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soins critique H25 > cours 5, intoxication > Flashcards

cours 5, intoxication Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le A

A

Corrosifs : (exemple eau de javel)
- Considérer une intubation précoce (éviter
l’installation d’un tube nasogastrique)

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Q

Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le B

A

B:
- Acidose métabolique :
Considérer l’hyperventilation si le patient
est intubé
laisser hyperventile (élimine / compense)

  • Monoxyde de carbone :
    Mesurer la COHb et
    administrer de l’oxygène à haut débit
  • opioïde :
    Naloxone en cas de détresse respi
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Q

Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le C

A
  • Canaux calcique :
    Bolus bicarbonate
    référer aux algorithmes
  • Bloquant des canaux sodique (modification
    QRS)
    Bolus de Bicarbonate de Na+
  • Sympathomimétique (ex: cocaine)
    Benzo pour agitation
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4
Q

Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le D

A
  • patient alcoolique ou malnutrie
    Thiamine
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Q

Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le E

A
  • Prendre Température (R)
    o Hyperthermique: visée T rectale à
    38,5 et - (refroidissement externe, benzo si
    agitation)
    o Hypothermique: réchauffer selon l’ACLS
  • Vérifier la présence d’une odeur particulière - - Évaluation de la peau :
    o Diaphorèse ou sécheresse, rougeur, pâleur
    o Lésions cutanée, signe d’injections
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6
Q

Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le F

A
  • recherche de globe vésicale, si possible
  • sonde PRN
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7
Q

Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le G

A
  • Évaluation du péristaltisme
  • Décontamination gastro-intestinale PRN
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8
Q

Énumère les étapes du POP

A
  1. Paramètre d’évaluation selon L’ABCDEFG
  2. Identifier les problèmes prioritaires
  3. Identifier les objectifs clairs
  4. Plan à court terme (30 minutes,
    interventions
  5. Plan à long terme (60 minutes)
    interventions
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9
Q

Dans un cas d’intoxication, il se peut que l’histoire ne soit pas clair ou pas nécessairement fiable

Toutefois, il est essentiel d’aller chercher quelques éléments de l’histoires afin de bien orienter le tx

a) quels sont les éléments (quoi) ?
b) à qui faut-il les demander (qui) ?

A

a) quoi
- contexte / nature de l’intoxication
- Substances en question
- Dose et la quantité prises
- voie d’administration
- délais depuis l’intoxication
- prise unique ou prolongée

b) qui
- Personne intoxiquée (est-elle fiable ?)
- Famille /amis/ proches aidants
- premiers répondants

** Nos évaluations aussi nous donnes de
l’informations sur l’histoire :
- triage test et dosages
- signes et sx : tremblements, rigidités, AEC,
agité, etc

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10
Q

Quelles sont les modes/voies d’intoxication (quelques exemples)

A
  1. Ingestion : produits ménagers,
    médicaments, drogues (souvent chlore, ça
    sens ça)
    (boire, manger)
  2. Inhalation (vapeur) : monoxyde de carbone,
    drogues
    (auto, maison en feux)
  3. Cutanée : insecticide, poivre de cayenne,
    timbre (contact peau, muqueuse yeux)
  4. Décontamination extrême et nous on se
    protégé
  5. Rectale : médication, alcool
    I.V. : drogues injectables
  6. Nasale : cocaïne
  7. Vaporisation
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11
Q

de quoi est composer le personnel du centre antipoison et que font-ils en générale ?

