Cours 11: Alimentation et santé rénale Flashcards
(100 cards)
1
Q
Quels sont les éléments important pour la prévention de la progression de la maladie rénale?
A
- Cessation tabagique
- Modification de l’alimentation
- Modification des habitudes de vie
- Atteinte d’un poids santé<
- Controle du bilan lipidique
- Maitrise de la TA
- Optimisation du controle glycémique
- Régresssion de la protéinurie
- Traitement de l’acidose métabolique
2
Q
Quel est le but du suivi nutritionel en IRC?
A
- Ralentir la progression de l’IRC
- Prévenir et controler les complication métaboliques de l’RC
- Minimiser les effets toxiques de l’urémie
- Maintenir un état nutritionnel optimal
3
Q
Quels sont les aspects de l’alimentation à surveiller?
A
- Apport protéique (qalité et quantité)
- Apport énergétique
- Controle glycémique chez les diabétique
- Apport en sodium
- Apport en potassium
- Apport liquidien
- Acidose métabolique
- Dyslipidémies
- Dénutrition
4
Q
Quels sont les trois priorité d’intervention?
A
- Restriction en sodium (pour tous les stades)
- RÉduction progressive des apport protéiques
- Prévention et traitement des désordes métabolique
5
Q
Vrai ou faux
La sensibilité au sodium diminue avec la diminution de la fonction rénal.
A
Faux: La sensibilité au sodium augmente avec la diminution de la fonction rénal.
6
Q
Que peut causer une alimentation riche en sodium en IRC?
A
- Augmentation protéinurie
- Augmentation la PA
- Diminue effet protecteur des IECA er ARA
- Contribue à la rétention hydrosodée et augmente le recours aux diurétique
7
Q
Quels sont les bénéfices d’une restriction en sodium?
A
- Effet bénéfiques supplémentaire aux rx Anti-HTA
- Souvent hypotension nécessitant dimiution des Rx
- Effets rapides, en moins d’une semaine
- Apport reconmandé en sodium en IRC = même que pour AMT poue la population générale: 2300 mg/jour
8
Q
Quel est la pierre angulaire de l’intervention nutritionnelle en IRC?
A
La restriction en sodium
9
Q
Apport quotidien recommancé en sodium selon l’age.
A
10
Q
Quel est l’apport moyen en sodium des canadiens et des québecois?
A
- Apport moyen des canadiens = 2760 mg de sodium par jour
- Les québecois sont les plus grand consommateurs de sodium avec 3350 mg par jour, excluant le sel ajouté à table
11
Q
Vrai ou faux
Une grande partie de l’apport en sel provient de la salière.
A
Faux: seulement 10 % provient de la salière. 80% du sodium consomé provient des aliment transformé ou consommé au restaurant
12
Q
Discuter de l’étiquetage nutritionnel de sodium.
A
- Étiquetage obligatoire depuis 2007
- Sodium = obligatoire
- Choisir de préférence les aliments qui contiennent moiins de 140 mg de sodium par portion
- Permet de comparer les produits entre eux
- Autonomie du patient
- Simple à ensigner
13
Q
Que signifie sans sel et faible en sel?
A
- Sans sel ou sans sodium = 5 mg par portion
- Faible en sel ou en sodium = 140 mg par portion
14
Q
Combien de temps prend l’adaptation aux saveurs salé?
A
- Les papilles s’habituent à des niveaux élevé en sel et aussi à des niveau réduit en sel
- Il faut habituellement 6-8 semaines pour s’habituer aux aliments moins salés et pour que leurs saveurs subtiles soient révélées
15
Q
Comment faire le suivi des apports en sodium?
A
- Sodium urinaire
- Natriurèse sur la collecte urinaire de 24h: plus fiable que spot urinaire
- En était d’équilibre excrétas = ingesta
- Cible < 100 mmol/24h (2300 mg/jour)
- Consommation de sodium élevée se répectue sur la natriur;ese pendant plusieurs jours
16
Q
Décrire la restriction protéique chez un patient atteints d’IRC non dialysés et sans diabète.
