Cours 2

Question 1

Quelles positions mettent le plus et le moins de pression sur le disque?

Answer 1

couché < debout < assis

Question 2

V ou F: la position assise est dangereuse pour le disque.

Answer 2

faux. c’est just une position où il y a + de pression sur le disque; pas nécessairement dangereux

Question 3

Quel est le contenu du foramen intervertébral?

Answer 3

• Nerf spinal (racine nerveuse)
• Artère et veine radiculaires
• Nerf sinuvertébral
• Dure-mère
• Tissu adipeux

Question 4

Vrai ou Faux: Une compression sur la racine nerveuse produit nécessairement de douleur.

Answer 4

Faux

Question 5

Quels sont les symptômes produits par une perte de conduction nerveuse?

Answer 5

• pertes de sensibilité cutanée dans le territoire innervé par la racine
• pertes de force des muscles innervés par cette racine
• réflexes diminués des muscles innervés par cette racine
• radiculopathie s’en suivra

Question 6

Quelle est la cause la plus fréquente de radiculopathie dans la région lombaire? et la 2e cause?

Answer 6

hernie discale (1e)

sténose latérale par dégénérescence facettaire (ostéophytes) (2e)

Question 7

Comment est-ce qu’une douleur radiculaire lors d’une radiculopathie peut se produire?

Answer 7

• une irritation chimique (un processus inflammatoire) l’accompagne.
• le ganglion de la racine dorsale est comprimé

Question 8

V ou F: une compression de la dure-mère est douloureuse seulement lorsqu’il y a de l’inflammation

Answer 8

faux. avec ou sans inflammation ca fait mal

Question 9

La dure-mère est richement innervée en ______ par le nerf sinuvertébral et alentour de la racine nerveuse.
Elle est pauvrement innervée en ________.

Answer 9

antérieur
postérolatéral

Question 10

V ou F: une compression sur la dure-mère provoquera une douleur radiculaire.

Answer 10

faux.
provoquera une douleur référée somatique

Question 11

Quels sont les effets d’une compression radiculaire (du moins grave au plus grave)?

Answer 11

Effets directs sur la fibre nerveuse:

1- Neurotmèse (rupture partielle ou complète (coupure) des axones)

2- Axonotmèse (la gaine nerveuse peut rester intacte mais les axones peuvent être divisés)

3- Neuropraxie (blocage complet de la transmission nerveuse malgré des fibres nerveuses intactes)

Effets indirects sur la vascularisation de la racine nerveuse

Question 12

Compression vs release phenomenon

Answer 12

Release phenomenon:
* Présent lors d’une compression sur un nerf périphérique.
* Apparition des sensations de picotements, fourmillements APRÈS le relâchement de la compression.

Compression phenomenon:
* Présent lors d’une compression sur une racine nerveuse.
* Apparition des sensations d’aiguilles PENDANT la compression.

Question 13

V ou F: la radiculopathie lombaire est une cause de lombalgie.

Answer 13

Faux.

Question 14

Quelles sont les conséquences de radiculopathie lombaire?

Answer 14

douleur, engourdissements, picotements et faiblesse dans les membres inférieurs.

**la douleur n’est pas nécessairement ressentie dans le dermatome du nerf

Question 15

Quelle racine donne de plus souvent une distribution dermatomale de la douleur?

Answer 15

S1

Question 16

V ou F: Des symptômes étendus sont souvent présents chez les patients avec compression nerveuse

Answer 16

Vrai (symptômes non-dermatomaux)

Question 17

Quels mécanismes peuvent expliquer les symptômes non-dermatomaux d’une neuropathie?

Answer 17

• Changements des structures musculosquelettiques entourant le nerf au site de la neuropathie
• Inflammation intra neurale (neuroinflammation) peut être retrouvée au site de la lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant
• Des changements de forme et de comportement cellulaires sont retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation corticale)

Question 18

Les signes neurologiques testent quel type de fibres? Quelle est leur proportion dans le nerf?

Answer 18

testent les grosses fibres myélinisées qui transportent les influx nerveux sensitifs et moteurs (20% du nerf)

Question 19

80% du contenu du nerf correspond aux ________ et aux ________ qui voyagent ensemble la sensibilité à la température et la nociception

Answer 19

petites fibres myélinisées
fibres non-myélinisées

Question 20

On a fait un test de sensibilité à la piqûre chez un patient, et il a répondu négativement. Ainsi, on peut conclure qu’il n’a pas d’atteinte de ses fibres nerveuses de nociceptions. Correct?