A

a) comprend …
- Infirmières
- Pharmaciens
- Médecin toxicologue

** 24 h/24

b)
- Collecte de données précise
- Évaluation de la toxicité
- Informations (effets cliniques attendus)
- Recommandations et suivis de traitements

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12
Q

avant d’appeler le centre antipoison, il faut faire une collecte de données

mentionne l’informations importantes à transmettre (par système)

A

a) HISTOIRE
- caractéristique : âge, poids, sexe,
comorbidité
- ATCD de la personne, mdx qu’elle prend
- ce qu’elle a pris, la nature de l’intoxication
et le contexte
- la quantité/la dose
- voie d’administration
- prise unique ou prolongée
- délais depuis l’intoxication

b) NEURO
- AVPU
- glasgow
- glycémie
- PERLA (taille et réaction)
- niveau de sédation: RAS

c) RESPIRATOIRE
- paramètre respiratoire : FR, RR

d) CARDIO
- FC, RC
- PA
- ECG : allure du QRS et du QTc

e) GASTRO
- péristaltisme
- NoVo

f) GÉNITO-URINAIRE
- diurèse / globe vésical

g) Tégumentaire
- Température rectale
- coloration
- diaphorèse

h) LABOS
- E+ (K+, Na+, etc.)
- Gaz (lactate)
- trou osmolaire et anionique
- dosage mdx/drogue
- fonction hépatique (alt, ast)
- fonction rénale (créat, urée, etc.)

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13
Q

en ce qui concerne les traitements pour la toxicité

a) quelles sont les mécanisme en générale
b) sur quoi il faut se basé pour faire nos choix

A

a) mécanisme
- Diminuer l’absorption (charbon)
- Faciliter l’élimination

  • Changer la distribution
  • Changer le métabolisme = antagoniser
  • Changer la dynamique l’effet

b) choix
- Bénéfices> risques
- Parfois outils diagnostiques
- Tenir compte de la demi-vie
- Traitement les symptômes pas le poison

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14
Q

Pour ce qui est des tx …

soit celui du mécanisme de diminution de l’absorption il faut effectuer une … (a) …

quelles sont les méthodes

A

a) DÉCONTAMINATION:
- douche si contamination externe
- irrigation gastro-intestinale : si le
médicament à été pris il n’y a pas
longtemps, gros TNG

  • charbon de bois activé (CBA):
    o Si ingestion < 1h
    o en absence de contre indication:
    • Ne protège pas ses voies respiratoires
    • Occlusion intestinale
    • Ingestion de corrosifs
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15
Q

Pour ce qui est des tx …

soit celui du mécanisme de faciliter l’élimination

quelles sont les méthodes ?

A
  1. Alcalinisation avec bicarbonate:
    • bolus,
    • changer Ph sanguin et urinaire pour facilité
      élimination
  2. Diurèse forcée
    • (hydratation IV massive)
  3. Élimination intestinale forcée
  4. Hémodialyse
    - Filtrer molécule pas filtrer par rein
    habituellement
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16
Q

quelle est l’antidote pour les tylenols ?

A

Acétylcystéine
Mucomyst

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17
Q

quel est l’antidote pour les stimulants (cocaïnes, amphétamine)

A

benzo

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18
Q

quel est l’antidote pour les cholinergiques ?

A

benzo
atropine

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19
Q

quel est l’antidote pour aspirine

A

Bicarbonate de sodium

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20
Q

quel est l’antidote pour bloqueur des canaux sodique

A

Bicarbonate de sodium

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21
Q

quel est l’antidote pour antidépresseur tricyclique

A

Bicarbonate de sodium

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22
Q

quels sont les antidotes pour le BB

A
  • chlorure de gluconate de Ca, calcium
  • insuline (+dextrose/glucose)
  • glucagon
  • atropine
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23
Q

le charbon de bois activé est l’antidote de quoi ?

A

pour tout

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24
Q

quels sont les antidotes de l’éthylène glycol (lave glace) ?

