COURS 11 systémiques / oraux Flashcards by Meg P

Nomme les 3 types de douleur

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La classification de la douleur
Nomme 5 éléments pour classifier une douleur.

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V ou F : La douleur entraîne des réflexes de protection

Vrai

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NOCICEPTION
* Permet de détecter les sensations externes qui menacent l’organisme.
* Nomme 2 sensations reliées à la nociception + définition

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DOULEURS NEUROPATHIQUES
* Secondaire à quoi?
* Nomme les 2 types

Secondaire à une lésion du SNP ou SNC
Aigue ou chronique

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DOULEUR NEUROPATHIQUE AIGUE
Donne des exemples

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DOULEUR NEUROPATHIE CHRONIQUE
Donne des exemples

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DOULEUR
C’est quoi l’allodynie ?

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DOULEUR
C’est quoi l’hyperalgésie ?

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DOULEUR
C’est quoi la dysesthésie ?

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Quelle est la différence entre le seuil de perception de la douleur et le seuil de tolérance ?

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Nomme les 9 critères d’évaluation de la douleur sous forme de questionnaire.

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Quelle est la différence entre la douleur aigue vs la douleur chronique ?

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DOULEUR RÉFÉRÉE : Les dermatomes des pieds

Nomme les 3 racines nerveuses impliquées.

Est-ce que la douleur provient des pieds quand ils se plaignent de douleur aux pieds ?

Non : La douleur provient du dos.
La douleur référée est causée par une radiculopathie qui comprime les racines nerveuses.

RACINES :
- L4
- L5
- S1

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Nomme les 3 SX de la douleur neuropathique

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Est-ce qu’un patient qui a les sx de douleur neuropathique veut nécessairement dire qu’il a une lésion nerveuse ?

Non, donc attention ‼️

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Évaluation de la douleur : Mesure objective
Nomme un moyen d’évaluation

Échelle visuelle analogue

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Quels sont les critères qu’on évalue pour voir l’effet d’un mx ? (7)

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Nomme 8 objectifs ou critères à prioriser / possibles d’un traitement de la douleur aigue

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Nomme 8 objectifs ou critères à prioriser/ possibles d’un tx pour la douleur chronique

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LES ANALGÉSIQUES
Nomme les 4 catégories et leurs sous-catégories

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LES ANALGÉSIQUES

Est-ce qu’on prescrit de l’Aspirine et codéine ?

Non ne plus prescrire.

Au lieu de l’aspirine -> prioriser l’acétaminophène
Au lieu des opiacés mineurs (codéine) -> Prescrire des opiacés majeurs mais à bébé dose

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ALGORITHME DU TX DE LA DOULEUR
* La pyramide

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Analgésique

ACÉTAMINOPHÈNE (tylenol)

Mécanisme d’action ?

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ACÉTAMINOPHÈNE (TYLENOL) * Quelle est la dose analgésique adulte ? * Pour les enfants ? * Efficacité * ES * Interaction * Utilisé en association avec qui ? * Efficace contre les douleurs de l'arhtrose ?

ACÉTAMINOPHÈNE (TYLENOL) : DOSE MAXIMALE * Adulte * Personne âgée * Insuffisance hépatique (Classé Child C) * Faire attention à quoi ? ⚠️

ACÉTAMINOPHÈNE (TYLENOL) : LES PRODUITS DISPO = MARKETING...

ACÉTAMINOPHÈNE + CO-ANALGÉSIQUE Ex : Relaxant musculaires

ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE (AAS) = ASPIRINE * Quelles sont les raisons de pourquoi il est presque abandonné ? (3) * Faire attention à quelle pathologie et pourquoi ?

1) Risque d'ulcères GI 2) Effet anti-inflammatoire à dose élevé, qui augmente le risque d'ES 3) Effet anti-plaquettaire = risque de saignement 🩸Mais : pas d'effets anti-coagulants. Cela évite de faire un infarctus ou AVC = PRÉVENTION. Attention si LA GOUTTE : * Si dose de 1-2g/jour : Augmente l'acide urique = peut précipiter une crise de goutte. * Si dose > 5g/jours : Diminue l'acide urique, mais risque salicylisme. NE PAS PRENDRE POUR TX DE LA GOUTTE !!!

