Cours 10 - Poignet et main partie 2 Flashcards
(95 cards)
1
Q
Combien y a-t-il d’articulations intermétacarpiennes ?
A
3 articulations
2
Q
Où sont situées les articulations intermétacarpiennes ?
A
Siègent entre les faces radiale et ulnaire des bases des métacarpiens.
3
Q
Avec quoi s’articulent les articulations intermétacarpiennes ?
A
S’articulent avec la base des métacarpes adjacents (radial et ulnaire) sauf pour le deuxième qui s’articule avec le troisième métacarpe, mais non avec le premier (pouce).
4
Q
Où sont situées les surfaces articulaires aux articulations intermétacarpiennes ?
A
Surfaces articulaires situées sur les faces latérales de la base des métacarpes.
5
Q
Décrivez la capsule articulaire des articulations intermétacarpiennes.
A
Capsule articulaire est en continuité en haut avec la capsule de l’articulation carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts.
6
Q
Nommez les ligaments présents aux articulations intermétacarpiennes.
A
Ligaments transversaux :
- Interosseux
- Palmaires
- Dorsaux
7
Q
Décrivez les extrémités distales des métacarpes (articulations intermétacarpiennes distales).
A
Pas d’articulation.
Unis par le ligament intermétacarpien palmaire qui va du 3e au 5e métacarpe en croisant la face palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes.
8
Q
Décrivez le ligament transverse intermétacarpien palmaire.
A
Va du 3e au 5e métacarpe en croisant la face palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes.
- Partie superficielle (fait partie de l’aponévrose palmaire)
- Partie profonde
- Rôle dans la limitation du mouvement au niveau des articulations carpo-métacarpiennes et intermétacarpiennes en limitant la séparation des têtes des métacarpes.
9
Q
Quel est le rôle du ligament transverse intermétacarpien palmaire ?
A
Rôle dans la limitation du mouvement au niveau des articulations carpo-métacarpiennes et intermétacarpiennes en limitant la séparation des têtes des métacarpes.
10
Q
Décrivez l’ostéocinématique du ligament transverse intermétacarpien palmaire.
A
Peu de mouvement
11
Q
Nommez les facteurs limitatifs du glissement des articulations intermétacarpiennes.
A
- Ligaments palmaires, dorsaux et interosseux.
12
Q
Décrivez l’arthrocinématique des articulations intermétacarpiennes.
A
Léger glissement uniquement entre les bases des métacarpes (exclusion du pouce).
13
Q
Décrivez la surface articulaire de la tête du métacarpe.
A
Convexe dans les 2 directions : surface plus étendue en palmaire qu’en dorsal.
14
Q
Décrivez la surface articulaire de la base du métacarpe.
A
Convexe dans les 2 directions.
15
Q
Décrivez la capsule des articulations MCP.
A
Lâche, bourse entre celle-ci et le tendon extenseur.
16
Q
Qui y a-t-il de spécial à la face palmaire du pouce ?
A
Os sésamoïde (palmaire)
17
Q
Qu’est-ce qui contient les os sésamoïdes ?
A
Ligament palmaire (fibro-cartilage)
18
Q
Par quoi la base de la 1ère phalange est prolongée en avant ?
A
Par un fibro-cartilage glénoïdien (ligament palmaire)
19
Q
Décrivez le ligament palmaire des articulations MCP.
A
- S’attache fermement sur la partie antérieure de la base de la phalange proximale.
- Devient membraneux proximalement et a une attache «lâche» sur l’aspect antérieur du col du métacarpe.
20
Q
Nommez les rôles du fibro-cartilage glénoïdien (ligament palmaire).
A
- Renforce l’aspect antérieur de l’articulation
- Augmente la congruence articulaire
- Fournit la stabilité à la MCP en limitant l’hyperextension
- Fournit un support indirect de l’arche longitudinale
21
Q
Nommez et décrivez les 2 parties des ligaments collatéraux (ulnaire et radial).
A
- Propre : dense, en forme de cordon, s’attache à la base des phalanges, plus long
- Accessoire : mince, en forme d’éventail, s’attache au fibrocartilage, plus court.
22
Q
Décrivez les ligaments collatéraux (ulnaires et radial).
