Cours 11 - Schizophrénie Flashcards
(39 cards)
Quel concept a introduit Emil Kraeplin en 1898?
▪ Introduit en 1898 le concept de « dementia praecox » ou démence précoce
▪ « Maladie mentale chronique apparaissant à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte et caractérisé par des troubles graves de l’intelligence et
de l’affectivité et paraissant évoluer vers un déficit intellectuel progressif »
Qui a proposé le terme schizophrénie en 1911 et pourquoi?
▪ Eugen Bleuler propose le terme schizophrénie en 1911
▪ Pas d’accord avec le mot démence précoce, car la schizophrénie ne serait pas nécessairement dégénérative et peut arriver plus tard
▪ Schizophrénie = bris des liens associatifs dans les mots et dans la pensée
(schizein = fendre et phrên = esprit)
Qu’est-ce qu’une psychose?
▪ Rupture des fonctions perceptuelles, cognitives ou rationnelles de l’esprit
▪ Expérience de la réalité différente des individus évoluant dans la même culture. Si en lien avec sa culture, considéré comme normal**
▪ Plus le processus psychotique s’intensifie plus le monde de l’individu devient unique à
cette personne
▪ Durée variable (qq heures à qq jours, qq mois, qq années) Si pas traités peut rester toute leur vie.
*Pas un trouble mental en soi, mais on le retrouve dans les troubles psychotiques
Et aussi d’autres troubles psychologiques (Démence, trouble de la personnalité, trouble de l’humeur)
Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques dans le DSM-5 :
▪ Trouble délirant
▪ Trouble psychotique bref
▪ Trouble schizophréniforme
▪ Schizophrénie
▪ Trouble schizoaffectif ((mélange entre schizophrénie et trouble bipolaire)
▪ Trouble psychotique induit par une substance/un médicament/autre affection médicale
La schizophrénie est une perturbation caractéristique dans?
▪ Le contenu et le cours de la pensé
▪ La perception
▪ L’affectivité
▪ La conscience de soi
▪ La volonté
▪ La relation au monde extérieur
▪ Les comportements psychomoteurs
Critères diagnostiques de la schizophrénie:
A. Symptômes caractéristiques : Deux (ou plus) des manifestations suivantes sont
présentes, chacune pendant une partie significative de temps pendant une période
d’1 mois (ou moins quand elles répondent favorablement au traitement). Au moins
l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
5. Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)
*DÉ-HA-DI-CO-NÉ
C. Durée : Des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins 6
mois. Cette période de 6 mois doit comprendre au moins 1 mois de symptômes (ou
moins quand ils répondent favorablement au traitement) qui répondent au Critère A
(symptômes de la phase active) et peut comprendre des périodes de symptômes
prodromiques ou résiduels.
Quelles sont les trois phases de la schizophrénie?
- Phase prodromique
▪ Détérioration nette du fonctionnement par rapport au niveau de
fonctionnement antérieur. Surtout difficultés sociales qui n’étaient pas là avant. Parfois jamais de phase prodromique. - Phase aiguë (ou active)
▪ Symptômes psychotiques au premier plan. Phase obligatoire chez tous, cette phase qui peut rester toute la vie si ne veut pas être médicamenté par exemple. - Phase résiduelle
▪ Handicap au fonctionnement quotidien
▪ Symptômes résiduels (encore symptômes importants, mais pas psychotiques)
Qu’est-ce qu’un symptôme positif et négatif?
Positifs: Des symptômes qui viennent s’ajouter
aux fonctions mentales habituelles (Idées délirantes, discours
désorganisé, hallucination)
Négatifs: Absence de comportements
adoptés par la plupart des gens (apathie, alogie, anhédonie, affect
plat, asociabilité, catatonie)
Explique les idées délirantes et dit si symptôme positif ou négatif:
-Symptôme positif
▪ Idées en opposition avec la réalité et dont la personne est convaincue. Basées sur des
inférences tendancieuses.
▪ Attention si congruente à l’humeur (dx différentiel)
▪ Principaux types ;
▪ Bizarres (ne peut pas exister)
▪ Pensées imposées (le diable m’a imposé cette pensée, vol des pensées, etc.
