cours 3, Triage urgence Flashcards
(63 cards)
C’est quoi l’ETG ?
- Outil pour uniformiser le triage = fiabilité et
validité - Uniforme au Canada
Sécurité des patients (priorisation,
réévaluation) - Indicateurs de performance pour l’urgence
et le personnel - Indicateurs épidémiologiques
Quelles sont les délais de réévaluation (par une infirmière) à respecter selon l’ETG ?
Pour chaque niveaux .
- Réanimation :
Immédiat - Très urgent :
15 minutes - Urgent :
30 minutes
4: Moins urgent:
60 minutes
- Non urgent:
120 minutes
Quelles sont les critères générale pour uneP1
(temps d’attente, temps de PEC, condition principale)
donne quelques exemples
a) Aucun temps d’attente
b) Prise en charge immédiate
c) Conditions qui MENACENT LA VIE OU LA
SURVIE d’un membre
EXEMPLES:
- Arrêt cardiorespiratoire
- Traumatisme majeur
- Inconscient
- Convulsions actives
Quelles sont les critères générale pour une P2
(condition principale)
donne quelques exemples
a) Conditions représentant une MENACE
POTENTIELLE pour la vie, l’intégrité d’un
membre ou sa fonction.
b) Notion d’instabilité
EXEMPLE:
- Dyspnée modérée
- Douleur thoracique d’allure cardiaque
- Intoxication
- Patient immunosupprimé avec fièvre
- Céphalée subite sévère
- Forte dlr (exemple au ventre … danger pour
un organe ?)
- Infarctus, AVC (parfois P1 dépend des
centres
Quelles sont les critères générale pour uneP3
(condition principale)
donne quelques exemples
a) Conditions pouvant s’AGGRAVER , mais qui
ne manifestent PAS D’INSTABILITÉ
b) Pouvant être associées à un INCONFORT
SIGNIFICATIF ou peut affecter la capacité de
fonctionner
c) SV ok mais dans les limites
Exemples:
- Dyspnée légère
- Saignement gastro-intestinal + SV normaux
- Douleur modérée loge rénale
- Dépression, pas de plan suicidaire
Quelles sont les critères générale pour une P4
(condition principale)
donne quelques exemples
a) Conditions qui peuvent nécessiter une
intervention ou des conseils dans un délai
de 1-2h
b) En relation avec l’âge du patient, le degré de
détresse ou le potentiel de détérioration ou
de complications
EXEMPLES:
- Infection urinaire
- Otalgies
- Lacérations
- Entorse
Quelles sont les critères générale pour une P5
(condition principale)
donne quelques exemples
a) Conditions pouvant être aiguës, mais non
urgentes, ou pouvant relever d’un problème
chronique mais sans toutefois démontrer de
signes de détérioration.
b) Les interventions pourraient être retardées
ou même être effectuées dans d’autres
milieux
EXEMPLES:
- Changement de pansement
- Demandes d’ordonnance/Rx
- Lacérations qui ne requièrent pas de suture
Vrai ou faux
Lors d’une évaluation au triage il faut toujours trouver la raison de consultation qui côte le plus haut ?
donne un exemple
Vrai
Exemple: un patient se présente pour une lacération au sourcil qui demande des points de sutures (P4), en poussant notre évaluation, nous comprenons qu’il se sentait étourdi avant de tomber, lorsque nous prenons les SV nous remarquons une bradycardie (36 batt/min) symptomatique. (P2)
Pour effectuer un bon choix de raison de consultation, il faut savoir bien évaluer et même enquêter.
Toutefois, le patient peut par moment trop élaborer. C’est notre devoir d’infirmière de recadrer le patient.
Quelles sont les questions importante
à poser pour mieux cibler notre évaluation ?
(donne 2 exemples)
- «Quelle préoccupation vous amène à
l’urgence aujourd’hui?» - «Quel trouble vous dérange le plus?»
Quelles est le processus de triage en bref ?
(Nomme les grosses étapes)
- ÉVALUATION VISUELLE (quick look)
- PRÉ-TRIAGE / évaluation brève (2 questions)
** parfois avec seulement c’est 2 étape on peu
appliquer niveau ETG
- ÉVALUATION COMPLÈTE:
a) SV, paramètres physiologiques,
modificateurs 1er ordreb) Paramètre additionnels : modificateurs
du 1er ordrec) Modificateurs spéciaux reliés à la raison
de consultation : application des
modificateurs de 2ième ordred) Application du niveau de ETG:
- désigne aire de tx
- application de protocole dx et
thérapeutique (OC) - RÉÉVALUATION: selon les temps de ETG
Qu’est ce que le quick look et que doit t’on évaluer ?
- Durée de quelques secondes
- Évaluation visuelle de l’apparence générale
du patient dès son arrivée à l’urgence - Évaluation ABCD (voir si il y a un problème à ce niveau)
exemple:
- œdème a/n visage
- saignement abondant
- patient inconscient
- patient en détresse respiratoire
** PÉDIATRIQUE
Évaluation visuelle pédiatrique: triangle
(aspect, respiration, circulation)
Qu’est ce que l’évaluation brève et que doit t’on évaluer ?
- Moins de 2 minutes
- Mesures de dépistage et de protection
- Puis évaluation basée sur:
- ABCD ou triangle d’évaluation pédiatrique
- Raison de consultation
- Antécédents en lien avec la raison de
consultation
a) Pourquoi vous êtes là ?
b) Quelles sont vos ATCD ?
Que faut-il faire pour les mesures de dépistage et la prévention des infections ?
