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PHA-2083 cardiovasculaire 2 COPY eli > cours 12 angine > Flashcards

cours 12 angine Flashcards

1
Q

quels sont les 2 syndromes coronariens

A

angine instable

infarctus

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Q

quelle est la particularité d’un infarctus avec élévation du ST

A

obstruction complète de l’artère

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Q

quels sont les sx d’angine/infarctus

A

serrement à la poitrine
irradiation dans le bras (souvent gauche), cou, dos, gorge, machoire
sensation oppression ou de brulure
impression d’indigestion modérée ou sévère

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4
Q

comment peut on différencier l’angine stable, instable, NSTEMI et STEMI si ce sont tous les mêmes sx

A

différence dans l’intensité et la durée des sx

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5
Q

QSJ déficit tissulaire en O2 avec accumulation de métabolites résultant d’une diminution du débit sanguin

A

ischémie

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6
Q

est-ce que l’ischémie est réversible

A

oui

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7
Q

qu’est-ce qui arrive à l’ECG lors d’ischémie

A

augmentation ou inversion de l’inde T

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8
Q

QSJ suppression de l’irrigation d’une région myocardique pendant + de temps vs ischémie. les altérations tissulaires sont + profondes et durables

A

lésion

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9
Q

est-ce que la lésion est réversible

A

oui

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10
Q

quel est l’impact à l’ECG de la lésion

A

augmentation du segment ST

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11
Q

QSJ suppression continue de l’irrigation d’une région qui entraine une mort cellulaire

A

nécrose

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12
Q

est-ce que la nécrose est réversible

A

non

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13
Q

à partir de quand est-ce qu’on peut dire qu’il y a STEMI

A

dès qu’il y a nécrose

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14
Q

quel est l’impact de la nécrose sur l’ECG

A

apparition possible d’une onde Q pathologique

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15
Q

QSJ nécrose myocardique résultant d’une ischémie prolongée. la destruction cellulaire entraine une libration d’enzymes et des anomalies à l’ECG

A

STEMI (infarctus)

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16
Q

QSJ photographie des coronaires suite à l’injection d’un produit de contraste iodé

A

coronarographie

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17
Q

QSJ tx d’une artère coronaire obstruée en la dilatant au moyen d’une sonde munie d’un ballon gonflable à son extrémité

A

angioplastie

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18
Q

comment se complète une angioplastie

A

mise en place d’un tuteur coronarien (stent)

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19
Q

que veut dire ‘‘élective’’

A

réalisée pour un patient angineux stable qui provient du domicile

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20
Q

qu’est-ce qu’on veut dire si on ajoute le mor ‘‘primaire’’ après coronographie ou angioplastie

A

réalisée dans le cadre d’un STEMI

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21
Q

qu’est-ce qu’on veut dire si on ajoute ‘‘de sauvetage’’ après angioplastie

A

réalisée après inefficacité d’une thrombolyse coronarienne

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22
Q

l’angine stable se traite initialement dans le…

A

bureau du md

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23
Q

QSJ dlrs thoraciques qui peuvent survenir même au repos. augmentation de la sévérité, durée et fréquence des crises

A

angine instable

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24
Q

l’angine INSTABLE se traite à …

A

l’urgence

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25
Q

quel est le tx de l’angine vasospastique

A

BCC et nitrates (pas de BB sinon on empire les vasospasmes)

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26
Q

quels sont les FR de MCAS 8

A 
tabagisme
HTA
hypercholestérolémie
diabète
obésité
diète riche en sodium
sexe masculin
hx familiale positive
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27
Q

en angine, quelle est la cible de pression

A

en bas de 130/80

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28
Q

quels antihypertenseurs sont à privilégier lors d’angine

A

BB

IECA

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29
Q

quels hypoglycémiants sont à favoriser en angine

A

isglt2

a glp1

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30
Q

quelles sont les recommandations pour le cholestérol en angine

A

statine puissance élevée

si pas possible, donner niacine +/- une résine

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31
Q

en prévention secondaire, comment devrait on introduire la statine

A

rapidement

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32
Q

chez quels patients l’ajout d’ezetimibe ou PCSK9 pourrait être recommandé

A

statine à dose max et LDL demeurent en haut de 1,8

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33
Q

quelles statines devraient on recommander en angine

A

atorvastatine

rosuvastatine

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34
Q

qu’est-ce qu’on doit ajouter comme tx lors du dx d’angine

A

aas (donner 162-325mg stat puis entre 75-162 die)

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35
Q

dans quel cas pourrait on donner du clopidogrel

A

si CI à l’aas

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36
Q

est-ce qu’on pourrait donner aas+ clopidogrel

A

p-ê chez certains patient à haut risque de MCAS

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37
Q

quels rx sont utiles pour diminuer les sx d’angine

A

BB

nitroglycérine SL

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38
Q

dans quel cas peut on donner un BCC ou nitrate longue action pour angine

A

si BB est mal toléré, CI ou pas assez efficace

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39
Q

quels BCC sont recommandés en angine

A

BCC non DHP soit verapamil et diltiazem

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40
Q

chez quels patients les BCC sont indiqués

A

si BB est CI en tx initial et patient a une FE PRÉSERVÉE

41
Q

combien de temps devrait on traiter de façon optimale avec de considérer une thérapie de revascularisation