A
- Origine de la tête du métacarpe à la base de la phalange proximale
- 2 parties : propre et dense.
- Passe derrière le centre articulaire (propre)
23
Q
Nommez les ligaments de l’articulation MCP.
A
- Ligaments collatéraux (ulnaire et radial)
- Ligaments phalango-glénoïdal
- Ligament métacarpien transverse profond
- Ligament palmaire
24
Q
Décrivez l’aponévrose digitale dorsale.
A
- Expansion des tendons des muscles long extenseur du pouce et extenseurs des doigts
- Fibres obliques et transverses
- Renforce l’aspect dorsal de l’articulation MCP
25
Combien y a-t-il de degrés de liberté au pouce ? Nommez les mouvements.
3 degrés de liberté :
- Flexion-extension
- Abduction-adduction
- Rotation axiale active (opposition) ou passive
26
Nommez l'axe et le plan de la flexion-extension du MCP du pouce.
Axe sagittal :
Passe à travers la tête du métacarpe distal
Plan frontal
27
Nommez l'axe et le plan de l'abduction/adduction du MCP du pouce.
Mouvement très limité
Axe frontal, plan sagittal
Blessure du skieur alpin
28
Nommez l'axe et le plan de la rotation axiale du MCP du pouce.
Petite (indispensable dans le mouvement actif d'opposition et de préhension d'objets)
Dirigée médialement si active (produit par la co-contraction du court fléchisseur et abducteur du pouce) ou passive (médiale ou latérale)
Axe vertical
Plan transverse (horizontal)
29
Donnez les amplitudes articulaires MCP du pouce.
Flexion : 60-70°
Extension : 0°
Abduction et adduction : 25°
Rotation : petite
30
Nommez l'axe et le plan de la flexion-extension des MCP des 2e-5e doigts.
Axe frontal (à travers la tête métacarpe), plan sagittal
Mouvement associé de rotation longitudinale automatique (asymétrie longueur lig. coll.)
31
Quel est le doigt de référence pour la flexion MCP ? Quelle rotation les autres doigts font-ils ?
3e doigt : doigt de référence
2e doigt : rotation médiale (ulnaire) conjointe
4e et 5e doigts : rotation latérale (radiale) conjointe
32
Par quoi est limitée la flexion isolée d'un doigt ?
Tension du ligament métacarpien transverse profond.
33
Quelle est l'amplitude de flexion de la MCP des 2e-5e doigts ?
90° pour l'index et augmente jusqu'au 5e doigt.
34
Décrivez les mouvements de rotation conjointe pour l'extension des doigts 2 à 5 au niveau des MCP.
Mouvement de rotation longitudinale conjointe.
2e doigt : rotation latérale (radiale) conjointe
4e et 5e doigts : rotation médiale (ulnaire) conjointe
35
Nommez les amplitudes d'extension des doigts 2 à 5 au niveau des MCP.
En actif 30 à 40° et en passif peut atteindre 90°; variable d'une personne à l'autre.
36
Décrivez l'effet de l'extension et de la flexion des doigts 2 à 5 au niveau MCP sur le ligament palmaire.
En complète extension, la partie antérieure de la tête métacarpienne s'articule avec le ligament palmaire (fibro-cartilage).
Plus la flexion progresse, plus le ligament palmaire devient relâché et perd son contact avec la tête métacarpienne.
37
Nommez l'axe et le plan des mouvements d'ABD-ADD des 2e-5e doigts.
Axe : sagittal, passe par la tête du métacarpe
Plan frontal
38
Décrivez les rotations conjointes des mouvements d'ABD-ADD des 2e-5e doigts à la MCP.
Rotation latérale (radiale) conjointe au 2e doigt.
Rotation médiale (ulnaire) conjointe 4e et 5e doigts.
39
Par quoi est limité le mouvement de l'ABD-ADD des 2e-5e doigts au MCP?
Par la largeur de la tête métacarpienne.
40
En quelle position les doigts ont un mouvement augmenté d'ABD-ADD à la MCP ?
Mouvement plus grand si doigt en extension, car la tension développée dans les ligaments latéraux en flexion limite de façon importante l'amplitude.
41
Décrivez l'amplitude d'ABD-ADD des 2e-5e doigts au MCP.
Varie selon les doigts (index(30°) > 3e au 5e doigt.
