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PHR 614 > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

L’intoxication a l’acetaminophen vise quelle tranche d’age

A

0-5 ans

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Q

Quel est le metabolisme de l’acetaminophen

A

2% urine 90%conjugé 5-9% CYP 1a2,2a6,2e1,3a4 produit le NAPQI (nécrose=lie cystéine d’hepatocyte))qui est transformé par le gluthation en acide mercaptopurique

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3
Q

Quels sont les 3 mecanismes de toxicité

A
  1. intox aigu plus de 7.5g ou 150mg/kg=conjugaison surchargé
  2. activation excessive des cytochromes
  3. Déplétion des stocks de gluthation
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4
Q

Quels sont les facteurs qui prédispoosent à l’hepatotixicité?

A

Personne agée
Polymorphisme génétique Maladie hépatique: controverse
Alcool: ingestion aiguë (compétition pour cytochromes semble avoir un effet protecteur) chronique (3 consommations/jr) = CYP2E1 x 2,  Glutathion danger surtout si ingestion chronique.
Intéractions médicamenteuses: via induction CYP, ou compétition des autres voies métaboliques
Dénutrition (moins de gluthation)
Tabac (induit CYP)

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5
Q

quels sont les symptomes apres 24h

A

Début de l’augmentation des enzymes hépatiques (AST, ALT) – Peut avoir douleur au niveau du quadrant supérieur droit et un début de jaunisse – Possibilité d’augmentation de la bilirubine et du RNI/Ptt

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6
Q

Quels sont les symptomes après 72h

A 
Nécrose et mort des hépatocytes – Signes et symptômes dépendent du degré de l’atteinte hépatique  Anorexie  Nausées  Vomissements  Douleur abdominale  Confusion (si encéphalopathie)
 Jaunisse – Augmentation importante des enzymes hépatiques (AST ≥ 10 000 IU/L, ALT), pic  72 hres) – Le degré d’augmentation des enzymes correspond au dommage hépatique – Nécrose tubulaire aiguë
Hypoglycémie (impossibilité de mobiliser glycogène et haut niveau d’insuline) – Acidose lactique (hypoxie tissulaire et  clairance lactate) – RNI/Ptt augmentés (93% mortalité si  encore après 3 jrs, ptt >100 sec)
Atteinte SNC (léthargie, confusion,coma) – Décès causé par œdème cérébral,
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7
Q

Ques-ce qui caractérise la phase 4

A

récupération après 7 jours

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8
Q

comment savoir si on doit traiter

A

quand ?, niveau sérique? nomogramme de rumack

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9
Q

Dans quels cas le nomogramme de rumack est inutile

A

intoxication chronique – Heure de l’ingestion inconnue – Utilisation de produits longue action

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10
Q

Quels sont les traitments possibles

A

lavage gastrique si moins de 4h
N-acétylcystéine (antidote) 8h-24h
transplantation hepatique

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11
Q

Comment fonctionne le NAC

A

augmente les stock de gluthation

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12
Q

on poursuit le traitment au NAC si :

A

acétaminophen dans le sang
ast/alt aug
inr augmenté

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13
Q

Quels sont les effets secondaires du NAC PO

A

Mauvais goût et mauvaise odeur  Nausées  Diarrhées  Rash

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14
Q

Quels sont les effets secondaires du NAC IV

A

Nausées  Flushing  Réaction allergique jusqu’au choc anaphylactique  Hypotension  Urticaire  Hyponatrémie/ convulsions secondaires au gros volume (enfants)

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15
Q

Quand doit on faire une transplantation?