▪ De référence (quand des choses banales de la vie font référence à moi, ex je vois le chiffre 23 partout et c’est un signe),
▪ De persécution (très commun, lié à la paranoïa, complot à mon travail pour que je perde mon travail)
▪ De grandiosité (augmenter sa valeur)
Explique les hallucinations et dit si symptôme positif ou négatif:
-Symptôme positif
Expériences sensorielles en absence d’une stimulation extérieure
▪ Principaux types ;
▪ Auditif (parfois entendent leur propres pensées énoncées par une voix étrangère, certaines affirment qu’elles entendent des voix se quereller, ou qui commentent leur comportement)
▪ Visuel
▪ Somatique
▪ Olfactive
▪ Gustative
**Surtout hallucinations auditives et souvent négatives qui amènent de la détresse
*En Inde les symptômes sont moins représentés à cause de la stigmatisation de la maladie et des liens sociaux (important d’avoir des gens, de la famille qui t’aide avec la maladie)
Explique la désorganisation et dit si symptôme positif ou négatif:
-Symptôme positif
▪ Discours désorganisé
▪ Incohérence ; Associations incomprehensibles
▪ Néologismes ; Invention de nouveaux mots
▪ Tengentiel ; Du coq-à-l’âne
▪ Discours sous pression ; Parle très (trop)
rapidement
▪ Discours distrait ; Changement de sujet suite à une distraction
▪ Écholalie ; Répète comme un écho
▪ Comportements désorganisé (bizarre) ou catatonique :
▪ Gestes bizarres, répétitifs
▪ Ne doit pas être dû à une hallucination ou un délire
▪ Catatonie (attitude figée, raideur)
Quels sont les 5 symptômes négatifs?
- Apathie (avolition)
▪ Manque d’énergie, d’intérêt et de persistance dans les activités quotidiennes
habituelles. Ils cessent de se préoccuper de leur apparence et de leur hygiène personnelle - Alogie
▪ Pauvreté du langage et pauvreté du contenu du discours. Discours vague, répétitif qui donne peu d’informations
Formes typiques :
-Pauvreté du discours : très peu de mots utilisés.
-Pauvreté du contenu : les mots sont là, mais ne disent rien de concret.
-Temps de latence long avant de répondre à une question.
➡️ Ce n’est pas que la pensée est chaotique (comme discours désorganisé), c’est qu’elle semble “ralentie”, pauvre ou absente. - Anhédonie
▪ Incapacité à ressentir du plaisir. Se traduit par un manque d’intérêt envers les activités récréatives et le sexe. Ils en sont conscients. Plus le goût de faire ce qu’ils aimaient avant. - Affect plat
▪ Absence complète (ou presque) d’expression émotionnelle quel que soit le stimulus. Client a le regard vide et éteint, et son visage est atone. Semble neutre de l’extérieur, mais peuvent vivre de la détresse à l’intérieur. - Asociabilité
▪ Présence de difficulté sociale importante. Peu d’amis, ne recherchent pas la compagnie de leur semblable
*Parfois difficile de voir si symptômes négatifs sont dus au trouble ou au choc du diagnostic
et/ou aux médicaments, dépression…
Qu’est-ce qui diminue au niveau cognitif?
▪ QI plus bas après premier épisode psychotique
▪ Mémoire
▪ Habiletés langagières
▪ Fonctions exécutives
▪ Attention
Différence entre schizophrénie, trouble schizophréniforme et trouble psychotique bref?
▪ Schizophréniforme ; entre 1 et 6 mois
▪ Psychotique bref ; moins d’un mois
Et schizophrénie doit être 6 mois ou +
Qu’est-ce qu’un trouble schizo-affectif et un trouble délirant?
-Trouble schizo-affectif
▪ Épisode thymique (dépressif, maniaque ou mixte) avec psychose surajouté
▪ Période d’au moins 2 semaines ou les symptômes psychotiques persistent sans symptômes thymiques
-Trouble délirant
▪ Idées délirantes sans autre symptômes de psychose
Pas d’hallucinations, de discours désorganisé, etc. 1 idée délirante, mais tout est lié avec l’idée.
Différence entre schizophrénie et trouble de la personnalité?
Les troubles de la personnalité n’entraînent pas de perte de contact avec la réalité ou peu persistante, contrairement à la schizophrénie, où la psychose est centrale au diagnostic.
Trouble de l’humeur vs schizophrénie?
Un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques n’est pas la même chose qu’un trouble psychotique primaire (comme la schizophrénie).
Quelle est la prévalence de la schizophrénie?