DIFFÉRENCE ENTRE ACTION ANTI-PLAQUETTAIRE ET ACTION ANTI-COAGULANTE

Les patients DB et coronariens qui prennent de l'aspirine auront : * Quelle dose ? * Protection de quoi ? * Pas d'effet (2) * Peut augmenter le risque de 🩸

LES AINS * Nomme 6 caractéristiques

AINS : MÉCANISME D'ACTION (2)

# AINS

# AINS ENZYME COX (CYCLO-OXYGÉNASE) * Impliquée dans quoi? * Quels sont les 2 types ?

Cox 1 et Cox 2

# AINS Les ES digestifs sont souvent liés à l'inhibition de quoi ?

Des COX 1 et COX 2

# AINS COX-1 ❤️ Rôle ?

# AINS COX-2 💔 * Ses stimulis (2) * Expression augmentée quand ? * Quand inhibé crée quel effet (1)

LES PRODUITS : DÉRIVÉS D'ACIDE PROPIONIQUES (Les + intéressants🩷) Nomme 2 exemples dont LE meilleur

LE BEST : NAPROXÈNE 🩷

# AINS LES PRODUITS : INDOLE-ACÉTIQUES * Nomme 3 exemples

# AINS LES PRODUITS : COXIB Nomme 1 exemple

# AINS * EN CAS D'ALLERGIE, QUOI FAIRE ? * ATTENTION À QUEL TYPE D'ALLERGIE ⚠️ ? (Allergie croisée entre quoi et quoi ?) * TRIADE ⚠️

# AINS Quelle classe d'analgésique est le 1er choix ?

Les Dérivés acide propioniques * Ibuprofène * Naproxen * Naproxen sodique * Ketoprofen * Flurbiprofene

# AINS DOSES RECOMMANDÉES POUR LES DÉRIVÉS ACIDE PROPIONIQUES Le Naproxen 🩷🩷🩷

# AINS DOSES RECOMMANDÉES POUR LES DÉRIVÉS ACIDE PROPIONIQUES Le Naproxen sodique

# AINS DOSES RECOMMANDÉES POUR LES DÉRIVÉS ACIDE PROPIONIQUES Ibuprofène (Advil / motrin)

# AINS DOSES RECOMMANDÉES POUR LES DÉRIVÉS ACIDE PROPIONIQUES Ketoprofene et Flurbiprofene

# AINS DOSES RECOMMANDÉES POUR LES DÉRIVÉS INDOLE-ACÉTIQUES Diclofenac (voltaren) 🩷

# AINS ⚠️ Est-ce que le Voltarin (Diclofenac) prévient les ulcères ?

NON !!!

# AINS DOSES RECOMMANDÉES POUR LES DÉRIVÉS INDOLE-ACÉTIQUES Indométhacine (Indocid)

# AINS Quelle est la seule indication de l'indométhacine (indocid) ?

Crise de goutte !!!

# AINS Crise de goutte : Quels sont les 2 mx qu'on peut donner ?

* Colcichine * Indométhacine (Indocid)

# AINS DOSES RECOMMANDÉES POUR LES DÉRIVÉS INDOLE-ACÉTIQUES Ketorolac (Toradol) * Quel est son risque ? ⚠️

* Bon analgésique mais augmente le risque de saignements 🩸 * Donc donner pour **courtes durées** et faire attention si le patient a une chirurgie !!! (Cesser avant...)

# AINS DOSES RECOMMANDÉES POUR LES DÉRIVÉS OXICAM (ENOLE-ACÉTIQUES) * Celecoxib (Celebrex)

# AINS Quel anti-inflammatoire est le plus sécuritaire pour les patients anti-coagulés ?

CELECOXIB (CELEBREX) * Car il est moins puissant * On épargne les COX-1et inhibe les Cox-2

# AINS CELECOXID (CELEBREX) * Inhibe qui ? * Pas d'effet ... * Interactions avec quel mx ? * Moins de risque de ? * Ne JAMAIS utiliser pour quelle patho ?

# AINS ⭐️IBUPROFÈNE (RÉSUMÉ) 🚩

# AINS ⭐️SUGGESTIONS DU PROF 🚩 (RÉSUMÉ) PRESCRIRE QUEL MX SI : * Douleur légère / courte durée * Douleur modéré * Intolérance ou absence de réponse ? * Si anti-coagulé ?

