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Flashcards in Cours 4 Deck (33):
1

L'intoxication a l'acetaminophen vise quelle tranche d'age

0-5 ans

2

Quel est le metabolisme de l'acetaminophen

2% urine 90%conjugé 5-9% CYP 1a2,2a6,2e1,3a4 produit le NAPQI (nécrose=lie cystéine d'hepatocyte))qui est transformé par le gluthation en acide mercaptopurique

3

Quels sont les 3 mecanismes de toxicité

1. intox aigu plus de 7.5g ou 150mg/kg=conjugaison surchargé
2. activation excessive des cytochromes
3. Déplétion des stocks de gluthation

4

Quels sont les facteurs qui prédispoosent à l'hepatotixicité?

Personne agée
Polymorphisme génétique Maladie hépatique: controverse
Alcool: ingestion aiguë (compétition pour cytochromes semble avoir un effet protecteur) chronique (3 consommations/jr) = CYP2E1 x 2,  Glutathion danger surtout si ingestion chronique.
Intéractions médicamenteuses: via induction CYP, ou compétition des autres voies métaboliques
Dénutrition (moins de gluthation)
Tabac (induit CYP)

5

quels sont les symptomes apres 24h

Début de l’augmentation des enzymes hépatiques (AST, ALT) – Peut avoir douleur au niveau du quadrant supérieur droit et un début de jaunisse – Possibilité d’augmentation de la bilirubine et du RNI/Ptt

6

Quels sont les symptomes après 72h

Nécrose et mort des hépatocytes – Signes et symptômes dépendent du degré de l’atteinte hépatique  Anorexie  Nausées  Vomissements  Douleur abdominale  Confusion (si encéphalopathie)
Jaunisse – Augmentation importante des enzymes hépatiques (AST ≥ 10 000 IU/L, ALT), pic  72 hres) – Le degré d’augmentation des enzymes correspond au dommage hépatique – Nécrose tubulaire aiguë
Hypoglycémie (impossibilité de mobiliser glycogène et haut niveau d’insuline) – Acidose lactique (hypoxie tissulaire et  clairance lactate) – RNI/Ptt augmentés (93% mortalité si  encore après 3 jrs, ptt >100 sec)
Atteinte SNC (léthargie, confusion,coma) – Décès causé par œdème cérébral,

7

Ques-ce qui caractérise la phase 4

récupération après 7 jours

8

comment savoir si on doit traiter

quand ?, niveau sérique? nomogramme de rumack

9

Dans quels cas le nomogramme de rumack est inutile

intoxication chronique – Heure de l’ingestion inconnue – Utilisation de produits longue action

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Quels sont les traitments possibles

lavage gastrique si moins de 4h
N-acétylcystéine (antidote) 8h-24h
transplantation hepatique

11

Comment fonctionne le NAC

augmente les stock de gluthation

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on poursuit le traitment au NAC si :

acétaminophen dans le sang
ast/alt aug
inr augmenté

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Quels sont les effets secondaires du NAC PO

Mauvais goût et mauvaise odeur  Nausées  Diarrhées  Rash

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Quels sont les effets secondaires du NAC IV

Nausées  Flushing  Réaction allergique jusqu’au choc anaphylactique  Hypotension  Urticaire  Hyponatrémie/ convulsions secondaires au gros volume (enfants)

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Quand doit on faire une transplantation?

Insuffisance hépatique aiguë: – pH artériel < 7.3 ou Encéphalopathie grade 3-4 et PTT > 100 secondes et Créatinine > 310 umol/

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Quelle tranche d'âge s'intoxique au methanol

adultes

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Quels sont les signes d'intoxication au methanol

SNC: – Maux de tête –Léthargie – Convulsions –Coma – Vision brouillée –Cécité  Gastro-intestinaux: –N / V – Douleurs abdominales (pancréatite)

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Quels est le mécanisme de toxicité du méthanol

dégradé par alcool deshydrogenase en formaldhehyde puis en acide formique(acidose,aug trou osmolr,tue les mitochondries du nerf optic,oedeme cerebral) puis dégradé en CO2 par le THF

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Quand doit on traiter L'intox au methanol

methanol serique 20mg/dl
trou osmo 10 et suspect
ph7.3 hco3 -20

20

Quels sont les traitments du methanol

ethanol(compé alcool desydrogenase)
formépizol (inhibe alcool desydrogenase)
acide folinique (inhibe THF(=pas antidote)

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quels sont les signes d'intox aux benzodiazepines

N y s t a g m u s –H a l l u c i n a t i o n s – Somnolence, altération du SNC – Langage incompréhensible –A m n é s i e – Dépression respiratoire/coma

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Quels sont les traitments de l'intox aux benzodiazepines

Décontamination gastrique (charbon activé)  Antidote flumazénil (Anexate)  Traitement de support

23

Quels sont les effets du MDMA

gitation – Distorsion de la notion du temps – Diminution de la faim et de la soif – Euphorie – Sentiment d’intimité –B i e n - ê t r e – Augmentation de la sensibilité

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quels sont les signes d'intox au MDMA

Reliés à une surcharge du système sympathique  Ta c h y c a r d i e  Tremblements, parkinsonisme  Mydriase  Diaphorèse  Hypertension  Arythmies  Rétention urinaire
hyperthermie
delirium

25

quels sont les traitment du MDMA

Charbon activé  Benzodiazépines  Anticonvulsivants  Bicarbonate  Diurétiques  Antihypertenseurs  Glucose
glace,nacl

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Quels sont les effets toxiques du GHB

Somnolence  Étourdissements  Confusion  Hallucinations  Amnésie  Nausées vomissements  Bradycardie  Hypothermie  Convulsions  Dépression respiratoire/coma/décès

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quels sont les traitments du GHB

Traitement de support dans la majorité des cas (O2,soluté,glucose,moniteur ...)  Charbon activé si co-ingestion  Atropine (pr bradycardie)  Physostigmine, neostigmine (pas d’évidence qui supporte l’utilisation

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quels sont les effet de l'intox au flunitrazépam

Confusion  Perte de jugement  Amnésie  Léthargie  Nausées  Dépression respiratoire/coma/décès

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Quels sont les traitments de l'intox au flunitrazépam

Traitement de support  Lavage gastrique  Antidote: Flumazenil

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quels sont les effets toxique de la ketamine

Confusion  Amnésie  Délirium  Tachycardie  Hypertension  Dépression respiratoire/apnée  Flashback parfois plusieurs semaines après l’ingestio

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quels sont les traitments de la ketamine

Traitement de support  Lavage gastrique  Traitement anti-hypertenseur  Benzodiazépines pour l’agitation et l’anxiété

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quels sont les effets indésirable de la cafeine

Tachycardie, palpitations, arythmies  Insomnie, agitation, nervosité, tremblements  Céphalées, douleurs abdos  Nausées, vomissements  Diarrhées, diurèse  ↑ tension artérielle, ↑cathécolamine
Tremblements, agitation, nausées, vomissements, tachycardie  Intoxications sévères: – Délire, convulsions – Arythmies – Hypokaliémie – Hyperglycémie, acidose métabolique

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quel est l'antidote pour le carfentanyl

naloxone