Cours 3 Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qui distingue un problème de santé mental et un trouble de santé mentale ?
A
Les problèmes de santé mentale peuvent survenir chez des personnes qui subissent des pertes importantes ou qui vivent des évènements traumatisants.
Les problèmes de santé mentale correspondent à des perturbations qui interfèrent avec le fonctionnement habituel de l’adulte ainsi qu’à des symptômes qui s’apparentent à ceux liés aux troubles mentaux, tout en étant moins importants et de durée plus courte
Un problème de santé mentale se traduit généralement par la présence de difficultés et de détresse psychologique qui ne répondent pas aux critères diagnostiques d’un trouble mental ou qui n’ont pas fait l’objet d’une telle évaluation
2
Q
Peut-on Dx SCPD et délirium en tant qu’IPSPL ?
A
Non, à moins qu’il y ait un TNC sous-jacent Dx
3
Q
Comment écrire dans nos impressions Dx un délirium si pas de TNC sous jacent en tant qu’IPSPL ?
A
confusion aiguë (délirium probable, faire évaluer par md.)
4
Q
Comment écrire dans nos impressions Dx de TNC en tant qu’IPSPL ?
A
Ex: suspicion atteinte cognitive avec perte mnésique et atrophie corticale au TDM ?? voir dx avec md partenaire
5
Q
Quelle est la prévalence de la maladie d’Alzheimer au Canada chez les PÂ de 65 ans et + et de 85 ans et + ?
A
Un Canadien âgé de plus de 65 ans sur 20 est atteint de la maladie d’Alzheimer (5%).
Après 65 ans, le risque de développer la maladie d’Alzheimer double environ tous les 5 ans. Un Canadien de plus de 85 ans sur quatre est atteint de la maladie d’Alzheimer. (25% PÂ > 85 ans)
6
Q
À quoi correspond une lacune et une lésion ?
A
lacune < 1 cm
lésion > 1 cm (ischémie/AVC)
7
Q
Quels sont les 3 types de mémoire ?
A
- Mémoire sensorielle
- Mémoire des faits récents
- Mémoire à long terme
8
Q
Qu’est-ce que la mémoire sensorielle ?
A
- Durée 400 ms
- Stimulus (met en contact avec le monde extérieur)
- Trace mnésique
Ex. Lorsqu’on se brule et qu’on a le réflexe de retirer notre main. Pas le temps de penser qu’on réagit. Réaction instinctive.
9
Q
Qu’est-ce que la mémoire à court termes vs mémoire des faits récents ?
A
Lorsqu’on accorde de l’attention au stimulus.
Mémoire court terme =
* Permet de garder en mémoire une information pendant 1 minute (mémoire primaire). On ne veut pas la retenir (ex. ce qu’on a mangé pour hier soir), vécue r/à stimuli quelconque mais qu’on ne veut pas s’en rappeler
Mémoire des faits récents = souvenirs encore fragiles (mémoire secondaire). vient de se passer, on doit s’en rappeler, fragile (ex: RDV que ça fait plusieurs fois qu’on répète, 3 mots à se souvenir pendant l’entretien: capacité à aller récuprer information): fait parti mémoire long terme. CE QU’ON QUESTIONNE.
10
Q
Quels types de mémoire y a t’il dans la mémoire à long terme ?
A
- Mémoire des faits récents (mémoire secondaire)
- Mémoire des faits anciens (mémoire tertiaire)
- Mémoire individuelle
- Mémoire collective
11
Q
Quels types de mémoire se trouve dans la mémoire à long terme individuelle ?
A
- Explicite
- Implicite
- Méta-mémoire
12
Q
Qu’est-ce que la mémoire explicite ?
A
- Sémantique - les faits (connaissance du monde et du langage : le savoir des mots / des idées / des concepts)
- Épisodique – les évènements (mémoire autobiographique) : un quoi qui est relié à un où et à un quand / région médiale des lobes temporaux. Épisode de TA vie.
