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PHA-2083 cardiovasculaire 2 COPY eli > cours 13 infarctus > Flashcards

cours 13 infarctus Flashcards

1
Q

quelle est la différence entre UA et NSTEMI

A

dans les deux cas, cest une obstruction partielle de l’artère qui cause une ischémie. Une DRS est présente dans les deux cas. La différence, cest qu’il y a une nécrose en NSTEMI mais pas en UA

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Q

quelle est la différence entre NSTEMI et STEMI

A

NSTEMI pas obstruction complète, en STEMI obstruction complète
les 2 il y a de la nécrose
le fait d’avoir une obstruction complète engendre une augmentation du segment ST

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3
Q

quelle est la différence entre les thrombus de STEMI et thrombus de NSTEMI

A

STEMI: thrombus rouge riche en fibrine avec une tête blanche (agrégation plaquettaire)
NSTEMI: thrombus blanc riche en plaquettes (très peu de fibrine)

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4
Q

v/f les sx sont différents en angine stable vs UA/NSTEMI/STEMI

A

faux, sx idem mais durée et intensité variable

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5
Q

est-ce que tous les patients ont une DRS en STEMI

A

non (70-80%)

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6
Q

chez quelle population la DRS est elle plus souvent atypique

A

femmes

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7
Q

chez quelle population la dyspnée est elle plus fréquente

A

personnes âgées

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8
Q

quels sont les autres sx que la DRS qui sont associés aux STEMI

A 
no vo
diaphorèse, fièvre
syncope, hypoTA
arythmies
agitation
anxiété
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9
Q

quels sont les 2 éléments dx du STEMI

A
  1. augmentation du segment ST de >1-2mm dans au moins 2 dérivations
  2. enzymes cardiaques (troponines élevées, CK-MB élevées)
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10
Q

quel est l’objectif initial du traitement du STEMI

A

reperfusion rapide

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11
Q

quelles sont les 2 strategies de reperfusion en STEMI

A

thrombolyse

ICP primaire

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12
Q

qu’est-ce qui est le plus fréquent entre thrombolyse et ICP primaire

A

ICP primaire

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13
Q

dans quels cas est-ce qu’il peut être possible de faire une thrombolyse

A

moins de 3h depuis le début des sx et délais à ICP (labo ICP nons dispo, transport prolongé, door-to-balloon >120min)

doit être réalisé dans les 30min suivant l’arrivée à l’hopital

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14
Q

dans quels cas est-ce que l’ICP est indiquée

A
  • labo rapidement disponible
  • STEMI à haut risque (choc cardiogénique en bas de 75 ans ou killip 3)
  • CI à thrombolyse
  • présentation tardive >3h
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15
Q

quels sont les avantages de la thrombolyse

A
  • accès universel
  • time to treatment plus court
  • résultats moins dépendants des compétences médicales
  • moins cher
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16
Q

quels sont les avantages de l’ICP primaire

A 
taux de reperfusion plus élevés
moins ischémies/IM résiduels
moins sténose résiduelle
peu/pas de saignements intracraniens
permet de définir l'anatomie coronarienne
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17
Q

quelles sont les 2 thrombolytiques

A

streptokinase

tenecteplase (TNKase) surtout lui utilisé

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18
Q

est-ce que le STEMI est le seul SCA pouvant bénéficier d’une thrombolyse

A

oui car cest le seul qui a un caillot riche en fibrine

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19
Q

quel est le mécanisme d’action des thrombolytiques

A

transformation plasminogène en plasmine

la plasmine entraine la lyse du caillot de fibrine

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20
Q

quels sont les effets des thrombolytiques sur le stemi (3)

A
  • résolution segment ST
  • disparition des douleurs
  • baisse rapide des CK
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21
Q

qu’est-ce qui se passe si non efficacité de la thrombolyse

A

on transfère vers ICP de rescue

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22
Q

quels sont les e2 des thrombolytiques

A

hémorragies (intracraniennes 0,4% et majeures 1,1%)

arythmies de reperfusion (non malignes)

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23
Q

quels patients sont à risque d’hémorragies avec thrombolytiques

A

personnes âgées en haut de 65 ans
femmes
faible poids
HTA non contrôlée

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24
Q

quel est le délai pour commencer un tx de reperfusion en STEMI

A

moins de 12h

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25
Q

quelle est la méthode de reperfusion de 1er choix

A

angioplastie

26
Q

quel est le délai pour angioplastie primaire

A

<120 min

27
Q

est-ce que cest ok de donner une thrombolyse chez patients avec DRS depuis 12-24h

A

oui

28
Q

est-ce qu’on donne une thrombolyse si DRS >24h

A

non

29
Q

est-ce qu’on peut donner une thrombolyse en UA/NSTEMI

A

non risque de saignements majeurs augmentés

30
Q

pourquoi peut on donner de la morphine IV en STEMI

A

diminuer consommation O2
analgésique
anxiolytique

31
Q

dans quels cas donne-t-on de la morphine IV

A

STEMI avec douleurs persistantes malgré nitro, un OAP ou agitation excessive

32
Q

quelle est l’indication de la nitro IV en STEMI

A

dans les 48premières heures si STEMI et ischémie persistante, IC ou HTA

33
Q

dans quels cas est-ce que la perfusion de nitro IV peut être poursuivie plus de 48h

A

si angine récidivante ou congestion pulmonaire persistante

34
Q

qu’est-ce qui est important avec l’admin de nitro IV

A

ne doit pas empêcher l’admin de rx qui ont montré des bénéfices à réduire la mortalité en SCA (IECA et BB)

