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PSY2254 - Maturité et vieillesse > Cours 3 - La santé mentale et le vieillissement > Flashcards

Cours 3 - La santé mentale et le vieillissement Flashcards

1
Q

Définir la santé.

A

La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité

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Q

Définir la santé mentale.

A

La santé mentale est une partie intégrante de la santé et du bien-être. (Intrinsèquement reliée à la santé globale)

Les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent :
- Des facteurs individuels tels que la capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui
- Des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux, (ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté.)

La santé mentale est donc un phénomène…
- Complexe
- Global
- Qui fait référence au bien-être psychologique et émotionnel
- Qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familiale, sentimental…)
- Qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibr

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3
Q

Définir la fragilité.

A

Fragilité = Déséquilibre au niveau de la santé mentale peut induire de la fragilité chez les personnes âgées avec toute les conséquences négatives que peut avoir la fragilité.
(Trait caractéristique des personnes âgées)

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4
Q

Expliquer le modèle de la fragilité.

A

Déterminants au cours de la vie qui ont un impact sur la façon dont on va vieillir…
(Âge, éducation, revenu, sexe, ethnicité, statut matrimoniale , cadre de vie, style de vie, événements marquants au cours de la vie, biologie (incluant la génétique))

… Peuvent mener à des maladies. Celles-ci peuvent survenir au cours de la vie et qui vont avoir un impact sur la santé physique (amène un déclin des réserves physiologiques)…

… Amène la fragilité chez l’individu(concept médicale reconnu) qui se manifeste via 3 composantes :
(1) Fragilité physique = déclin dans les aspects…
- Nutritionnels (carence)
- Mobilité physique
- Activité physique
- Force musculaire (perte de la masse musculaire = plus fragile au niveau osseux, donc plus de fractures)
- Équilibre
- Endurance
- Fonctions sensorielles
***le tout peut mener à des maladies ou en être la conséquence
(2) Fragilité psychologique = déclin au niveau de…
- La cognitif
- L’humeur
- La capacité d’adaptation (Ex. plus vulnérable au stress)
(3) Fragilité sociale = déclin dans…
- Les relations sociales
- Le support social

…La fragilité peut mener à des effets adverses tels que…
- Incapacités qui mènent à + utilisation du système de santé et qui peut mener au décès.

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5
Q

Quelles sont les principales pathologies en santé mentale chez les PA?

A
  • 7 % de troubles dépressifs (dont 1% de dépression majeurs et 6% modéré)
  • 6 % de troubles anxieux dont 3 formes plus fréquentes :
    -> Phobies spécifiques (2%), Trouble d’anxiété généralisé (TAG) (2%?), Trouble obsessif compulsif (TOC) (2%?)
  • 25 % de manifestations infra-cliniques
  • Association de troubles anxieux et dépressifs dans 5 % de la population (comorbidité)
  • Association majeure aux pathologies somatiques (maladie avec des manifestations physiques) et/ou neurocognitives (Ex. Alzheimer, dépression…)
    (50 % dans les populations MCI (trouble cognitif léger) / TNC (trouble neurocognitif))
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6
Q

Pourquoi est-ce que la santé mentale chez les PA est un sujet tabou?

A
  • Les stéréotypes :
    o Beaucoup de stéréotypes liés à la santé mentale
    o Stigmatisation des plus jeunes et même de la part des personnes âgées elle-même (consulté est tabou)

***Tabou chez elle-même, car majorité des diagnostics (85%) se font chez les médecins généralistes où le premier traitement donné est la médication, donc les PA ont un accès limité à la psychothérapie.

  • La stigmatisation :
    Considérés comme des personnes « faibles », un « manque de courage », une personne qui « s’écoute »
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7
Q

Comment peut-on lutter contre les stéréotypes liés à la santé mentale?

A
  • Éducation (= Donner de l’information sur la réalité des troubles)
  • Contact (= Exposition aux enjeux de santé mentale)
    ***Facteur le plus important
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8
Q

Comment peut-on définir le vieillissement?