13
Q
Qu’est-ce que la mémoire implicite ?
A
- Affective – enregistre les sentiments lors d’un évènement
- Procédurale – habilité / savoir-faire percitivo-moteur ou cognitif
: geste automatique/ inconscient / ex: ouvrir la porte - Autres – conditionnement / amorçage verbale, visuel et
perceptif / hallucination / sensibilisation
14
Q
Qu’est-ce que la méta-mémoire ?
A
- Mémoire de la mémoire
- Conscience de notre propre mémoire
- Savoir ce que l’on sait ou ce que l’on a déjà su
- Porter un jugement sur nos stratégies mnésiques
15
Q
Quels types de mémoire se trouve dans la mémoire à long terme collective ?
A
- Communautaire
- Culturelle
16
Q
Décris moi l’encodage, stockage, rappel ?
A
- Encodage:
*Donner un sens à l’information
*Intervention processus conscient et inconscient - Catégorisation
*Fonction de notre concentration
*Efficacité de récupération dépend de la profondeur de l’encodage
*État émotionnel associé - Stockage:
*Permet de stocker l’informations avec les années
*Organisation associative (sémantique / spatiale / temporelle / affective)
*Consolidation varie selon : émotions / alogie contenu antérieur/ répétition / sommeil paradoxal - Rappel:
*Capacité de récupéré les informations
*Encodage élaboré avec indice et repères
*Rappel libre : actif / instantané
*Rappel indicé : nécessite indice pour retracer information *Reconnaissance : décider une chose parmi les autres
17
Q
Quels sont les 2 types d’amnésie ?
A
Amnésie rétrograde: Déficit du rappel d’informations acquises avant le début de la pathologie.
Amnésie antérograde: Incapacité à se souvenir d’évènements qui suivent le début de l’amnésie. Tout nouvel apprentissage est impossible. (S’est passé après la perte de mémoire)
18
Q
Quels sont les éléments faisant partie du vieillissement mnésique normal ?
A
- Difficultés à apprendre de nouvelles informations
- Rétention d’une proportion stable de l’information récupérée
initialement. - Moins de stratégies cognitives pour aider la mémoire que les sujets plus jeunes.
Le déclin mnésique est significatif avec le vieillissement normal, mais il ne devrait pas interférer avec le fonctionnement / autonomie de la personne. (ne devrait pas atteindre AVQ/AVD)
19
Q
Quels sont les FR des TNC ?
A
- Âge
- Hérédité
- HTA
- Cholestérol
- Diabète
- Tabagisme
- Désafférentation: Définition: trouble visuel ou auditif préexistant non corrigé
Oreilles, yeux (ex. a des lunettes mais ne les met pas, si perte auditive mais ne met pas prothèses auditives = désafférentation auditive). Déficit non comblé. Augmente risque TNC. - Traumatisme crânien: commotion cérébrale = ecchymose sur cerveau
à force d’avoir commotions : lésions/lacunes s’accumulent - Alcool : réversible si arrête de boire (environ 6 mois après)
20
Q
Comment évaluer un TNC ?
A
- Phénotype: histoire cognitive, histoire géronto-psy, EP
- Localisation: TDM cérébrale, IRM cérébrale, PET Scan cérébrale
- Pathologie: LCR, tests génétiques (rare)
21
Q
Comment caractériser/Dx un TNC ?
A
- Savoir s’il a une atteinte majeure (TNCM) ou léger (TNCL), mais le vrai terme c’est trouble neurocognitif mineur
- Spécifier sous-type du trouble neurocognitif: étiologie
- Spécifier la gravité de l’atteinte (légère / modérée / sévère)
- Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (SCPD)
22
Q
Comment différencier un TNC majeur vs mineur ?
A
L’impact dans le fonctionnement est ce qui distingue un TNC majeur de mineur.
Il y a atteinte fonctionnelle dans un trouble neurocognitif majeur, soit les activités de la vie domestique et/ou quotidienne.
