cours 6 trauma Flashcards
(71 cards)
donne des exemples où il faut Considérer l’intubation endotrachéale (AB et autres)
PROBLÈME DE A
- Glasgow<8 ou AVPU (gère pas sa langue)
- Incapacité à maintenir les voies aériennes
ouvertes (ex: présence COP, incapacité
d’avaler, blessures maxillo-faciales,
trachéales ou au cou)
- Patient casser a/n mandibulaire
- Patient dysphagique
- Patient tolère canule oro/nasopharynger
PROBLÈME DE B
- Apnée
- Ventilation inefficace
- Insuffisance respiratoire
ANTICIPATION
- Besoin de sédation profonde (grand brulé,
dlr)
- Signe de brûlure par inhalation
- Transfert (Galsgow (8-10-12-9-8 ..) donc
nécessite de stabiliser)
- Pas augmenter la PIC
quelle est l’étape 1 de la séquence d’intubation rapide ?
quelles sont les étapes ?
PRÉPARATION
- évaluer le niveau de difficulté (outil Lemon)
- prévoir un plan B
- préparer le matériel nécessaire :
capnographe, laryngoscope, vidéo
laryngoscope, lame, tube endotrachéale,
succion, mdx - Sv q 5 minutes + monitoring cardiaque
- 2 iv en place
- Position du patient (ombilic de la personne
qui intubera)
quelle est l’étape 2 de la séquence d’intubation rapide ?
a) pourquoi ?
b) cmb de temps et comment
PRÉOXYGÉNATION
a)Permet la tolérance d’une plus longue
période d’apnée avec SpO2 > 90%
b) 3 minutes suffisant
(enfant 4 minutes)
- avec masque 15L si respi spontanée et
collabore - Hypoxémie malgré O2:
o PEEP pour favoriser recrutement
alvéolaire
o Bi-pap optiflow, airvo - optimisant le positionnement
- assurer la perméabilité des voies aériennes
(CNP ou COP)
dans l’étape numéro 3 (le …(a) …)
quelles sont les complications a anticiper et a atténuer
ISR
OPTIMISATION PHYSIOLOGIQUE
a) Prévenir et traiter l’hypoxie
Préoxygénation, Bipap, etc.
b) Prévenir et traiter l’hypotension
Bous ou produit sanguins
vasopresseur
c) traiter pneumothorax
drain thoracique avant d’intuber
à l’étape 3 de la ISR pourquoi faut-il parfois administrer du fentanyl ?
- Diminuer les effets de l’intubation sur le SNS
- Éviter ↑ FC et ↑PA (et possible ↑ PIC)
(pendant que passe le tube) - Exemple: HPIC, dissection aortique,
ischémie cardiaqueSi exemple patient AAA on veut vrm pas que
le TA et la FC augmente
à l’étape 3 de la ISR pourquoi faut-il parfois administrer de la lidocaine
- ↓les risques de ↑ PIC provoqué par
l’intubation - Problème si patient saigne dans la tête
exemple on ne veut pas que la PIC
augmente
quelle est l’étape 4 de la séquence d’intubation rapide ?
comment faut-il procéder ?
PARALYSIE ET INDUCTION
- Agent sédatif (induction / sédation)
- Bloquant neuromusculaire (paralysie /
curare)
quelles sont les agents sédatifs possible ?
nomme le plus populaire et ses caractéristique
- Étomidate(Amidate™)
- Populaire à l’urgence
- Début rapide
- Préserve stabilité hémodynamique (PA et
FC demeure stable - Empêche l’élévation de la PIC
quelles sont les bloquant neuromusculaire ?
nomme le plus populaire et ses caractéristique
- Succinylcholine (Anectine™)
- Relaxant musculaire dépolarisant
- Se lie aux récepteurs cholinergiques
- Fasciculation puis paralysie
- Action rapide (45 secondes)
- Courte durée (6-10 minutes)
- Libération de K+ et Ca2+ / Risque de
rhabdomyolyse
CONTRE-INDICATIONS : brûlures, traumatismes par écrasement (cellule lésée qui libère aussi K+), hyperkaliémie (car mdx libère déjà potassium), maladies neuromusculaires, hyperthermie maligne
avantages: Trauma cranien, pt qui saigne dans la tête, on peut voir rapidement le Glasgow
Donc optimise l’évaluation
Penser à apporter d’autre curor PRN
- Rocuronium (Zémuron™)
- Agent non dépolarisant
- Antagoniste à la fixation de l’acétylcholine
- Empêche la fasciculation
- Délai paralysie (60 sec)
- Durée prolongée (45-60 min)
- Quand la succinylcholine est contre
indiquée
- Durée d’action désirée plus longue (ex.:
COVID)
Contre-indication: Intubation difficile envisagée
Si long transport contente qui dorme
Mais bof pour évaluation
quelle est l’étape 5 de la séquence d’intubation rapide ?
a) absence de trauma
b) présence de trauma
PROTECTION ET POSITIONNEMENT
a) si absence de trauma
- tête de lit 30degré
- tête plus haut que estomac
b) trauma
- maintenir immobilisation
- retirer le collier (qq1 doit tenir la tête)
sans être dans le chemin de la personne qui
intube
quelle est l’étape 6 de la séquence d’intubation rapide ?