A

Éthanol et Fomépizole

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25
quels sont les antidote des bloqueurs des canaux calcique
chlorure et gluconate de Ca calcium insuline + dextrose atropine glucagon intralipide
26
quels est l'antidote des opiacés
Narcan, naloxone
27
quel est l'antidote des benzos
Flumazénil (attention personne en sevrage ou épileptique à ommettre)
28
quelles sont les complications possible/à chercher lors d'un intoxication ?
a) NEUROLOGIQUE/PSYCHOLGIQUE - AEC - agitation - sédation - convulsion b) RESPIRATOIRE - aspiration - dépression respiratoire c) CARDIOVASCULAIRE - choc cardiotoxique (prolongation QRS et retard VD) - dépression myocardique - arythmie et anomalie RS, QTc - HTA ou HypoTA d) GASTRO - NoVo - illéus - insuffisance hépatique e) GÉNITO-URINAIRE - insuffisance rénale - trouble électrolytique - rétention urinaire d) TÉGUMENTAIRE - Hyperthermie - Hypothermie
29
en ce qui concerne les choc causé par les cardiotoxiques a) à quel niveau agisse les molécules b) sur quoi elle joue c) quelles sont les arythmies possibles à cause de cela d) comment identifié sur ECG e) quel est l'antidote
a) Blocage des canaux calcique et potassique b) augmente ou baisse la FC ou diminue la précharge ou diminue la contractilité ou augmente la postcharge c) BAV Bradycardie Tachycardie Arrêt cardiaque d) Onde S profonde en D1 QRS positif en AVR e) Bicarbonate
30
dans quelles situation une HYPERTHERMIE peut arriver dans un cas d'intoxication a) avec quelle toxidrome b) mécanisme c) quelles sont les évaluations et approches
a) type anticholinergique sympathomimétique sevrage b) mécanisme - Activité musculaire excessive: tremblement, clonie, convulsion - ↓ perte de chaleur (pt vasoconstricter) c) éval et approche - CK, fonction rénale - Cause: benzo si agitation, convulsions - Refroidissement - Curarisation
31
dans quelles situation une HYPOTHERMIE peut arriver dans un cas d'intoxication a) avec quelle toxidrome b) mécanisme c) quelles sont les évaluations et approches
a) type sédatif-hypnotique ou opioides b) mécanisme - Dépression hypothalamus - ↓ Perception du froid - ↓ Vasoconstriction - Pas capable de auto réguler c) éval et approche - Réchauffer - Surveiller pharmacocinétique et pharmacodynamique
32
qu'est ce que de l'hémofiltration et quel sont les objectifs ?
thérapie de remplacement rénal continue, selon deux procédés: la dialyse et la filtration (convection à travers une membrane). Filtrer en continue, filtre déchet mais rempli aussi OBJECTIFS - Retirer les toxines et leurs métabolites toxiques - Rétablir l’équilibre acidobasique (sévère avec lactate augmenté : réguler pH) - Rétablir l'équilibre volémique - Corriger le bilan électrolytique - Contrôler la température du patient
33
quelles sont les indications et critères pour l'hémofiltration
indications: - Choc - Acidose  importante - Instabilité hémodynamique - Troubles rénaux: o Lésion rénale aigüe (LRA) o Insuffisance rénale aigüe (IRA) o Nécrose tubulaire aigüe (NTA) critères: - augmentation créatinine, urée, potassium - diminution débit urinaire < 100 ml/6 h (oligurie importante) - Œdème significatif des organes - Acidose (pH < 7.2) - Hypervolémie - Instabilité hémodynamique - Toxines à retirer
34
Quelles sont les interventions et évaluation à faire une fois à l'unité des soins intensifs
1. Poursuite des interventions et surveillances  (ABCD) 2. Gestion des symptômes 3. Prévention des complications 4. Suivi avec le centre antipoison  - Avoir à la portée les données sur les éléments de surveillance, résultats de labos, etc. 5. Soutien à la famille 6. Évaluation de la condition physique ET mentale (consultation psychiatrie)