A

12-16 semaines

42
Q

quels sont les 3 BB qu’on utilise le plus en angine

A

atenolol
bisoprolol
metoprolol

43
Q

quels BB ne devraient pas être utilisés car augmentent la mortalité

A

oxprénolol

pindolol

44
Q

quels sont les nitrates longues actions disponibles

A

nitro transdermique
imdur
isordil

45
Q

est-ce que cest important de faire le spray de nitro en dessous de la langue

A

non, peut être dessus, peut être partout dans la bouche

46
Q

qu’est-ce qu’on doit faire si on voit que le patient renouvelle souvent des pompes de nitro

A

communiquer avec le md

47
Q

quels sont les e2 de la pompe de nitro

A

céphalées (soulagées par tylenol)

hypoTA et étourdissements (bien s’assoir avant)

48
Q

pour quels patients est-ce que cest ok de faire 3 sprays de nitro puis aller à l’hopital

A

angine stable chronique

49
Q

qu’est-ce qu’un patient sans angine stable doit faire s’il prend de la nitro

A

si non soulagé après 1 vp, appeler le 911 avant de reprendre un autre spray

50
Q

dans quel cas doit on donner un IECA à un patient

A

tout patient qui présente:

  • HTA
  • DB
  • FE <40%
  • maladie rénale chronique
51
Q

qu’est-ce qu’on donne si intolérance à l’IECA

A

on donne ARA

52
Q

est-ce que tous les IECA sont aussi efficaces

A

oui

53
Q

qu’est-ce que la resténose

A

rétrécissement de l’artère à la même place où le stent a été installé

54
Q

quelles molécules peuvent être mises dans le tuteur pour limiter la resténose

A

paclitaxel
sirolimus
zotarolimus
évérolimus

55
Q

comment est-ce que les tuteurs médicamentés fonctionnent

A

diminuent la croissance du muscle lisse pendant le processus de cicatrisation

56
Q

quelle est la prise en charge initiale d’un patient avec SCA

A

ECG et test enzymes pour faire le dx

57
Q

à quel moment la nitro IV est indiquée

A

premiers 48h si NSTEMI avec ischémie persistante, IC ou HTA.

> 48h si angine récidivante ou congestion pulmonaire persistante

58
Q

à quel moment devrait on introduire un BB après NSTEMI

A

premiers 24h

59
Q

dans quels cas peut on donner de la morphine post NSTEMI

A

douleurs persistante malgré tx anti ischémique maximal

60
Q

est-ce qu’on peut donner des AINS pour la dlr post NSTEMI

A

NON

augmentent mortalité, ré infarctus, HTA, IC, rupture myocardique

61
Q

quelle est l’intx entre nitro et IPDE5

A

à éviter si sildenafil ou vardenafil dans les 24h ou tadalafil dans les 48h

62
Q

quels sont les avantages de l’heparine IV (4)

A
  • anticoagulation immédiate
  • sites d’action multiples dans la cascade de coagulation
  • évidences cliniques bien établies
  • efficacité facilement mesurable par TCA et ACT
63
Q

quels sont les desavantages de l’heparine IV (4)

A
  • inhibiteur indirect de la thrombine donc n’inhibent pas la thrombine liée
  • se lie de facon non spécifique (variabilité dans le niveau d’anticoagulation)
  • pharmacocinétique non linéaire
  • risque de TIH
64
Q

quels sont les avantages des HFPM (4)

A
  • moins de liaison aux prot plasmatique (plus prévisible)
  • facile à administrer
  • évidences cliniques bien établies
  • mesure de l’efficacité généralement non nécessaire
65
Q

quels sont les désavantages de l’HFPM (6)

A
  • inhibiteurs indirects de la thrombine
  • moins réversible vs héparine IV
  • effet plus difficile à mesurer
  • éliminées par voie rénale
  • plus longue demie vie
  • risque de TIH
66
Q

quel est la classe du fondaparinus

A

inhibiteur du facteur Xa

67
Q

quelles sont les doses du fondaparinus en UA/NSTEMI/STEMI

A

toujours 2,5mg SC die

68
Q

quels sont les avantages du fondaparinus (5)