A
Chez les adultes atteints d’IRC stade 3-5 qui sont métaboliquement stables, nous recommandons, sous surveillance clinique étroite, une restriction protéique pour réduire le risque d’insuffisance rénale terminale, de décès (1A) et améliorer la qualité de vie (2C): un régime pauvre en protéines fournissant 0,55 à 0,60 g/kg de poids corporel / jour
17
Q
Décrire la restriction protéique chez un patient atteints d’IRC non dialysés et diabétique.
A
Chez l’adulte atteint d’IRC 3-5 et diabétique, il est raisonnable de
prescrire, sous étroite surveillance clinique, un apport protéique
alimentaire de 0,6 - 0,8 g / kg de poids corporel par jour pour
maintenir un état nutritionnel stable et optimiser le contrôle
glycémique (OPINION).
18
Q
Quel est l’apport en protéine suggérer pour les adultes atteints d’IRC G3 à G5?
A
0.8 g/kg/jour
19
Q
Vrai ou faux
Il ne faut pas restreindre l’apport en protéines chez les adultes atteints de sarcopénie, de cachexie ou des conditions qui entraine la dénutrition.
A
Vrai
20
Q
Quel est l’apport à éviter pour les patient à risque de progression d’IRC?
A
> 1.3 g/kg/jour
21
Q
Quels sont les bénéfice de la restriction protéique en IRC?
A
- DIminue l’hyperfiltration glomérulaire
- Diminue la protéinurie
- Diminue l’urémie
- Limite l’excès de potassium
- Limite l’excès de phosphore: 1g de protéine = 13 mg phosphore
- Amélioe la pression artérielle
- Améliore et prévient l’acidose
- Améliore le bilan lipidique
- Prévention de la goute: diminue l’acide urique
- Prévention des lithiase: diminue calciurie
- Diminue inflammation rénale
- DIminue fibrose tubulaire
- Diminue calcification vasculaire
- DIminue oxydation des acides aminés
- Diminue toxine urémique intestinales
- Augmente sensibilité à l’insuline
- Augmente délai avant dialyse
22
Q
En pratique quelle est l’apport moyenen protéine?
A
- > 1.2-1.5g/kg
- VIser un changement graduel
- Considérer le controle glycémique chez le diabétique
- Faisabilité dans le quotidien
- Éviter la dénutrition
- On vise donc une diminution individualisée entre 0.6-0.8 g/kg
23
Q
Exemple de quantité de protéine dans les aliments.
A
24
Q
Quoi faire pour restrindre les protéine dans l’alimentation?
A
- RÉduire les portion de viande, vollaile et poisson: viser graduellement 90-120g ou 3-4 onces
- Impossible d’avoir 2 repas de VVP par jour
- Utiliser plus osuvent des substituts de viande: oeuf, fromage, tofu, légumineuse, beurre d’arrachides ou noix
- Limiter les noix et le fromage en collation: ok si remplace la viande au repas
- Attention aux portion de produits laitiers: max 2 portion par jour
- Changer lait par version végétales
25
Comment faire un suivi des apports protéiques?
* Collecte urinaire de 24h
* Urée urinaire = plus abondante comporé zoté de l'urine. à mesurer dans la collecte de 24h
* Npna: apport protéique en g/kg/jr calculé par formule Maroni: variable (age, sexe, poids, taille, UréeU 24h, protéinurie 24h) Viser 0.6-0.8 g/kg/jr
* Urée U X 0.21 = protéine (g/j) diviser le résultats par le poids Idéal
* Patient de petie poids: excès protéique facile
26
Qu'est ce que l'équilibre énergétique?
* Une portion de viande de 4 on = 200-300 kcal
* 1g de protéine = 4kcal
* En résuidant les protéine, on diminue l'apport calotique
* Parfait pour favoriser la perte de poids si obésité
* Si une perte de poids n'est pas souhaitable, les grains entier et les bons gras peuvent être utilisé comme source d'énergie considérant les autres ATCD médicaux du patient
* Important de cinserver un apport énergétique suffisant de 30-35 Kcal/Kg
27
Comment diagnostique de l'acidose métabolique?
* Bicarbonate sanguins (HCO3-) ou CO2 total < 22 mmol/L
* Valeur de CO2 total faussement augmenter chez les patient MPOC avec rétention de CO2
28
Qu'est ce qui peut être des causes de l'acidose métabolique?