# AINS EFFETS INDÉSIRABLES : SGI * Nomme 3 sx * Précautions de ses ES quand on a quelles maladies (2) * Les effets digestifs sont (2) * Une ... peut être requise

# AINS EFFETS INDÉSIRABLES : HÉMATOLOGIE * Effet ... qui augmente ... * En association avec ? * Exception ?

# AINS RISQUE DE SAIGNEMENT G-I * Prévention ? * Tx ?

# AINS RISQUE DE SAIGNEMENT PENDANT UNE CHX * Dépend de la durée d'action des AINS qui est proporionnelle à quoi ? * Cesser ... au moins X jours avant chx

# AINS EFFETS INDÉSIRABLES : NÉPHROTOXICITÉ * Cause quoi ? * Attention à 3 types de patients (C-I)

# AINS EFFET INDÉSIRABLE : SCV * Peut causer 3 sx

# AINS EFFET INDÉSIRABLE : DERMATO * Peut causer quel sx ? (1)

Rx allergique cutanée

# AINS USAGE OPTIMAL DES AINS : TENIR COMPTE DE CES 3 RISQUES

# AINS EFFET ULCÉROGÈNE G-I * Quel % d'utilisateurs chroniques des AINS vont développer un ulcère ? * Cet ulcère va saigner ou perforer dans quel % du temps ? * Est-ce que ça cause des décès ?

# AINS MÉCANISME DE LÉSION DES MUQUEUSES CAUSÉES PAR LES AINS ET L'AAS 7 étapes

RISQUE G-I RISQUE MODÉRÉ = 3 CRIÈTRES

Est-ce qu'on protège l'estomac d'une personne de < 65 ans qui n'a jamais eu d'ulcère ?

Non

# AINS LES FACTEURS DE RISQUE DES ULCÈRES G-I (10)

Est-ce qu'on prescrit des médicaments de gastroprotection en prévention ou pour traiter les ulcères ?

En prévention !!!

Les risques de développer des ulcères G-I des différents ains. * Lequel est le plus à risque ? * Le moins à risque ?

Le + à risque : Indométhacine Le - à risque : Ibuprofène **Seulement à dose en vente libre !!!

* Quel est l'objectif chez les patients à risque d'ulcère G-I ? * Il faut faire attention à quelle condition ? * Faire quoi ?

* Objectif : Protection (prévenir) ex : ceux qui ont de la dyspepsie secondaire (des RGO), ils n'ont pas nécessairement des ulcères. * Attention aux patients qui ont une DYSPEPSIE PRÉ-EXISTANTE QUI EST NON INVESTIGUÉE OU EXPLIQUÉE. * Surtout s'ils ont une absence de RGP !!! * Référer en médecine !!!

DYSPEPSIE SECONDAIRE AUX AINS SANS FACTEUR DE RISQUE JUSTIFIANT UNE PROPHYLAXIE : * Nomme 4 options de tx

Nomme les 3 MX POUR UNE STRATÉGIE DE CYTOPROTECTION DANS L'ORDRE DE CHOIX. * Le premier choix ??? * 2e ? * 3e ?

Option 3 : Pepcid en vente libre.

# CYTOPROTECTION LE MISOPROSTOL (CYTOTEC) * Posologie (la mieux tolérée) * Limitations/ES ? (3) * Combinaison avec voltaren Arhtrotec, quelle est la posologie ?

# CYTOPROTECTION NOMME 3 IPP ÉTUDIÉS * % Efficacité ? * Réduit l'incidence à quel % ? * Efficace si co-infection à quoi ?

Est-ce que les IPP sont interchangeables en pratique ?

Oui

TX CYTOPROTECTION (RÉSUMÉ) LES 4 À UTILISER ET LES 2 MEILLEURS.

CYTOPROTECTION * Ils protègent où ? * Leur efficacité est réduite si présence de quel mx ? * Quel % d'ulcères peuvent être ASX si présence d'AINS ?

CYTOPROTECTION * Chez les personnes âgées, donner des IPP pour prévenir avec des AINS !!! 👵🏼

LES ULCÈRES INDUIENT PAR LES AINS * Chez quel type de patient ? * SX ou ASX ? * Quoi faire ?

