Cours 9 Flashcards
1
Q
Quelle est la définition de l’hypotension orthostatique ?
A
Une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés.
Plus marquée le matin→la pression élevée en position couchée → déplétion du volume intravasculaire par l’augmentation de la production d’urine pendant la nuit.
2
Q
Qu’est-ce que l’hypotension postprandiale ?
A
hypotension qui peut survenir en position debout, assise ou couchée, moins de deux heures après le début d’un repas
Surtout Parkinson r/à dysautonomie secondaire.
3
Q
Quelle est la prévalence de l’hypotension orthostatique chez les personnes âgées ?
A
- 6% des personnes vivant dans la communauté
- jusqu’à 70% des personnes en institution
4
Q
Qu’est-ce que l’hypertension de décubitus ?
A
- Seuils de 150 mmHg pour la PAS et de 90 mm Hg pour la PAD en position couchée
- 50 % des patients avec une HTO (lorsqu’on traite HTO : ne nous stresse pas si < 180)
5
Q
Quelles sont les différentes étiologies de l’hypotension orthostatique ?
A
SNA anormal (prob. neurogène)
- Dysautonomie primaire: atrophie multisystème, Parkinson, POTS
- Dysautonomie secondaire: DB, amyloïdose, trauma médullaire
SNA normal (prob. non-neurogène)
- Médicaments: diurétiques, vasodilatateurs, antidépresseurs tricycliques….
- Déplétion volémique: diarrhée, vomissements, saignement GI, post-prandial
- Autres: sepsis, DC diminué (sténse aortique, cardiomyopathie), trb endocrinien (phéochromocytome..), vasodilatation excessive (mastocytose…)
6
Q
Quelles sont les étapes pour dépister l’HTO chez la personne âgée ?
A
- Laisser le patient en position décubitus x 5 minutes
- Mesurer la PA et le pouls après 5 min en décubitus
- Faire lever le patient
- Mesurer la PA et le pouls après 1 et 3 minutes en position debout
- Interroger le patient sur sx d’HTO
7
Q
Que faut-il considérer/évaluer sur la FC lors du dépistage de l’HTO ?
A
- Une variation < 15 bpm laisse supposer une étiologie neurogène
- Une variation ≥ 15 bpm laisse supposer une étiologie non-neurogène
Augmentation p/r à la FC de base
** prendre en compte les facteurs confondants empêchant l’augmentation réflexe de la FC, tels que la médication, notamment les BB, BCC non-DHP et les comorbidités (stimulateur cardiaque, bloqueur cardiaque)
8
Q
Quelles sont quelques unes des mesures non-pharmacologiques pour l’HTO ?
A
Transmission de connaissances au patient:
- expliquer patho, sx, facteurs aggravants
- tenir un journal quotidien des TA et FC associées
Facteurs précipitants:
- Éviter boissons/repas chauds
- Évier efforts pendant défécation (éviter constipation)
Interventions nutritionnelles:
- prendre plusieurs petits repas faibles en glucides et éviter les gros repas
- Maintenir hydratation adéquate (1,1,5L d’eau/jour)
Interventions physiques:
- Se lever lentement, par étape
- Mettre une compression aux MI ou à l’abdomen pendant la journée, au moyen de bas de support (idéalement ad cuisses) ou ceinture abdominale. Référer le patient à un spécialiste pour avoir matériel bien ajusté. Minimise l’accumulation de sang périphérique.
9
Q
Quelles sont les CI aux bas de compression ?
A
- patients présentant des signes d’ischémie des jambes due à une maladie vasculaire périphérique
- lésions cutanées étendues aux membres inférieurs
10
Q
Que devons-nous vérifier avant la prescription de bas de compression ?
A
On veut présence de pouls pédieux préalablement (écouter avec doppler: on veut biphasique, bien frappé, régulier).
MAIS pour être sûre on peut faire vasc. lab
11
Q
Que vise-t’on comme niveau de compression pour les bas de compression ?
A
La + haute compression tolérée par le patient est probablement la + bénéfique.
Normalement on vise : 15-30 mmHg
Léger: 10-20 mmHg (varicosités mineures, jambes fatiguées/douloureuses, oedème léger pieds/chevilles/jambes)
Modéré: 20-30 mmHg (varicosités modérées à sévères, oedème modéré, phlébite, suivant ablation veineuse)
12
Q
Quelle est la posologie recommandée pour l’utilisation de liquide comme tx de l’HTO ?
A
Prise rapide de 500 ml d’eau en 2-3 minutes.
Une prise le matin et PRN dans la journée (ex. avant de se lever ou aux repas)
Ne pas se coucher 2h post-prise pour éviter hypertension de décubitus
Effet: pourrait augmenter la TAS de 30 mmHg en 5 minutes et la TAD de 20 mmHg x 2 h
13
Q
Quelle est la posologie recommandée pour l’utilisation de chlorure de sodium comme tx de l’HTO ?