* Incidence augemente avec la diminution de la fonction rénale: diminution de l'élimination rénales des acide et NH4+ et diminution synthèse et réabsorption des bicarbonates
* Diabète mal controlé
* Diarrhée sévère, abus de laxatif, cholestyramine, excès d'alcool, acidose tubulaire rénal type 1 et 2, acidose lactique, insuffisance hépatique, hypoaldostéronisme
29
Quels sont les conséquence de l'acidose?
30
Comment traiter l'acidose métabolique?
L'augmentation des fruits et légume dans l'alimentation est aussi efficace que le bicarbonate de sodium pour traiter l'acidose et ralentir la perde de fonction rénale.
31
Quels sont les bénéfices des fruits et légume par rapport au NAHCO3- pour le traitement de l'acidose métabolique?
* Moins de rétention hydrosodée
* Meilleur controle de la pressio artérielle: diminution dose d'IECA
* Meilleur profil lipidique (diminue LDL et Lp(a))
* Augmentation vitamine K1 (diminu risque calcification artérielles
32
Comment prendre de la supplémentation en bicarbonate de l'alimentation?
* Peu de source alimentaire de bicarbonate
* Eaux minérales riches en bicarbonates (HCO3-)
* Les bicarbonates présents dans l'eau minéral peuvent augmenter le pH de l'urine aussi efficacement qu'une thérapie médicale avec du citrate de potassium
* Les eaux minérales riche en bicarbonate sont eficaces pour réduire l'excrétion nette d'acide urinaire
33
Eaux minérale riches en HCO3
34
Quel est la valeut normal de potassium?
Valeur normales: 3.5 à 5.5 mmol/L
35
Quel est le danger hémodynamique liés à l'hyperkaliémie?
Sont surtout dus auc variation et subites et majeures du taux
36
Quels sont les mécanismes d'adaptation en IRC du potassium?
* Augmentation de la sécrétion tubulaire
* Augmentation de l'excrétion intestinales
37
Chez qui est fréquente l'hypokaliémie?
Patient qui prennent des doses éleves de diurétiques
38
Quels sont les principales causes d'hyperkaliémie?
* DIminution de l'excrétion urinaire
* Rx: IECA, ARA, diurétique épargneur de K
* Acidose métaboloique
* Déshydratation
* Hypo-aldostéronisme
* Hyperglycémies
* Hypercatabolisme
* Constipation
* Apports alimentaires excessifs en potassium??: souvent apport insuffisant attantion surtout aux additif de potassium
39
Décrire la biodisponibilité du potassium.
* Le K des végétaux tranformés (jus, sauces) est facilement absorbé
* Additif de potassium à haute absorption: chlorure de potassium, lactate de potattion, acétate de potassium, phosphate de potassium
* Les rares rapports de cas d'hyperkaliémies reliés à l'alimentation dans la littérature sont en lien avec des aliments transformé (jus de fruits ou légumes, sauces, substituts de sel)
40
Discuter du potassium et des étiquetages.
* La teneur en potassium est maintenant obligatoire la nouvelle version du tableau de valeur nutritive
* Un aliment riche en potassium n'est pas nécessairement bon pour la santé
* Plusieurs charcuteries et autres aliments transformés réduits en sodium enrihchis avec chlorure de potassium
* Nouveaux additifs de potassium apourvé par santé canada
* La teneur en potassium ne tient pas compte de la biod
41
Quels sont les traitement pharmacologique de l'hyperkalimie?
* Si cause d'hyperkaliémie traitées et intervention nutritionnelle non suffisante pour maintenir une kaliémie normale, l'ajout d'un chélateur de potassium peut être envisager (KayexalateMD, RésoniumMD VeltassaMD ou LokelmaMD)
* Le KayexalateMD et le LokelmaMD contiennent beaucoup de sodium, alors que le ResoniumMD et le VeltassaMD sont à base de calcium
* Le choix du chélateur dépends de plusieurs faceurs médicaux, personnels et économique
42
Métabolisme phosphocalcique.
43
Où se retrouve le phosphore dans le corps?
