Cours 10 - Le trouble du spectre de l'autisme Flashcards
(29 cards)
Décrivez la classification selon le DSM-5
- Un seul trouble :
- Troubles du spectre de l’autisme (TSA)
- Rassemble les « anciens dx » de syndrome d’asperger, TEDNS (?) et autisme
- Syndrome de Rett et troubles désintégratifs sortis de ce dx.
Décrivez le spectre de l’autisme.
Voir schéma
Expliquez la dyade autistique.
- Trouble de la communication ET de l’interaction sociale
+ - Intérêts restreints et comportements répétitifs
Les sx peuvent apparaître + tardivement, mais rarement près 4-5 ans, généralement on voit plus tôt (ex : bébé qui ne répond pas à nos sourires)
Décrivez les différentes trajectoires de l’autisme.
- Premiers signes surviennent classiquement dès 6 mois (p.ex. absence de sourire, de regard vers le parent, hyperréactivité aux relations humaines)
On ne pose pas de dx à 6 mois, mais on peut le flagger - Certains enfants présentant des signes évidents de TSA en bas âge évolueront plutôt vers un autre trouble neurodéveloppemental (p.ex. DI, TDA/H, TDL)
- Certains signes apparaissent plus tardivement en contexte social plus exigeant (CPE, maternelle, même à l’adolescence ou à l’âge adulte dans un contexte de se trouver une relation amoureuse, exigences du travail, naissance du premier enfant, etc.)
- Les symptômes TSA évoluent avec l’âge, et peuvent présenter des signes d’amélioration ou d’aggravation à différents moments (p.ex. adolescence), donc non linéaire
Généralement, il y a une nette amélioration des sx à l’âge adulte, surtout pour les aspects comportementaux (puisque la personne compense). Le domaine de la réciprocité sociale évoluerait moins positivement
À partir de quand pouvons-nous mettre un enfant dans une trajectoire à risque?
Dès 12 mois, on peut mettre l’enfant dans une trajectoire à risque et on peut dx dès 24 mois.
Quels sont les signes d’alerte d’autisme avant 2 ans?
- Passivité
- Pauvreté de réactivité aux stimuli humains
- Difficulté d’accrochage visuel
- Difficulté d’attention conjointe
- Retard de langage/anomalie de développement du langage
- Absence de pointage
Neurotypique : Pointer un objet que l’enfant veut, combiné à l’attention conjointe, ex : pointe le chocolat et cherche le regard de sa mère pour l’amener vers le chocolat - Absence de désignation de l’objet
- Absence de jeu de faire semblant
Quels sont les signes d’alerte de l’autisme à n’importe quel moment?
- 12 mois : Absence de babillage, gestes sociaux ou de pointage
- 18 mois : Absence de mots
- 24 mois : Absence d’association de mots non écholaliques
- Régression langagière ou sociale
Quels sont les questionnaires validés permettant de cibler les enfants « à risque » et qui doivent être évalués?
- Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)
- M-CHAT
Quels sont les 3 grands axes de la démarche dx?
- Identification des signes cliniques
- Identification de l’atteinte fonctionnelle (permet de voir la sévérité)
- Identification/recherche de pathologies comorbides (la majorité des personnes TSA ont des comorbidités, ex : médicales, troubles du langage, TDAH, etc.)
Quels sont les avantages d’un dx précoce?
- Bénéfice accru dans des méthodes thérapeutiques
- Diminution de risque d’épuisement parental et de maltraitance (et donc permet à l’enfant de mieux se développer)
- Meilleure préparation pour l’entrée à l’école
Décrivez l’axe de l’identification des signes cliniques.
Recueil très précis de données développementales :
- Anamnèse détaillée auprès des proches (p.ex. ADI-R)
- Visionnement de vidéo spécifiques (p.ex. anniversaire, jeu)
Observation directe actuelle des comportements autistiques
- Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS)
- Childood Autism Rating Scale (CARS)
Décrivez l’axe du diagnostic fonctionnel.