A
Ajouter de 2,3 à 4,6 g de NaCl par jour à la diète N.
1-2 g de NaCl PO BID à TID
Dose Max (avec alimentation): 6-10g par jour
1 cuillère à thé de sel = 2,3 g de sodium
Préférable d’administrer le matin et au repas de midi pour limiter l’hypertension de décubitus.
Évaluation conjointe en nutrition recommandée.
Calibrer natrémie.
14
Q
Quelles sont les recommandations pour le tx pharmacologique de l’HTO neurogène ?
A
Midodrine = seul Mx avec indication officielle au Canada
- Agoniste alpha 1 adrénergique
- Débuter 2,5 mg PO DIE à TID
- CI: bloc cardiaque, HTA non-contrôlée, IRA, phéocromocytome, rétention urinaire, thyrotoxicose
Fludrocortisone = utilisation hors indication fréquente au Canada
- Minéralocorticoïde synthétique
- Débuter 0,1 mg PO DIE
- CI: IC, infection fongique systémique, hypoalbuminémie
- Contrôler les ions 4 semaines après l’introduction, si N on peut le laisser comme ça sans recalibrer. Si anomalie: refaire qsemaine ou retirer la molécule r/à risque atteinte neurocognitive IMP
On voit parfois les 2 ensemble et c’est ok car pas même mécanismes d’action.
15
Q
Comment monitore-t’on les PÂ traitées pour de l’HTO ?
A
- Mieux réagir aux sx d’HTO (sx bien gérés)
- Maintenir une autonomie fonctionnelle
- PAS > 90 mmHg
- PAS < 180 mmHg
- Peut tolérer des PA + élevées afin d’atteindre une capacité fonctionnelle adéquate
16
Q
Le risque d’AVC augmente à partir de quelle valeur de TAS ?
A
150 mmHg
17
Q
Quelles sont les étapes de prise en charge de l’HTO chez la PÂ ?
A
1) Renseigner le patient et son entourage et encourager la mise en place de mesures non-pharmaco
2) Déterminer les causes médicales
3) Rechercher causes médicamenteuses
4) Déterminer les objectifs de tx
5) Renforcer l’application des mesures non-pharmaco et rationaliser la Mx
6) Introduire les tx non-pharmaco
7) Instaurer ou ajuster un tx pharmaco
On introduit midodrine/florinef si atteinte neurogène (ex. parkinson) OU si inefficacité/impossibilité du retrait des Mx en cause
Ex: Domperidone + Sinemet tjrs ensemble pour limiter ES de Sinemet (donner pilules en même temps)
8) Adapter régulièrement les objectifs et les traitements selon la condition du patient
18
Q
Comment mesure-t’on la TA couchée debout ?
A
TA couchée-debout 0-1-3 temps variabales (matin, midi, soir) à 3 moments. OU en clinique 1 seule valeur = ok surtout si symptômatique.
19
Q
Quelle est la définition d’incontinence urinaire ?
A
L’incontinence urinaire est définie comme tout symptôme d’écoulement involontaire d’urine.
20
Q
Quel est le syndrome gériatrique le + négligé et pourquoi ?
A
L’incontinence urinaire car Mx utilisés pour régler l’incontinence ont bcp d’ES dont effets antichollinergiques et augmentation de la rétention et peu efficaces dans la plupart des types d’incontinence
21
Q
Quels sont les types d’incontinence urinaire ?
A
- D’urgence: sensation imminente de perte d’urine favorisée par un élément déclencheur (ex. eau du robinet qui coule)
- Liée à la rétention chronique ou par regorgement: perte constante d’urine avec la sensation de vidange vésicale incomplète
- D’effort ou de stress: perte d’urine lors d’hyperpression abdominale (augmentation subite ou marquée de la pression abdominale ex. toux, éclat de rire, éternuements)
- Fonctionnelle: difficulté à se rendre aux toilettes
- Mixte: présence à la fois d’incontinence d’urgence et d’effort
22
Q
Quelles sont les étiologies possibles de l’incontinence d’urgence ?
A
- Neuro: AVC, TNC majeur, hydrocéphalie à pression N, atrophie multisystémique, Parkinson, tumeur cérébrale, lésion moelle
- Autres: Mx, infection urinaire, cancer de la vessie, endocrinopathie, IC, breuvages (café, thé, alcool, > 2L liquide/jour), idiopathique
23
Q
Quelles sont les étiologies possibles de l’incontinence liée à la rétention chronique ou par regorgement ?
A
- Neuro: lésion moelle, neuropathie périphérique, atrophie multi-systémique, sclérose en plaque
- Autres: Mx, post-infection urinaire, anatomique, idiopathique, alitement prolongé, HBP
24
Q
Quelles sont les étiologies possibles de l’incontinence d’effort ou de stress ?
A
- Post-prostatectomie
- Mx
- Insuffisance sphinctérienne
25
Quelles sont les étiologies possibles de l'incontinence fonctionnelle ?