** Exception que TNC majeur sans atteinte fonctionnement = si TEP scan vient confirmer maladie.
23
Q
Quels sont les critères Dx du TNCM ?
A
A. Preuve d’un déclin cognitif significatif p/r au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou + (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base:
- d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive ET
- d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l’indépendance dans les activités quotidiennes (c-à-d au minimum, besoin d’aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments).
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un délirium.
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trb mental (ex. trb dépressif majeur, schizophrénie)
TNC majeur:
1. inquiétude famille/personne/prob (histoire collatérale)
2. Tests cognitifs
3. Changements à l’imagerie
4. IMPACT DANS LE FONCTIONNEMENT (ce qui le différencie du TNC mineur)
24
Q
Qu’est-ce qui différencie le Dx d’un TNC d’un trb de santé mentale ?
A
évaluation de l’aspect physique, cognitif et mental
25
Quel est le risque de développer un TNC majeur des suites d'un mineur ?
14.9 % sur 2 ans (> 65 ans)
(15% des chances dans les 2 prochaines années que le TNC mineur se transforme en majeur.)
26
Comment décrire un Dx de TNC mineur ?
On ne peut pas dire d'étiologie.
Selon l’histoire, vers où le TNC mineur il va se développer comme TNC majeur.
Mais on ne peut pas le dire. Comment mentionne son Dx: TNC mineur concernant l’absence d’impact fonctionnel avec une présentation amnésique.
Puis si impact fonctionnel éventuellement = Dx MA
27
Quels types de TNC peuvent avoir une présentation amnésique ?
Alzheimer
Vasculaire
28
Quels types de TNC ont une présentation non amnésique ?
Vasculaire
Corps de Lewy
Démence fronto-temporale
Aphasie primaire progressive
Alzheimer atypique
29
Quelles sont les caractéristiques d'une atteinte corticale vs sous-corticale pour caractériser un TNC mineur?
Cortical: les 4 A
- Amnésie: Perte importante ou totale de la mémoire (passée ou récente).
- Apraxie: Ensemble de troubles de l'exécution intentionnelle d'un comportement moteur finalisé en l'absence de déficit moteur ou sensitif élémentaire .« ne savait plus comment faire » (perte du schéma moteur) ou « comme un maladroit » (difficulté dans l'exécution).
- Aphasie: Trouble du langage
- Agnosie: perte de la capacité à identifier des objets en utilisant un ou plusieurs sens
Sous-cortical: les 4 D
- Dysmnésie: Difficulté à se souvenir ou à mémoriser certaines informations, mais avec une mémoire qui reste partiellement intacte.
- Délai
- Dysexécutif: « l'exécution d'actions » en terme de planification, d'anticipation, de résolution de problèmes, d'inhibition de comportements ou de réflexes, de raisonnement, de prise de décision (on parle de fonctions exécutives), dans l'activation psychique (la motivation) et dans l'attention.
- Déplétion: Ex: Leucoencéphalopathie
30
Quelle est la présentation clinique classique de la maladie d'Alzheimer ?
* Pertes de mémoire aux évènements récents (répète)
* Trouble de la mémoire hippocampique ou de consolidation
* Après un encodage contrôlé, défaut du rappel libre et inefficacité des indices
* Apraxie gestuelle
* Altération des fonctions exécutives
* Difficulté à s’orienter dans le temps ou géographiquement
* Difficulté avec les notions abstraites
* Changement d’humeur (irritabilité / isolement)
* Idées saugrenues (surtout par rapport au vol compte tenu de leurs oublis).
* Perte d’intérêt ou d’initiative
* Jugement amoindri
* Une anosmie peut précéder une maladie d’Alzheimer de 3-4 années
* Évolution lente. Le pré-clinique commence environ >20 ans par des changements biologiques
(marqueurs biologiques positifs) à premiers symptômes arrivent ensuite : atteinte spécifique de la mémoire (3-5 ans)
31
Quelle est la progression classique de la maladie d'Alzheimer ?