35
Que faut-il évaluer pour la condition mentale
Apparence générale Comportement moteur Langage Humeur Affect Opération de la pensée Perceptions: hallucinations Fonctions cognitives
36
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome anticholinergique
1. patient sec, chaud 2. péristaltisme diminué 3. muqueuse sèche,bouffées congestive, rétention urinaire 4. agitation, hallucination, délirium 5. TA, FC, T augmenté
37
quelles sont les approches thérapeutique du toxidrome anticholinergique
1. Benzo pour calmer agitation et traiter convulsions 2. Dexmétométédine (Précédex) si agitation réfractaire aux benzo 3. Physostigimie : anticholinergique pur sans anomalie QRS et QTc
38
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome sérotoninergique
1. nystagmus 2. hypertonie musuclaire, tremblement 3. tout augmenté: TA, FC, FR, Température, pupille, péristaltisme 4. agité ------------------------- ** Sérotonine: neurotransmetteur monoamine se liant au récepteur 5-HT - Appétit - Émotions, impulsivité - Neuromusculaire - Thermorégulation - Motilité GT
39
quelles sont les approches thérapeutique du toxidrome sérotoninergique
Approche thérapeutique: - Benzo pour calmer agitation - Environnement calme (kétamine)
40
Qu'est ce que le syndrome sérotoninergique ? quels sont les signes et sx
1. Altération état de conscience  Confusion, Agitatio, Délire, Coma 2. Hyperactivité autonomique  Tachycardie, HTA, Diaphorèse,Diarrhée, NoVo, HYPERTHERMIE 3. Excitation neuromusculaire Clonies, Myoclonies, Tremblements Hyperréflexie/ RIGIDITÉ /HYPERTONIE DANGER : - Rhabdomyolyse - CIVD​ - Acidose métabolique - Convulsions - Détresse respiratoire - Choc - IRA
41
quelles sont les surveillances et intervention pour un syndrome sérotoninergique
1. Retirer tous les médicaments avec effet sérotoninergique (ex.: fentanyl) 2. Gestion ABCDE 3. Hyperthermie et symptômes neuromusculaires - Benzodiazépines - Refroidissement externe - Intubation et curarisation 4. Antidote cas modéré sévère: cyproheptadine
42
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome sympathomimétique
1. tout est high 2. piloérection 3. arythmies 4. syndrome coronarien aigue 5. DRS 6. grosse chere de poule
43
quelles sont les approches thérapeutique du toxidrome sympathomimétique ?
Approche thérapeutique: - Benzo pour calmer agitation et traiter convulsions
44
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome sédatif hypnotique (PAS LE SEVRAGE)
1. patient ralentit 2. mydriase fixe 3. dépression, confusion, somnolence
45
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome sédatif hypnotique (LE SEVRAGE)
1. Tous haut: TA, FC, FR, etc. élevé 2. tremblements, convulsions 3. agitation
46
nomme quelques sédatif hypnotiques ainsi que quelques caractéristiques
a) Éthanol : - souvent polyintox - sx dépende - hypoglycémie - effet prolongé avec l'âge b) GHB - 1ère heure : stimulation - 2 ième heure sédation - sx variable: myosis (ou mydriase) Nystagmus confusion, hallucination, comportement bizarre c) Benzodiazépines - risque HypoTA et tachycardie (bolus lévo) - élimination dépend de la demi-vie - attention ativan et propylène glycol (acidose) - antidote : flumazénil CONTRE-INDIQUÉ: intox mixte (risque convulsion), épileptique, dépendant benzo d) benzodiazépine synthétiques - risque de bradycardie et REJ, ARC
47
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome opioides (PAS LE SEVRAGE)
1. tout down : FC, TA, FR 2. dépression, confusion, somnolence PAS DE MYDRIASE
48
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome opioide (LE SEVRAGE)
1. TA augmenté 2. FC augmenté 3. anxiété 4. piloérection, baillement, rhinorhée