A
  • facile à administrer
  • réponse prévisible
  • doses fixes
  • pas/peu de risque de HIT
  • moins de saignements
69
Q

quels sont les désavantages du fondaparinux 6

A
  • inhibiteurs indirects du facteur Xa
  • efficacité difficilement mesurable
  • longue demi vie
  • pas d’antidote spécifique
  • moins d’évidences cliniques
  • THROMBOSE DE CATHÉTER POSSIBLE DURANT L’ICP
70
Q

quels sont les avantages des inhibiteurs directs de la thrombine

A
  • actif même si déficience en antithrombine-3
  • non neutralisé par les facteurs plaquettais (absence de TIH)
  • relation entre concentration plasmatique et effet plus prévisible
71
Q

v/f un anticoagulant devrait être ajouté le plus rapidement possible à la thérapie antiplaquettaire pour tous les patients en UA/NSTEMI

A

v

72
Q

quelles sont les possibilités d’anticoagulants à ajouter à la thérapie antiplaquettaire

A
  • énoxaparine
  • bivalirudine (si stratégie invasive choisie)
  • fondaparinux
  • héparine
73
Q

combien de temps devrait on donner un anticoagulant aprŝ UA/NSTEMI

A

entre 48h et 8 jours (ou fin hospit)

généralement cessé post ICP à moins d’une indication d’anticoagulation à long terme

74
Q

combien de temps devrait on donner de l’aas a un patient en UA/NSTEMI

A

doit être débutée stat (162-325mg) et poursuivie à 81mg die indéfiniment si bien tolérée

75
Q

chez quels patients doit on donner du clopidogrel

A

pt UA/NSTEMI qui ne tolère pas aas

76
Q

quelles sont les thienopyridines

A

clopidogrel
prasugrel
ticagrelor

77
Q

quelles sont les caractéristiques du clopidogrel

A

liaison irréversible

pro-drug (doit subir 2 oxydation)

78
Q

quelles sont les caractéristiques du prasugrel

A

liaison irréversible
prodrogue
début d’action bcp plus rapide que clopidogrel

79
Q

quelles sont les caractéristiques du ticagrelor

A 
liaison réversible
pas de biotransformation
administraiton bid
pas une thienopyridine (triazolopyrimidine)
attention intx 3A4
80
Q

quel est le problème du clopidogrel

A

grande variabilité de la réponse entre les patients (polymorphisme, caractéristiques cliniques, intx)
plusieurs patients sont non répondants

81
Q

qu’est-ce qui permet de diminuer la non réponse au clopidogrel

A

dose de charge

82
Q

quelles sont les doses de charge pour accélérer le début d’action

A

600mg (inhibition en 2h)
300mg (en 6h)
75mg (en 5-7 jours)

83
Q

quels sont les principes de tx avec clopidogrel avant une coronaro élective

A

débuter la veille à 300mg ou 7 jrs avant àa 75

84
Q

quelle est la dose de charge avant une ICP urgente

A

600mg po stat

85
Q

combien de temps avant une chirurgie majeure doit on cesser un thienopyridine

A

clopidogrel: 5-7jrs
prasugrel: 7 jrs
ticagrelor: 5 jrs

86
Q

quelle est l’indication du prasugrel

A

administrer avec l’aas en prévention secondaire chez pt traités par ICP en raison d’un SCA

87
Q

quelles sont les CI du prasugrel

A

absolues: atcd d’AVC / ICT
relatives: >75 ans, <60kg

88
Q

peut-on donner prasugrel + AOD

A

non aucune données

89
Q

quelles sont les 2 indications du ticagrelor et leur sig

A
  • patients SCA qui doivent recevoir un tx médical ou une ICP et/ou un pontage (90mg bid)
  • atcd d’infarctus du myocarde il y a au moins 1 an et risque élevé d’événement athérothrombotique (60mg bid)
90
Q

pourquoi est-ce qu’on voit pas vraiment de ticagrelor 60mg bid

A

pas remboursé

91
Q

quelles sont les CI du ticagrelor

A

absolues: prise inhibiteurs/inducteurs puissants du 3A4
relatives: risque accru de bradycardie

92
Q

quelles sont les doses d’aas à donner avec le ticagrelor

A

75-150mg sinon perte d’efficacité si plus haute doses

93
Q

peut on donner AOD + ticagrelor

A

oui mais peu de données

94
Q

quel est le remboursement à la ramq du ticagrelor

A

90mg bid seulement pour 1 an

60mg bid en patient d’exception

95
Q

quelle serait la thienopyridine de choix en UA/NSTEMI

A

ticagrelor

96
Q

est-ce que le clopidogrel a encore une place dans la thérapie?

A 
oui: 
post AVC
en triple thérapie
MVAS
post IM
post PAC
tx médical du SCA
97
Q

quels sont les désavantages du ticagrelor

A

augmentation dyspnée, bradycardie et se donne BID

98
Q

est-ce qu’on peut changer de thienopyridine en cours de tx

A

non sauf si:

  • thrombose du tuteur
  • allergie
  • haut risque de saignement
  • nouvel événement CV
  • suspicion de mauvaise compliance
  • présence intx significative
99
Q

quel anticoagulant cause une THROMBOSE DE CATHÉTER POSSIBLE DURANT L’ICP

A

fondaparinux !

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