1. Trb de l'humeur (Prodrome de TNC: vers l’âge de 60-70 ans: Changements mentaux (ce n’est pas normal avec le vieillissement). Souvent sx anxieux/dépressifs car cerveau est anxieux/dépressif r/à difficultés cognitives/comportementales. )
2. Déclin cognitif
3. Perte d'autonomie
4. Trb du comportement
5. Perte des fonctions motrices
32
Quelle est la présentation clinique classique du TNC vasculaire ?
* Troubles de mémoire (oublis fréquents, mais indiçable)
* Diminution fluidité verbale
* Bradypsychie
* Des éléments de dépression, d’irritabilité et d’apathie peuvent également être
retrouvés.
* Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
*Atteintes cognitives inhomogènes (Elles peuvent varier:> 2 domainres)
*Une évolution en paliers (secondaire à une atteinte ischémique).
* Déficits neurofocaux : perte sensitive, exagération des réflexes, signe de Babinski, anomalies du champ visuel, paralysie pseudobulbaire, incontinence).
* Atteintes exécutifs > mnésique (retrouve les informations avec aide).
Fonctions exécutives atteintes: polygones dans MMSE
* Ils sont plus conscients de leur déficit, ils ont donc une incidence plus élevée de
dépression.
* Belle façade – Plus la charge vasculaire est importante moins il semble avoir de
déficit
* Labilité émotionnelle (rire et pleure sans relation)
* Imagerie présente atteinte ischémique : Lacune cérébrale, cicatrice AVC, leuco-
encéphalopathie péri-ventriculaire (leucoarayose),
33
Quelles sont les indications de px ASA?
AVC ancien, MAP, FA CHADS 0
34
Est-ce que les lacunes vasculaires sont des indications à débuter l'aspirine ?
si pas d’ischémie mais seulement présence de lacunes:
techniquement pas indication de débuter aspirine
Mais si plusieurs: possible
35
Quelle est la triade de l'hydrocéphalie à pression N?
1. Incontinence urinaire d’urgence
2. Difficulté cognitive
3. Démarche magnétique/en velcro = apraxie (marche comme si velcros en dessous des pieds)
36
Quelle est la présentation clinique typique du TNC fronto-temporal ?
- Désinhibition sociale précoce : Première observation cognitive : changement comportement
- Comportement désinhibé ou des changements marqués de la personnalité (perte de mœurs) (ex. : sacrer, blagues inappropriées, etc.);
- Apathie : Manque de motivation et d’initiative (ex. : tendance à rester couché, perte d’intérêt, négliger son hygiène personnelle, etc.);
- Perte d’empathie (ex. : aucune réaction en lien avec ce que les gens de leur entourage vivent)
- Changements du comportement alimentaire (ex. : goût plus marqué pour le sucré, manger plus riche, etc.);
- Obsession pour certaines activités ou des actions répétées (ex. : nouvelles collections, rites, gestes répétitifs, etc.);
- Persévération
- La mémoire et l’orientation seront préservées, contrairement à la maladie d’Alzheimer. Mouvements répétitifs simples
- Comportements complexes, compulsifs ou ritualistes
- Déficits dans les tâches exécutives
- Exploration orale ou consommation d'objets non comestibles
37
Quels sont les différents types d'aphasies primaires progressives ?
- Variante sémantique qui se caractérise par le sens
* une difficulté à nommer les objets;
* une perte du sens des mots (ex. : Qu’est-ce qu’un crayon? À quoi sert un crayon?);
* un discours fluent - la personne parle souvent sans arrêt, avec confiance bien que son discours
n’ait pas de sens.