15° d'ABD et d'ADD est négligeable.
42
Nommez les facteurs limitatifs du mouvement de flexion des articulations MCP des 2e au 5e doigts.
- Capsule dorsale
- Tendons des extenseurs
- Approximation des tissus mous
- Ligaments collatéraux (Faisceau MCP, partie accessoire relâchée)
43
Nommez les facteurs limitatifs du mouvement d'extension des articulations MCP des 2e au 5e doigts.
- Capsule palmaire
- Tendons des fléchisseurs
- Ligaments collatéraux (faisceau MCP) dû à leur position postérieur par rapport au centre articulaire sont relâchés en extension; partie accessoire en tension.
44
Nommez les facteurs limitatifs du mouvement d'ABD-ADD des articulations MCP des 2e au 5e doigts.
- Ligaments collatéraux
- Ligament métacarpien
- Ligament transverse profond
- Butée osseuse
45
Décrivez l'arthrocinématique de la flexion du pouce à la base de la 1ère phalange.
Glissement et roulement ulnaire
46
Décrivez l'arthrocinématique de la flexion des doigts à la base de la 1ère phalange.
Surface concave : glissement et roulement palmaire; glissement palmaire limité par le fibro-cartilage glénoïdien.
47
Quels doigts ont une rotation radiale longitudinale conjointe pour les articulations MCP lors de la flexion ?
3-4-5e doigts
48
Décrivez l'arthrocinématique de l'abduction des doigts à la base de la 1ère phalange.
Surface concave : glissement (ulnaire ou radial) et roulement (ulnaire ou radial) dans le même sens que le mouvement.
49
Décrivez l'arthrocinématique de l'abduction du pouce à la base de la 1ère phalange.
Glissement et roulement palmaire.
50
Décrivez l'impact d'une consolidation en mal position d'une fracture d'un métacarpe.
En bascule palmaire : diminution de l'extension
En bascule dorsale :
Diminution de la flexion
En rotation «vers la supination» : nuit à la prise de ciseaux pendant la flexion des doigts
51
Décrivez la tête des phalanges.
Forme une poulie avec une gorge centrale.
Convexe antéro-postérieur
Concave en médial-latéral.
52
Décrivez la base des phalanges.
- Crête centrale (correspond à gorge centrale)
- Courbes inversées à celles de la tête de la phalange
- Présence d'un fibro-cartilage glénoïdien
53
Par quoi sont unies la tête et la base de la phalange ?
Par la capsule fibreuse, les ligaments collatéraux médiaux et latéraux et les ligaments palmaires.
54
Qu'est-ce qui est différent aux articulations IPP et IPD comparé au MCP ?
La tension ligamentaire est égale en flexion et en extension (orientation différente) et qu'il n'y a pas de ligament transverse profond.
55
Quel ligament collatéral à l'IPP est le plus fort ? Le plus faible ?
Collatéral de l'index est le plus fort.
Collatéral du 5e doigt est le plus faible.
56
Par où passe l'axe de mouvements de flexion/ extension IPP et IPD pour le pouce ? Pour les doigts ?
Axe passant à travers le col de la phalange proximale.
Pouce : sagittal
Index : frontal
3-4-5e doigts : frontal et oblique vers le bas et l'extérieur.
57
Par où passe le plan de mouvements de flexion/ extension IPP et IPD pour le pouce ? Pour les doigts ?
Pouce : frontal
Index : sagittal
3-4-5e doigts : sagittal dans une direction oblique. opposition des doigts
58
Décrivez les rotation conjointe des 3e au 5e doigts pour les IPP et IPD.
Flexion : rotation latérale ou radiale (amène la pulpe du doigt face au pouce)
Extension : rotation médiale ou ulnaire
59
Décrivez l'amplitude articulaire de la flexion IPP et IPD des doigts.
IPP : Index : 100-110° et augmente graduellement pour atteindre 135° au petit doigt
IPD : environ 80-90°
60
Décrivez l'amplitude articulaire de l'extension IPP et IPD des doigts.
IPP : aucune extension active (1 à 2 degrés)
IPD : Nulle ou très faible (5 degrés)
- Peu de surface articulaire postérieur, donc très peu d'hyperextension
61
Nommez les facteurs limitatifs de la flexion des IPP.