49
quelles sont les Interventions surdosage opioïdes ? (pas hopital)
1. éval ABCD 2. Narcan 3. si ACR --> Manoeuvre réanimation 4. répéter étapes 2-3 au 3 min jusqua arriver des secours
50
en ce qui concerne le naloxone en centre hospitalier quelle est la dose
1. 0,1 à 0,4 mg iv q 2 à 3 min ad absence dépression respiratoire **Durée  d’action 30-90 min souvent + courte que l’opioïde consommé = administrations multiples ou en perfusion
51
en ce qui concerne l'intoxication à l'acétaminophène... il y a 3 processus qui dégradent l'acétaminophène. Les 2 premiers n'étant pas toxiques a) quel est le 3ième mécanisme toxique b) que fait-il c) quels sont les sx associés
a) NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone) b) en dégradant tylenol, cause métabolites hépatotoxiques (normalement éliminé par urine mais la en cas d'intox surpasse capacité de l'organisme à éliminer) c) sx - Précoces d'insuffisance hépatique: n/v, douleur hypocondre droit, acidose métabolique - Tardifs: signes d'insuffisance hépatique 
52
52
53
Quels sont les tx à l'intoxication à l'acétaminophène ?
1. décontamination - Charbon activé si ingestion < 1h-2h (TNG) 2. antidote - N-acétylcystéine (Lysomucil ou Parvolex ) (NAC) - Mucomyst 3. élimination - dialyse mais rarement indiquée 4. suivis - Dosage acétaminophène minimalement 4h après ingestion  - Labos admission – pendant – après tx - Dosage acétaminophène, AST/ALT, INR, urée/créat - Glycémie
54
en ce qui concerne le N-Acétylcystéine (NAC) a) quelle est le mécanisme b) effets secondaires
a) mécanisme - Restaurer réserves glutathion = neutraliser toxicité NAPQI - Restaure 2 mécanismes avant - Antioxydant protège foie b) effet sec - Réaction anaphylactoïde - Bouffée congestive, urticaire - Angioœdème - Dyspnée - Hypotension - Réaction anaphylactique - Intoxication: réaction anaphylactoïde + hémodilution, convulsion, œdème cérébral - Augmentation de l’INR
55
quels sont les manifestations du delirium de Tremens (sevrage)
Manifestations (~ 48-96h post dernière consommation): Tachycardie HTA  Diaphorèse Hyperthermie  Tachypnée  Hypokaliémie 
56
quelles sont les approches thérapeutique du delirium de tremens
Approche thérapeutique: - Gestion des symptômes: BENZO contentions - Gestions sx du délirium ( lumières tamisées, réorienter, etc.) - Réhydratation/alimentation, vitamines (thiamine, MVI)
57
quelles est le plan POP des BCC
identifie problème de C P: DC diminué ( ce qui cause hypoTA et bradycardie) QRS large O: améliorer le DC (PAS > 90 et FC > 80) P: (30 minutes) 1. Installer IV 2. Bolus iv selon PA 3. Calcium IV (inotrope et PA) 4. Levophed (PA) 5. Épinéphrine (FC et PA) (pour contractilité et FC) 6. Insuline à haute dose (inotrope et PA) 7. Aussi dobutamine et atropine 8. Bicarbonate de sodium ou NaCl 0.3% P: (60 minutes) 1. Idem+ 2. Si Dysfonction myocardique: émulsions lipidiques 3. Si: Brady + BAV réfractaire: pacemaker, émulsions lipidiques
58
58
quelles est le plan POP des BB
P: DC diminué ( ce qui cause hypoTA et bradycardie) QRS large O: améliorer le DC (PAS > 90 et FC > 80) P: (30 minutes) 1. Installer IV 2. Bolus iv selon PA 3. Calcium IV (inotrope et PA) 4. Levophed (PA) 5. Épinéphrine (FC et PA) (pour contractilité et FC) 6. Insuline à haute dose (inotrope et PA) 7. Aussi dobutamine et atropine 8. Glucagon 9. Bicarbonate de sodium ou NaCl 0.3% P: (60 minutes) 1. Idem+ 2. Si Dysfonction myocardique: émulsions lipidiques 3. Si: Brady + BAV réfractaire: pacemaker, émulsions lipidiques
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soins critique H25 (8 decks)

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