** Incompréhension de la signification des mots **
- Variante non-fluente ou agrammatique qui se caractérise par la fluidité/articulation
* un discours télégraphique - sans mots de liaison, sans accords de verbes;
* une parole hésitante avec une articulation laborieuse comme si la personne avait quelque chose
dans la bouche;
* une préservation de la compréhension de mots et de phrases simples (par opposition à la
variante sémantique dans laquelle il y a une perte de sens des mots).
** Discours laborieux et mal articulé OU erreurs grammaticales **
-Variante logopénique qui se caractérise par cherche mot/répétition
* une personne qui cherche ses mots fait des pauses;
* une difficulté à répéter des phrases longues.;
* Incapable de trouver les mots précis (anomie en conversation)
** Atteinte de la répétition des phrases**
38
Comment faire un Dx d'une aphasie primaire progressive ?
1. Se demander s'il s'agit d'un déclin progressif et isolé du langage? Oui.
2. Est-ce qu'il y a une des caractéristiques des APP? Oui.
3. Est-ce qu'il y a une cause alternative d'atteinte du langage à l'imagerie? Non.
39
Quelle est la présentation clinique typique d'une démence à Corps de Lewy ?
* Troubles cognitifs (difficultés à s’adapter à de nouvelles situations / à planifier / à gérer des tâches au quotidien / à raisonner / à organiser / atteinte visuo-spatiale)
* Cognition fluctuante avec variations prononcées de l'attention et de la vigilance.
* Bonne réponse au inhibiteur de la cholinestérase
* Hallucinations visuelles récurrentes généralement bien formées et détaillées.
* Trouble du comportement en sommeil paradoxal, qui peut précéder le déclin cognitif. (Trb du sommeil REM)
* Une ou plusieurs caractéristiques cardinales spontanées du parkinsonisme : il s'agit de la
bradykinésie (définie comme une lenteur des mouvements et une diminution de l'amplitude
ou de la vitesse), du tremblement au repos ou de la rigidité.
* Hypotension orthostatique
* Fluctuations de l’attention et de la vigilance
* Troubles moteurs (troubles de l’équilibre / une démarche plus lente / une rigidité
musculaire / dysautonomie / occasionnellement des tremblements)
* Sensibilité sévère aux agents antipsychotiques
* Instabilité posturale
* Chutes répétées
* Syncope ou autres épisodes transitoires d'absence de réponse
* Dysfonctionnement autonome sévère, par exemple constipation, hypotension orthostatique,
incontinence urinaire
* Hypersomnie
* Hyposmie
* Hypoterhermie
* Délires systématisés
* Apathie, anxiété et dépression.
40
La démence à Corps de Lewy se retrouve dans quelle catégorie de TNC ?
Parkinson Plus ou syndrome Parkinsonien atypique
41
Quelle est la définition de prosopagnosie ?
Incapacité à reconnaître les visages familiers.
42
Quelle est la définition de simultagnosie ?
Incapacité de voir deux choses en même temps
43
Quelle est la définition de astéréognosie ?
déficit du « sens stéréognostique », en relation avec le toucher.
44
Quelle est la définition de anosognosie ?
absence de conscience de ses propres troubles
45
Quels sont les 4 types de paraphasie ?
- Phonémique: Substitution, omission ou ajout de sons dans un mot, rendant la prononciation incorrecte. "tral" au lieu de "tralala"
- Sémantique: Utilisation d’un mot ayant un lien de sens avec le mot attendu. "chaise" au lieu de "table"
- Lexicale: Substitution d’un mot par autre, sans lien apparent. Ordinateur au lieu de chat.
- Néologique: Création de mots inexistants ou
inintelligibles (néologismes). Traphnil au lieu de fenêtre.
46
Quels sont les 4 types d'apraxie ?
1. Apraxie idéomotrice:
Perturbation de la réalisation sur commande verbale de gestes simples, sans utilisation d’objet. Elle se manifeste pour les gestes symboliques ou transitifs figurés. Il peut s’agir de simplification d’approximation ou d’une impossibilité complète.
