Cours 8 - Psychopathologie du vieillissement III Flashcards
Quel est l’ordre d’apparition des biomarqueurs de la MA?
- Accumulation importante de la charge amyloïde (plaques séniles)
- Suivi d’une accumulation de protéines TAU qui causent les DNF et la mort neuronale (quelques années plus tard)
- Suivi d’une atrophie cérébrale qui est macroscopique – se voit à l’œil nu ou à l’IRM (encore quelques années plus tard)
- Suivi de la survenu du déclin de la mémoire (s’amorce dans le stade du TCL, mais que les déficits restent assez légers sans avoir d’impacts fonctionnels significatifs et vont s’aggraver dans le stade de la démence)
- Suivi de l’impact fonctionnel (=répercussions de ces déficits cognitifs sur le fonctionnement dans la vie quotidienne)
Comment considère-t-on le TCL en lien avec l’évolution de la MA?
Comme un stade intermédiaire entre le stade cognitivement sain et la phase de démence de la MA.
Par quoi est caractérisé le TCL selon les critères les plus récents?
PLAINTES COGNITIVES
-> Rapporter par l’individu ou par ses proches (avant il fallait obligatoirement que ça soit rapporté par l’individu)
-> Qui peut être objectivé par des questionnaires comme le questionnaire d’autoévaluation de la mémoire (QAM)
ALTÉRATION NOTABLE, MAIS NON SIGNIFICATIVES DES FONCTIONS COGNITIVES
-> Sans atteindre les critères attendus de la démence
-> Présence de déclin cognitif, mais pas assez sévère pour être une démence
RÉPERCUSSIONS MINIMALES DANS LES AVQ
-> Exception : les activités plus complexes (les plus exigeantes sur le plan cognitif)
Ex. la gestion du budget où ils vont faire quelques erreurs et prennent plus de temps
Expliquer la convergence conceptuelle associée au TCL.
Certains auteurs considèrent le TCL comme….
Un stade pré-démentiel
VS
Aucune évolution particulière, autre trouble.
Pourquoi? Car un TCL peut être causé par d’autres conditions ou maladies…
Expliquer la convergence des théories sur le TCL.
-> Considéré comme un stade pré-démentiel.
Représente un stade entre le fonctionnement cognitif normal et le stade de démence.
Quels sont les types de TCL?
- Amnésique
(touchant seulement la mémoire épisodique) - Amnésique avec déficits cognitifs multiples
(Problème de mémoire (au premier plan) avec d’autres problèmes dans d’autres domaines cognitifs au second plan) - Non amnésique
(Problème non mnésique au premier plan) - Simple ou multi domaines
Quels sont les différents risques d’évoluer vers une démence selon le type de TCL?
TCLA (simple ou multiple) -> plus de risque d’évoluer vers MA
TCLNA de type aphasique -> plus de risque d’évoluer vers APP
TCLNA de type dysexécutif -> plus de risque d’évoluer vers DCL, MP, DV…
TCLNA de type visuo-spatial -> plus de risque d’évoluer vers l’atrophie corticale postérieure
Qu’observe-t-on au niveau cérébrale chez le sujet TCL?
On peut constater qu’au niveau de l’atrophie de la MG, la MA et le TCLa ont sensiblement le même profil, principalement concentré dans la région hippocampique, soit une région clé de la mémoire déclarative et de l’apprentissage, malgré qu’en TCLa, l’atrophie est beaucoup moins importante.
On peut aussi constaté qu’il existe un gradient de l’activité métabolique entre un cerveau normal et un cerveau MA, dont le cerveau TCL est touché de façon intermédiaire entre les 2.
-> Confirme donc que les TCLa sont très souvent dans un stade pré-MA
Quelle est la prévalence et l’incidence du TCL en générale?
Prévalence : 5 à 29% des PA
Incidence : 8 à 58/1000 PA par an
Quelle est la prévalence des TCL qui évolue vers une MA?
10% à chaque année des TCL évolue vers une MA.
(vs 1,5% des PA si non TCL)
Quelle est la prévalence de chacun des types du TCL au sein de la population âgée?
Au sein de la population âgée…
76,5% ont une condition normale
9,5% ont un TCLA
3,7% ont un TCLNA
10,3% ont une démence diagnostiquée
Qu’est-ce que l’étude épidémiologique de PAQUID (2007) a révélé au sujet du TCL?
Ont suivi près de 4000 personnes sur 20 ans.
Au début : PA tout à fait normale
Au cours de l’étude : environ 400/4000 développaient un MA
Les auteurs voulaient savoir combien d’années avec le dx ces personnes ont présent une trajectoire de déclin cognitif qui commençait à dévier par rapport aux personnes sans démence.
RÉSULATS :
* Fluence verbale sémantique : -12 ans (premiers changements)
-> Précède le stade du TCL, donc stade pré-clinique (longtemps avant le début de la MA)
-> Donc premiers changements au niveau de la mémoire sémantique évalué avec un test de fluence de fluence verbale sémantique
- Similitudes : -10 ans
-> Test qui évalue les capacités d’abstraction et de sémantique - Rétention visuelle (Benton) : -9 ans
-> Test de mémoire épisodique visuel - MMSE : -9 ans
- Plainte mnésique : -6-8 ans
- Dépression : -8 ans (symptômes dépressifs)
Quel est le % des TCL qui convertiront vers une démence après 5 ans?
50%.
***Mais certains individus TCL vont rester stables dans le temps et ne vont pas convertir vers une démence.
Même que certains patients TCL vont voir leur fonctionnement mnésique ou cognitif revenir à la normal après un an ou 2, (rare, mais arrive) – surtout chez des personnes qui étaient dépressives lors de leur 1ère évaluation.
Quels sont les symptômes du TCL au niveau de l’humer et des émotions?
Symptômes anxiodépressifs :
***Amplifie la présentation clinique (augmente les symptômes cognitifs du TCL)
* Apathie = manque d’initiation déprimé
* Irritabilité
* Anxiété
Vulnérabilité émotionnelle :
* Dysthymie
* Dépendance affective envers l’entourage
* Vulnérabilité au stress
Quels sont les symptômes du TCL observés sur le plan de la mémoire?
- Diminution rappel d’histoires
- Diminution rappel libre, mais indiçage aide
- Diminution rappel différé (plus qu’en rappel immédiat)
- Diminution fluences catégorielles
- Augmentation fausses reconnaissances