Answer 20

Pas vrai.

si les tests de sensibilité à la piqûre ou de température sont négatifs, ça ne veut pas dire qu’il n’y a pas d’atteinte de ces fibres. S’ils sont positifs, on est presque certains qu’il y a une atteinte de ces fibres.

(tests basse sensibilité, haute spécificité)

Question 21

Quels sont les signes et symptômes fréquents d’une lombalgie avec atteinte neurologique?

Answer 21

Symptômes fréquents :
* Douleur irradiante sous le genou autant ou plus intense que la douleur lombaire
* Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils
* Engourdissements ou picotements dans le MI

Signes:
* Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale (ex: SLR, PKB)

• Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse
• Signes neurologiques spécifiques à chaque racine

Question 22

Les patients avec une dégénérescence axonale plus sévère ont ____ de chance d’avoir un test neurodynamique positif

Answer 22

moins

Question 23

Une racine nerveuse comprimée provoquera…

Answer 23

• Dermatome correspondant hypoesthésique
• Myotomescorrespondants faibles
• Réflexe correspondant diminué
• Douleur radiculaire pas nécessairement dans le territoire du dermatome si :
  −inflammation.
  −ganglion de la racine dorsale touché
• Une atteinte dure-mérienne est souvent associée donc des signes de douleur dure-mérienne et de diminution de mobilité dure-mérienne peuvent être associées

Question 24

Quelles sont les principales pathologies qui pourraient comprimer la racine nerveuse?

Answer 24

• hernie discale
• sténose latérale ou foraminale (rétrécissement)
• dégénérescence
• spondylolisthésis (glissement d’une vertèbre)

Question 25

Quelles sont les caractéristiques cliniques d'une sténose spinale centrale?

Answer 25

* Âge + 60–70 ans * Douleurs bilatérales jambe et région fessière * Douleur à la marche, debout et extension * Pas de douleur en flexion * Symptômes s’améliorent en flexion * Rhomberg peut-être positif / marche avec large base * Troubles sphinctériens

Question 26

Pourquoi le système nerveux doit être mobile?

Answer 26

résister aux forces de tension, glissement et compression des activités quoitidiennes; possible d'avoir un problème de conduction nerveuse, mais aussi de mobilité

Question 27

Quels sont les sites de vulnérabilité des nerfs?

Answer 27

* Tunnels (ex.: foramen intervertébral, tunnel carpien) * Séparation de branches nerveuses * Interfaces dures (ex. : foramen intervertébral) * Endroit où nerfs passent près de la peau (ex: nerf ulnaire dans la gouttière au coude) * Endroits où nerfs sont fixés sur les structures avoisinantes (ex: nerf fibulaire commun contre la tête de la fibula)

Question 28

Quels sont les mécanismes de lésion des nerfs?

Answer 28

* Étirement * Compression * Friction * Inflammation * Lacération

Question 29

Qu'est-ce que le syndrome du double écrasement?

Answer 29

Une lésion proximale secondaire à des facteurs vasculaires ou mécaniques rend la lésion distale symptomatique Les changements mécaniques dans un segment altèrent la tension dans tout le système de sorte que les agressions mineures deviennent pathologiques

Question 30

Quelle théorie pourrait expliquer l'hypersensibilité centrale et périphérique?

Answer 30

Théorie du segment facilité: 1) Bombardement des neurones dans le canal spinal et au niveau cortical amène... 2) Sommation (input afférent anormal prolongé) amène... 3) Augmentation de l’état d’excitation du segment amène... 4) Diminution du seuil d’excitation des cellules de la moelle et du cortex sensoriel amène... 5) Stimulus normal évoque une réponse exagérée (motrice, sensitive, autonome) amène... 6) Facilitation chronique

Question 31

Quels sont les effets possibles du segment facilité?

Answer 31

* Augmentation de l’activité sympathique donc vasoconstriction qui peut causer des changements trophiques comme de l’œdème * Hypersensibilité à la palpation des muscles qui sont innervés par le même niveau vertébral * Faiblesse légère non fatigable * Augmentation légère des réflexes * Hypertonie localisée * Hyperesthésie

Question 32

La douleur produite par le nerf lui-même est une douleur _______. La douleur produite par les tissus conjonctifs entourant le nerf est une douleur _______.

Answer 32

neurogène somatique

Question 33

Vrai ou Faux: Un nerf adhérent donnera une sensation de fin de mouvement de résistance du patient lors des tests de mise en tension neuraux

Answer 33

Faux. SFM élastique douloureuse

Question 34

Quelle SFM donnera un nerf comprimé et enflammé lors des tests de mise en tension neuraux?

Answer 34

vide ou spasme

Question 35

V ou F: Il n'est pas approprié de mobiliser un nerf qui est comprimé et enflammé

Answer 35

Vrai