2. Apraxie idéatoire:
C’est une perturbation de la réalisation de gestes complexes se manifestant dans l’utilisation d’objets réels.
3. Apraxie constructive :
C’est un trouble des capacités spatio-constructives se
manifestant dans le domaine graphique et dans le maniement des relations spatiales (dessin de cube,
écriture).
4. Apraxie réflexive:
C’est l’impossibilité de réaliser sur imitation des gestes sans signification symbolique ou pratique. Elle se voit dans le syndrome frontal et les démences.
47
Quel TNCM correspond à la description suivante: Troubles cognitifs insidieux et progressifs touchant mémoire, langage, gnosie ou praxie
Maladie d'Alzheimer
48
Quels TNCM correspond à la description suivante: Troubles cognitifs insidieux et Troubles cognitifs d'installation variable, syndrome dysexécutif signes focaux, pyramidaux et/ou extrapyramidaux
TNC vasculaire
TNC secondaire à la maladie de Parkinson
Hydrocéphalie à pression N
49
Quel TNCM correspond à la description suivante: Troubles cognitifs insidieux et progressifs, mais fluctuants Signes extrapyramidaux, hallucinations, comportement paranoïde
Maladie à Corps de Lewy
50
Quels TNCM correspond à la description suivante: Troubles cognitifs insidieux et progressifs avec présentation comportementale et/ou langagière précoce
Dégénérescence frontotemporale: démence frontale, aphasie primaire progressive non fluente OU sémantique
51
Quelles sont certains des TNC corticale?
- MA
- Démence vasculaire (type infarctus)
- Démence fronto-temporale
52
Quelles sont certains des TNC sous-corticale?
- Hydrocéphalie à pression N
- Démence vasculaire (type multi lacunaire)
- Maladie de Parkinson
53
Quelles sont certains des TNC cortico sous-corticale?
- Démence à corps de Lewy
0
54
Quelles sont les gravités possibles d'un TNCM ?
- Légère : difficultés avec les activités instrumentales de la vie domestique
(par exemple, travaux ménagers, gestion de l’argent).
- Modérée : difficultés avec les activités de base de la vie quotidienne (par exemple, manger, s’habiller) et les activités de la vie domestique, sans dépendance complète.
- Sévère : dépendance complète. (AVQ+ AVD)
AVD tjrs atteints.
55
Comment annoncer un Dx de TNC ?
Diviser changements de la mémoire en 3 boîtes.
1. changement N attendu pour l'âge
2. Anomalies aux tests papier/crayon, anomalies aux imageries cérébrales, Aucun impact fonctionnel, Début de la maladie de la mémoire (TNC mineur). 15% des chances de dévier vers TNC majeur dans 2 prochaines années
3. Anomalies aux tests papier/crayon, anomalies aux imageries cérébrales, impact fonctionnel, TNCM
56
Quelles sont les situations où l'on devrait évaluer ou revoir un Dx de TNC?
- Changements sur le plan de la mémoire (amnésie)
- Perte de l'autonomie fonctionnelle (AVD/AVQ)
- Trb de l'organisation, planification et du raisonnement (fonctions exécutives)
- Déficits de la reconnaissance visuelle (agnosie)
- Trb du language et de la parole (aphasie)
- Altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des capacités motrices intactes (apraxie)
- Modification de la personnalité, du comportement et de l'humeur
57
Quels sont les examens paracliniques à faire dans le Dx d'un TNC ?
* FSC
* TSH (hypo TSH peut diminuer la cognition biaisée, mais ne guérit pas la démence)
* Cl-/Na+/K+/Ca+/Albumine
* Glycémie / B12 (On réplète B12 à partir de 250)
* TDM cérébral ? (Pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autres causes, pour éliminer des causes, mais pas pour confirmer la
démence) – Pour infirmer les autres causes ou lorsque le tableau est ambigu
* Au besoin : bilan hépatique, Bilan rénal, ammoniac, Mg++, analyse d’urine, folates, sédimentation, cortisol, FAN, sérologie
syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel, ECG, EEG, ponction lombaire, tests neuropsychologiques
* TEP cérébrale / IRM cérébrale : Si pas satisfait résultat TDM, car IRM difficilement accessible
58
Quelles sont les imageries qui viennent évaluer les composantes structurelles vs métaboliques ?