Démarche pluridisciplinaire : Vise à évaluer le degré d’atteinte et les capacités d’adaptation de la personne (plusieurs sphères peuvent être atteintes, donc faire appel à différents professionnels, comme médecins, orthophonistes, ergothérapeutes, psychoéducateurs selon les besoins de l’enfant)
Pertinence du dx provisoire
Vise à documenter le fonctionnement :
- Langagier et communicationnel
- Social
- Émotionnel
- Comportemental
- Autonome
- Sensori-moteur et pratique.
Décrivez l’axe de recherche de pathologies associées (comorbidités)
Comorbidités très fréquentes
Examens supplémentaires
- Vision/audition
- Génétique (caryotype)
- Examens médicaux
Quelles sont les particularités sensorielles du TSA?
- Hypersensibilités (tactile, auditive, visuelle, olfactive, vestibulaire et proprioceptive)
- Hyposensibilités (tactile ou auditive surtout)
Cela va causer de l’évitement ou de la recherche de stimulations
Quelles sont les particularités cognitives du TSA?
- Traitement préférentiel « Bottom-up » (traitement des sens jusqu’au cerveau) engendrant un dysfonctionnement « Top-down » (Hermelin et O’Connor, 1970)
- Chez TSA+ DI (75%)
o Profil hétérogène ICV<IRF
o Force perceptuelle (Blocs), mémoire (répétition de chiffres) - Permanence de l’objet, conservation du nombre et prise de perspective préservées
- Îlot de compétence
Décrivez les particularités de la cognition sociale chez les TSA
- Difficulté à lire les états mentaux (attribution de fausse croyance)
- Difficultés à reconnaître et exprimer les émotions
Décrivez les 2 niveaux de théorie de l’esprit chez les TSA
Développement neurotypique
1er niveau de théorie de l’esprit
o Attribution adéquate d’états mentaux différents pour les autres dès 4 ans (test de Sally et Ann)
2ème niveau de théorie de l’esprit
o Compréhension plus abstraite des représentations mentales (je pense que les autres pensent que) dès 7-8 ans
TSA
1er niveau de théorie de l’esprit
o À 5-6 ans, les personnes TSA ne réussissent pas les épreuves (test de Sally et Ann).
2ème niveau de théorie de l’esprit
o Peu réussie chez les enfants TSA du même âge.
Le TSA affecte le contrôle ______________, mais aussi (3)
Affectant surtout le contrôle exécutif
Mais aussi :
- Planification
- Flexibilité
- Génération d’idées nouvelles
Les individus TSA ont de la difficulté à utiliser le langage selon les _________________________________.
Règles sociales de la communication
Décrivez les particularités langagières reliés à l’autisme verbal.
- Les atypies langagières sont toujours présentes (dans l’histoire) chez l’enfant présentant un TSA, à des degrés divers
- Entravent l’aspect social de la communication
Décrivez les particularités langagières reliés à l’autisme non verbal.
75-80% des enfants ayant bénéficié d’une intervention précoce accèdent au langage (contrairement à 50% des enfants sans intervention précoce)
Concernant la communication non verbale, décrivez la compréhension, l’expression ainsi que les autres particularités.
Compréhension
- Information liée au regard (eye tracking)
- Information liée au contexte (situation) social
Expression :
- Communication non verbale restreinte (visage, geste et posture)
- Absence de pointé pour désigner (jeunes enfants)
Autres particularités
- Peu d’imitation en contexte social (alors qu’on apprend avec l’imitation lorsqu’on est jeune)
- Peu de jeu spontané symbolique
- Jeu plutôt fonctionnel, stéréotypé.
L’évaluation neuropsychologique supporte la ____________________________
démarche clinique pluridisciplinaire.
Qu’est-il important d’évaluer chez les tsa lors de l’évaluation neuropsychologique?
fonctions exécutives et cognition sociale