* 85% dans les os et les dents
* 15% dans les tissus mous
* Moins de 1% dans le sang
44
Décrire les taux sanguins et les besoins en phosphore.
* Taux sanguin normal: 0.87-1.49 mmol/L
* Besoins quotidiends en posphore: 700 mg
* Apport moyen au canada en 2004: F = 1252 mg/jr et H = 1521 mg/jr
45
A quel appart de phosphore le risque de MCV est augmenté?
plus de 1400 mg
46
Quel est le lien entre les protéines et le phosphore?
* Aliments riche en protéine son habituellement rihe en PO4
* 1g de protéine = 13-15 mg de O
* Alimentation nord américaines riche en protéine
* Appoet protéique en augmentation
47
Décrire la biodisponibilité du phosphore.
* Animal: environ 50% des apport en phosphore, taux d'absorption 40-60%
* Végétal: très faible biodisponibilité (Phytates), taux d'absorption 10-30%
* Additif: facilement hydrolysés, taux d'absorption 90-100%, consommation d'additif en constante augmentation, augmente phosphaturie ++, toxicité rénale + lithiases
* Augmente les calcification vasculaire
48
DIscuter du phosphore et de l'étiquetage.
* Au canada et USA les additif phosphaté doivent faire partie de la liste d'ingrédients (phosphate, phosphite, phosphorique)
* Le phosphore n'est pas obligatoire dur le tableau de valeur nutritive
* Si inscrit, exprimé en % de la valeur quotidienne recommandé, basé sur des apports de 1000 mg? Ne tient pas compte du taux d'absorption
49
Quels sont les principales sources d'additifs phosphatés?
* Charcuteries
* Repas congelés
* Fromage transform.s, en tranche, à tartiner
* VIande et vollaies assaisonnées, texturisées, pannées
* Boisson gazeuse (surtout brunes), certaines eaux aromatises et thé glacés
* Poissons et crevette surgelées
* Mélanges ;a gataux et patisseries du commerce
* Certaines céréales à déjeuner
* Crème à café ou a fouetter
* Restauration
* Attention aux supplément de vitamine D, en particulier les forme active qui augmente l'absorption du phosphore
* Attention au phosphore caché dans certain médicament (grande variation entre les générique)
50
Nommer des exemples de médicaments ontenant du phosphore.
* Lisinoprol
* Paroxétine
* Ranitidine
* Amlodipine
51
Utilisation de chélateurs de phosphore.
52
Que permet la parathormone?
Permet de maintenir Ca et P sérique normaux (mécanisme compensatoire)
53
Quels sont les effets secondaire d'une hyperPTH?
* Déminéralisation osseuse
* Calcification des tissus mous et vasculaires
* Anémie (inhibe la production et l'activité de l'EPO
54
Qu'est ce qui est toléré comme valeur de PTH en stade 4 et en stade 5?
* Tolérer PTH 2-3X LSN en stade 4
* Tolérer PTH 3-4X LSN en stade 5
55
Quoi donner en cas d'hyperpht sévère en stade 4 et 5?
Vitaminde D active (alfacalcidol, calcitriol)
56
Quel est la calcémie normal?
2.15-2.55 mmol/L
57
Quoi faire si hypocalcémie?
* Corriger pour l'albumine
* Vérifier statut en vitaminde D
* Doser calcium ionisé (forme activE)
* Vérifier l'apport alimentaires
* Suppléments au besoin, prise à jeun
* Nouvelle recomandation: tolérer hypocalcémie légère et asympthomatique pour éviter charge calcique chez l'adulte.
58
Quoi faire si hypercalcémie?
* Cesser supplément ou chélateur calcique
* DIminuer ou cesser les supplément de vitamine D: attention à l'utilisation de la vitamine D active
* Si hypercalcémie persiste, investiguer autres causes
59
Quel est l'apport total en calcium suggéré pour un adulte avec IRC 3-4ne prenant pas d'Analogue actif de la vitamine D?
Apport total de calcium élémentaire de 800-1000 mg/j (incluant le calcium alimentaire et les suplément) maintenir un équillibre calcique neutre
60
Lien entre le calcium et les calcifications.