- Structurelle: TDM cérébrale, IRM cérébrale
- Métabolique: TEP Scan cérébral, PIB (recherche), SPECT Scancérébral
59
Que retrouve-t-on à l'imagerie selon le type de TNC?
- MA
Structurale: atrophie hippocampe
Métabolique: hypométabolisme temporo-pariétal
- TNC vasculaire
Structurale: atteinte vasculaire
Métabolique: hypométabolisme variable
- Démence à Corps de Lewy
Structurale:
Métabolique: hypométabolisme aire visuelle primaire
- Démence fronto-temporale
Structurale: atrophie focale fronto-temporale
Métabolique: hypométabolisme fronto-temporal
60
Qu'est-ce que l'échelle de Scheltens ?
Le score d'atrophie du lobe temporal médial (MTA) – hippocampes / Cortex parahippocampique / Cortex rhinal, également connu sous le nom
Est utile pour distinguer les patients atteints de troubles cognitifs légers et de la maladie d'Alzheimer de ceux sans troubles est utile dans l'évaluation des patients atteints de démence possible.
L’échelle de Scheltens classe l’atrophie hippocampique sur une échelle de 0 à 4, où 0 indique un hippocampe normal sans atrophie et 4 une atrophie sévère.
Un score de 0 à 1 est généralement considéré comme normal chez les personnes âgées en bonne santé, tandis qu’un score de 2 à 4 indique une atrophie hippocampique modérée à sévère, souvent associée à des troubles cognitifs.
61
Quels sont les 2 tests cognitifs le + souvent effectués pour le dépistage cognitif ?
- Mini-examen de l'état mental (MEEM)
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
Souvent on fait les 2.
Ce sont des outils de repérage psychométriques + complets pour apprécier les fonctions cognitives.
62
Qu'est-ce que le test de l'horloge et quelles sont les sphères cognitives qu'il évalue ?
Il s'agit d'un test cognitif.
Sphères cognitives évaluées: Fonctions visuo-spatiales,
mémoire, fonctions exécutives
Le patient doit dessiner une horloge en positionnant correctement les chiffres et les aiguilles selon une heure donnée.
63
Qu'est-ce que la Séquence de Lucria et qu'elle sont les sphères cognitive qu'elle évalue ?
Il s'agit d'un test cognitif.
Sphères cognitives évaluées: fonctions exécutives, motricité, coordination
Ce test évalue la capacité à exécuter une séquence motrice complexe (poing, paume, tranche).
Il est utilisé pour diagnostiquer des troubles frontaux et exécutifs.
64
Qu'est-ce que l'épreuve des 5 mots et quelles sont les sphères cognitives qu'il évalue ?
Il s'agit d'un test cognitif.
Sphères cognitives évaluées: Mémoire épisodique, attention, récupération
Ce test évalue la mémoire épisodique en demandant au patient de mémoriser et de rappeler une liste de cinq mots après un délai. Il est utilisé pour détecter des troubles de la mémoire à court terme.
65
Quelle est la population visée du MMSE ?
- patients ayant un faible niveau de fonctionnement antérieur
- Patient chez qui un TNC est soupçonné, perte d'autonomie fonctionnelle
- pour suivre l'évolution de la MA stade léger à sévère
- pour évaluer l'efficacité du tx pharmaco et assurer un remboursement des Mx si indiqué par la RAMQ
66
Quelles sont les limites du MMSE?
- Peu sensible au TNC léger
- N'évalue pas les fonctions exécutives
- le score global peut varier en fonction de l'âge, du sexe et de la scolarité
- ne permet pas à lui seul d'émettre Dx TNC et de préciser le type
- manque de validation en 1ère ligne
67
Quel est le score maximal du MMSE et du MoCA ?