A

Vieillissement = Période d’adaptation caractérisée par des pertes et des changements qui sont de différentes natures
(sensorielles (Ex. audition), cognitives (attention et mémoire restreintes), Pertes de mobilité (peuvent être dû par des maladies physiques ou simplement un ralentissement moteur), Pertes humaines (confronté à des décès et deuils de leur entourage))

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9
Q

Pourquoi le niveau d’anxiété/de dépression est comparable/moindre chez les PA?

A

Grâce à :

  • Résilience -> Davantage plus facilement capable de faire face à des événements plus difficile dans la vie
  • Expérience de vie -> Plus de vécu, plus capable de faire face à des situations imprévues
  • Sagesse -> Plus capable de relativiser les événement difficile
  • Meilleures conditions de vie socioéconomiques -> Plus en sécurité financière avec la retraite, donc plus sécurité qui contribuerait à une plus grande résilience
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10
Q

Qu’est-ce qu’un trouble anxieux?

A

Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d’évitement.

***ensemble de troubles très variables caractérisé par une anxiété excessive et qui devient difficile à gérer

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11
Q

Définir l’anxiété.

A

Sentiment caractérisé par une émotion désagréable d’agitation intérieure

***L’anxiété est une émotion courante qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre; en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement (problème si pas le cas)

***À l’origine permettait la survie de l’espèce

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12
Q

Quels sont les symptômes manifestés chez les PA ayant un trouble anxieux?

A
  • Symptômes cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse qui sont intenses, fréquents, persistants et graves.
  • L’angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)
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13
Q

Quelles sont les différentes formes de troubles anxieux? (9)

A
  • Phobie spécifique * -> Évitement/peur démesurée de qqch de spécifique
    Ex. peur des avions
  • Anxiété sociale (phobie sociale) * -> Craint le jugement des autres et va éviter des situations sociales
    Ex. évite de parler dans une situation sociale
  • Trouble panique * -> Personne sous stress va déclencher une attaque de panique qui provoque une peur intense de mourir et où on a l’impression de perdre le contrôle, tout en ayant peut d’en faire d’autre. Les manifestations peuvent être sévères.
  • Anxiété généralisée * -> Troubles plus persistants dans le temps (moins intense, à long terme). Implique des préoccupations fréquentes et récurrentes sur des aspects spécifiques sans raison valables (pas sur des faits objectifs) qui envahissent les pensées.
    Ex. peur de n’être pas en sécurité
  • Agoraphobie -> Peur des espaces publics dû à un sentiment de ne pas avoir d’échappatoire potentiel
    Ex. éviter de se promener dans un parc
  • Anxiété de séparation -> Une anxiété excessive et inapproprié lié à la séparation avec un lieu ou avec une personne
  • Mutisme sélectif -> Personne envahit par anxiété dans des situations sociales qui évite à tout prix de parler.
  • Trouble anxieux induit par une substance/médicament
  • Trouble anxieux du à une autre affection médicale
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14
Q

Quelle est la prévalence de l’anxiété chez les PA?

A

Prévalence de 5,5% après 65 ans VS 7,3% chez les 18-64 ans.
Ratio de 2 à 4 femmes par homme.

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15
Q

Quel lien général peut-on faire entre vieillissement et l’anxiété?

A

Les troubles anxieux deviennent de moins en moins fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez l’adulte jeune que chez la PA.
Par contre, il existe plus de symptômes chez la personne âgée (plus au niveau somatique).

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16
Q

Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents chez les PA?

A
  • L’anxiété généralisée (TAG) -> 7.3% sur 6 mois
  • Les troubles phobiques (phobies spécifiques) -> 3.1% sur 6 mois
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17
Q

Quelles sont les particularités cliniques chez les PA qui ont un trouble anxieux?

A
  • Symptômes physiques d’anxiété
  • Inquiétudes plus diversifiées (ex. santé, peur des maladies)
  • Irritabilité
  • Colère
  • Frustration
  • Plus de manifestations infra-cliniques
18
Q

Est-il possible pour une PA de développer pour la première fois de sa vie un trouble anxieux?

A

Oui, mais assez rare.

  • 75% des troubles anxieux surviennent avant 21 ans et 90% avant 40 ans
  • Majorité du temps, commence à un âge jeune, persiste toute la vie
19
Q

Quels sont les symptômes de l’anxiété chez les PA?