- Trb de la mobilité
- Atteintes cognitives
- Barrière environnementale
- Mx
26
Quels sont les exemples de questions pour dépister le type d'incontinence urinaire lors de l'anamnèse ?
- Avez-vous de la difficulté à retenir les urines lors de sentiment d'urgence ? incontinence d'urgence
- Avez-vous parfois de la difficulté à arriver à la toilette à temps ? Incontinence fonctionnelle
- Avez-vous des pertes d'urine lors d'un effort ou de toux ? incontinence d'effort ou de stress
- Devez-vous parfois porter des protections sanitaires à cause de pertes involontaires d'urine ? incontinence liée à rétention chronique ou par regorgement
27
Quelle est l'approche non-pharmacologique pour l'incontinence urinaire ?
- Arrêt tabagique
- Horaire mictionnel
- Rééducation vésicale (périnéo-sphinctérienne)
- Gestion de la constipation
28
Combien de temps devrions-nous effectuer l'approche non-pharmaco en incontinence avant de considérer l'approche pharmaco ?
PENDANT AU MOINS 3-6 MOIS AVANT DE CONSIDÉRER UNE APPROCHE PHARMACOLOGIQUE
29
Pour quel type d'incontinence est-ce qu'un tx pharmacologique est approuvé ?
incontinence dus à l’hyperactivité vésicale (urgence) seulement
30
Quelles sont quelques options de tx pharmacologique pour l'incontinence urinaire ?
Antimuscariniques:
- chlorure de trospium (Trosec)
- fésotérodine LA (Toviaz)
Bêta3 agonistes:
- mirabegron (myrbetiq)
31
Quelle est la définition des troubles de la marche ?
Les troubles de la marche englobent un grand nombre de problématiques, comprenant le ralentissement de la vitesse de marche et la perte de fluidité de celle-ci, et la perte de la symétrie ou du caractère synchronisé des mouvements du corps.
32
Qu'est-ce qu'une démarche normale ?
* Le corps se déplace symétriquement
* La longueur du pas, la cadence, le mouvement du torse et de la cheville, du genou, de la hanche et le mouvement du bassin sont égaux sur les côtés droit et gauche.
33
Lorsque la personne ne bascule pas les bras lors de la démarche, à quelles maladies pouvons nous penser ?
TNCM vasculaire
Parkinson
ES bloqueur dopamine (antipsychotiques)
34
Quelles sont les modifications physiologiques de la marche avec l'âge avancé ?
* Vitesse de marche reste stable jusqu’à l’âge de 70 ans environ → décline d’environ 15%/décennie pour la marche habituelle et de 20%/décennie pour la marche rapide→ Puissant facteur prédictif de mortalité.
* La cadence de la marche (mesurée par le nombre de pas/min) n'est pas modifiée par le vieillissement.
* Le temps de double appui augmente avec l'avancée en âge→raccourcit la longueur du pas.
* La posture→position debout / sans se pencher en avant / rotation antérieure du bassin accrue (vers le bas) / augmentation de la lordose lombaire / jambes tournées vers l'extérieur (orteils vers l'extérieur) d'environ 5°
* Les mouvements des articulations→↓ flexion plantaire de la cheville juste avant que le pied arrière ne décolle du sol.
35
Quels troubles sont à l'origine de modifications anormales de la marche ?
- Trb neurologiques
- Trb musculosquelettiques
36
Comment évaluer rapidement la démarche ?
* Lever : capacité à se lever sans les appui-bras (5x)
* Équilibre : Tandem ou se porter sur un pied → normal > 5
secondes
* Vitesse de marche : La vitesse de marche normale chez les personnes âgées en bonne santé varie entre 1,1 et 1,5 m/s
* Cadence : La cadence varie en fonction de la longueur de jambe, environ entre 90 pas/min pour des adultes de grande taille (1,83 m) à environ 125 pas/min pour les adultes petits (1,5 m).
* Longueur des pas : la longueur de pas normale est de 3 fois la longueur du pied et une longueur de pas anormale est < 2 fois la longueur du pied. Une règle empirique est que si au moins 1 longueur du pied est visible entre les pas du patient, la longueur du pas est normale.
* Hauteur des pas : Pied ne doit pas toucher au sol lors des pas→crainte de tomber
37
Qu'est-ce que la rétropulsion et les pathologies associées ?
- Marcher penché en arrière ou tomber vers l'arrière en marchant (dès qu'il se lève tendance à aller vers l'arrière)
- Trb de marche de type frontal, de syndrome parkinsonien de syphilis du SNC ou paralysie supranucléaire progressive
38
Qu'est-ce que les difficultés pour initier ou maintenir la marche et les pathologies associées ?
- Débutent la marche, les pieds peuvent apparaitre comme collés au sol, n'arrivent pas à déplacer leur poids sur un pied pour permettre à l'autre pied de se mouvoir vers l'avant. «Freezing», l'arrêt ou le presqu'arrêt de la marche
- Maladie de Parkinson, pathologie frontale ou sous-corticale
39
Qu'est-ce que le pied qui tombe et les pathologies associées ?