- Questionnaire précis à l’arrivée des patients
(sx, voyage (MRSI), contact, Hospit récente
(BNG) ? etc.) - Appliquer le protocole selon l’établissement
(isolement ? emplacement ? Épi ?) - connaitre les politiques locales et
provinciales - Connaitre les sx:
- toux
- dyspnée
- SAG
- Sx covid (frisson, mal de tête, toux, etc.)
- Vo / diarrhées = gastro ?
- selles liquide/ diarrhée = C. diff ?
- Fièvre + saignement = Ebola ?
Attention il se peut que des patients se présente pour des raisons psychologique /mentale.
il est donc important de dépister le … (a) (PRN)
il faut donc faire l’évaluation du … (b ) …
a) risque suicidaire
b) PFCOQ+
- Pensées ?
- Fréquence
- Comment
- Où
- Quand
- Avec qui
Combien de temps devrait durer une évaluation complète au triage ?
et quelles méthode devrait être utilisée ?
a) 5-7 minutes
b) SOAPIE
- S: subjective = raison de consult, PQRSTU,
AMPLE, CIAMPEDS
- O : objective = examen physique ciblé, Sv, glycémie, poids, pansement, il faut visualiser: déshabiller pt PRN - A : analyse = Réflexion, jugement - P = Plan = niveau de priorité, aire de tx, réorientation - Évaluation / réévaluation
Donne des exemples d’ordonnance collective
MESURES DX
- ECG
- B-HCG (femme enceinte)
- Radiographie (ex.: genou, poignet…)
- Analyse urine
MESURES THÉRAPEUTIQUES
- Acétaminophène
- Nitrospray
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Ondansetron (Zofran)
- Tx hypoglycémie
- Lavage oculaire
- protocole hypoglycmie
Que faut-il réévaluer lors de la réévaluation ?
- évaluation ciblé
- évaluation complète
- tous les pt
- documentation essentielle
Quels sont les modificateurs de 1er ordre ?
(simplement les nommer)
- détresse respi = A,B
- Stabilité hémodynamique = C
- Niveau de consciences = D
- Température
- Échelle de dlr
- Trouble de la coagulation
- Mécanisme de blessure
Explique brièvement les modificateur respiratoires. AB
(Sx, conditions, priorité)
P1 = SÉVÈRE
- incapacité de parler ou phrase à 1 mot
- désaturation importante: < 90%
- Apnée
- Cyanose
- Obstruction des VR
- léthargie, AEC, confusion
P2 = MODÉRÉ
- Respiration difficile
- Difficulté à parler, phrase complète ou
coupées
- stridor important
- Sat < 92 %
- Perméabilité des voies aériennes ok, mais en
danger
P3 = LÉGÉ/ MODÉRÉ
- dyspnée, tachypnée
- augmentation du travail ventilatoire évident
- essoufflement effort
- capable de faire des phrases complètes
- stridor sans signe évident d’obstruction
- Sat 92-94%
Explique brièvement les modificateur Hémodynamiques. C
(Sx, conditions, priorité)
P1: choc
- ACR
- TV avec pouls
- signes hypoperfusion grave des organes
terminaux
- Pâleur extrême, peu moite
- diaphorèse
- pouls faible filant,
- hypotension, syncope posturale
- tachy/brady importante
- AEC
- Fébrile, toxique, comme choc septique
P2: instabilité hémodynamique
- perfusion limité
- pâle, peau froide hx de diaphorèse
- syncope, HO orthostatique
- tachy inexpliqué
P3:
- TA et pouls limites valeurs N, lien avec
raison de consultation
Quelles sont les particularité des personnes âgées pour le modificateur hémodynamique
Particularités des signes vitaux
- FC au repos + TA ↑ graduellement en
vieillissant
- HTA masque l’hypotension = choc
- Taux de mortalité ↑ si pouls >90 batt/min
- et TAS < 110 mmHg
- Influence de la médication sur les SV (p.ex.
bêtabloqueurs)
Explique brièvement les modificateur neurologique. D
(Sx, conditions, priorité)
P1 : inconscient
- protège pas VR
- Réaction dlr et bruit fort seulement (AVPU)
- convulsion active, continues
- détérioration progressive du niveau de
conscience
- Glasgow à 3-9
P2 : Niveau de conscience altéré
- réponse inappropriée aux stimuli verbaux
- perte sens orientation
- déficience nouvelle a/n de la mémoire
- Comportement altéré
- Glasgow à 10-13
P3 - P4 - P5: Normal
- Glasgow 14-15 :
- autre modificateur vont
classer
Explique brièvement les modificateur Température. (adulte)
(Sx, conditions, priorité)
P2: immunosupprimé AVEC > 38C (16 ans et +)
- pt sous chimio
- pt c maladie de Crohn : méthotrexate
- pt avec arthrite : immunosuppresseur
- pt VIH : trithérapie
- pt neutropénique
- pt sous stéroïde
P2 : apparence septique :répond À 3 CRITÈRES
du SRIS
- signes choc :
o T >38 ou < 36
o Pls > 90/min +
o Tachypnée > 20 / min
- signe d'état hémodynamique altéré ( hypoperfusion, défaillance organe, oligurie)
- Détresse respi modéré
- AEC
P3: mauvaise apparence: patient répond à
MOINS DE 3 CRITÈRES du SRIS:
- Signes choc :
o T >38 ou < 36
o Pls > 90/min +
o Tachypnée > 20 / min
- à mauvaise mine (rougeur visage,
léthargique, anxieux, agité)
P4: Bonne apparence :
- fièvre mais seul critère su SRIS
- patient semble bien pas en détresse