A
  • Nervosité / prévoir le pire (chute, institutionnalisation, dépendance, perte d’un être cher…)
  • Tensions musculaires
  • Irritabilité
  • Insomnie
  • Difficulté de concentration / d’écoutes
  • Sueurs, palpitations
  • Ralentissement psychique
  • Douleur chronique
  • Plaintes somatiques variées
20
Q

Nommez des exemples d’inquiétudes (qui peuvent être associées à un trouble anxieux) chez les PA?

A
  • Peur de devenir dépendant(e)
  • Peur de tomber et d’être hospitalisé(e)
  • Peur de perdre la mémoire
  • Peur de perdre la vue ou devenir sourd
  • Peur d’être placé en institution
  • Peur d’être victime d’actes criminels
  • Peur de l’eau ou des animaux
  • Peur de l’isolement social
  • Peur de se faire abandonner par ses enfants
  • Peur de tomber (très fréquent)
21
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’anxiété chez les PA?

A
  • Le genre : 2-4 femmes pour un homme
  • Le célibat ou le divorce
  • Le faible niveau d’éducation
  • Les événements de vie stressants (dont enfance difficile et deuils)
  • Les polypathologies chroniques -> Personnes avec maladies dégénérative plus susceptibles de développé troubles anxieux
  • Haut niveau de névrosisme = prédisposition d’un individu è ressentir des émotions négatives
  • Handicaps et limitations physiques
22
Q

Qu’est-ce qu’un épisode dépressif majeur selon le DSM5?

A

Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent.
Au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir.
Symptômes :
- Humeur dépressive
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- Perte de poids significative sans régime ou gain de poids
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
- Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes

***Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

***L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale

23
Q

Quels sont les 3 niveaux de sévérité de la dépression?

A
  • Dépression légère -> peu ou pas de symptômes supplémentaires
  • Dépression modérée
  • Dépression sévère -> majorité des symptômes/des critères qui sont présents et ils vont perturber l’activité quotidienne

***Pour diagnostiquer, repose sur le jugement du clinicien qui considère…
o Le nombre de symptôme
o Le retentissement sur le fonctionnement
o La sévérité des symptômes

***dépression plus difficile à diagnostiquer chez les PA, car symptômes dépressifs qui sont aussi associé au vieillissement

24
Q

Quelles sont les différentes formes de dépression?

A
  • Les dépressions mélancoliques : sévérité ++ pouvant aller jusqu’au catatonisme
    o Forme la plus sévère
    o Douleur morale très grande
    o Incapacité fonctionnelle grande
    o Ralentissement moteur très grand
  • Les dépressions délirantes : thématique délirante surajoutée, négations d’organes
    o En plus des symptômes, on a délire
    o Négations d’organe = impression que ses organes se putréfie et se détruisent jusqu’à en nier l’existence et à l’impression de ne plus exister
  • Les dépressions hostiles : oppositionnelle
    o Irritabilité importante (oppositionnelle)
  • La dépression anxieuse : majoration du risque suicidaire
    o Trouble anxieux ajouter à la dépression
25
Q

Quel est le meilleur traitement pour vaincre la dépression?

A

Une combinaison de psychothérapie et de médication.

26
Q

Sur quoi peut-on se baser pour diagnostiquer la dépression?

A
  • Outils diagnostic (DSM5)
  • Questionnaire
27
Q

Comment différencier les symptômes anxieux et dépressifs chez les PA?

A

Dans les 2 cas :
- Pensées parasitantes (ruminations) qui empêche de fonctionner dans le quotidien.
- Le tout menant à : Se sentir fatigué(e), Irritabilité, Difficultés de concentration, Insomnie.

Différences:

ANXIÉTÉ
- Prévoir le pire/anticiper négativement le futur (ruminations anxieuses)
- Nervosité / agitation / inquiétudes excessives
- Tensions musculaires

DÉPRESSION
- Retour dans le passé (ruminations dépressives)
- Se sentir triste / pleurer
- Perte de motivation / d’intérêt / impuissance

***Symptômes communs mais dus à cause différentes

28
Q

Pourquoi est-il difficile de diagnostiquer la dépression chez les PA?

A

La dépression peut s’exprimer différemment chez les personnes âgées…
- Somatisation (symptômes physiques)
- Troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
- Préoccupations physiques empreigne cognitif
- Plus d’apathie et perte d’intérêt
- Tristesse et culpabilité moins évidentes

***ces symptômes s’apparentent au symptômes du vieillissement normal.

29
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dépression chez les PA?