- Les orteils tendent à trainer sur le sol et la marche se fait avec un steppage (exagération de l'élévation de la jambe pour éviter que les orteils raccrochent au sol)
- Faiblesse du jambier antérieur, spasticité du mollet, abaissement du bassin r/à affaiblissement des muscles proximaux du côté en appui
40
Qu'est-ce que la marche avec élargissement du polygone de sustension et les pathologies associées ?
- Largeur de pas augmentée dx par observation de la marche sur un sol avec carreaux de 12po (30 cm) de large. À mesure que la vitesse de marche diminue, la largeur du pas augmente légèrement.
- Pathologie du cervelet, pathologie bilatérale du genou ou de la hanche. Si largeur de pas variable: trb marche frontal ou sous-cortical
41
Qu'est-ce que la marche avec fauchage et les pathologies associées ?
- Mvt du pied en arc plutôt qu'en ligne droite en avançant
- Faiblesse musculaire pelvienne ou difficulté de fléchir genoux, spasticité muscles extenseurs du genou
42
Qu'elles sont les pathologies associées à la démarche avec inclinaison vers l'avant ?
Cyphose
Maladie Parkinson
Sx parkinsoniens associés à une démence (vasculaire, Corps de Lewy)
43
Qu'est-ce que la marche avec festination et les pathologies associées ?
- Accélération progressive de la marche (habituellement avec inclinaison vers l'avant) au cours de laquelle les patients peuvent avoir tendance à courir pour éviter de tomber vers l'avant
- Maladie de parkinson, ES bloqueur dopamine ex. antipsychotique (rare)
44
Qu'est-ce que la définition d'une chute ?
Un événement à l’issue duquel une personne se retrouve, par inadvertance, sur le sol ou toute autre surface située à un niveau inférieur à celui où elle se trouvait précédemment.
45
Quels sont les facteurs en cause d'une chute ?
- Facteurs intrinsèques
- Comportements
- Environnement
46
Quelle est la conséquence fréquente de la chute ?
Fracture
47
Est-ce que la chute fait partie de la fragilité de la PÂ ?
Oui.
Réduire le + possible les chutes et conséquences, mais on ne peut pas éliminer complètement les chutes.
48
Quels sont les facteurs intrinsèques pouvant causer des chutes ?
Santé générale et fonctionnement
- Âge
- Diminution de l’autonomie fonctionnelle
- Antécédents de chute ou de fracture
- Peur de tomber
- Déconditionnement
Problèmes de santé
- Arthrite / arthrose
- Diabète
- Maladie de Parkinson
- Incontinence
- Hypotension orthostatique
- Étourdissements
- Malnutrition
- Trouble du rythme cardiaque
- Maladies chroniques ou métaboliques
- Douleur mal contrôlée
Atteinte neurologique
- Cérébrale: Parkinson, HPN, charge vasculaire importante, séquelles AVC, atteinte cérébelleuse, épilepsie, etc.
- Périphérique: Mono- ou polyneuropathie, etc.
- Rachis: sténose spinale, etc.
Problèmes musculosquelettiques et neuromusculaires
- Diminution de la force des genoux, des hanches et des chevilles
- Diminution de la force de préhension
- Problèmes aux pieds
Marche, équilibre et performance physique
- Trouble de la marche
- Difficultés dans les transferts assis-debout
- Trouble de l’équilibre
État cognitif et psychologique
- Troubles neurocognitifs (témérité / apraxie)
- SCPD
Déficits visuels et auditifs
Médication et Polypharmacie
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Quels éléments de la médication peuvent causer des chutes ?
CHANGEMENT DE DOSE OU INITIATION
CLASSES DE RX AVEC EFFET SNC
➤ Neuroleptiques : parkinsonisme (Risperdal, Haldol), HTO (Seroquel, Olanzapine), sédation (Seroquel, Olanzapine)
➤ BZD : sédation, accumulation de certaines molécules (Lectopam, Xanax, Rivotril)
➤ Antidépresseurs (HTO avec ISRS, HTO avec Effexor, HTO avec Remeron, HTO+somnolence avec
tricycliques), etc.
➤ Effets sur vigilance/sédation, parkinsonisme, HTO
➤ Anti-hypertenseurs (HTA surtraitée, HTO, bradycardie)
50
Quels sont les facteurs comportementaux pouvant causer des chutes ?
Habitudes de vie
- Inactivité physique (sédentarité)
- Consommation excessive d’alcool / drogue - Alimentation inadéquate
Prise de risque
- Façon de faire inadéquate pour l’activité (grimper, se hâter, marcher en ayant la vue obstruée, etc.)