* Suppléments de calcium de plus en plus controversés car incidence augmenté de clacification vasculaire en IRC
* Calcification médiales en IRC vs Calcificatio intimales dans la populaion générale
* Calcémie ne reflète pas le pool calcique total
* Calcifications augmente avec la diminution de la fonction rénal
61
VItamine D et IRC
* Valeur cible: 75-125 mmol/L
* Déficience en 25-OH fréquente : exposition solaire limité en Amérique du nord et faible apport vs restriction (produits laitier et poissons)
* DIminution de l'actiation rénale de la vitamine D
61
Quels sont les deux types de vitamine D?
* Vitamine D standrad pour taiter les déficiences: cholécaciférol ou ergocalciférol (dose standar de 400 UI DIE à 20 000 UI/ semaine)
* Vitamine D active pour traiter l'hyperPTH: alfacalcido ou calcitriol
61
Quels sont les marqueurs précis de l'état nutritionnel?
* Albumine: inflammation, surcharge liquidienne et protéinurie
* Préalbumine: inflammation, accumulation rénale et prednisone
* Poids: rétention hydrosodée, diurétique, masse grasse vs masse maigre
62
Quels sont les meilleurs indicateurs du risque nutritionnel?
* Baisse de l'appétit rapportée
* Nausées
* DIminution persistante des apports
* Siminution du poids sec
* Signe cliniques
* Force de préhension
63
Qu'est ce qui augmente le rissque de dénutrition?
* Symotomes urémique
* Déficit calorique
* Restriction alimentaire
* Polymédication
* Hospitalisation répétées
* Stress oxydatif
* Acidose métabolique
* Résistance à l'insuline
* Sédentarité et fonte muculaire
64
Discuter de la dénutrition avec apport en protéine normal
* La surcharge en protéine au dela des besoin n'améliore pas la synthèse protéique: accumulation de déchets azotés, exacerbation de l'anorexie, acidose métabolique, toxine urémique/inflammation
* Si calorie insuffisantes, bilan azoté négatif malgré un apport protéique adéquat
* Avant d'augmenter les protéines: s'assurer que les besoins énergérique sont comblés
65
Quel est l'importance de limiter l'urémie?
66
# Vrai ou faux
La majorité des supplément nutritif oraux sont bien adapté au patient IRC.
Faux: La plupart ont une tenur trop élevée en protéine, phosphore, potassium et sodium. La seul formulation adapté pour IRC (sans dyalise) est le suplena.
67
Discuter des multivitamines en IRC.
* Attention au supplément de multivitamine
* Plusieurs éléments non désirés ou ne trop grande qwuantité: Vitamine liposoluble, potassium, phosphore, calcium, vitamine C
* Les patients IR qui s'alimente peu ou qi ont plusieur restriction alimentaire sont à risque de déficience en vitamine du groupe B
* Multivitamine rénal à favoriser (Renaive, Diamine, Jamplavite)
68
Quels sont les conséquences métabolique de l'IRA?
* Accumulation
* Déchets lié au catabolisme protéique: urée, créatine, acide urique
* Potassium: hyperkaliémie parfois sévère
* Ions H+: acidose métabolique
* Eau: hyponatrémie de dilution, OAP
69
Quels sont les deux type d'IRA d'un point de vue nutritionnel et leur cause?
* IRA non catabolique: déshydratation, certains Rx. obstruction rénale
* IRA catabolique: Choc, sepsis, infection, traumatisme
70
Quels sont les besoins calorique en IRA?
* Besoin peu affectés par IRA en soi, mais selon les causes d'IRA et l'état catabolique
* 20-35 Kcal/kg, éviter la suralimentation aux USI
71
Quels sont les besoins en protéine en IRA?
* Besoins souvent surestimé en IRA: éviter la suralimentation
* Catabolisme réel dépend de la sévérité de l'IRA:
* IRA non catabolique non HD: 0,8-1,0 g/kg
* IRA ou IRC non catabolique sous HD: ≥1,2 g/kg +
* IRA catabolique non HD: 1,0 g/kg, ↑ graduelle ad 1,3g/kg
* IRA catabolique sous HD: 1,3 à 1,5 g/kg
* IRA catabolique sous TRRC: 1,5 – 1,7 g/kg
72
Quel poids utilisé en IRA?