A

Insuffisance hépatique aiguë: – pH artériel < 7.3 ou Encéphalopathie grade 3-4 et PTT > 100 secondes et Créatinine > 310 umol/

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16
Q

Quelle tranche d’âge s’intoxique au methanol

A

adultes

17
Q

Quels sont les signes d’intoxication au methanol

A

SNC: – Maux de tête –Léthargie – Convulsions –Coma – Vision brouillée –Cécité  Gastro-intestinaux: –N / V – Douleurs abdominales (pancréatite)

18
Q

Quels est le mécanisme de toxicité du méthanol

A

dégradé par alcool deshydrogenase en formaldhehyde puis en acide formique(acidose,aug trou osmolr,tue les mitochondries du nerf optic,oedeme cerebral) puis dégradé en CO2 par le THF

19
Q

Quand doit on traiter L’intox au methanol

A

methanol serique 20mg/dl
trou osmo 10 et suspect
ph7.3 hco3 -20

20
Q

Quels sont les traitments du methanol

A

ethanol(compé alcool desydrogenase)
formépizol (inhibe alcool desydrogenase)
acide folinique (inhibe THF(=pas antidote)

21
Q

quels sont les signes d’intox aux benzodiazepines

A

N y s t a g m u s –H a l l u c i n a t i o n s – Somnolence, altération du SNC – Langage incompréhensible –A m n é s i e – Dépression respiratoire/coma

22
Q

Quels sont les traitments de l’intox aux benzodiazepines

A

Décontamination gastrique (charbon activé)  Antidote flumazénil (Anexate)  Traitement de support

23
Q

Quels sont les effets du MDMA

A

gitation – Distorsion de la notion du temps – Diminution de la faim et de la soif – Euphorie – Sentiment d’intimité –B i e n - ê t r e – Augmentation de la sensibilité

24
Q

quels sont les signes d’intox au MDMA

A

Reliés à une surcharge du système sympathique  Ta c h y c a r d i e  Tremblements, parkinsonisme  Mydriase  Diaphorèse  Hypertension  Arythmies  Rétention urinaire
hyperthermie
delirium

25
Q

quels sont les traitment du MDMA

A

Charbon activé  Benzodiazépines  Anticonvulsivants  Bicarbonate  Diurétiques  Antihypertenseurs  Glucose
glace,nacl

26
Q

Quels sont les effets toxiques du GHB

A

Somnolence  Étourdissements  Confusion  Hallucinations  Amnésie  Nausées vomissements  Bradycardie  Hypothermie  Convulsions  Dépression respiratoire/coma/décès

27
Q

quels sont les traitments du GHB

A

Traitement de support dans la majorité des cas (O2,soluté,glucose,moniteur …)  Charbon activé si co-ingestion  Atropine (pr bradycardie)  Physostigmine, neostigmine (pas d’évidence qui supporte l’utilisation

28
Q

quels sont les effet de l’intox au flunitrazépam

A

Confusion  Perte de jugement  Amnésie  Léthargie  Nausées  Dépression respiratoire/coma/décès

29
Q

Quels sont les traitments de l’intox au flunitrazépam

A

Traitement de support  Lavage gastrique  Antidote: Flumazenil

30
Q

quels sont les effets toxique de la ketamine

A

Confusion  Amnésie  Délirium  Tachycardie  Hypertension  Dépression respiratoire/apnée  Flashback parfois plusieurs semaines après l’ingestio

31
Q

quels sont les traitments de la ketamine

A

Traitement de support  Lavage gastrique  Traitement anti-hypertenseur  Benzodiazépines pour l’agitation et l’anxiété

32
Q

quels sont les effets indésirable de la cafeine

A

Tachycardie, palpitations, arythmies  Insomnie, agitation, nervosité, tremblements  Céphalées, douleurs abdos  Nausées, vomissements  Diarrhées, diurèse  ↑ tension artérielle, ↑cathécolamine
Tremblements, agitation, nausées, vomissements, tachycardie  Intoxications sévères: – Délire, convulsions – Arythmies – Hypokaliémie – Hyperglycémie, acidose métabolique

33
Q

quel est l’antidote pour le carfentanyl

A

naloxone

PHR 614 (5 decks)

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