- Non-utilisation ou utilisation inadéquate d’aides à la marche ou d’autres équipements et accessoires sécuritaires (ex. : souliers non adaptés)
- Utilisation d’aides à la marche en mauvais état
- Port de souliers non sécuritaires (semelles glissantes, absence de
contrefort)
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Quels sont les facteurs extrinsèques pouvant causer une chute ?
Domicile
- Éclairage insuffisant
- Absence de barres d’appui ou de mains courantes
- Surfaces des planchers glissantes, inégales ou de niveaux
différents, etc.
- Aires de circulation encombrées par des fils électriques non fixés,
des boîtes, des meubles, etc.
- Équipements et accessoires (escabeaux, mains courantes, etc.) non
sécuritaires ou en mauvais état
- Éléments extérieurs (allées, trottoirs, mobilier, échelles,
escabeaux, etc.) en mauvais état
Lieux publics
- Éléments de l’infrastructure et du mobiliers urbains en mauvais état (fissures ou trous dans la chaussée, surfaces des trottoirs inégales ou glacées, escaliers glissants, éclairage insuffisant, aires
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Quelle est la première chose à évaluer lors d'une chute ?
Déterminer si la chute est syncopale ou non.
on envoit à l’urgence si syncopal
si chute non visualisée: cas par cas selon niveau de soins, volontés patient/famille, décision partagée
Patient qui n’a pas le réflexe de se retenir = RED FLAGS
Toute personne qui tombe devrait avoir réflexe de se retenir
Si pas capable de décrire événement = considérer syncopal
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Que doit-on rechercher à l'histoire après une chute ?
circonstance de la chute
symptômes associés
comorbidités
chutes antérieures
médicaments
incluant sans ordonnances et alcool (noter changements récents) évaluation des activités de la vie quotidienne
demander si difficulté à marcher ou d’équilibre et s’il y a une peur de tomber
témoin ?
perte de conscience ?
pathologie aigue ?
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Que doit-on rechercher à l'EP après une chute ?
* Signes vitaux : hypotension orthostatique, fièvre, hypothermie.
* Tête et cou : atteinte visuelle, déséquilibre induit par le mouvement, souffle, nystagmus.
* Cardiovasculaire : arythmie, valvulopathie.
* Musculosquelettique : arthrite, limitation de mouvement, instabilité posturale, difformité, problème podiatrique.
* Neurologique : réflexes, proprioception, état de conscience, déficits focaux, neuropathie périphérique. Troubles de la démarche ou de l’équilibre, faiblesse musculaire, instabilité, tremblement, rigidité.
* Évaluation de la démarche : se lever de la chaise, marcher, se tourner, s’asseoir. Test du Timed Up and Go, test de Tinetti (ou POMA - Performance oriented mobility assessment).
* Équilibre : normal, semi-tandem et tandem complet. Test d’équilibre de Berg ou POMA.
* Mobilité : observer le sujet utiliser ses aides à la marche (canne, déambulateur – incluant la gestion des freins et du banc).
* Évaluation des AVQ complet.
* Dépistage de la présence de troubles cognitifs : MMSE, MoCA, test de l’horloge.
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Quels examens paracliniques devrions-nous faire après une chute ?
Dépendamment des hypothèses Dx
* Bilan : FSC, électrolytes, créatinine, glucose, vitamine B12, TSH, 25-OHD,
* Au besoin : ostéodensitométrie, échographie cardiaque, TDM cérébral, TDM de la colonne, ECG, Holter, dosage de médicaments, tension couchée debout, écho cardiaque, vérification du pacemaker
* Évaluation fonctionnelle et de l’environnement (physiothérapeute et/ou ergothérapeute)
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Comment prévenir les chutes ?
* Évaluer le risque de chute de façon systématique à chaque visite (au moins annuellement). Le risque de chute augmente selon le nombre de facteurs de risque.
* Évaluer les facteurs de risque par une approche multidisciplinaire, avec physiothérapeute et ergothérapeute au besoin.
* Compléter une évaluation environnementale, incluant l’évaluation de la maison, et atténuer les risques identifiés.
57
Quels sont les traitements possibles d'une chute selon les causes ?
* Facteurs reliés aux médicaments : utilisation de médicaments à faible risque de chute, sevrage et arrêt des médicaments à risque, interventions non pharmacologiques pour sommeil, réviser le profil pharmacologique et réduire le nombre et la dose des médicaments si possible.
* Facteurs environnementaux : améliorer l’éclairage la nuit, enlever obstacles au sol (tapis), meubles plus sécuritaires (stables), installer supports et appuis, surtout dans les toilettes, Tai Chi, entrainement pour transfert et technique pour se relever du sol, prescrire une aide à la marche adaptée, bon soulier, physiothérapie, exercice de résistance
* Facteurs médicaux :
- Si Parkinson, arthrite, dépression, trouble cognitif ou autres conditions associées à un risque de chute : optimiser le traitement, évaluer besoin d’aide à la marche
- Si hypotension orthostatique : réviser médication à risque, éviter vasodilatateurs et diurétique si possible, éduquer sur activité diminuant l’effet et à se lever lentement, bas de compression, augmenter l’apport sodique, caféine pour hypotension postprandiale, médicaments au besoin (midodrine, fludrocortisone).
