COURS 7 : Maladies inflammatoires Flashcards
(56 cards)
PSORIASIS
* Maladie inflammatoire chronique qui affecte la peau + les articulations
* Prédisposition génétique
* En plaques : La + commune (Plaques érythémateuses recouvertes de squames argentées)
* Facteurs déclencheurs : Friction, pression (ex. en plantaire), facteurs endocriniens, mx.
* 10% développent de l’arthropathie inflammatoire
TX PSORIASIS
* 1ère intention
* 2e intention
1ère intention :
* Émollients + Corticostéroïdes topiques
* On commence avec de la crème, si pas assez fort on essaye l’onguent pour 14 jours puis on réévalue.
2e intention :
* Ajout de Calcipotriol (si réfractaire aux corticostéroïdes de haute puissance)
* Le Calcipotriol peut être seul ou en combinaison
* Seul : Dovonex
* Combiné : Dovobet (Calcipotriol + Dipropionate de Béthaméthasone)
TX TOPIQUE DU PSORIASIS
CALCIPOTRIOL
- Analogue synthétique de ?
Quel est son fonctionnement ? - Se lie au récepteur :
- Permet la régulation de :
- Inhibe la production de :
- Visible après …
- Analogue de la Vitamine D3
FONCTIONNEMENT :
* Se lie au récepteur : Vitamine D a/n des kératinocytes + lymphocytes de la peau
* Permet la régulation de : La prolifération cellulaire (ralentit la production de kératinocytes)
* Inhibe la production de : Médiateurs inflammatoires (IL-2, IL-6, INF-Y) via les cell T.
* Visible après 4 semaines de tx.
TX TOPIQUE DU PSORIASIS
CALCIPOTRIOL
- Indication principale (officielle + off-label)
- Disponible en onguent
- Noms commerciaux (2)
Indications :
* Psoriasis
* Off-label : Lésion inflammatoire pour laquelle un corticostéroïde topique ne peut pas/plus être utilisé OU BIEN combiner avec un corticostéroïde topique.
* Dovonex (seul)
* Dovobet (Combiné)
TX TOPIQUE DU PSORIASIS
CALCIPOTRIOL SEUL : DOVONEX
* Posologie initale pour TRAITER
* Posologie pour CONTRÔLER / ENTRETIEN
* ES
* C-I
POSOLOGIE INITIALE
* Appl. loc. BID pendant 2-4 sem
POSOLOGIE D’ENTRETIEN
* Comme on ne peut pas guérir du psoriasis, il ne faut pas arrêter le tx car va revenir.
* Appliquer la plus petite dose efficace !!!
* Ex : Appl. loc. DIE PRN
* Appl. loc. 3x par semaine.
ES
* Bien toléré 🙂
* Irritation cutanée lésionnelle + péri-lésionnelle
C-I
* Femme enceinte 🤰
* Allaitement 🤱
* Enfants < 2 ans 👶🏻
TX TOPIQUE DU PSORIASIS
CALCIPOTRIOL COMBINÉ CORTICOSTÉROÏDE : DOVOBET
* Posologie initiale pour TRAITER
* Posologie pour ENTRETIEN
* ES + C-I
Posologie pour traiter :
* Appl. DIE pour 2-4 sem
* Mais si en plantaire : usage BID
Posologie pour entretien :
* La plus petite dose efficace
* DIE PRN
* 2x par semaine, etc.
ES + C-I : Même que pour Calcipotriol seul
ES
* Bien toléré 🙂
* Irritation cutanée lésionnelle + péri-lésionnelle
C-I
* Femme enceinte 🤰
* Allaitement 🤱
* Enfants < 2 ans 👶🏻
TX TOPIQUE DU PSORIASIS
À TOUT MOMENT : POSSIBILITÉ D’AJOUTER QUOI ???
Acide salicylique topique
* Action kératolytique supplémentaire.
TX TOPIQUE DU PSORIASIS
GOUDRON
* Mode d’action
* ES
* Application
- Inhibe la prolifération des kératinocytes
- Effet Anti-inflammatoire, anti-microbien et anti-prurigineux !!!
ES :
* Irritation de la peau
* Odeur
* Décoloration des vêtements
Application :
* HS dans un bas sous occlusion
* Le matin on mettrais du corticostéroide.
* Réévaluer fréquemment
TX TOPIQUE PSORIASIS
RÉSUMÉ
TX PSORIASIS PRESCRIT PAR LE MD
METHOTREXATE (MTX)
* Mécanisme d’action
* Indication principale
* C-I
* ES
* Interactions MX
- Antagoniste compétitif de : L’enzyme dihydrofolate réductase (Similaire à l’acide folique)
- Anti-folate, inhibe la synthèse de l’ADN
Mécanisme d’action :
* Inhibe la division cell des kératinocytes + bloque la migration des lymphocytes T actif
* Induit une immunosuppression relative
* Action anti-inflammatoire
INDICATION PRINCIPALE :
* Psoriasis cutané
* Arthrite psoriasique
* Arthrite rhumatoide
* Dermatose bulleuse
* Lupus, etc.