- Capsule postérieure
- Muscles intrinsèques (lombricaux, interosseux)
- Muscles extenseurs des doigts
- Ligaments collatéraux
62
Nommez les facteurs limitatifs de la flexion des IPD.
- Capsule postérieure
- Ligament rétinaculaire oblique
- Muscles extenseur des doigts
- Ligaments collatéraux
63
Nommez les facteurs limitatifs de l'extension des IPP et IPD.
- Capsule antérieure
- Muscles fléchisseurs (superficiel et profond) des doigts
- Ligaments collatéraux
- Ligament palmaire
64
Les ligaments des articulations IPP et IPD sont tendus en quelle position ?
En flexion et en extension
65
Quelle est la position de varus pour les doigts ? de valgus ?
Valgus : IPD vers le pouce
Varus : IPD vers le 5e doigt
66
Donnez l'arthrocinématique de la flexion des IPP et IPD du pouce.
Base de la 2e -> glissement et roulement ulnaire
67
Donnez l'arthrocinématique de l'extension des IPP et IPD pour le pouce.
Base de la 2e -> glissement et roulement radial
68
Donnez l'arthrocinématique de la flexion des IPP et IPD des 2e à 5e doigt.
Base de la 3e ou 3e phalange
Glissement et roulement palmaire (antérieur) glissement palmaire limité par le fibro-cartilage glénoïdien ?
69
Donnez l'arthrocinématique de l'extension des IPP et IPD des 2e à 5e doigt.
Base de la 2e ou 3e phalange
Glissement et roulement dorsal (postérieur)
70
Donnez la fonction des poulies annulaires.
Interphalangiennes : Système de poulie
Les tendons des fléchisseurs superficiel et profond des doigts traversent la paume dans des gaines fibreuses sur la face palmaire des doigts. Elles favorisent le maintien des tendons des fléchisseurs de la main à proximité des articulations interphalangiennes.
71
Par quoi sont renforcés les poulies annulaires ?
Les gaines sont renforcées par les ligaments annulaires et cruciformes. Les espaces entre les ligaments annulaires et cruciformes facilitent la flexion des doigts. Les poulies annulaires augmentent l'efficacité de la flexion des doigts.
72
Quel est l'impact de l'absence des structures ligamentaires renforçant les poulies annulaires ?
Diminue l'excursion (la distance parcourue) du tendon pour l'exécution d'un mouvement donné.
Plus on enlève, plus ça change la capacité de flexion des IP des doigts et cela diminue la force de préhension.
73
Quel est le rôle des gaines des tendons extenseurs des doigts ?
Permettent un glissement sans frottement des tendons.
74
Quels tendons font l'extension de la phalange proximale ? Moyenne ? Distale ?
Proximale : extenseur commun des doigts
Moyenne : tendon central
Distale : Par l'intermédiaire des 2 bandes latérales
75
Quels sont les rôles des muscles lombricaux et interosseux ?
Fléchisseurs de P1 et extenseurs de P2 et P3.
76
Décrivez le ligament rétinaculaire.
Origine : face palmaire 1ère phalange -> bandes latérales de l'extenseur commun et par son intermédiaire s'attache sur la troisième phalange.
Ligament rétinaculaire passe devant le CIR de l'IPP donc relâché en flexion.
Ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi l'extension de l'IPP tend les fibres du ligament rétinaculaire et entraîne l'extension de l'IPD.
77
Une contraction du fléchisseur profond a quel impact ?
Entraîne une flexion de l'IPD et une tension du ligament rétinaculaire.
Cette tension du ligament rétinaculaire provoque une flexion de l'IPP.
La contraction des muscles lombricaux et interosseux entraîne par la suite une flexion de la MCP.
La MCP étant en flexion : déplacement de l'interosseux plus distalement par rapport à l'articulation, il agit donc comme un fléchisseur de la première phalange.
78
Décrivez la déformation en maillet.
Rupture languette latérale du tendon de l'ECD à la base de la 3e phalange. IPD en flexion
79
Décrivez la déformation en col de cygne.
Contracture des muscles intrinsèques en flexion MCP et IPD et hyperextension IPP.
80
Décrivez la déformation en boutonnière.