▪ Prévalence : 5/1000 (0,5%)
▪ Semblable entre homme/femme (1,2-1,4:1) : Un peu plus chez homme. Parfois a l’impression que cela arrive beaucoup + chez les hommes surtout parce que c’est plus grave pour eux les manifestations de la maladie et ils sont plus présents dans les milieux hospitaliers, car ont moins de chance de s’en remettre surtout, car arrive plus tôt
Quand commence la schizophrénie?
▪ Fin de l’adolescence, début de l’âge adulte
▪ Plus tôt chez les hommes (15-24 ans) vs. femmes (25-35 ans)
▪ Début aigu vs. prodrome long (5 ans avant la phase aiguë)
▪ hospitalisation souvent nécessaire. Se fait souvent de façon traumatique, car sont amenés de force à l’hôpital souvent.
Qu’est-ce que le modèle biopsychosocial?
▪ Vulnérabilité-Stress : Hypothèse la plus reconnue
▪ Stress important surajouté à une prédisposition déjà existante pourrait déclencher un
processus psychotique.
▪ À considérer : Génétique, neurobiologie et les stresseurs environnementaux
-Environ 20-40% facteurs de risque environnementaux et 60-80% de facteurs de risque génétiques
Vulnérabilité neuropsychologique et stresseur socio-environnementaux dans le modèle biopsychosocial?
Vulnérabilité neuropsychologique :
✓ Erreur génétique
✓ Anomalie du cerveau
✓ Dysfonction des
neurotransmetteurs
Stresseur socio-environnementaux :
✓ Alcool et drogues
✓ Complications obstétricales
✓ Émotions exprimées
✓ Évènements de la vie quotidienne
✓ Pressions de performance
✓ Insuffisance du soutien social
Qu’est-ce que la génétique a à faire avec la schizophrénie?
▪ Plusle lien de parenté est rapproché, plus les risques de développer la schizophrénie
sont élevés ;
▪ Parents 2e degré : moins de 5%
▪ Père et mère: 10%
▪ Frère/soeur : 10%
▪ JumeauDZ : 10%
▪ JumeauMZ : environ 45-50%
▪ 10% chez les enfants du jumeau non
atteints de schizophrénie et 12,3% chez les
enfants du jumeau atteint
*Même chez les jumeaux identiques (MZ), qui partagent 100 % de leur ADN, le risque n’est pas de 100 %.
➡️ Ce qui montre que la génétique joue un rôle majeur, mais n’est pas seule en cause. Des facteurs environnementaux (stress prénatal, traumatisme, consommation de cannabis à l’adolescence, etc.) interviennent aussi.
Que permet l’étude d’adoption pour la schizophrénie?
▪ Permets le contrôle des effets de l’environnement
▪Mère biologique Sz augmente les risques de développer une schizophrénie, une
psychopathologie ou des comportements déviants
▪ Le lien n’est pas retrouvé à l’intérieur des familles adoptives (uniquement si un lien biologique)
▪ Heston (1966) et son étude sur 97 bébés.
*Les symptômes négatifs de la schizophrénie semblent avoir une plus forte composante génétique
Corrélats biochimique : D’où vient l’hypothèse d’hyperactivité dopaminergique pour la schizophrénie?
- Effets des drogues/médicaments qui peuvent donner des hallucinations.
▪ Antipsychotiques (1re et 2e générations). Diminuent quantité de dopamine pour traiter symptômes psychotiques, donc de là que vient la théorie dopaminergique
▪ Amphétamines : augmente qté de dopamine dans cerveau et augmentation symptômes psychotiques ou les déclenchent
*Si trop de dopamine provoque des symptômes psychotiques (via amphétamines), et que les antipsychotiques réduisent ces symptômes en bloquant la dopamine, alors cela renforce l’idée d’une hyperactivité dopaminergique. - La schizophrénie n’est pas seulement une question de “trop de dopamine”, mais plutôt une hyperactivité fonctionnelle liée à :
-Un nombre élevé de récepteurs D2
-Une hypersensibilité de ces récepteurs
➕ Cela rend le cerveau trop réactif à des signaux dopaminergiques normaux, ce qui pourrait déclencher des symptômes psychotiques. - Interactions complexes entre plusieurs neurotransmetteurs
▪ Glutamate
▪ Sérotonine - La schizophrénie semble découler de mutations relativement rares qui modifient la fonction de certaines protéines et mettent en cause jusqu’à 40 gènes.