A
  • Le genre : deux femmes pour un homme
  • La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche
  • Le veuvage, surtout chez les sujets plus « jeunes » (65- 74 ans)
    ***Distinction à faire entre deuil et dépression, mais tout de même dissocié ou associé…
  • Dans le grand âge (>90 ans) : dépendance physique et comorbidité
  • Maladie(s) chronique(s)
  • Affections neurologiques
30
Q

Quel lien peut-on faire entre dépression, anxiété et maladies?

A

Comorbidité importante entre tout ça.
Pour certains, le dénominateur commun de toutes ses maladies = handicap fonctionnel
- Pas la maladie en tant que tel, mais le handicap résultant de la maladie qui causerait l’anxiété/dépression
- Plus on a handicap, plus on a anxiété/dépression
- Anxiété/dépression serait réactionnel au handicap de la maladie

31
Q

Quelles sont les hypothèses concernant la comorbidité importante entre la MA et l’anxiété/la dépression?

A
  • Les symptômes de la MA joue sur le cerveau causant des symptômes anxieux et dépressifs
  • L’anxiété et la dépression sont précurseur de la MA
32
Q

Quel est le lien entre la dépression et le risque ultérieur de développer une MA?

A

Les personnes avec des antécédents de dépression ont plus tendance à avoir une MA plus tard dans la vie.

Aussi les dépression à début tardif (late-life depression) sont associées à un risque accru de développer une démence (dans les années qui suivent), atteintes cognitives

***Les personnes qui ont une dépression tardive répondent moins bien aux antidépresseurs…
-> Indicateurs que pourrait être une MA en développement quand répond moins bien aux médicaments contre dépression
-> Car la maladie emploierait le même réseau que jour la MA

33
Q

Quels sont les symptômes retrouvés chez les personnes atteints d’une MA et chez les personnes dépressives?

A
  • Hypoperfusion (sous fonctionnement) dans les régions frontales
  • En PET scan on peut voir que moins d’activité dans la région frontale
  • Diminution de la substance grise dans le cortex orbitofrontal
  • IRM du cerveau et mesure matière grise et on regarde diminution anormale
  • Diminution du taux de recapture de la sérotonine au niveau du cortex
  • En PET scan, les ligands qui se lient aux récepteurs de la dopamine et sérotonine (rôle dans l’humeur et donc dans dépression), on est capable de voir les recaptures de la sérotonine plus bas chez les PA avec symptômes dépressifs dans la MA
34
Q

Quels sont les symptômes psychologiques et comportementaux dans la démence de type Alzheimer qui surviennent avant le diagnostic de la maladie? Comment cela nous informe?

A
  1. Retraits sociaux = premier symptôme (2-3 ans avant diagnostic)
  2. Idées suicidaires et dépression
  3. Paranoïa
  4. Anxiété (plus tardivement dans l’évolution que la dépression) et rythme diurne (modification dans équilibre du sommeil)

Montre ici que l’évolution de la MA est sur un continuum présentant une longue période avant le diagnostic avec symptômes cognitifs, psychologiques et comportementaux. Ce qui laisse suggéré…
- Modification cérébrale qui cause symptômes?
- Cause réactionnelle?

35
Q

Quels sont les traitements possibles pour traités l’anxitété t la dépression?

A

1- Les traitements médicamenteux
2- Les traitements non pharmacologiques
3- La combinaison de 1 et 2
4- Les thérapies électroconvulsive

36
Q

Expliquer les différents traitement médicamenteux pour traiter l’anxiété et la dépression.

A

(1) Les anxiolytiques (principalement benzodiazépines)
- Action rapide (quelques minutes)
- Durée courte (1.5 mois)
- Ponctuelle (soulage temporairement)
- Peut être pris sur plus long terme 1-2 mois
- Effets secondaires possibles : majoration de l’anxiété/ dépression, risques de), accoutumance, dépendance, problèmes de mémoire, confusion, vertiges, etc.

(2) Les antidépresseurs
- Les plus communs sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS)
- Action moins rapide
- Pris plus à long terme
- Efficacité (pic) en 6-9 semaines

37
Q

Expliquer les différents traitement non pharmacologiques pour traiter l’anxiété et la dépression.