C-I :
* TÉRATOGÈNE !!! Donc femme enceinte 🤰, allaitement 🤱 femme qui veut un enfant 🧒
* Maladie hépatique / alcool
* Infection active : Car c’est un immunosuppresseur
ES :
* Gastro-intestinal : Diarrhée 💩, Vomissements. etc.
* Hépatotoxicité (éviter l’alcool…)
* Cytopénie (Effet sur la maturation des GR dans la moelle osseuse)
* IRA (Insuffisance rénale aigue)
* TÉRATOGÈNE !!!
INTÉRACTIONS MX :
* AINS : Diminue l’excrétion rénale, augmente la [plasma] du MTX
* TMP-SMX (bactrim, sulfamidé) : Diminue l’excrétion rénale, augmente la [plasma] du MTX
POSOLOGIE MÉTHOTREXATE (MTX)
Pour le psoriasis
10mg PO 1x par semaine
DERMATOSE INFLAMMATOIRE
(Dermatite atopique)
Quel est le tx ?
Tacrolimus topique
DERMATOSE INFLAMMATOIRE / DERMATITE ATOPIQUE
TACROLIMUS TOPIQUE
* Indication principale (officielle vs off-label)
* Onguent disponible à quel nom commercial ?
* Concentrations dispos ?
* Mécanisme d’action
Indication :
* Officielle : Dermatite atopique modéré à sévère, enfant > 2 ans ou adulte comme TX DE 2E LIGNE.
* Off label : Psoriasis, lésions inflammatoire que les corticostéroïdes topiques ne peuvent plus/pas être utilisés.
- Onguent : Nom commercial Protopic
- [ ] : 0.03% OU 0.1%
MÉCANISME D’ACTION :
* Inhibiteur de la calcineurine
* Immunosuppresseur, se lie aux cell T, cause une diminution de la synthèse des cytokines inflammatoires IL-2, IL-4 et IL-5
* Métabolisé par le foie : Très peu d’absorption cutanée.
Est-ce que le tacrolimus topique est un tx de première ligne ?
Non. Plus 2e ligne
DERMATOSE INFLAMMATOIRE / DERMATITE ATOPIQUE
TACROLIMUS TOPIQUE
* Posologie
* Critères d’arrêts
* ES
* C-I
Posologie :
* Appl. BID x 2-4 sem puis entretien 2x / sem (ou DIE)
Critère d’arrêt :
* Si absence d’amélioration à 6 sem de tx
ES :
* Brûlure / prurit (50%)
* Rougeur localement (25%)
* S’atténue après quelques jours d’application
C-I :
* Femme enceinte 🤰
* Allaitement 🤱
* Enfants < 2 ans 👶🏻
* Allergies au Tacrolimus
GOUTTE
C’est quoi ?
Fortement associé avec ?
- Arthrite microcristaline : Dépôts d’urate monosodique qui vient du métabolisme des purines
- Issue de l’hyperuricémie : Augmentation de l’acide urique dans le sang.
Facteurs de risque :
- Des habitudes de vie
- Hommes > femmes
- > 50 ans
- Sur-production d’acide urique : 10% des cas
- Défaut d’excrétion rénale : 90% des cas
- 4% de la population
Association :
* MCAS, DM, HTA, IR
*Atteint de syndrôme métabolique
Habitudes de vie :
* Alcool
* Consommation riche en purine (viande rouge)
Est-ce que le podiatre peut traiter la goutte ?
La goutte oui, mais pas l’hyperuricémie.
Est-ce que la majorité des patients avec hyperuricémie développent la goutte ?
Non
Est-ce que la goutte est mono-articulaire ?
Oui ! Même parfois oligoarticulaire (2-3 articulations)
LA GOUTTE
Quelles sont les articulations atteintes
1ère AMTP
Tarse
Cheville
genou
Tophus : Possible, au-dessus des articulations.
LA GOUTTE
Quand/comment apparaît le douleur ?
Quels sont les sx ?
Résolution en combien de temps ?
Comment est effectué le dx ?
- Début soudain
- Souvent la nuit 🌙
- Érythème, oedème, chaleur, douleur
- Résolution en 2 semaines.
- DX : CLINIQUE + PONCTION ARTICULAIRE (contient des cristaux)
TRAITEMENT DE LA GOUTTE
Quoi faire comme changement d’habitudes de vie ?
Et quoi changer au niveau pharmacologique ?
Habitudes de vie :
* Limiter ROH
* Diète pauvre en purines Référer à une nutritionniste
* Perte pondérale
* Prévention des crises
Modifications pharmaco:
* Suggérer au MD de cesser les diurétiques thiazidiques (Anti-hypertenseurs, etc.)
* Suggestion au MD de prescrire du LOSARTAN comme ARA (antagoniste des récepteurs angiotensine)
Pourquoi ? Favorise l’excrétion d’acide urique dans les urines
Comment le podiatre peut traiter les sx de la crise de goutte ?
3 options
TOUJOURS FAIRE UNE PONCTION !!!
1) AINS
2) Corticothérapie intra-articulaire
3) Corticothérapie orale
TRAIMENT DE LA GOUTTE PAR LE MD