Si disponible, le poids corporel avant l'hospitalisation ou le poids corporel habituel est préférable au poids idéal
73
Quels sont les besoins nutritionel en dialyse?
74
Discuter de la dénutrition en dialyse.
* Prévalence élevée de dénutrition en dialyse: Syndrome de malnutrition-inflammation-athérosclérose, taux de mortalité accru
* Dificile de concilier restriction en PO4 et besoin protéiques
* Supplément oraux adapté à la dyaloise: riche en protéine, très concentrée, faible en sodium, potassium et phosphore
75
Quels population sont à risque des lithisases rénales?
* Chirurgie intestiales aec malabsorption: chirurgie bariatrique et intestin courts
* Maladie intestinales avec malabsorption: MII et Mx coeliaque
* Obésité
* ATCD personnels ou familiaux de lithiase
* Acidose tubulaire rénale
* Malformation rénales
76
Quels sont les facteur de risque de lithiase rénal en lien avec l'obésité?
* Diabète
* Syndrome métabolique
* HTA
* Goutte
* Alimentation riche en protéine animal, sodium. fructose, faible en fruits et légume
77
Quels sont les conséquence urinaire de l'obésité?
* Hyperuricosurie
* Hypercalciurie
* Hypocitraturie
* Hyperoxalurie
* Natriur;ese
* pH urinaire diminué
78
Quels sont les facteur de risque de lithiase rénal en lien avec la malabsoprtion ou la chirurgie bariatrique?
* Hyperoxalurie entérique causée par malabsorption
* Chélation préférentielle du calcium aux AG libre
* Hypocalciurie par malabsorption
* Concentration, solubilité et absorption augmentation des oxalates au niveau du colon
* Volume U diminué: hydratation limitée et perte digestive
* Hypcotraturie secondaire à l'acidose: perte d'alcalins (bile et suc pancréatique), diminution pH urinaire, consomation faible de végétaux et excessive de viande
79
Quel est gold standar du bilan métabolique des lithiases?
Collecte urinaire de 24h:
* 2 collectes pour limiter les variation inter journalière
* Idéalement un jour de semaine et un jour de fds
* Faire les collectes dans une période qui reflète les habitudes du patient
* Combiné à une évaluation alimentaire pour mieux interpréter les résultats de la collecte
80
Quels sont les valeurs cible de la collecte urinaire?
81
Quel est le plus important facteur de risque de lithiase?
* Hydratation et volume urinaire
* diminution important du volume urinaire = sursaturation de l'urine
* Volume d'hydratation n'égale pas volume urinaire (perte insensibles: respiration, transpiration, perte digestive)
* Diminution du risque de lithiase pour chaque augmentation de 200 ml de consomé
82
Quels sont les recomandation d'hydratation pour diminuer le risque de lithiases rénale?
* Boire régulièrement tout au long de la journée
* Boire en soirée et si possible la nuit
* Viser un volume urinaire de > 2.2 par jour: augmente exponentioellement du risque avec vol U < 1.6 L
* Apport liquidien d'environ 3L par jour
83
Quoi boire?
84
Décrire la consomatio de sodium et le risque de lithiase.
* Le sodium inhibe la réabsorpton tubulaire de calcium et augmente l'hypercalciurie: augmente 100 mmol (2300 mg) = 1-2 mmol/L calcium U
* Une restriction en sodium peut corriger environ 30% des cas d'hypercalciurie idiopathique
* Aliments riche en sel souvent riche en additif: charge acide élevée, diminue pH urinaire et augmente phosphaturie
* Le sodium U dans la collecte devrait être < à 100 mmol/24h
84
Quand boire de l'eau minérale?
Risque lithogène le plus faible avec eau régulière entre les repas et eau minérale en mangeant.
85
Quels sont les recommandation en sodium pour le risque de lithiase rénale?
* Limiter l'apport à 100 mmol/jour (2300 mg)
* Limiter la salière et la restauration
* Rechercher les aliments moins transforms et à faible teneur en sodium < 140mg par portion
86
Quels sont les recommandation sur la consommation de protéiene et urée U en lithiase rénales?