RISQUE CARDIOVASCULAIRE AAS ET AINS.

C'est quoi NYHA ?

La classification de l'insuffisance cardiaque.

NYHA : CLASSIFICATION DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE 4 classes.

RISQUE RÉNAL DES AINS * Évalué avec quelle méthode ? * S'installe en combien de temps ?

RISQUE RÉNAL AVEC AINS

Interactions des AINS (Inhibiteurs des prostaglandines rénales) * Cause une perte de contrôle de la TA quand interaction avec (3 mx) L'excrétion diminuée cause : * Niveau toxique de quel mx ? * Niveau toxique de quelle substance ?

Nomme 4 C-I des AINS

Nomme 5 indications des AINS

Remarques sur les AINS

RAPPEL SUR LA SURVEILLANCE CLINIQUE

LES AINS TOPIQUES * Nomme 1 en vente libre et 1 sous ordonnance * Utilisé dans quel cas ? * Efficacité ? * ES ? * Posologie ?

# OPIACÉS Les effetsde l'activation des récepteurs Mu et Kappa

Nomme 5 propriétés pharmacologiques (Effets) des opiacés

* Sédation + anxiolyse * Dépression respiratoire * Miosis * N / Vo * Sx G-I

# OPIACÉS SÉDATION ET ANXIOLYSE Nomme les 3 effets

# OPIACÉS DÉPRESSION RESPIRATOIRE * Synergie quand opiacé combiné avec quoi ? * Quel est l'effet ?

# OPIACÉS Quelle est la cause principale de décès par surdose d'opiacés ?

La dépression respiratoire

# OPIACÉS MIOSIS * C'est une caractéristique des opiacés, ça fait quoi ?

Constriction pupillaire

# OPIACÉS N / VO * La stimulation des opiacés sur quelle zone du cerveau provoque cet ES ?

Zone chémoréceptrice réflexogène du bulbe rachidien.

Quel opiacés cause le plus l'ES de N / VO ?

La codéine +++

# OPIACÉS SX G-I * Les opiodes soulagent quoi ? * Mais cause quoi aussi ?

* Soulagent la diarrhée dû à leur action directe sur les intestins * Mais peuvent causer de la constipation

# OPIACÉS AUTRE ES : Ils peuvent libérer de l'HISTAMINE ce qui provoque (3)

* Démangeaisons * Rx allergiques graves * Bronchoconstriction

LES OPIACÉS DE COURTE ACTION : FAIBLE PUISSANCE * Nommes-en 3

LES OPIACÉS DE COURTE ACTION : FORTE PUISSANCE Nommes-en quelques-un

Nomme 1 opiacé longue action

Codéine X-Contin

⭐️DOSES ÉQUIPOTENTES DES OPIACÉS ⭐️ À SAVOIR !!!🚩

OPIACÉ : CODÉINE * Posologie dose de départ PO vs IV

15-30mg PO q4h Si IV : 50% de la dose

OPIACÉ : La morphine * Posologie dose de départ PO

2.5 - 5mg PO q4h Si > 75 ans : 1mg de morphine en syrop

OPIACÉ : HYDROMORPHONE (Dilaudid) * Posologie dose de départ (PO)

0.5 - 1mg po q4h

OPIACÉS PO : Quoi faire pour connaître la dose IV ?

Réduire de 50%

# OPIACÉS AJUSTEMENT DE DOSE Si douleur aigue : * On augmente de quelle façon ? * On cesse si (3) Si douleur chronique : * Quel est le concept ?

PHARMACOCINÉTIQUE DES OPIACÉS * Début d'action * Durée d'action * et chez les personnes âgées ?

ES DES OPIACÉS * Nommes-en 7 * Quelle est la plus fréquente ?

PRUDENCE AVEC LES OPIACÉS Avertir le patient ⚠️ * Dû à l'effet sédatif, il doit éviter quoi ??? (4)

HYPERALGÉSIE AUX OPIACÉS

LA ROTATION D'OPIACÉS Règle générale : * Patient sous dose élevée : Débuter avec ? % * Patient sous dose modérée : Débuter avec ? % * Déterminer selon 2 facteurs * Considérer quoi ???