- Si problème visuel ou auditif : améliorer l’éclairage, traiter cataractes et autres problèmes visuels, retrait des bouchons de cérumen, évaluation audiologique
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Qu'est-ce que pourrait être un programme de prévention de chute ?
* Suppléments de calcium (1000 mg/j) et de vitamine D (au moins 800 UI/j) pour viser un niveau de 25- (OH)D > 75 nmol/L.
* Programme d’exercice qui inclut une combinaison d’exercice de résistance, pour la démarche, l’équilibre et la coordination (faire évaluation médicale avant, à ajuster selon la capacité individuelle, prescrit par un professionnel, révisé régulièrement pour évaluer la progression).
* Éducation et information font partie de l’intervention multifactorielle.
* Les preuves pour les protecteurs de hanche ne s’appuient pas leur utilisation pour les sujets vivant en résidence pour la prévention des fractures de hanche.
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Quelle est la roue de conséquences de chute chez la PÂ ?
- Chute
- Anxiété, perte de confiance
- Peur de tomber
- Retrait social
- Réduction de l'activité physique
- Faiblesse musculaire et diminution des réflexes posturaux
....
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Qu'est-ce que le syndrome post-chute ?
Cliniquement, le syndrome post-chute se définit par l’apparition, dans les jours suivant une chute chez une personne âgée, d’une diminution des activités et de l’autonomie physique par la crainte de tomber.
61
Quelles sont les 2 formes de présentation du syndrome post-chute ?
- Brutale: après un événement bien individuaslisable, la peur et la sidération des automatismes de marche, de posture et d’équilibre
(variante motrice)
- Lente: progressive, manifestations psycho- comportementales qui seront au premier plan (variante psychiatrique)
62
Que peut-on remarquer cliniquement dans le syndrome post-chute ?
* Ralenti
* Bradypsychique
* Aucun intérêt à lutter pour retrouver un niveau de fonctionnement antérieur
* Reste assis
* Refuse de se lever ou de se mobiliser
* Troubles de l’adaptation posturale avec une appréhension et une peur du vide antérieur : il se tient le tronc rejeté en arrière, dans la position du véliplanchiste
* A la marche : difficile et péniblement engagée, les pieds sont aimantés au sol, glissants, et le polygone de sustentation est élargi.
* L’hypertonie oppositionnelle est fréquente.
63
Quelle est la prévalence du syndrome post-chute ?
15-20% des patients victimes d’une chute
64
Quelles sont les conséquences du syndrome post-chute ?
- Peur
- Restriction d'activité
- Perte d'autonomie
- Diminution des capacités
- Nouvelle chute
...
65
Quelles sont les interventions lors de syndrome post-chute ?
* Reconnaitre rapidement
* Physiothérapie adaptée : retournement et passage en position assise au bord du lit, lutte contre la rétropulsion, réactivation des stratégies de posture et apprentissage du relever du sol
* Une médication antidépressive et anxiolytique est aussi recommandée (surtout pré-mobilisation)
66
Vrai ou Faux. La peur de tomber n'est pas toujours verbalisée lors d'un syndrome post-chute.
Vrai.
67
Quelle est la définition de la dénutrition ?
Déficit primaire en:
- Calories
- Protéines
- Carence en minéraux et en vitamines
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Comment diagnostiquer la dénutrition ?
Il faut 1 critère phénotypique ET 1 critère étiologique.
Critères phénotypiques :
- Perte de poids involontaire (> 5% en 1 mois; > 10% en 6 mois)
- Faible indice de masse corporelle (IMC) (< 70 ans : <20 kg/m2 ; > 70 ans : <22 kg/m2)
- Masse musculaire réduite (tel que mesurée par des outils validés)
Critères étiologiques :
- Diminution des apports alimentaires ou malabsorption : ≤ 50% des apports recommandés depuis une semaine ou plus; toute réduction depuis 2 semaines ou plus; maladie gastro-intestinale qui affecte la consommation ou l’absorption)
- Présence d’un état inflammatoire aigu (infections, brûlures, fractures, etc.) ou chronique (insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire obstructive, polyarthrite rhumatoïde, maladie rénale ou hépatique, cancer, etc.)
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Quels sont les FR de la dénutrition ?
- Changements physiologiques associés au vieillissement: diminution de la perception des saveurs et des odeurs, de l'absorption de certaines substances, de l'appétit, tendance à la constipation...
- Agression physiologiques aiguë, DLR: augmentation dépense énergétique et du catabolisme des protéines
- Trb de santé mentale ou cognitive: démence, dépression, délirium
- Anorexie, perte d'éppéti
- ES Mx (no/vo, diarrhées, contipation...)