* Apport recommandés idem aux ARN 0.8-1.0 g/kg PI (minimum 60g de protéine par jour): viser urée urinaire de 24h < 5X poids idéak (Kg)
* Restraindre les viades, vollaies et poisson à maximum 3-4 onces (90-120g) par jour
* Favoriser les protéine végétales
* Consommation de végétaux > protéine animales
* Les diètes protéinées sont à proscrire dans les cas de lithiases
87
Quels sont les recommandation de la consommation de fruits et légumes, citrate et potassium en lithiase rénales?
* Augmenter les fruits et légumes
* Consomation de végétaux > protéine animale
* Ajout de jus d'agrume (citron, lime) dans l'eau (60 ml/L
* Viser K U > 50 mmol/j (ANR 120 mmol/j, citraturie > 1.7-1.9 mmol/j
* Au besoin, suppléments de citrate de potassium: tolérance digestive faible
88
Quels sont les recommandations en lien avec la consomation du magnésium en lithéase rénale?
* Atteindre les besoin quotidien 320 mg
* MgU > 3 mmol/j
* Pivilégier les grains entiers, noix/graines, légumineuses
* Eau minérale riche en magnésium
89
Quels sont les recommandation si hypercalciurie en lithéase rénale?
* Éviter prise excessive de supplément (Ca et vitD)
* Viser apport normal en clacium
* Répartir la prise de calcium dans la journée
* Modérer la consommation de protéine
* Limiet l'apport sodé à 2300 mg/j
90
# Vrai ou faux
Des apport insuffisant et excessif en sodium sont tous les deux associé à une augmentation du risque de lithiases.
Vrai
91
Quels sont les recommandation concernant la prise de calcium lors de lithiase rénale?
* Statut en viamine D à optimiser
* Besoin en calcium > 1200-1500 mg/jr
* Privilégier citrate de calcium car meilleur biod et effet inhibiteur des citrate sur la cristalisation
* Répartir à chaque repas et collation pour chélater les oxalare (supplément doivent être pris en mangent)
92
D'où proviennet les oxalates?
* 50% des oxalate excrété provienent des oxalates consommé
* COnsommation quoditiennde d'oxalate = faible facteur de risque
* 50% proviennent du métabolisme endogène: vit C et protéine
* Consommation moyenne d'oxalate 100-200 mg/jr
* Absorption varie selon slubilité, pH et autres nutriments
* Grande variabilité interindividuelles
* Excrétion urinaire N < 500 umol/jour
93
Hyperoxalurie entérique et recommandation en lithisae rénal
94
Devrait-ont faire une restriction en oxalate?
* Pas de bénéfice ;a une restriction trop sévère des oxalate
* Diminution de ocxalobacter formigene
* limiter le recours aux antibiotique
* Limiter seulement les aliments très riche en oxalate: épinars rhubarbe, amande/cajous, pelure pomme de terre, betrave, poudre de dadao, grain de sarrasin, okra
* Assurer une prise de calcium avec les source d'oxalate
* Plusieurs végétaux contiennet quantité variable d'oxalate mais sont également des soource important de citrate, magnésim, potassium et calcium ayant un effet bénéfique sur risque de lithiases
95
Que peut causer une hyperuricosurie?
* Consommation augmenter de fructose
* Diète riche en purine animal
* Syndrome métabolique: diminu le pH urinaire et calculs d'urate
96
Quels sont les recommandation pour l'acide urique, fructose et purine?
* Éviter les boissons sucrées (boissons gazeuses et énergisantes, jus, thé glacées et boissons sportives)
* Limiter les aliments transformés riches en fructose (vérifier les listes d’ingrédients)
* Limiter la consommation de purines animales (abats, gibiers, viande rouge, fruits de mer)
97
DIfférence nutritionnelle entre les type de calculs?
* La majorité des intervention sont similaire peut importe le type:
* Hydratation
* Éviter excès de sodium et protéine
* Maintenir apport adéquat en minéraux
* Consommation élevée de fruits et légumes
* Attention de ne pas trop alcaliniser les urines: carbapite, certain calcure d'urate. pH idéal: 6-6.5