ISR
PASSAGE DU TET ET PREUVES
dans l’étape 6 ISR
Comment pouvons nous vérifier si patient curarisé avant de visualiser le larynx
Vérifier si patient curarisé avant de
visualiser le larynx
- Absence de réflexe ciliaire (pas de réflexe
ciliaire surment pas de gag reflexe, donc
peut mettre tube) - pas de résistance lors de l’ouverture de la
bouche - Succinylcholine: 45 secondes
- Rocuronium: 60 secondes
dans l’étape 6 ISR
Comment pouvons nous vérifier si le tube endo est à la bonne place ?
- Détecteur de CO2 expiré (ETCO2) ** (35-
45 mm Hg) - Soulèvement du thorax Poitrine qui se
soulève symétriquement - Amélioration de la coloration du patient
- Auscultation des bruits respiratoires
(présence) - Auscultation des bruits épigastriques
(absence)
quelle est l’étape 7 ISR
GESTION POST-INTUBATION
- fixation du TET
- Positionnement du TET (en cm au lèvre)
- Pression du ballonnet (manomètre)
- Radiographie pulmonaire (vérifier si bonne
place, si fixer à la bonne place) - Sédation, analgésie, curares
- Ventilation mécanique
- Surveillance hémodynamique
- TNG ou TOG
nomme l’une des complications à gérer post intubation et les tx qui lui sont associés
Hypotension post intubation
- Retour veineux diminué →Pression
intrathoracique causée par VM
- Effets persistants de l’agent sédatif
- Cause cardiaque
Traitement
- Cristalloïde (LR ou NS)
- Vasopresseur (Levophed™ (norépinéphrine)
ou Phenyléphrine (néosynéphrine)
En cas de problèmes dans ISR
si pt se détériore
à quelle acronyme faut-il se réferer pour identifier la cause
D=Déplacement (enlever exemple)
O=Obstruction(couder)
P=Pneumothorax
E=Équipement
quels sont les plan B si ISR ne fonctionne pas
- Dispositif supraglottique (I-GEL, Masque
laryngé) - Dispositif rétroglottique (Combitube, KING
LT) - Ventilation pression positive
- Bougie
- Vidéolaryngoscope
- Cricothyroïdotomie à l’aiguille
- Cricothyroïdotomie d’urgence
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 1 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) nomme quelque exemple d’interventions
a) Avant l’accident
b) prévention primaire, prévention des
accidents
c) Vitesse limité, zone scolaire, pancarte arrêt,
lumière, dodown¸, entretien des routes
Cours de conduit
Lois : pas boire, pas texter au volant
Règle de CNESST
Formation
Pneu d’hiver
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 2 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) nomme quelque exemple d’interventions
a) au moment de l’accident
b) prévention secondaire : prévention des
blessures
c) Ceinture
Siège d’auto selon consigne
Ballon gonflable
Port du casque , protège genou, protège cou
Construction de la voiture (voiture mange
l’impact
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 3 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) nomme quelque exemple d’interventions
a) préhospitalier, après l’accident
b) prévention tertiaire:
premiers intervenant, appel urgence, 911
c) pompier sort les gens
de l’accident
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 4 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après l’accident
b) prévention tertiaire
c) centre de communication santé
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 5 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après l’accident
b) prévention tertiaire
c) premier répondant, services policier, unité
de désincarnation
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 6 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après l,accident
b) prévention tertiaire
c) service ambulancier
quelle sont les étapes de l’échelle de triage préhospitalière
ÉTAPE 1
- glasgow plus petit ou égale à 13
- TAS à moins de 90
- FR moin de 10 resp ou besoin support
ventilation
Paramètre vitaux
ÉTAPE 2
- blessure pénétrante, tête, cou, torse
- fx crane, déformation, etc.
nature/ type de blessure
ÉTAPE 3
- chute, accident
mécanisme de la blessure et cinétique
ÉTAPE 4
- femme enceinte
- personne agées
- enfant
caractéristique des pt
ÉTAPE 5
- tachycarde plus de 120
- traumatisme cranio-cérébrale mais bon
glasgow
- autre impact haute vélocité