35
Q

est-ce qu’on peut donner des AINS en STEMI

A

non, particulièrement les COX2 car augmentent le risque de mortalité, réinfarctus, HTA, IC et rupture myocardique

36
Q

qu’est-ce qu’on peut favoriser comme tx pour soulager la douleur en STEMI

A

ASA
acetaminophène
narcotiques

37
Q

quelle est l’interaction de la nitro IV

A

prise il y a <24h de sildenafil ou vardenafil

prise il y a <48h de tadalafil

38
Q

quels antiplaquettaires devraient être administrés en STEMI

A
  1. dose d’ASA 160-325mg + clopidogrel 300mg (si <75 ans, sinon donner 75mg) stat
  2. poursuivre ASA indéfiniment (80-325mg die)
  3. poursuivre clopidogrel 75mg die 14 jours à 1 an
39
Q

idéalement, combien de temps devrait on poursuivre le clopidogrel

A

1 an

40
Q

dans quel cas peut on donner le ticagrelor en STEMI

A

> 12h post thrombolyse en contexte d’ICP de sauvetage chez patient en bas de 75 ans

41
Q

quel antiplaquettaire n’est pas indiqué post thrombolyse

A

prasugrel

42
Q

quelle est la recommandation pour ASA en ICP primaire

A

ASA 160-325mg avant ICP puis poursuivie indéfiniment

43
Q

quelles sont les recommandations pour les thienopyridine en ICP primaire

A

dose de charge avant ou au moment de l’ICP:
clopidogel 600mg, prasugrel 60mg (si anatomie coronarienne connue) ou ticagrelor 180mg

à poursuivre 1 an après ICP

44
Q

est-ce qu’on pourrait poursuivre une thienopyridine après 1 an post ICP

A

oui, cest raisonnable

45
Q

en STEMI, quelle est la DTAP recommandée post ICP

A

ASA + ticagrelo ou prasugrel (plus recommandés que clopidogrel) x 1an

après 1 an, si patient pas à risque de saignement:
-asa + ticagrelor 60mg bid ou clopidogrel 75mg

après 1 an si patient a risque de saignement: donner soit asa 80mg ou clopidogrel 75mg

46
Q

quelle est la recommandation pour anticoagulation pour thrombolyse

A

si STEMI traitée par thrombolyse, pt devrait recevoir héparinoïde/anticoagulant IV pour au moins 48h. peut se poursuivre ad revascularisation, sortie hopital ou 8jrs

47
Q

quels anticoagulants peuvent être utilisés post thrombolyse

A

héparine IV (pour avoir TCA 1,5-2x le contrôle)
énoxaparine (à ajuster selon âge et fonction rénale)
fondaparinux

48
Q

quels sont les ajustements pour l’enoxaparine

A

si en bas de 75 ans: bolus IV de 30mg puis 1mg/kg/kg bid

si en haut de 75 ans: pas de bolus initial, 0,75mg/kg bid

si clairance en bas de 30ml/min: 1mg/kg die

49
Q

quel est l’agent anticoagulant de choix si STEMI traitée par angioplastie

A

héparine IV

50
Q

quelles sont les alternatives à l’héparive IV si angioplastie

A

bivalirudine

enoxaparine

51
Q

quelle est la recommandation pour le fondaparinux lors d’ICP

A

ne devrait pas être utilisé seul si ICP primaire car risque de thrombose du cathéter

52
Q

quelle est la recommandation pour les BB post STEMI

A

BB devrait être initié dans les premières 24h post STEMI chez patients sans IC, choc cardiogénique ou CI aux BB

le BB devrait être continué pendant et après hospit chez tous patients à moins de CI (théoriquement 3 ans si FE préservée mais pas fait en pratique)

si CI au début, réévaluer régulièrement la possibilité d’ajouter un BB

53
Q

quelles sont les BB de choix post STEMI AVEC FE <40%

A

carvedilol
metoprolol
bisoprolol

54
Q

quels sont les BB à utilisés post STEMI si PAS FE <40%

A

métoprolol
atenolol
propanolol

**bisoprolol et carvedilol non étudiés mais bénéfices démontrés en IC

55
Q

quelle est la recommandation pour les IECA post STEMI

A

IECA devrait être initié dans les 24 premières heures si STEMI avec localisation antérieure, IC ou FE <40%

recommandation de classe II: administrer un IECA chez tous les patients ayant fait un STEMI qui ne présentent pas de CI

56
Q

dans quels cas un ARA devrait être initié post STEMI

A

indication de recevoir un IECA mais CI ou intolérance

57
Q

dans quels cas un bloqueurs des récepteurs de l’aldostérone devrait être débuté

A

si STEMI et patient recoit déjà BB et IECA et FE<40% et IC ou diabète

58
Q

pour débuter, quels IECA devraient être favorisés

A 
captopril
enalapril
lisinopril
ramipril
trandolapril
59
Q

quels sont les ARA utilisés en STEMI

A

valsartan

candesartan

60
Q

est-ce que les BCC devraient être utilisés en STEMI

A

non, certaines molécules seraient même délétères

61
Q

dans quels cas est-ce que la warfarine pourrait être utilisée en STEMI

A

si thrombus mural dans le VG
si akinésie antéroapicale ou dyskinésie

à réévaluer 3mois post événement

62
Q

dans quels cas la colchicine pourrait peut être être efficace en STEMI

A

patients coronariens stables (mais les gens sortent déjà avec tellement de pilules à prendre que cest pas une bonne idée pour l’adhésion)

PHA-2083 cardiovasculaire 2 COPY eli (10 decks)

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