise, antécoli, scoliose)
2. Impacts sur la biomécanique (diminution de l’AA, base de sustentation, limites de stabilité)
3. Impact sur l’intégration sensorielle (prédominance visuelle)
4. Diminution vitesse et amplitude des stratégies posturales

Question 20

Qu’est-ce qui peut exacerber un blocage à la marche?

Answer 20

Premiers pas
Changements de direction
Changements d’environnement (surface, cadre de porte)
Activités (pivot, double tâche)

Question 21

Comment la MPi influence la cinématique de l’ambulation?

Answer 21

Glissement du pied durant phase d’oscillation
DAAR avec pied plat ou orteils (vs talon)
DAPE avec diminution de poussée plantaire
Diminution générale de l’amplitude des mouvements

Question 22

Vrai ou faux
La MPi est associée à une démarche festinante et dyskinétique (effet secondaire de la médication)

Answer 22

Vrai

Question 23

À quoi est liée/due la dyskinésie?

Answer 23

Une diminution d’activité entre le noyau sous-thalamique (NST) et le GP interne (donc diminution de l’inhibition au thalamus)

Question 24

Qui suis-je?
Contractions soutenues et douloureuses produisant des postures stéréotypées et en torsion. Souvent matinale et dans les pieds

Answer 24

Dystonie

Question 25

Qui suis-je? Mouvements stéréotypés et complexes combinés à une incapacité irrépressible à demeurer en place. Souvent aux MI's (jambes sans repos)

Answer 25

Akathisie

Question 26

Vrai ou faux Le traitement des signes non moteurs entrainent des effets neuroprotecteurs

Answer 26

Faux

Question 27

Nommez des signes et symptômes non moteurs précoces et tardifs

Answer 27

Précoces: - Anosmie - Troubles du sommeil - Constipation - Fatigue - Dépression - Troubles cognitifs - HTO Tardifs: - Démence - Urgence mictionnelle / incontinence urinaire - Dysfonction sexuelle - Anxiété - Apathie - Douleur

Question 28

Quels sont les signes et symptômes axiaux? Qu'est-ce qu'ils ont de particulier?

Answer 28

Dysphagie Troubles de la parole Posture altérée Trouble de la marche Instabilité posturale Répondent moins bien à la médication. Impacts négatif sur la qualité de vie

Question 29

Quels sont les signes cardinaux du parkinsonisme?

Answer 29

Tremblements au repos Rigidité Akinésie / bradykinésie Posture instable TRAP

Question 30

Comment le diagnostic clinique est-il établie?

Answer 30

1. Akinésie/bradykinésie 2. minimum 1 autre signe cardinal (TRP) 3. Absence de drapeaux rouges (signes symétriques, chute dans la première année, aucune réponse à la lévodopa)

Question 31

Comment un diagnostic définitif peut être établie?

Answer 31

Examen post-mortem du cerveau (IRM, DaTScan, TEP scan au glucose)

Question 32

Nommez des critères atypiques

Answer 32

Signes symétriques au début Absence de tremblement de repos Dysfonction autonomique précoce Dystonie prédominante Déficits cognitifs précoces Chute en début de maladie

Question 33

Nommez les 5 autres types de parkinsonisme (diagnostic différentiel)

Answer 33

Atrophie multi-système Démence à corps de Lewy Paralysie supranucléaire progressive Dégénérescence cortico-basale Secondaire à la médication Autre diagnostic différentiel = tremblement essentiel (plus grande fréquence, tremblement d'action bilat., aucun autre signe neuro, antécédents familiaux, réponse à l'alcool)

Question 34

Décrivez les stades de l'échelle de Hoehn et Yahr

Answer 34

1: Signes et symptômes unilatéraux 2. Atteinte bilatérale sans perte d'équilibre 3. Atteinte bilatérale légère à modérée, atteintes des réactions d'équilibre, autonomie physique 4. Incapacité sévère, peut encore marcher et de tenir debout sans assistance 5. Déplacement en FR ou alité lorsque non assisté

Question 35

Vrai ou faux Dans le stade 1 et 2, les limitations d'activités sont absentes ou minimes et il n'y a pas d'atteinte du contrôle postural, pas de chutes

Answer 35

Vrai

Question 36

Quels sont les signes et symptômes observés au stade 1 et 2

Answer 36

Hyposmie Troubles du sommeil Lenteur, rigidité, difficulté à écrire (micrographie) Tremblement Posture en flexion Modification du patron de marche

Question 37

Que retrouve-t-on au stades modérés 3-4:

Answer 37

Stade 3: atteinte de l'équilibre (chutes) Blocage à la marche Fluctuations motrices ON/OFF Début des complications motrices (dystonie, dyskinésie) --> ajustement plus fréquent de la médication

Question 38

Vrai ou faux Une majorité des personnes atteignent le stade 5

Answer 38

Faux une minorité (4%)

Question 39

Quelles sont les causes plus communes de mortalité?

Answer 39

Pneumonie d'aspiration Complications fracture de hanche

Question 40

Les 4 phénotypes de la MPi

Answer 40

1. Début précoce 2. Instabilité posturale et troubles de marche 3. Prédominance tremblements 4. Progression rapide vers la démence

Question 41

Quelles sont les 4 parties de l'échelle MDS-UPDRS?

Answer 41

1. Expérience non motrice de la vie quotidienne 2. Expérience motrice de la vie quotidienne 3. Examen moteur 4. Complications motrices Score haut = sévère

Question 42

Quel est le principal outils évaluant le bilan fonctionnel? Quelles sont ses 3 sections?

Answer 42

Modified Parkinson Activity Scale (M-PAS) 1. Assis-debout 2. Akinésie à la marche 3. Mobilité au lit Score bas = sévère

Question 43

Quel est le test le plus efficace pour provoquer un blocage?

Answer 43

Freezing of Gait Test

Question 44

Quelles sont les 6 classes de médicaments utilisés?

Answer 44

1. Précurseurs de la dopamine (lévodopa) 2. Agonistes dopaminergiques 3. Inhibiteurs de la mono-amine-oxydase B (MAO-B) 4. Inhibiteurs de la cathecol-o-methyl transférase (COMT) 5. Anticholinergiques 6. Antagonistes des récepteurs N-Methyl-D-Aspartate (NMDA)

Question 45

Quelle est la médication la plus efficace?

Answer 45

Précurseur de la dopamine (lévodopa)

Question 46

Quels sont les effets indésirables de la lévodopa?

Answer 46

Court terme: - HTO - Nausée Long terme: - Dyskinésie - Dystonie - Confusion - Hallucinations - Rêves intenses

Question 47

Quelles sont les approches de traitement chirurgicales?

Answer 47

Traitement lésionnel: - Pallidotomie - Thalamotomie - Lésion non chirugicale Stimulation cérébrale profonde

Question 48

Quelles sont les 4 types d'interventions en physio?

Answer 48

Exercices Apprentissage moteur Stratégies de mouvements Enseignement

Question 49

Quelles sont les 4 zones d'interventions principales en physio?

Answer 49

1. Capacités physiques (force, endurance, coordination, amplitudes) 2. Transferts et mobilité 3. Activités manuelles 4. Contrôle postural et marche Éléments complémentaires: - Fonction respiratoire - Douleur