Rupture languette médiane du tendon ECD; extension MCP et IPD et une flexion IPP.
81
Décrivez la main en griffe.
Paralysie du nerf ulnaire ou médian; hyperextension MCP et flexion IPP et IPD
82
Décrivez ce qu'est la contracture de Dupuytren.
Difficultés à faire une extension complète des doigts causés par des nodules fibreux qui se forment sur les tendons des fléchisseurs et les aponévroses sous-jacentes. Les 4e et 5e doigts sont les plus fréquemment affectés.
83
Décrivez ce qu'est la contracture de Volkmann.
Une contracture du poignet et de la main causée par une compression (ex. plâtre trop serré) ou blessure à l'artère brachiale. Ce traumatisme artériel est habituellement associée à une fracture supracondylaire de l'humérus. Cette ischémie des tissus situés en aval (muscles de l'avant-bras) entraîne une flexion et contracture progressive du poignet et des doigts.
84
Expliquer ce qu'est le test Bunnel-Littler.
Structures visées :
1- Raccourcissement muscles intrinsèques de la main
2- Raccourcissement capsule postérieure des IPP
3- Raccourcissement tendon extenseur
Exécution :
2 parties :
1- Flexion passive IPP, MCP à 0°
2- Flexion passive IPP, MCP, en flexion (relâche muscles intrinsèques, étire extenseur)
Résultats :
1. Si diminution de la flexion, 3 structures possibles
2. - Si ROM augmenté P/R au 1er, structure 1 atteinte.
- Si ROM idem P/R à 1, structure 2.
- Si ROM diminuée P/R 1, structure 3.
85
Expliquer le test du ligament rétinaculaire.
3 structures visées par ce test :
1. Raccourcissement ligament rétinaculaire
2. Raccourcissement capsule postérieure IPD
3. Raccourcissement tendon extenseur
Exécution :
1. Flexion passive IPD, IPP à 0°
2. Flexion passive IPD, IPP en flexion (relâchement du ligament rétinaculaire, étirement extenseur)
Résultat :
1. Si diminution de flexion, 3 structures possibles.
2. - Si ROM augmente P/R 1 : structure 1 atteinte
- Si ROM idem P/R 1 : structure 2 atteinte
- Si ROM diminué P/R 1 : structure 3
86
Quels muscles participent lorsque :
| Extension MCP, IPP et IPD
- Extenseur commun des doigts
| - Lombricaux
87
Quels muscles participent lorsque :
| Flexion MCP + Extension IPP et IPD
- Lombricaux
- Interosseux
- Extenseur commun des doigts
88
Quels muscles participent lorsque :
| Flexion MCP + Extension IPP et flexion IPD
- Extenseur commun des doigts
| - Fléchisseurs profonds des doigts
89
Quels muscles participent lorsque :
| Flexion MCP + flexion IPP et extension IPD
Fléchisseurs superficiels des doigts
90
Décrivez l'impact d'une lésion du nerf radial.
Déformation due à une paralysie des muscles extenseurs du poignet et des muscles extenseurs extrinsèques des doigts. Elle est caractérisée par un poignet tombant.
-> Main tombante
91
Décrivez l'impact d'une lésion des nerfs ulnaire et médian.
Main en griffe :
Une paralysie des nerfs ulnaire et médian entraîne la perte totale de fonction des muscles extenseurs intrinsèques. Cette déformation est caractérisée par une hyperextension MCP (causée par l'action des extenseur extrinsèques) et une flexion IPP et IPD.
92
Décrivez l'impact d'une lésion du nerf médian.
Main de singe :
Cette attitude désigne la position du pouce portée dans le plan de la paume de la main en raison de la perte d'opposition du pouce. Atrophie de l'éminence thénar surtout.
93
Nommez les prises en force.
- Sphérique
- Cylindrique transversal
- Cylindrique (doigts orientés vers le pouce)
- Préhension latérale
94
Nommez les prises de précision.
- Prise droite (Pad to pad)
- Prise ronde (Tip to tip)
- Prise latérale (pad to side)
95
Décrivez le rôle de chaque articulation pour servir la main.
- Épaule sert de base de support dynamique
- Coude permet de rapprocher et éloigner les objets du corps
- Avant-bras ajuste l'approche de la main à l'objet