- Difficultés fonctionnelles et dépendance à la prise alimentaire (arthrose, tremblements....)
- Mauvaise santé buccale et dentaire (gingivite, caries, abcès...)
- Trb de la mastication/déglutition (prothèses dentaires mal ajustées, dysphagie...)
- Trb GI (RGO, malabsorption...)
- Mobilité réduite ou immobilité
- Situation sociale: absence de visite, pauvreté...
- Facteurs organisationnels: heures des repas, menu offert....
70
Quelles sont les causes possibles de perte de poids involontaire ?
- Si avec appétit augmenté: hyperthyroïdie, DB, cause GI (malabsorption, MII), phéocromocytome, activité physique
- Si avec appétit diminué:
* cause organique non-néoplasique
Cause GI: malabsorption, ulcère, MII..
Cause endocrinienne: hyperthyroïdie, DB..
Infection: endocardite, tuberculose...
Mx et drogues: metformine, levodopa, cocaïne, tabac
Causes neuro: TNC, AVC, Parkinson...
Maladie chronique grave
* néoplasie
* psychiatrique: dépression, anorexie, anxiété, maladie bipolaire, TUA
* socio-économique: pauvreté, isolement, immobilité
* idiopathique
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Qu'est-ce que la sarcopénie ?
Diminution progressive de la masse maigre qui débute après 40 ans et aboutit à une perte de muscle d'environ 10 kg chez l'homme et de 5 kg chez la femme.
Avec l’âge, on perds du muscle plutôt que du gras.
- La sarcopénie est une perte de masse et de force musculaire reliés à l’âge.
- La qualité musculaire diminue avec l’infiltration de graisse et de tissu conjonctif dans le vieux muscle.
- La perte de masse musculaire n’est pas uniforme ; en général, la perte dans les jambes est plus importante que dans les bras.
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Qu'est-ce qu'on évalue pour Dx la sarcopénie ?
- Force musculaire (dynamométrie, souvent avec préhension)
- Masse musculaire squelettique appendiculaire
- Performance physique (vitesse de marche)
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Quels sont les apports énergétiques, protéiques et hydriques recommandés en général ?
- Apport énergétique de 25-35 cal/kg/jour
- Apport protéique de 1,2-1,5 g/kg/jour (au moins 1)
- Apport hydrique entre 1,5 et 2,0 L / jour
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Quelle est l'approche non-pharmaco à prioriser lors de sarcopénie ?
- L’alimentation enrichie avec de la poudre de protéine et de calorie
- Medpass
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Quel est l'enseignement nutritionnel à faire en sarcopénie ?
* Éviter les grosses portions qui peuvent décourager la personne;
* Offrir plutôt des collations nutritives entre les repas (2 à 3 par jour);
* Encourager le patient à choisir des aliments selon ses préférences, même s’il s’agit d’aliments moins «santé»;
* Favoriser les aliments qui se manipulent facilement et se mangent avec les mains, offrir de l’aide au besoin;
* Impliquer les proches pour qu’ils apportent les plats ou aliments préfères et mangent avec la personne;
* Encourager l’activité physique adaptée selon les capacités fonctionnelles et le statut cognitif du patient.
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Quels sont les examens paracliniques à faire en cas de sarcopénie ?
* Bilan de soins de proximité : FSC, créatinine, électrolytes, bilan phosphocalcique, analyse d’urine, bilan hépatique, albumine, glucose, protéine C réactive, TSH, R-X poumons, R-X abdo, ECG. Recherche de néoplasie approprié pour âge/sexe (sang dans les selles, APS, Pap test, mammographie...).
* Bilan de soins spécialisés à faire au besoin selon signes/symptômes et résultats du 1er bilan : endoscopie haute et basse, bilan de malabsorption, graisses fécales si diarrhée, VIH, VHB, VHC, imagerie selon symptômes associés.
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Quelles sont les investigations à faire en sarcopénie ?
* TDM C+TAP
* OGD si satiété précoce ou autres « drapeaux
rouges »
* Coloscopie NON recommandée (sauf si manifestations intestinales (ex. hématochézie, méléna…))
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Quelle est la définition de la constipation ?
Un trouble de la fonction motrice du colon inexpliquée par des lésions décelables aux examens radiologiques, histologiques ou biochimiques.
Ne fait pas partie des changements physiologiques reliés à l’âge
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Quels sont les critères de Rome IV ?
Au moins 2 des sx suivants, présents x au moins 6 mois
* Selles peu fréquentes (< 3 selles par semaine).
* Selles dures, efforts de poussées, sensation d’évacuation incomplète, sensation de blocage ano-rectal, manœuvres digitales ou autres pour faciliter l’évacuation (pour au moins 25% des défécations).
* Les selles molles ou liquides sont rares en l’absence de laxatifs.
* Si les douleurs abdominales sont fréquentes, on peut retenir le diagnostic de syndrome de l’intestin irritable avec constipation.
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Quels sont les FR de constipation ?