30
68
Comment interpréter le score du MMSE ?
< 24 = presque tjrs signe d'une dysfonction cognitive pathologique
En général:
26-30: N
20-25: atteinte cognitive légère
10-18: atteinte cognitive modérée
3-9: atteinte cognitive sévère
< 3: atteinte cognitive très sévère
Un résultat à un test cognitif ne vient pas quantifier la sévérité du TNC
Pour sévérité: selon fonctionnement AVQ, AVD….
69
Quelle est la population visée par le MoCA ?
- Patients ayant un niveau élevé de fonctionnement antérieur
- Patients présentant une possibilité de TNC mais sans atteinte significative de l'autonomie fonctionnelle
- Patients dont l'intégrité des fonctions cognitives est mise en doute et dont le score à l'échelle MMSE se situe dans la normale (entre 24-30)
- Patients qui doivent être suivis opur vérifier l'évolution de leur maladie après un Dx de TNC
70
Quelles sont les limites du MoCA ?
- Ne permet pas à lui seul d'établir un Dx précis de TNC et d'en préciser le type
- Risque possible de surDx les TNC chez les patients ayant un niveau faible de scolarité ou de fonctionnement antérieur
- Peu évalué en 1ère ligne
71
Comment interpréter le score du MoCA ?
Seuil pathologique < 26/30
En général:
27-30: N
18-26: atteinte cognitive légère
10-17: atteinte cognitive modérée
< 10: atteinte cognitive sévère
** Correction à faire selon le niveau de scolarité (si score < 30): ajouter 1 point si scolarité du patient de 12 ans ou -
72
Est-ce que l'échelle MoCA peut être utilisée pour un remboursement de médicaments par la RAMQ ?
Les résultats seuls de l'échelle de MoCA ne sont pas considérés.
Si MMSE est de 27 ou 28: un score de < 26 au MoCA peut être utilisé pour accorder une autorisation de remboursement de Mx par la RAMQ.
73
Comment coter le test de l'horloge dans le MoCA?
Contour de l'horloge: 1 point
Chiffres: 1 point
Aiguilles: 1 point
Score total sur 3.
74
L'épreuve des 5 mots de Dubois est utile pour différencier quels TNC ?
Pour différencier MA vs TNC vasculaire.
si aide et capable de retrouver : + vasculaire
si aide et pas capable de retrouver : + MA
75
Quelles sont les étapes d'administration de l'épreuve des 5 mots de Dubois ?
1. Présentation de la liste des 5 mots
2. Contrôle de l'encodage: s'assurer que l'information (les 5 mots) ont bien été mémorisés par le patient (rappel immédiat libre et/ou indicé)
3. Épreuve interférente (ex. test de l'horloge).
4. Étude de la mémoire: permet d'étudier la mémorisation par un rappel différé (libre et/ou indicé)
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Quelle est la démarche Dx d'un TNC (en bref) ?
- Questionnaire
- MMSE/MOCA
- labos
- TDM
Déterminer si présentation corticale/sous-corticale
- Selon les résultats, on réfère la personne pour le Dx (Dx discuté ET établit/campé avec le md : pour impliquer sa responsabilité)
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Quand est-il du dx de TNC si la personne consomme ROH ?
Conseiller arrêt ou diminution progressive avant de dx.
Récupération possible des lacunes 2 ans post-arrêt complet de consommation
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Quelles sphères cognitives sont atteintes en présence de trouble dépressif caractérisé ou anxiété ?
Atteinte attentionnelle
Atteinte de la mémoire des faits récents
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Quelles sont les conditions où nous ne devrions pas Dx un TNC de manière concomittante ?
- Durant épisode de délirium
- Lors d'une composante confluente de trb mental (anxiété, dépression, deuil, trb adaptation)
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