A

La thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC) consiste à…

  1. Identifier :
    - Les pensées et comportements qui maintiennent l’état anxieux et dépressif de la personne
    - Les facteurs précipitant et de maintien (l’état anxieux ou dépressif). Ex. perte auditive, pensées négatives, comportements d’évitement, l’isolement social
    - Les freins au changement. Ex. tabou/croyance, croyance générationnelle, passivité (attendre d’être guérit), peur du changement (sécurité dans les habitudes)
  2. Une fois les facteurs identifiés, on intervient avec :
    - Thérapie cognitive (restructuration cognitive, ex. confronter des pensées automatiques à des pensées réalistes)
    - Pose des questions aux patients et qui le guide progressivement vers la modification de ses pensées, modifié sa perception des choses
    - En mettant de l’avant les pensées automatiques et les confrontés à des pensées plus réalistes
    - Thérapie comportementale (un changement cognitif entraîne un changement de comportement)
    - Changé les pratiques et habitudes de vies qui gardent l’état anxieux et dépressif

TCC permet de…
- Réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les personnes âgées)
- Souvent plusieurs médicaments avec interaction qui peuvent être plus problématiques que les effets secondaires d’un seul médicament  difficile à cerner
- Améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie
- Augmenter le sentiment d’efficacité personnelle

***Paradoxalement, parmi la minorité de seniors ayant une dépression/anxiété qui sont traitées, la majorité ont reçu un antidépresseur et une minorité ont reçu une psychothérapie
Alors que la majorité considère que la psychothérapie serait le meilleur traitement, le plus avantageux.
Pourquoi? Dû à l’accès aux soins (diagnostic par médecin généraliste qui a tendance à prescrire médicament et non la psycho thérapie)

38
Q

Expliquer le traitement par ECT pour traiter l’anxiété et la dépression.

A

ECT = Électroconvusivothérapie (ou sismothérapie)

On envoie des petits décharges électriques pour provoquer une crise convulsive dans le cerveau. La crise déclenche la sécrétion de neurohormones impliquées dans les troubles de l’humeur qui favorise la repousse de jeunes cellules cérébrales et le développement de nouveaux réseaux de connexions.

  • Très efficace (surtout pour dépression sévère pharmaco- résistante)
  • Nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève (10-15 min)
  • 8-12 séances, environ 2 x par semaine (avec chaque fois anesthésie)
  • Pas une procédure simple
  • Réponse au traitement rapide, parfois spectaculaire
  • Effets secondaires : pertes de mémoire temporaires…
    –> Amnésie antéro-rétrograde qui s’estompent avec le temps (temporaire)
    Ex. se souviennent rarement de leur ECT
    Éléments oubliés dans vie juste avant ECT (rétro) et souvenirs plus profond (antéro)
    Pourquoi? On ne sait pas, peut-être à cause de l’anesthésie

***Approche teintée de préjugées (largement véhiculés par les médias/cinéma)

39
Q

Quels sont les facteurs de risques du suicide chez les PA?

A
  • Dépression est un facteur de risque majeur
  • Solitude, troubles de santé chronique, limitations fonctionnelles

*** Nécessité d’une prévention : dépistage de la dépression, traitement, sensibilisation, briser l’isolement

40
Q

Quels sont les facteurs de protection contre le suicide chez les PA?

A
  • Être marié
  • Relation conjugale satisfaisante
  • Vivre avec des enfants
  • Avoir esprit d’ouverture et de flexibilité
  • Avoir une expérience de vie riche
  • Avoir une croyance religieuse
  • Perception d’une vie satisfaisante
41
Q

Quelles sont les tendances des taux de suicides au Québec?

A
  • Tendance à la baisse des suicides. (3X plus chez les hommes)
  • Tendance à la hausse des tentatives de suicide. (plus chez les femmes)
  • Hommes : les 65+ ans ont taux de suicide plus bas que chez les 35-64 ans
  • Femmes : les 65+ ans ont un taux de suicide plus bas que chez les 20-64 ans

***Statistiques du Qc ne se démarque pas des autres provinces ou pays, montrant que c’est un phénomène universel.

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