- Femme
- Inactivité physique, atteinte de mobilité
- Faible éducation, faible revenu
- Vieillissement
- Événements anxiogènes
- Dépression
- Faible consommation de calories, faible alimentation, faible apport en fibres, hydratation insuffisante
- Comorbidités (EAMPOC, événements vasculaires....)
- Vivre en résidence ou en soins prolongés, manque d'initimité
- Mx contributoire: opiacés, antiacides, suppléments fer, calcium, anticholinergiques, antiparkinsoniens, diurétiques, antidépresseurs, hypnotiques, antispasmodiques, relaxants musculaires, anti-histaminiques, antihypertenseurs, antipsychotiques, AINS, statines
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Quelles sont les différentes étiologies de la constipation ?
Constipation primaire ou fonctionnelle:
- transit intestinal lent
- défécation dysynergique
- syndrome côlon irritable
Constipation secondaire:
- organique: lésion ano-rectale, néo colorectal...
- métabolique: DB, hypothyroïdie
- neurologique: parkinsonisme, AVC
- myogénique: amyloïdose...
- déshydratation
- diète faible en fibre
- diminution de l'activité physique, immobilisation
- mauvaises habitudes intestinales
- Mx
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Quels sont les signaux d'alarme de la constipation ?
* Rectorragie
* Hématochésie
* Test positif de sang occulte dans les selles
* Symptômes suggestifs d’une obstruction intestinale
* Constipation aiguë inhabituelle
* Constipation sévère persistante malgré le traitement approprié
* Perte de poids involontaire ≥ 4,5 Kg (10 lbs) → Environ 6 mois
* Changement de calibre des selles
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Quel est l'arbre décisionnel de tx de la constipation ?
voir diapo 104
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Quelles sont les recommandations non-pharmaco de la constipation ?
- Consommer 1,5-2 L de liquides par jour
- Fibres 20-30g par jour
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Quel est le tx de première ligne recommandé comme approche pharmacologique de la constipation ?
PEG avec électrolytes (CoLyte): 120-240 ml DIE
PEG sans électrolytes (Lax-a-day): 17g PO DIE
Iso-osmotique
Début d'action: 24-48h
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Quel est l'agent de secours à administrer après 3 jours sans selle ?
Suppositoire glycérine (hyperosmotique) + dulcolax (stimulant)
début d'action rapide: 15-60 minutes
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Que faire en cas de fécalome ?
* Aucune évidence sur les lavements en particulier
* L’utilisation de lavement à base d’eau savonneuse, les lavements d’eau chaude et les lavements à base de peroxyde devraient être évités en raison de leur effet irritant
* Le polyéthylène glycol à haute dose avec ou sans électrolytes peut être utilisé en autant qu’il n’y a pas d’occlusion intestinale (ex : 1 à 2 L de polyéthylène glycol avec électrolyte ou 17g de polyéthylène glycol sans électrolytes dans 1 verre d’eau q. 15 minutes ad selles ou max 136g)
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Quels sont les agents non-recommandés en constipation ?
* Docusate de sodium
* Huile minérale lourde par voie orale
* Phosphate de sodium
* Aloes
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Quelle est la définition du syndrome de glissement ?
Le syndrome de glissement, concept gériatrique français est un état de grande déstabilisation physique et psychique marqué par l’anorexie, la dénutrition, un comportement de repli et d’opposition. Il survient, après un intervalle libre, à distance d’une maladie en voie de guérison ou d’un évènement perturbant.
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Quels sont les facteurs déclenchants du syndrome de glissement ?
* Maladie aiguë
* Intervention chirurgicale * Chute
* Fracture
* Perte
* Deuil
* Hospitalisation
* Placement
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Quels sont les signes physiques du syndrome de glissement ?
* Anorexie
* Dénutrition
* Adipsie (absence de soif)
* Déshydratation
* Troubles sphinctériens à type d’atonie intestinale et vésicale (incontience)
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Quels sont les signes psychiques du syndrome de glissement ?
* Repli
* Clinophilie (refus de se lever)
* Refus alimentaire
* Refus des soins
* Mutisme
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Quel est le traitement du syndrome de glissement ?
* Soutien psychologique
* Une réhydratation progressive au besoin (SC ou IV);
* Un traitement antidépresseur avec si possible un accompagnement médico- psychologique ;
* Thromboprophylaxie au besoin;
* Un traitement des complications de l’immobilisation (escarres aux points d’appui,
infection pulmonaire ou urinaire, fécalome ou syndrome occlusif) ;
* Un traitement anti-infectieux si besoin ;
* Des antalgiques si le patient présente des douleurs.
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Comment prévenir le syndrome de glissement ?
- Soins individualisés
- Surveiller le bilan liquidien et alimentaire au quotidien
- Favoriser la mobilisation
- Éviter l'isolement
- Préserver un environnement agréable, adapté, organisé avec des repères temporels
- Évaluer la DLR si nécessaire
